2025年VTE年終考試試題（附答案）一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共40分）1.以下哪種疾病不是VTE的危險(xiǎn)因素？A.骨折B.慢性阻塞性肺疾病C.高脂血癥D.輕度貧血答案：D。骨折后患者活動(dòng)受限，血液高凝狀態(tài)增加VTE風(fēng)險(xiǎn)；慢性阻塞性肺疾病患者長期缺氧、血液黏稠度增加等易引發(fā)VTE；高脂血癥會(huì)導(dǎo)致血管內(nèi)皮損傷、血液高凝，是VTE危險(xiǎn)因素。而輕度貧血一般不會(huì)直接導(dǎo)致VTE發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)明顯增加。2.診斷肺血栓栓塞癥（PTE）的“金標(biāo)準(zhǔn)”是？A.血漿D-二聚體檢測B.胸部X線C.肺動(dòng)脈造影D.超聲心動(dòng)圖答案：C。肺動(dòng)脈造影能夠直接顯示肺動(dòng)脈內(nèi)的血栓，是診斷PTE的“金標(biāo)準(zhǔn)”。血漿D-二聚體檢測主要用于排除診斷；胸部X線對PTE診斷價(jià)值有限；超聲心動(dòng)圖可發(fā)現(xiàn)右心負(fù)荷增加等間接征象，但不能確診。3.對于非高危的下肢深靜脈血栓形成（DVT）患者，初始抗凝治療首選？A.普通肝素B.低分子肝素C.華法林D.利伐沙班答案：B。低分子肝素具有生物利用度高、半衰期長、出血并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，是非高危DVT患者初始抗凝治療的首選。普通肝素需要監(jiān)測活化部分凝血活酶時(shí)間；華法林起效慢，需要與肝素類重疊使用；利伐沙班雖為新型口服抗凝藥，但對于初始抗凝，低分子肝素更常用。4.VTE最常見的癥狀是？A.呼吸困難B.胸痛C.下肢腫脹、疼痛D.咳嗽答案：C。下肢深靜脈血栓形成時(shí)，主要表現(xiàn)為下肢腫脹、疼痛，是VTE最常見的癥狀。呼吸困難、胸痛常見于肺血栓栓塞癥；咳嗽不是VTE的典型癥狀。5.以下哪種藥物不屬于新型口服抗凝藥？A.達(dá)比加群酯B.阿哌沙班C.磺達(dá)肝癸鈉D.依度沙班答案：C?；沁_(dá)肝癸鈉是人工合成的戊糖，不屬于新型口服抗凝藥。達(dá)比加群酯、阿哌沙班、依度沙班均為新型口服抗凝藥。6.對于VTE患者，使用華法林抗凝治療時(shí)，國際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR）的目標(biāo)范圍一般是？A.1.0-1.5B.1.5-2.0C.2.0-3.0D.3.0-4.0答案：C。在使用華法林抗凝治療VTE時(shí)，INR的目標(biāo)范圍通常為2.0-3.0，既能有效預(yù)防血栓形成，又能減少出血風(fēng)險(xiǎn)。7.急性DVT患者，患肢應(yīng)？A.制動(dòng)、抬高B.按摩、熱敷C.早期下床活動(dòng)D.避免抬高答案：A。急性DVT患者患肢應(yīng)制動(dòng)、抬高，以促進(jìn)血液回流，減輕腫脹和疼痛。按摩、熱敷可能導(dǎo)致血栓脫落，引起肺栓塞；早期下床活動(dòng)也會(huì)增加血栓脫落風(fēng)險(xiǎn)；抬高患肢是重要的護(hù)理措施。8.以下哪項(xiàng)檢查對診斷DVT最有價(jià)值？A.下肢靜脈超聲B.下肢CT靜脈造影C.磁共振靜脈成像D.放射性核素靜脈造影答案：A。下肢靜脈超聲操作簡便、無創(chuàng)、可重復(fù)性強(qiáng)，能清晰顯示靜脈內(nèi)血栓情況，是診斷DVT的首選檢查方法。CT靜脈造影、磁共振靜脈成像、放射性核素靜脈造影雖也可用于診斷，但有一定的局限性和風(fēng)險(xiǎn)。9.肺血栓栓塞癥患者出現(xiàn)休克時(shí)，應(yīng)首先采取的措施是？A.溶栓治療B.抗凝治療C.補(bǔ)充血容量D.使用血管活性藥物答案：C。肺血栓栓塞癥患者出現(xiàn)休克時(shí)，首先應(yīng)補(bǔ)充血容量，以維持循環(huán)穩(wěn)定。溶栓治療和抗凝治療是針對血栓的治療措施，但在休克狀態(tài)下，首先要解決循環(huán)問題；使用血管活性藥物一般在補(bǔ)充血容量后根據(jù)情況使用。10.對于VTE患者，以下哪種情況需要放置下腔靜脈濾器？A.有抗凝治療禁忌證B.輕度DVTC.首次發(fā)生PTED.抗凝治療過程中INR波動(dòng)大答案：A。有抗凝治療禁忌證時(shí)，為防止下肢深靜脈血栓脫落導(dǎo)致肺栓塞，可考慮放置下腔靜脈濾器。輕度DVT一般無需放置濾器；首次發(fā)生PTE主要進(jìn)行抗凝等治療；INR波動(dòng)大可調(diào)整華法林劑量，一般不首選放置濾器。11.以下哪種食物會(huì)影響華法林的抗凝效果？A.菠菜B.蘋果C.香蕉D.牛奶答案：A。菠菜富含維生素K，維生素K會(huì)拮抗華法林的抗凝作用，影響其抗凝效果。蘋果、香蕉、牛奶對華法林抗凝效果影響較小。12.診斷PTE時(shí)，D-二聚體陰性提示？A.可以排除PTEB.高度懷疑PTEC.不能排除PTED.結(jié)合其他檢查才能判斷答案：A。D-二聚體是交聯(lián)纖維蛋白在纖溶系統(tǒng)作用下產(chǎn)生的降解產(chǎn)物，在PTE時(shí)通常會(huì)升高。D-二聚體陰性，對于低、中度臨床可能性的患者，可以基本排除PTE。13.急性DVT患者抗凝治療的療程一般為？A.1-2周B.3-6個(gè)月C.6-12個(gè)月D.1-2年答案：B。急性DVT患者抗凝治療的療程一般為3-6個(gè)月，具體療程需根據(jù)患者的具體情況，如血栓形成的原因、是否有復(fù)發(fā)危險(xiǎn)因素等綜合判斷。14.以下哪種情況不是VTE患者溶栓治療的禁忌證？A.近3個(gè)月內(nèi)有腦出血B.嚴(yán)重肝腎功能不全C.血壓140/90mmHgD.10天前進(jìn)行過大手術(shù)答案：C。近3個(gè)月內(nèi)有腦出血、嚴(yán)重肝腎功能不全、近期進(jìn)行過大手術(shù)等都是溶栓治療的禁忌證。血壓140/90mmHg不屬于溶栓禁忌范圍。15.VTE患者出院后，健康教育的重點(diǎn)不包括？A.按時(shí)服藥B.定期復(fù)查C.長期臥床休息D.避免久坐久站答案：C。VTE患者出院后應(yīng)按時(shí)服藥、定期復(fù)查，避免久坐久站，適當(dāng)活動(dòng)，而不是長期臥床休息，長期臥床會(huì)增加VTE復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。16.以下哪種藥物在抗凝治療過程中不需要常規(guī)監(jiān)測凝血指標(biāo)？A.普通肝素B.低分子肝素C.華法林D.利伐沙班答案：D。利伐沙班是新型口服抗凝藥，其藥代動(dòng)力學(xué)和藥效學(xué)特性相對穩(wěn)定，一般不需要常規(guī)監(jiān)測凝血指標(biāo)。普通肝素需監(jiān)測活化部分凝血活酶時(shí)間；低分子肝素在特殊情況下需監(jiān)測抗Xa因子活性；華法林需監(jiān)測INR。17.肺血栓栓塞癥患者的心電圖最常見的表現(xiàn)是？A.竇性心動(dòng)過速B.ST-T改變C.右束支傳導(dǎo)阻滯D.SⅠQⅢTⅢ征答案：A。肺血栓栓塞癥患者心電圖最常見的表現(xiàn)是竇性心動(dòng)過速，是機(jī)體對缺氧、循環(huán)障礙的一種代償反應(yīng)。ST-T改變、右束支傳導(dǎo)阻滯、SⅠQⅢTⅢ征也可出現(xiàn)，但不如竇性心動(dòng)過速常見。18.對于肥胖患者，發(fā)生VTE的風(fēng)險(xiǎn)較正常體重者？A.降低B.無明顯差異C.增加D.不確定答案：C。肥胖患者血液黏稠度增加、靜脈回流受阻，同時(shí)脂肪組織可分泌多種促凝物質(zhì)，導(dǎo)致發(fā)生VTE的風(fēng)險(xiǎn)較正常體重者增加。19.以下哪種手術(shù)類型術(shù)后發(fā)生VTE的風(fēng)險(xiǎn)最高？A.眼科手術(shù)B.甲狀腺手術(shù)C.髖關(guān)節(jié)置換術(shù)D.闌尾切除術(shù)答案：C。髖關(guān)節(jié)置換術(shù)屬于骨科大手術(shù)，手術(shù)創(chuàng)傷大、患者術(shù)后活動(dòng)受限、血液高凝狀態(tài)等因素導(dǎo)致術(shù)后發(fā)生VTE的風(fēng)險(xiǎn)最高。眼科手術(shù)、甲狀腺手術(shù)、闌尾切除術(shù)相對創(chuàng)傷較小，VTE發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較低。20.當(dāng)VTE患者出現(xiàn)出血并發(fā)癥時(shí)，對于使用華法林導(dǎo)致的出血，可使用以下哪種藥物進(jìn)行拮抗？A.維生素K1B.魚精蛋白C.氨甲環(huán)酸D.酚磺乙胺答案：A。維生素K1是華法林的拮抗劑，當(dāng)使用華法林導(dǎo)致出血時(shí)，可使用維生素K1進(jìn)行拮抗。魚精蛋白是普通肝素的拮抗劑；氨甲環(huán)酸、酚磺乙胺是一般的止血藥物，不是華法林的特異性拮抗藥。二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共30分）1.VTE包括以下哪些疾??？A.下肢深靜脈血栓形成B.肺血栓栓塞癥C.上肢深靜脈血栓形成D.淺靜脈炎答案：ABC。VTE即靜脈血栓栓塞癥，主要包括下肢深靜脈血栓形成、肺血栓栓塞癥，上肢深靜脈血栓形成也屬于VTE范疇。淺靜脈炎不屬于VTE。2.以下哪些是VTE的危險(xiǎn)因素？A.年齡>60歲B.惡性腫瘤C.口服避孕藥D.長途航空旅行答案：ABCD。年齡>60歲患者血管彈性下降、血液流變學(xué)改變，增加VTE風(fēng)險(xiǎn)；惡性腫瘤患者血液呈高凝狀態(tài)，易形成血栓；口服避孕藥可影響凝血功能；長途航空旅行時(shí)，長時(shí)間靜坐，下肢靜脈回流緩慢，易導(dǎo)致血栓形成。3.診斷DVT的方法有？A.下肢靜脈超聲B.CT靜脈造影C.磁共振靜脈成像D.靜脈造影答案：ABCD。下肢靜脈超聲是診斷DVT的首選方法；CT靜脈造影、磁共振靜脈成像能清晰顯示靜脈情況；靜脈造影是診斷DVT的“金標(biāo)準(zhǔn)”。4.肺血栓栓塞癥的臨床表現(xiàn)有？A.呼吸困難B.胸痛C.咯血D.暈厥答案：ABCD。肺血栓栓塞癥的典型臨床表現(xiàn)為呼吸困難、胸痛、咯血，稱為“肺梗死三聯(lián)征”，部分患者還可出現(xiàn)暈厥等癥狀。5.抗凝治療的藥物有？A.普通肝素B.低分子肝素C.華法林D.達(dá)比加群酯答案：ABCD。普通肝素、低分子肝素是常用的注射用抗凝藥；華法林是傳統(tǒng)的口服抗凝藥；達(dá)比加群酯是新型口服抗凝藥。6.對于VTE患者，護(hù)理措施包括？A.患肢制動(dòng)、抬高B.觀察患肢腫脹、疼痛情況C.監(jiān)測凝血指標(biāo)D.指導(dǎo)患者正確服藥答案：ABCD。VTE患者患肢應(yīng)制動(dòng)、抬高；要密切觀察患肢腫脹、疼痛情況，判斷病情變化；監(jiān)測凝血指標(biāo)，以調(diào)整抗凝藥物劑量；指導(dǎo)患者正確服藥，確保治療效果。7.溶栓治療的適應(yīng)證包括？A.大面積PTE伴休克B.急性DVT病程在14天以內(nèi)C.輕度PTED.慢性DVT答案：AB。溶栓治療主要適用于大面積PTE伴休克、急性DVT病程在14天以內(nèi)等情況。輕度PTE一般不首選溶栓治療；慢性DVT溶栓效果不佳。8.以下哪些情況可能導(dǎo)致D-二聚體升高？A.肺血栓栓塞癥B.急性心肌梗死C.惡性腫瘤D.外科手術(shù)后答案：ABCD。肺血栓栓塞癥時(shí)，血栓形成和纖溶系統(tǒng)激活導(dǎo)致D-二聚體升高；急性心肌梗死、惡性腫瘤、外科手術(shù)后也會(huì)出現(xiàn)凝血和纖溶系統(tǒng)的異常，使D-二聚體升高。9.放置下腔靜脈濾器的并發(fā)癥有？A.濾器移位B.濾器血栓形成C.下腔靜脈穿孔D.感染答案：ABCD。放置下腔靜脈濾器可能出現(xiàn)濾器移位、濾器血栓形成、下腔靜脈穿孔、感染等并發(fā)癥。10.VTE患者出院后的隨訪內(nèi)容包括？A.癥狀和體征評(píng)估B.凝血指標(biāo)監(jiān)測C.下肢靜脈超聲檢查D.生活方式指導(dǎo)答案：ABCD。VTE患者出院后隨訪需進(jìn)行癥狀和體征評(píng)估，了解病情恢復(fù)情況；監(jiān)測凝血指標(biāo)，調(diào)整抗凝治療方案；進(jìn)行下肢靜脈超聲檢查，觀察血栓溶解情況；給予生活方式指導(dǎo)，預(yù)防VTE復(fù)發(fā)。三、簡答題（每題10分，共20分）1.簡述VTE的預(yù)防措施。答：VTE的預(yù)防措施主要包括機(jī)械預(yù)防和藥物預(yù)防。機(jī)械預(yù)防措施有：（1）梯度壓力彈力襪：通過外部壓力促進(jìn)下肢靜脈回流，減少血液瘀滯，降低VTE發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。適用于大多數(shù)患者，尤其是不宜使用藥物預(yù)防的患者。（2）間歇充氣加壓裝置：通過周期性充氣和放氣，模擬肌肉收縮，促進(jìn)下肢靜脈血液流動(dòng)，減少血栓形成。常用于外科手術(shù)患者，在術(shù)前、術(shù)后均可使用。（3）足底靜脈泵：通過刺激足底靜脈，增加靜脈回流速度，預(yù)防VTE。藥物預(yù)防措施有：（1）低分子肝素：具有生物利用度高、半衰期長、出血并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，是常用的藥物預(yù)防方法。一般在手術(shù)前或入院后開始使用。（2）普通肝素：需監(jiān)測活化部分凝血活酶時(shí)間，根據(jù)結(jié)果調(diào)整劑量。由于使用不便，目前應(yīng)用相對較少。（3）華法林：通過抑制維生素K依賴的凝血因子合成發(fā)揮抗凝作用。使用時(shí)需監(jiān)測國際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR），將其控制在2.0-3.0之間。（4）新型口服抗凝藥：如達(dá)比加群酯、阿哌沙班、依度沙班等，具有服用方便、無需常規(guī)監(jiān)測凝血指標(biāo)等優(yōu)點(diǎn)，但價(jià)格相對較高。此外，還應(yīng)鼓勵(lì)患者早期活動(dòng)，避免長時(shí)間臥床、久坐、久站，多飲水，降低血液黏稠度。對于高?；颊撸瑧?yīng)綜合評(píng)估后采取合適的預(yù)防措施。2.簡述肺血栓栓塞癥的治療原則。答：肺血栓栓塞癥的治療原則主要包括一般治療、抗凝治療、溶栓治療、介入治療和手術(shù)治療。一般治療：（1）嚴(yán)密監(jiān)護(hù)：監(jiān)測生命體征、心電圖、動(dòng)脈血?dú)夥治龅?，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化。（2）呼吸支持：對于有呼吸困難的患者，給予吸氧，必要時(shí)進(jìn)行機(jī)械通氣。（3）循環(huán)支持：對于出現(xiàn)休克的患者，首先補(bǔ)充血容量，必要時(shí)使用血管活性藥物維持血壓?？鼓委煟菏欠窝ㄋㄈY的基本治療方法，可防止血栓進(jìn)一步形成和復(fù)發(fā)。常用藥物有普通肝素、低分子肝素、華法林、新型口服抗凝藥等。抗凝治療的療程一般為3-6個(gè)月，具體根據(jù)患者情況而定。溶栓治療：適用于大面積肺血栓栓塞癥伴休克或低血壓等高?；颊摺３Ｓ萌芩ㄋ幬镉心蚣っ?、鏈激酶、重組組織型纖溶酶原激活劑等。溶栓治療應(yīng)在發(fā)病后14天內(nèi)進(jìn)行，且需嚴(yán)格掌握適應(yīng)證和禁忌證。介入治療：包括經(jīng)導(dǎo)管溶栓、血栓抽吸等。適用于有溶栓禁忌證或溶栓治療效果不佳的患者。手術(shù)治療：主要是肺動(dòng)脈血栓切除術(shù)，適用于經(jīng)積極內(nèi)科治療或介入治療無效、危及生命的大面積肺血栓栓塞癥患者，但手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較高。四、案例分析題（10分）患者，男性，65歲，因“右髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后5天，突發(fā)呼吸困難、胸痛2小時(shí)”入院?；颊哂懈哐獕翰∈?0年，糖尿病病史5年。查體：體溫37.2℃，脈搏110次/分，呼吸28次/分，血壓90/60mmHg，口唇發(fā)紺，雙肺呼吸音粗，未聞及干濕啰音，心率110次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音。下肢超聲提示：右下肢深靜脈血栓形成。血漿D-二聚體升高。胸部CT肺動(dòng)脈造影提示：左肺動(dòng)脈分支血栓栓塞。請分析該患者的診斷、治療方案及護(hù)理要點(diǎn)。答：診斷：（1）肺血栓栓塞癥：患者右髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后5天，突發(fā)呼吸困難、胸痛，血漿D-二聚體升高，胸部CT肺動(dòng)脈造影提示左肺動(dòng)脈分支血栓栓塞，符合肺血栓栓塞癥的診斷。（2）右下肢深靜脈血栓形成：下肢超聲提示右下肢深靜脈血栓形成。（3）高血壓?。夯颊哂懈哐獕翰∈?0年。（4）糖尿?。夯颊哂刑悄虿〔∈?年。治療方案：（1）一般治療：嚴(yán)密監(jiān)測生命