09級臨七尹婭菲電子內(nèi)鏡1.內(nèi)鏡檢查中（包括電子胃鏡、電子結(jié)腸鏡、電子十二指腸鏡及電子支氣管鏡等）發(fā)現(xiàn)病變，需要通過內(nèi)鏡采取粘膜標(biāo)本，做病理檢查（即在顯微鏡下做進(jìn)一步診斷）。2.病理檢查取的是粘膜標(biāo)本，這些粘膜70-90小時更新一次，即使不取，它們也會自行脫落，所以對健康無害?；顧z對身體有害嗎？1.內(nèi)鏡能夠直接觀察食管、胃及腸道粘膜病變，是發(fā)現(xiàn)疾病最好的方法。2.內(nèi)鏡為軟性鏡，可以隨解剖腔道彎曲前進(jìn)，邊看邊前進(jìn)，不損傷組織，不引起疼痛。3.與醫(yī)護(hù)人員配合，遵從醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)，除有點惡心感外，無其他不適。做電子胃鏡、結(jié)腸鏡可怕嗎？電子胃腸鏡是一根比圓珠筆略粗的軟管（長約100cm），前端裝有微型攝像儀，可直接將上消化道食管、胃、十二指腸的圖像傳到電視屏幕上。電子胃腸鏡可供醫(yī)生診斷分析。醫(yī)師可以非常清楚地觀察胃腸道內(nèi)部。電子胃鏡即具有鏡身柔軟、纖細(xì)、視野大，分辨率高、診斷準(zhǔn)確的優(yōu)點，加上良好的術(shù)前咽喉麻醉，可達(dá)到“無痛”、精確的檢查診斷水平。概念電子胃鏡一般來說，一切食管、胃、十二指腸疾病診斷不明確者，均可進(jìn)行此項檢查。主要適應(yīng)癥如下：1、吞咽困難、胸骨后疼痛、燒灼、上腹疼痛、不適、飽脹、食欲下降等上消化道癥狀，原因不明者。2、上消化道出血需查明原因。急性上消出血，早期檢查不僅可獲得病因診斷，尚可同時進(jìn)行治療。3、X線鋇餐檢查不能確診或不能解釋的上消病變，特別是粘膜病變或懷疑腫瘤者。4、需要隨訪觀察的病變，如消化道潰瘍、萎縮性胃炎、反流性食管炎、Barrett食管等。5、上消化道疾病藥物或手術(shù)治療前后的對比觀察。6、需做內(nèi)鏡治療的患者，如摘取異物、上消出血的止血及食管靜脈曲張的硬化劑注射與結(jié)扎、食管狹窄的擴(kuò)張治療、上消化道息肉摘除等。適應(yīng)癥隨著器械的改良，技術(shù)的進(jìn)步，禁忌癥較過去減少。下列情況屬檢查的禁忌癥。1.嚴(yán)重心肺疾患，如嚴(yán)重心律失常、心力衰竭、心肌梗死活動期、嚴(yán)重呼吸功能不全及哮喘發(fā)作期等。輕癥心肺功能不全不屬禁忌，必要時酌情在監(jiān)護(hù)條件下進(jìn)行，以策安全。2.休克、昏迷等危重狀態(tài)。3.神志不清、精神失常檢查不能合作者。4.食管、胃、十二指腸穿孔急性期。5.嚴(yán)重咽喉部疾患、腐蝕性食管炎及胃炎、巨大食管憩室、主動脈瘤及嚴(yán)重頸胸段脊柱畸形等。6.急性傳染性肝炎或胃腸道傳染病一般暫緩檢查；慢性乙、丙型肝炎或抗原攜帶者、AIDS患者應(yīng)備有特殊的消毒措施。禁忌癥1、檢查前禁食8小時。2、了解病情：閱讀胃鏡申請單，簡要詢問病史，作必要的體檢，了解檢查的指征，有無危險性及禁忌癥。3、醫(yī)患溝通。4、鎮(zhèn)靜與麻醉：局麻于檢查前5-10min用2%利多卡因噴霧作用于咽部2-3次或吞服1%丁卡因糊劑一口（約10ml），后者兼具局麻與潤滑作用。5、口服去泡劑：可用二甲基硅油去除胃粘膜表面泡沫，使視野更加清晰。（西甲硅油、糜蛋白酶）6、檢查胃鏡及配件。此外，內(nèi)鏡室應(yīng)備有監(jiān)護(hù)設(shè)備、氧氣及急救藥品。檢查前準(zhǔn)備左側(cè)臥位頸部松弛頭墊一枕松開領(lǐng)口及腰帶口邊置彎盤，囑患者咬緊牙墊。胃鏡檢查后禁食2-3hESD后禁食7h，抑酸，補(bǔ)液檢查體位1、一般并發(fā)癥：喉頭痙攣、下頜關(guān)節(jié)脫臼、咽喉部損傷、腮腺腫大、食管賁門粘膜撕裂等。2、嚴(yán)重并發(fā)癥：1）出血2）穿孔3）低氧血癥4）感染5）心臟驟停、心肌梗死、心絞痛等并發(fā)癥自使用內(nèi)鏡以來，上消化道疾病診斷率明顯提高，對淺表性粘膜病變、早期腫瘤和上消出血的病因診斷等內(nèi)鏡檢查特別有幫助。根據(jù)各醫(yī)院檢查資料胃鏡診斷的上消化道疾病中各種炎癥約占70%-80%；消化性潰瘍約占10%-20%；腫瘤占3%-5%。上消疾病的內(nèi)鏡診斷1、炎癥1）淺表性炎癥2）萎縮性胃炎3）肥厚性炎癥2、潰瘍3、腫瘤上消疾病的內(nèi)鏡診斷胃底粘膜下腫瘤挖除術(shù)胃竇粘膜病變ESD術(shù)淺表性萎縮性胃炎食管不典型增生ESD食管早癌經(jīng)皮內(nèi)鏡胃造瘺1、結(jié)腸鏡乙狀結(jié)腸鏡：檢查自肛門至乙狀結(jié)腸60cm范圍的病變。全結(jié)腸鏡：可到達(dá)回盲部甚至末端回腸。2、小腸鏡電子腸鏡結(jié)腸鏡檢查是利用一條長約140cm可彎曲，末端裝有一個光源帶微型電子攝影機(jī)的電子內(nèi)鏡，由肛門依次進(jìn)入直腸、結(jié)腸，最后到達(dá)盲腸，可觀察到大腸粘膜的微小變化，如癌、息肉、潰瘍、糜爛、出血、色素沉著、充血、水腫等。

如有需要，可行病變部位的活檢病理學(xué)檢查，對粘膜病變的性質(zhì)進(jìn)行組織學(xué)定性，如炎癥程度、癌的分化程度等，有利于了解病變的輕重，指導(dǎo)制訂正確的治療方案或判斷治療效果。電子腸鏡概念1.有腹瀉、便血、下腹痛、貧血、腹部腫塊等癥狀、體征、原因不明者。2.鋇灌腸或乙狀結(jié)腸鏡檢查有異常者，如狹窄、潰瘍、息肉、癌腫、憩室等；或鋇灌腸不能解釋的病變。3.腸道炎性疾病的診斷與隨訪觀察。4.結(jié)腸癌腫的術(shù)前診斷、術(shù)后隨訪；癌前病變的監(jiān)視，息肉摘除術(shù)后隨訪觀察。5.需做止血及結(jié)腸息肉摘除等治療者。適應(yīng)癥1.肛門、直腸嚴(yán)重狹窄。2.急性重度結(jié)腸炎，如重癥痢疾、潰瘍性結(jié)腸炎及憩室炎等。3.急性彌漫性腹膜炎及腹腔臟器穿孔。4.妊娠婦女。5.嚴(yán)重心肺功能衰竭、精神失常及昏迷患者。禁忌癥1、檢查前1-2日用少渣半流飲食，當(dāng)晨禁食。（舒泰清/和爽）2、腸道清潔有多種方法，目前傾向于用鹽類瀉劑最為簡單有效。

檢查前3小時囑患者飲主要含氯化鈉的洗腸液3000-4000ml，或主要含磷酸緩沖液的清腸液，飲水總量不足1000ml，可達(dá)到同樣清腸效果。

液狀石蠟不能有效致瀉，又可損壞腸鏡前部橡膠外皮，甘露醇雖可有效導(dǎo)瀉，但因在腸內(nèi)被細(xì)菌分解，可產(chǎn)生易燃?xì)怏w，如行高頻電凝治療有引起爆炸的危險，應(yīng)特別注意。檢查前準(zhǔn)備腸道準(zhǔn)備是檢查成功的關(guān)鍵之一750ml*43000-4000ml3、閱讀腸鏡申請單，簡要詢問病史，作必要的體檢，了解檢查的指征，有無危險性及禁忌癥。4、術(shù)前用藥，可肌注地西泮2.5-5mg、哌替啶50mg，由于使痛閾增高，降低引起腸穿孔等反應(yīng)的信號，應(yīng)予特別警惕。解痙劑可抑制蠕動，有利于操作，可術(shù)前5-10min用阿托品0.5mg肌注或丁溴東莨菪堿10mg肌注。5、檢查室內(nèi)最好有暗室設(shè)備及X線機(jī)、監(jiān)護(hù)裝置及搶救藥品，以備不時之需。6、檢查結(jié)腸鏡及配件。左側(cè)臥位雙腿屈曲腸鏡先端涂上潤滑劑（一般用硅油，不可用液體石蠟）后，再囑患者張口呼吸，放松肛門括約肌，以右手示指按壓鏡頭，是鏡頭滑入肛門，再緩緩進(jìn)境。操作要點1、穿孔2、出血3、腸系膜損傷4、心臟驟停、心肌梗死、心絞痛等5、氣體爆炸并發(fā)癥是繼消化道內(nèi)鏡技術(shù)的進(jìn)步發(fā)展起來的一種胰膽系統(tǒng)直接造影的研究方法，于1968年由McCune等首次介紹。經(jīng)過40余年的發(fā)展，對提高胰膽系統(tǒng)疾病的診治水平發(fā)揮了重要作用。內(nèi)鏡下逆行胰膽管造影術(shù)ERCP凡膽胰疾病及疑有膽胰疾病均屬ERCP適應(yīng)癥。一般多在腹部超聲檢查之后，根據(jù)提示的病變確定檢查的指征和重點。

如疑有膽道系統(tǒng)結(jié)石、腫瘤、梗阻性黃疸、炎癥性狹窄、慢性胰腺炎、胰腺癌以及壺腹區(qū)病變等均適于ERCP檢查。適應(yīng)癥1.嚴(yán)重病例、心肺功能不全不能耐受內(nèi)鏡檢查者。2.對碘劑過敏，無法進(jìn)行造影檢查者。3.精神異?；驑O不合作者。4.上消化道梗阻無法插鏡者。5.有急性膽道感染或胰腺炎者（結(jié)石嵌頓所致急性胰腺炎不屬檢查禁忌）。禁忌癥1、有條件者先做胃腸造影了解患者解剖特點，有無不適合此項檢查的上消化道畸形、狹窄及術(shù)后改道等。2、向患者解釋檢查的目的、意義和方法，使之消除顧慮，主動配合。3、閱讀ERCP檢查清單，簡要詢問病史，做必要體檢，了解檢查的指征，有無危險性和禁忌癥。4、檢查前禁食、禁水8小時。5、術(shù)前做碘過敏試驗。6、術(shù)前肌注阿托品0.5mg、地西泮5mg，估計手術(shù)難度大、時間長者亦可建立靜脈通道，靜脈給予上述藥物。7、咽部麻醉方法與胃鏡麻醉方法相同。8、檢查十二指腸鏡及配件，并準(zhǔn)備好造影導(dǎo)管、造影劑，檢查X線機(jī)的性能。檢查前準(zhǔn)備ERCP屬于比較安全的檢查方法，只要指征明確，操作細(xì)心，并發(fā)癥并不多見。發(fā)生率約2%，以注射性胰腺炎和膽道感染敗血癥為多見。因此，主張造影劑注入時壓力不宜過高，避免在膽道感染急性期施行ERCP，及時使用抗生素治療。并發(fā)癥1、膽道疾病1）膽管與