腰部周?chē)窠?jīng)和自主神經(jīng)良性腫瘤的治療及護(hù)理一、前言腰部周?chē)窠?jīng)和自主神經(jīng)良性腫瘤雖然相對(duì)少見(jiàn)，但卻給患者帶來(lái)了獨(dú)特的健康挑戰(zhàn)。作為醫(yī)護(hù)人員，我們深知準(zhǔn)確的治療和精心的護(hù)理對(duì)于患者康復(fù)的重要性。在臨床工作中，每一個(gè)病例都是一次學(xué)習(xí)和實(shí)踐的機(jī)會(huì)，通過(guò)對(duì)這類(lèi)患者的治療及護(hù)理，我們不斷積累經(jīng)驗(yàn)，提升專(zhuān)業(yè)技能，以更好地為患者服務(wù)。下面就通過(guò)一個(gè)具體病例來(lái)詳細(xì)闡述腰部周?chē)窠?jīng)和自主神經(jīng)良性腫瘤的治療及護(hù)理過(guò)程。二、病例介紹患者李某，35歲，因“腰部疼痛伴下肢麻木3個(gè)月”入院?；颊咦允?個(gè)月前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)腰部疼痛，呈持續(xù)性鈍痛，活動(dòng)后加重，休息后稍緩解，同時(shí)伴有左下肢麻木感，自認(rèn)為是勞累所致，未予重視。近1個(gè)月來(lái)，癥狀逐漸加重，遂來(lái)我院就診。門(mén)診行腰椎磁共振成像（MRI）檢查提示：腰部椎管內(nèi)可見(jiàn)一大小約3cm×2cm的占位性病變，考慮為神經(jīng)鞘瘤，位于腰4-5椎間孔處，壓迫神經(jīng)根?；颊呒韧w健，無(wú)特殊病史。入院后完善各項(xiàng)術(shù)前檢查，排除手術(shù)禁忌證，在全麻下行“腰4-5神經(jīng)鞘瘤切除術(shù)”。手術(shù)過(guò)程順利，術(shù)后患者安返病房。三、護(hù)理評(píng)估（一）身體狀況評(píng)估1.生命體征術(shù)后返回病房時(shí)，患者生命體征平穩(wěn)，體溫36.5℃，脈搏72次/分，呼吸18次/分，血壓120/80mmHg。密切觀察生命體征變化，每30分鐘測(cè)量一次，直至平穩(wěn)后改為每小時(shí)測(cè)量一次。2.傷口情況查看手術(shù)切口敷料，無(wú)滲血、滲液，切口周?chē)つw無(wú)紅腫、壓痛。保持傷口敷料清潔干燥，如有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。3.肢體活動(dòng)及感覺(jué)觀察患者雙下肢肌力、肌張力及感覺(jué)情況。術(shù)后患者左下肢肌力較術(shù)前有所下降，感覺(jué)仍有麻木，右下肢正常。鼓勵(lì)患者進(jìn)行雙下肢主動(dòng)活動(dòng)，如踝關(guān)節(jié)背伸、跖屈，股四頭肌收縮等，以促進(jìn)血液循環(huán)，防止肌肉萎縮和深靜脈血栓形成。4.排尿情況術(shù)后患者留置導(dǎo)尿管，觀察尿液的顏色、性狀及量。尿液呈淡黃色，清亮，量適中。定期夾閉導(dǎo)尿管，鍛煉膀胱功能，每2-3小時(shí)開(kāi)放一次。（二）心理狀況評(píng)估患者對(duì)疾病及手術(shù)存在一定的擔(dān)憂和恐懼，擔(dān)心手術(shù)效果及術(shù)后恢復(fù)情況。主動(dòng)與患者溝通，了解其心理狀態(tài)，給予心理支持和安慰，向患者介紹成功病例，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心。（三）社會(huì)支持系統(tǒng)評(píng)估患者家屬對(duì)患者關(guān)心體貼，能夠積極配合治療和護(hù)理工作。了解患者家庭經(jīng)濟(jì)狀況，評(píng)估家庭對(duì)患者康復(fù)的支持能力，為患者提供必要的幫助和指導(dǎo)。四、護(hù)理診斷1.疼痛與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)。2.軀體活動(dòng)障礙與手術(shù)影響神經(jīng)功能及傷口疼痛有關(guān)。3.潛在并發(fā)癥：深靜脈血栓形成、肺部感染、切口感染與長(zhǎng)期臥床、手術(shù)創(chuàng)傷等因素有關(guān)。4.焦慮與對(duì)疾病及手術(shù)的擔(dān)憂有關(guān)。五、護(hù)理目標(biāo)與措施（一）疼痛1.護(hù)理目標(biāo)患者疼痛程度減輕，能夠耐受。2.護(hù)理措施-評(píng)估患者疼痛的性質(zhì)、程度、部位及持續(xù)時(shí)間，為疼痛護(hù)理提供依據(jù)。-協(xié)助患者采取舒適體位，如半臥位或側(cè)臥位，減輕傷口壓力，緩解疼痛。-遵醫(yī)囑給予止痛藥物，觀察用藥效果及不良反應(yīng)。-與患者聊天、聽(tīng)音樂(lè)等，分散其注意力，緩解疼痛。（二）軀體活動(dòng)障礙1.護(hù)理目標(biāo)患者肢體活動(dòng)逐漸恢復(fù)，能夠進(jìn)行日常生活自理。2.護(hù)理措施-指導(dǎo)患者進(jìn)行雙下肢主動(dòng)活動(dòng)，如踝關(guān)節(jié)背伸、跖屈，股四頭肌收縮等，每次活動(dòng)10-15分鐘，每天3-4次。-協(xié)助患者進(jìn)行床上翻身、坐起等活動(dòng)，逐漸增加活動(dòng)量。-鼓勵(lì)患者早期下床活動(dòng)，在病情允許的情況下，術(shù)后第1-2天可在床邊坐立，逐漸過(guò)渡到床邊行走。-給予患者及家屬康復(fù)指導(dǎo)，告知其康復(fù)訓(xùn)練的重要性和方法，提高患者的自我護(hù)理能力。（三）潛在并發(fā)癥：深靜脈血栓形成、肺部感染、切口感染1.護(hù)理目標(biāo)患者未發(fā)生深靜脈血栓形成、肺部感染及切口感染等并發(fā)癥。2.護(hù)理措施-深靜脈血栓形成的預(yù)防-指導(dǎo)患者進(jìn)行雙下肢主動(dòng)活動(dòng)，如踝關(guān)節(jié)背伸、跖屈，股四頭肌收縮等，促進(jìn)血液循環(huán)。-術(shù)后使用下肢靜脈血栓預(yù)防泵，每天定時(shí)使用，每次30-60分鐘。-避免在下肢進(jìn)行靜脈穿刺，減少血管損傷。-密切觀察下肢有無(wú)腫脹、疼痛、皮膚溫度變化等，如有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。-肺部感染的預(yù)防-鼓勵(lì)患者深呼吸、有效咳嗽咳痰，定時(shí)協(xié)助患者翻身、拍背，促進(jìn)痰液排出。-保持病房空氣清新，溫度、濕度適宜，每天通風(fēng)2-3次，每次30分鐘。-指導(dǎo)患者正確佩戴口罩，避免交叉感染。-對(duì)于痰液黏稠不易咳出的患者，遵醫(yī)囑給予霧化吸入，稀釋痰液。-切口感染的預(yù)防-保持傷口敷料清潔干燥，如有滲血、滲液及時(shí)更換。-嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，換藥時(shí)動(dòng)作輕柔，避免損傷傷口。-觀察傷口有無(wú)紅腫、壓痛、滲液等，如有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。-加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持，給予高蛋白、高維生素、易消化的食物，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。（四）焦慮1.護(hù)理目標(biāo)患者焦慮情緒緩解，能夠積極配合治療和護(hù)理。2.護(hù)理措施-主動(dòng)與患者溝通，了解其焦慮的原因，給予心理支持和安慰。-向患者介紹疾病的相關(guān)知識(shí)、手術(shù)治療的必要性及安全性，消除其顧慮。-鼓勵(lì)患者表達(dá)內(nèi)心感受，耐心傾聽(tīng)，給予理解和支持。-邀請(qǐng)康復(fù)良好的患者與患者交流，分享經(jīng)驗(yàn)，增強(qiáng)其康復(fù)信心。六、并發(fā)癥的觀察及護(hù)理（一）深靜脈血栓形成術(shù)后3天，患者左下肢出現(xiàn)輕度腫脹，疼痛，皮膚溫度略高于右側(cè)。立即報(bào)告醫(yī)生，遵醫(yī)囑進(jìn)行下肢血管超聲檢查，確診為左下肢深靜脈血栓形成。給予患者絕對(duì)臥床休息，抬高患肢30°-40°，避免按摩患肢，防止血栓脫落。遵醫(yī)囑使用抗凝藥物，密切觀察患者有無(wú)出血傾向，如牙齦出血、鼻出血、皮膚瘀斑等。（二）肺部感染術(shù)后第5天，患者出現(xiàn)咳嗽、咳痰，痰液為黃色膿性，體溫38.5℃。聽(tīng)診肺部可聞及濕啰音。考慮為肺部感染。遵醫(yī)囑給予抗生素治療，加強(qiáng)呼吸道護(hù)理，鼓勵(lì)患者深呼吸、有效咳嗽咳痰，定時(shí)協(xié)助患者翻身、拍背，促進(jìn)痰液排出。給予霧化吸入，稀釋痰液。密切觀察患者體溫、呼吸、咳嗽咳痰情況，及時(shí)調(diào)整治療方案。（三）切口感染術(shù)后第7天，發(fā)現(xiàn)手術(shù)切口敷料有少量滲液，周?chē)つw紅腫。拆除敷料，可見(jiàn)切口部分裂開(kāi)，有膿性分泌物。立即報(bào)告醫(yī)生，對(duì)切口進(jìn)行清創(chuàng)處理，取膿性分泌物進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)，根據(jù)結(jié)果選用敏感抗生素。加強(qiáng)切口換藥，保持切口清潔干燥，密切觀察切口愈合情況。七、健康教育1.疾病知識(shí)教育向患者及家屬介紹腰部周?chē)窠?jīng)和自主神經(jīng)良性腫瘤的相關(guān)知識(shí)，包括病因、癥狀、治療方法及預(yù)后等，讓患者對(duì)疾病有全面的了解，增強(qiáng)其自我保健意識(shí)。2.康復(fù)指導(dǎo)指導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，包括肢體活動(dòng)、功能鍛煉等，告知患者康復(fù)訓(xùn)練的重要性和方法，鼓勵(lì)患者堅(jiān)持鍛煉，促進(jìn)肢體功能恢復(fù)。3.飲食指導(dǎo)給予患者飲食指導(dǎo)，建議患者多吃高蛋白、高維生素、易消化的食物，如瘦肉、魚(yú)類(lèi)、蛋類(lèi)、新鮮蔬菜和水果等，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，促進(jìn)傷口愈合。4.出院指導(dǎo)告知患者出院后注意休息，避免勞累，保持傷口清潔干燥，按時(shí)換藥。定期復(fù)查，如有不適及時(shí)就診。繼續(xù)進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，逐漸增加活動(dòng)量。八、總結(jié)通過(guò)對(duì)李某患者的治療及護(hù)理，我們深刻體會(huì)到腰部周?chē)窠?jīng)和自主神經(jīng)良性腫瘤患者護(hù)理工作的復(fù)雜性和重要性。從術(shù)前的評(píng)估、心理護(hù)理，到術(shù)后的病情觀察、并發(fā)癥預(yù)防及康復(fù)指導(dǎo)等，每一個(gè)環(huán)節(jié)都關(guān)系到患者的康復(fù)效果。在護(hù)理過(guò)程中，我們要密切觀察患者的病情變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并采取有效的護(hù)理措施，同時(shí)給