2024年四川省宜賓縣普通外科學(xué)(副高)考試題含答案單選題1.腹部損傷時最易受損的臟器是A.胃B.肝C.脾D.小腸E.結(jié)腸答案：C答案分析：脾臟質(zhì)地脆弱，是腹部內(nèi)臟中最易受損傷的器官，在腹部閉合性損傷中，脾破裂占首位。2.急性闌尾炎最常見的病因是A.闌尾管腔阻塞B.細菌入侵C.胃腸道疾病影響D.飲食因素E.精神因素答案：A答案分析：闌尾管腔阻塞是急性闌尾炎最常見的病因，管腔阻塞后闌尾黏膜仍繼續(xù)分泌黏液，腔內(nèi)壓力上升，血運發(fā)生障礙，使闌尾炎癥加劇。3.甲狀腺癌最常見的病理類型是A.乳頭狀癌B.濾泡狀癌C.髓樣癌D.未分化癌E.鱗狀細胞癌答案：A答案分析：乳頭狀癌約占成人甲狀腺癌的60%和兒童甲狀腺癌的全部，是最常見的甲狀腺癌病理類型，惡性程度較低，預(yù)后較好。4.原發(fā)性肝癌最主要的轉(zhuǎn)移途徑是A.肝內(nèi)血行轉(zhuǎn)移B.淋巴轉(zhuǎn)移C.種植轉(zhuǎn)移D.直接蔓延E.肝外血行轉(zhuǎn)移答案：A答案分析：原發(fā)性肝癌極易侵犯門靜脈分支，癌栓經(jīng)門靜脈系統(tǒng)形成肝內(nèi)播散，肝內(nèi)血行轉(zhuǎn)移是最主要的轉(zhuǎn)移途徑。5.下肢靜脈曲張最主要的原因是A.長時間站立B.靜脈壁薄弱和瓣膜缺陷C.妊娠D.慢性咳嗽E.重體力勞動答案：B答案分析：靜脈壁薄弱和瓣膜缺陷是下肢靜脈曲張的主要原因，是全身結(jié)締組織薄弱的一種表現(xiàn)，與遺傳因素有關(guān)。6.腸梗阻非手術(shù)治療期間，最重要的觀察項目是A.腹痛B.腹脹C.嘔吐D.排便排氣情況E.腸絞窄跡象答案：E答案分析：腸梗阻非手術(shù)治療期間，應(yīng)密切觀察病情變化，最重要的是觀察有無腸絞窄跡象，一旦出現(xiàn)腸絞窄需立即手術(shù)治療。7.下列哪項不是乳腺囊性增生病的臨床表現(xiàn)A.乳房脹痛B.腫塊呈顆粒狀、結(jié)節(jié)狀或片狀C.腫塊大小不一D.乳頭溢液E.腫塊邊界清楚答案：E答案分析：乳腺囊性增生病的腫塊邊界一般不明顯，質(zhì)地中等或稍硬，可呈顆粒狀、結(jié)節(jié)狀或片狀。而邊界清楚不是其典型表現(xiàn)。8.腹股溝斜疝與直疝的主要鑒別點是A.發(fā)病年齡B.疝塊外形C.壓迫內(nèi)環(huán)后疝是否再突出D.疝內(nèi)容物是否進入陰囊E.疝塊是否容易回納答案：C答案分析：壓迫內(nèi)環(huán)后疝是否再突出是腹股溝斜疝與直疝的主要鑒別點，斜疝疝塊不再突出，直疝疝塊仍可突出。9.急性膽囊炎最嚴(yán)重的并發(fā)癥是A.膽囊積膿B.膽囊壞疽穿孔C.并發(fā)急性胰腺炎D.細菌性肝膿腫E.膽囊十二指腸瘺答案：B答案分析：膽囊壞疽穿孔是急性膽囊炎最嚴(yán)重的并發(fā)癥，可導(dǎo)致彌漫性腹膜炎，病情兇險。10.胰腺癌最常見的首發(fā)癥狀是A.上腹痛和上腹飽脹不適B.黃疸C.消瘦D.發(fā)熱E.消化不良答案：A答案分析：上腹痛和上腹飽脹不適是胰腺癌最常見的首發(fā)癥狀，早期因胰管梗阻致管腔內(nèi)壓增高，出現(xiàn)上腹部鈍痛、脹痛。多選題1.下列哪些是甲狀腺功能亢進的手術(shù)適應(yīng)證A.繼發(fā)性甲亢或高功能腺瘤B.中度以上的原發(fā)性甲亢C.腺體較大，伴有壓迫癥狀D.抗甲狀腺藥物或放射性碘治療后復(fù)發(fā)者E.青少年患者答案：ABCD答案分析：青少年患者甲亢一般不首選手術(shù)治療，因其正處于生長發(fā)育階段，手術(shù)可能影響甲狀腺功能。而ABCD選項均為甲亢的手術(shù)適應(yīng)證。2.腹部閉合性損傷時，考慮有內(nèi)臟損傷的依據(jù)是A.早期出現(xiàn)休克B.持續(xù)性腹痛，進行性加重C.有明顯的腹膜刺激征D.有氣腹表現(xiàn)E.有便血、嘔血或血尿答案：ABCDE答案分析：以上選項均提示可能有腹部內(nèi)臟損傷。早期休克可能因腹腔內(nèi)出血或臟器損傷引起的感染性休克；持續(xù)性腹痛加重、腹膜刺激征提示臟器破裂、穿孔等；氣腹表現(xiàn)可能有胃腸道穿孔；便血、嘔血或血尿提示相應(yīng)消化道或泌尿系統(tǒng)損傷。3.急性胰腺炎的局部并發(fā)癥有A.胰腺膿腫B.假性囊腫C.急性呼吸窘迫綜合征D.急性腎衰竭E.消化道出血答案：AB答案分析：急性胰腺炎的局部并發(fā)癥主要有胰腺膿腫和假性囊腫。而急性呼吸窘迫綜合征、急性腎衰竭、消化道出血屬于全身并發(fā)癥。4.下列關(guān)于乳腺纖維瘤的描述，正確的是A.好發(fā)于青年女性B.多為單發(fā)C.腫塊邊界清楚，表面光滑D.生長緩慢E.有惡變可能答案：ABCDE答案分析：乳腺纖維瘤好發(fā)于青年女性，多為單發(fā)，腫塊邊界清楚，表面光滑，質(zhì)地堅韌，生長緩慢，但有惡變可能。5.血栓閉塞性脈管炎的臨床表現(xiàn)有A.間歇性跛行B.靜息痛C.肢端潰瘍或壞疽D.足背動脈搏動減弱或消失E.皮膚溫度降低答案：ABCDE答案分析：血栓閉塞性脈管炎主要累及四肢中小動靜脈，可出現(xiàn)間歇性跛行、靜息痛、肢端潰瘍或壞疽，足背動脈搏動減弱或消失，皮膚溫度降低等表現(xiàn)。案例分析題患者，男性，50歲。因突發(fā)上腹部劇烈疼痛2小時入院?；颊?小時前無明顯誘因出現(xiàn)上腹部劇烈疼痛，呈持續(xù)性刀割樣，迅速蔓延至全腹。既往有胃潰瘍病史10年。查體：體溫38.5℃，脈搏110次/分，呼吸22次/分，血壓100/60mmHg。全腹壓痛、反跳痛、肌緊張，肝濁音界縮小，腸鳴音減弱。實驗室檢查：白細胞15×10?/L，中性粒細胞0.90。1.該患者最可能的診斷是A.急性膽囊炎B.急性胰腺炎C.胃十二指腸潰瘍穿孔D.急性闌尾炎穿孔E.急性腸梗阻答案：C答案分析：患者有胃潰瘍病史，突發(fā)上腹部劇痛并迅速蔓延至全腹，全腹有壓痛、反跳痛、肌緊張等腹膜刺激征，肝濁音界縮小，考慮為胃十二指腸潰瘍穿孔。2.為明確診斷，首選的檢查是A.腹部X線平片B.腹部B超C.腹部CTD.胃鏡E.腹腔穿刺答案：A答案分析：腹部X線平片可發(fā)現(xiàn)膈下游離氣體，對胃十二指腸潰瘍穿孔的診斷有重要價值，是首選的檢查方法。3.該患者的治療原則是A.非手術(shù)治療B.立即手術(shù)治療C.先非手術(shù)治療，無效后手術(shù)治療D.先手術(shù)治療，術(shù)后再進行非手術(shù)治療E.保守治療，定期復(fù)查答案：B答案分析：胃十二指腸潰瘍穿孔一旦確診，應(yīng)立即手術(shù)治療，以閉合穿孔，清除腹腔內(nèi)滲出物，防止感染性休克等嚴(yán)重并發(fā)癥?；颊撸?，35歲。發(fā)現(xiàn)右側(cè)乳房腫塊1個月。查體：右側(cè)乳房外上象限可觸及一2cm×2cm大小的腫塊，質(zhì)地中等，邊界不清，活動度可，無壓痛。雙側(cè)腋窩未觸及腫大淋巴結(jié)。乳腺鉬靶X線檢查提示：右側(cè)乳房外上象限可見一高密度影，邊緣有毛刺。1.該患者最可能的診斷是A.乳腺纖維瘤B.乳腺囊性增生病C.乳腺癌D.乳腺炎E.乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤答案：C答案分析：患者乳房腫塊質(zhì)地中等，邊界不清，鉬靶提示高密度影且邊緣有毛刺，這些表現(xiàn)均高度提示乳腺癌的可能。2.為明確診斷，最可靠的檢查方法是A.乳腺超聲檢查B.乳腺磁共振成像（MRI）C.乳腺細針穿刺活檢D.乳腺導(dǎo)管造影E.腫瘤標(biāo)志物檢查答案：C答案分析：乳腺細針穿刺活檢可獲取病變組織進行病理檢查，是明確乳腺腫塊性質(zhì)最可靠的方法。3.若該患者確診為乳腺癌，手術(shù)方式應(yīng)選擇A.乳腺單純切除術(shù)B.乳腺癌改良根治術(shù)C.乳腺癌根治術(shù)D.保乳手術(shù)E.乳房擴大根治術(shù)答案：B答案分析：對于早期乳腺癌，乳腺癌改良根治術(shù)既能切除腫瘤組織，又能保留胸肌，是目前常用的手術(shù)方式。判斷題1.甲狀腺腺瘤是一種良性腫瘤，不會惡變。（×）答案分析：甲狀腺腺瘤雖然是良性腫瘤，但有惡變的可能，惡變率約為10%。2.胃潰瘍的疼痛特點是疼痛進食緩解。（×）答案分析：胃潰瘍的疼痛特點是進食疼痛緩解，而十二指腸潰瘍的疼痛特點是疼痛進食緩解。3.下肢靜脈曲張患者可穿緊身衣褲促進血液回流。（×）答案分析：緊身衣褲會增加下肢靜脈壓力，不利于血液回流，下肢靜脈曲張患者應(yīng)穿醫(yī)用彈力襪。4.急性乳腺炎好發(fā)于產(chǎn)后哺乳期的初產(chǎn)婦。（√）答案分析：產(chǎn)后哺乳期的初產(chǎn)婦由于乳汁淤積、細菌入侵等原因，容易發(fā)生急性乳腺炎。5.腹股溝直疝多見于老年人，極少發(fā)生嵌頓。（√）答案分析：腹股溝直疝疝囊經(jīng)直疝三角突出，多見于老年人，因疝囊頸較寬，極少發(fā)生嵌頓。簡答題1.簡述急性闌尾炎的臨床表現(xiàn)。答：（1）癥狀：①腹痛：典型的腹痛發(fā)作始于上腹部，逐漸移向臍部，數(shù)小時（6～8小時）后轉(zhuǎn)移并局限在右下腹。②胃腸道癥狀：早期可能有厭食、惡心、嘔吐等，部分患者可出現(xiàn)腹瀉或便秘。③全身癥狀：早期乏力，炎癥重時出現(xiàn)中毒癥狀，如發(fā)熱、心率增快等。（2）體征：①右下腹壓痛：是急性闌尾炎最常見的重要體征，壓痛點通常位于麥?zhǔn)宵c。②腹膜刺激征：反跳痛、肌緊張、腸鳴音減弱或消失等。③右下腹包塊：若闌尾周圍形成膿腫，可在右下腹觸及包塊。④其他體征：如結(jié)腸充氣試驗、腰大肌試驗、閉孔內(nèi)肌試驗等可協(xié)助診斷。2.簡述肝癌的治療方法。答：（1）手術(shù)治療：①肝切除術(shù)：是治療肝癌最有效的方法，包括規(guī)則性肝切除和非規(guī)則性肝切除。②肝移植：適用于肝功能失代償、無法切除的小肝癌患者。（2）局部治療：①射頻消融：通過熱能使腫瘤組織凝固壞死。②微波消融：利用微波能量使腫瘤組織產(chǎn)生高溫而壞死。③無水乙醇注射：在超聲引導(dǎo)下將無水乙醇注入腫瘤內(nèi)，使癌細胞脫水、凝固、壞死。（3）肝動脈化療栓塞：通過向肝動脈內(nèi)注入化療藥物和栓塞劑，阻斷腫瘤血供，同時使腫瘤局部化療藥物濃度升高。（4）放療：適用于不能手術(shù)切除的肝癌患者。（5）化療：全身化療療效較差，常用的化療藥物有氟尿嘧啶、順鉑等。（6）生物治療：如干擾素、白介素2等。（7）中醫(yī)中藥治療：可輔助改善患者癥狀，提高機體免疫力。3.簡述腸梗阻的分類。答：（1）按病因分類：①機械性腸梗阻：最常見，是由于各種原因引起腸腔狹窄或堵塞，如腸粘連、腸扭轉(zhuǎn)、腸套疊、腸道腫瘤等。②動力性腸梗阻：又分為麻痹性腸梗阻和痙攣性腸梗阻，前者常見于腹部大手術(shù)、腹膜炎等，后者可見于急性腸炎、腸道功能紊亂等。③血運性腸梗阻：由于腸系膜血管栓塞或血栓形成，使腸管血運障礙，繼而發(fā)生腸麻痹而使腸內(nèi)容物不能運行。（2）按腸壁有無血運障礙分類：①單純性腸梗阻：僅有腸內(nèi)容物通過受阻，而無腸管血運障礙。②絞窄性腸梗阻：伴有腸管血運障礙的腸梗阻，可導(dǎo)致腸壞死、穿孔。（3）按梗阻部位分類：①高位腸梗阻：如空腸梗阻。②低位腸梗阻：如回腸梗阻、結(jié)腸梗阻。（4）按梗阻程度分類：①完全性腸梗阻：腸內(nèi)容物完全不能通過。②不完全性腸梗阻：腸內(nèi)容物部分能通過。（5）按發(fā)展過程的快慢分類：①急性腸梗阻：起病急，病情發(fā)展快。②慢性腸梗阻：起病緩慢，病程較長。填空題1.甲狀腺手術(shù)后最危急的并發(fā)癥是（呼吸困難和窒息）。答案分析：呼吸困難和窒息多發(fā)生在術(shù)后48小時內(nèi)，是甲狀腺手術(shù)后最危急的并發(fā)癥，可由切口內(nèi)出血、喉頭水腫、氣管塌陷等原因引起。2.胃大部切除術(shù)后早期并發(fā)癥包括（術(shù)后胃出血）、（胃排空障礙）、（胃壁缺血壞死、吻合口破裂或瘺）、（十二指腸殘端破裂）和（術(shù)后梗阻）。答案分析：這些都是胃大部切除術(shù)后早期可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，需要密切觀察和及時處理。3.門靜脈高壓癥的臨床表現(xiàn)主要有（脾大、脾功能亢進）、（嘔血或黑便）、（腹水）和（其他：如肝掌、蜘蛛痣、腹壁靜脈曲張等）。答案分析：門靜脈高壓癥導(dǎo)致脾靜脈淤血，引起脾大、脾功能亢進；食管胃底靜脈曲張破裂可導(dǎo)致嘔血或黑便；門靜脈壓力升高，液體漏入腹腔形成腹水。4.乳腺癌的轉(zhuǎn)移途徑包括（局部擴展）、（淋巴轉(zhuǎn)移）和（血運轉(zhuǎn)移）。答案分析：乳腺癌細胞可直接侵犯周圍組織和皮膚，通過淋巴管轉(zhuǎn)移至腋窩、鎖骨上、下等淋巴結(jié)，還可通過血液循環(huán)轉(zhuǎn)移至肺、骨、肝等遠處器官。5.急性胰腺炎的病因主要有（膽道疾?。?、（酗酒和暴飲暴食）、（胰管阻塞）、（手術(shù)與創(chuàng)傷）、（內(nèi)分泌與代謝障礙）、（感染）和（藥物）等。答案分析：這些因素可導(dǎo)致胰液引流不暢、胰酶激活等，從而引發(fā)急性胰腺炎。論述題1.論述如何診斷和治療腹股溝疝。答：診斷：（1）臨床表現(xiàn)：①典型癥狀：腹股溝區(qū)出現(xiàn)可復(fù)性腫塊，站立、行走、咳嗽或勞動時出現(xiàn)，平臥或用手向腹腔推送時可回納消失。②難復(fù)性疝：腫塊不能完全回納，可伴有脹痛。③嵌頓性疝：多發(fā)生于強力勞動或排便等腹內(nèi)壓驟增時，表現(xiàn)為疝塊突然增大，伴有明顯疼痛，平臥或用手推送不能使疝塊回納，腫塊緊張發(fā)硬，有明顯觸痛。④絞窄性疝：嵌頓若不及時解除，腸管及其系膜受壓情況不斷加重可使動脈血流減少，最后導(dǎo)致完全阻斷，出現(xiàn)腸壞死等嚴(yán)重后果，除嵌頓疝表現(xiàn)外，還可伴有全身中毒癥狀。（2）體格檢查：①視診：觀察腹股溝區(qū)有無腫塊，腫塊的大小、形態(tài)等。②觸診：可觸及腫塊，了解其質(zhì)地、邊界、活動度等，回納疝塊后，壓住內(nèi)環(huán)，囑患者咳嗽，疝塊不再突出者為斜疝，仍可突出者為直疝。（3）輔助檢查：對于診斷不明確的患者，可采用超聲等檢查，有助于發(fā)現(xiàn)疝內(nèi)容物及判斷有無絞窄等情況。治療：（1）非手術(shù)治療：①1歲以下嬰幼兒：可暫不手術(shù)，因為嬰幼兒腹肌可隨生長逐漸強壯，疝有自行消失的可能，可采用棉線束帶或繃帶壓住腹股溝管深環(huán)，防止疝塊突出。②年老體弱或伴有嚴(yán)重疾病而禁忌手術(shù)者：可使用醫(yī)用疝帶，白天回納疝內(nèi)容物后，將疝帶一端的軟壓墊對著疝環(huán)頂住，阻止疝塊突出。但長期使用疝帶可使疝囊頸增厚，增加嵌頓的機會。（2）手術(shù)治療：①傳統(tǒng)的疝修補術(shù)：包括疝囊高位結(jié)扎術(shù)和疝修補術(shù)。疝囊高位結(jié)扎術(shù)是指在內(nèi)環(huán)處顯露斜疝囊頸，在囊頸根部高位結(jié)扎或貫穿縫合，適用于嬰幼兒及絞窄性斜疝因腸壞死而局部有嚴(yán)重感染的患者。疝修補術(shù)是在疝囊高位結(jié)扎的基礎(chǔ)上，加強或修補腹股溝管管壁，常用的方法有Ferguson法、Bassini法、Halsted法、McVay法等。②無張力疝修補術(shù)：利用人工合成網(wǎng)片材料，在無張力的情況下進行疝修補，具有術(shù)后疼痛輕、恢復(fù)快、復(fù)發(fā)率低等優(yōu)點。③經(jīng)腹腔鏡疝修補術(shù)：具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、美觀等優(yōu)點，但費用較高，對技術(shù)要求也較高。2.論述肝膿腫的診斷和治療。答：診斷：（1）臨床表現(xiàn)：①癥狀：寒戰(zhàn)、高熱，體溫可高達38～40℃，呈弛張熱型，伴有大量出汗、惡心、嘔吐、食欲不振和周身乏力。肝區(qū)持續(xù)性鈍痛或脹痛，可伴有右肩部牽涉痛。②體征：肝腫大，有壓痛，右下胸及肝區(qū)叩擊痛，若膿腫位于肝表面，其相應(yīng)部位的肋間皮膚可有紅腫、飽滿、觸壓痛及凹陷性水腫。（2）實驗室檢查：①血常規(guī)：白細胞計數(shù)增高，中性粒細胞比例可達90%以上，有核左移現(xiàn)象。②肝功能檢查：可出現(xiàn)不同程度的肝功能損害，如