2024年山東省廣饒縣急診醫(yī)學(xué)(副高)考試題含答案單選題（每題1分，共30題）1.以下哪種情況不是急性心肌梗死溶栓治療的禁忌證？A.既往發(fā)生過出血性腦卒中B.1個(gè)月內(nèi)有消化道出血C.血壓160/100mmHgD.已知的顱內(nèi)腫瘤答案：C。答案分析：血壓160/100mmHg并非溶栓絕對禁忌，而既往出血性腦卒中、1個(gè)月內(nèi)消化道出血、已知顱內(nèi)腫瘤是溶栓禁忌，易導(dǎo)致嚴(yán)重出血并發(fā)癥。2.患者突發(fā)呼吸困難，端坐呼吸，咳粉紅色泡沫痰，應(yīng)首先考慮：A.支氣管哮喘B.慢性阻塞性肺疾病急性加重C.急性左心衰竭D.氣胸答案：C。答案分析：咳粉紅色泡沫痰是急性左心衰竭典型表現(xiàn)，支氣管哮喘多為發(fā)作性呼氣性呼吸困難，COPD急性加重多有慢性咳嗽咳痰史，氣胸多有突發(fā)胸痛等。3.下列哪種心律失常最需要緊急處理？A.竇性心動過速B.一度房室傳導(dǎo)阻滯C.心房顫動伴快速心室率D.偶發(fā)室性早搏答案：C。答案分析：心房顫動伴快速心室率可導(dǎo)致心輸出量明顯下降，引發(fā)嚴(yán)重癥狀甚至危及生命，需緊急處理，其他幾種一般相對穩(wěn)定。4.有機(jī)磷農(nóng)藥中毒時(shí)，應(yīng)用阿托品治療，阿托品化的指標(biāo)不包括：A.瞳孔擴(kuò)大B.口干、皮膚干燥C.心率減慢D.肺部啰音減少或消失答案：C。答案分析：阿托品化表現(xiàn)為瞳孔擴(kuò)大、口干皮膚干燥、肺部啰音減少或消失、心率增快，而不是減慢。5.休克患者補(bǔ)液過程中，監(jiān)測CVP為15cmH?O，血壓80/60mmHg，應(yīng)考慮：A.血容量嚴(yán)重不足B.血容量相對過多或心功能不全C.容量血管過度收縮D.心功能不全或血容量不足答案：B。答案分析：CVP正常為512cmH?O，此患者CVP高而血壓低，提示血容量相對過多或心功能不全。6.腦出血最常見的部位是：A.基底節(jié)區(qū)B.腦葉C.腦干D.小腦答案：A。答案分析：基底節(jié)區(qū)是腦出血最常見部位，此處豆紋動脈從大腦中動脈呈直角發(fā)出，受血流沖擊大。7.患者外傷后出現(xiàn)腹痛，有明顯壓痛、反跳痛及肌緊張，首先考慮：A.單純腹壁損傷B.空腔臟器破裂C.實(shí)質(zhì)性臟器破裂D.后腹膜血腫答案：B。答案分析：壓痛、反跳痛及肌緊張是腹膜炎表現(xiàn)，空腔臟器破裂內(nèi)容物漏出可引起腹膜炎，實(shí)質(zhì)性臟器破裂多以休克表現(xiàn)為主。8.一氧化碳中毒時(shí)，首要的治療措施是：A.應(yīng)用脫水劑B.給予呼吸興奮劑C.撤離中毒環(huán)境D.高壓氧治療答案：C。答案分析：一氧化碳中毒首先要撤離中毒環(huán)境，避免繼續(xù)吸入一氧化碳，再進(jìn)行后續(xù)治療。9.急性腎衰竭少尿期最主要和危險(xiǎn)的并發(fā)癥是：A.高鉀血癥B.水中毒C.代謝性酸中毒D.氮質(zhì)血癥答案：A。答案分析：高鉀血癥可導(dǎo)致嚴(yán)重心律失常甚至心臟驟停，是急性腎衰竭少尿期最危險(xiǎn)并發(fā)癥。10.糖尿病酮癥酸中毒患者，呼吸特點(diǎn)是：A.呼吸淺快B.呼吸深大C.呼吸節(jié)律不規(guī)則D.呼吸抑制答案：B。答案分析：糖尿病酮癥酸中毒時(shí)，機(jī)體為排出過多酸性物質(zhì)，呼吸深大，呈庫斯莫爾呼吸。11.下列哪項(xiàng)不是張力性氣胸的表現(xiàn)？A.極度呼吸困難B.患側(cè)胸廓飽滿C.氣管向患側(cè)移位D.縱隔明顯移位答案：C。答案分析：張力性氣胸時(shí)氣管應(yīng)向健側(cè)移位，而不是患側(cè)，其他選項(xiàng)均是張力性氣胸表現(xiàn)。12.對創(chuàng)傷患者，應(yīng)首先評估的是：A.意識狀態(tài)B.氣道情況C.循環(huán)狀態(tài)D.呼吸情況答案：B。答案分析：創(chuàng)傷患者首先要評估氣道情況，保證氣道通暢是維持生命的關(guān)鍵。13.患者突然意識喪失，大動脈搏動消失，心電圖示心室顫動，應(yīng)立即進(jìn)行：A.胸外按壓B.人工呼吸C.電除顫D.靜脈注射腎上腺素答案：C。答案分析：心室顫動最有效的治療是電除顫，應(yīng)立即進(jìn)行。14.急性膽囊炎最常見的致病菌是：A.大腸桿菌B.金黃色葡萄球菌C.厭氧菌D.綠膿桿菌答案：A。答案分析：大腸桿菌是急性膽囊炎最常見致病菌，多因膽道逆行感染所致。15.中暑熱射病的典型表現(xiàn)是：A.高熱、無汗、意識障礙B.高熱、多汗、意識障礙C.低熱、無汗、意識障礙D.低熱、多汗、意識障礙答案：A。答案分析：熱射病是中暑最嚴(yán)重類型，表現(xiàn)為高熱、無汗、意識障礙。16.心跳驟停后，大腦耐受缺血缺氧的時(shí)間約為：A.12分鐘B.46分鐘C.1015分鐘D.2030分鐘答案：B。答案分析：心跳驟停后46分鐘大腦開始發(fā)生不可逆損傷。17.以下哪種藥物可用于治療癲癇持續(xù)狀態(tài)？A.苯巴比妥B.地西泮C.卡馬西平D.丙戊酸鈉答案：B。答案分析：地西泮是治療癲癇持續(xù)狀態(tài)的首選藥物，起效快。18.患者有胸痛、咯血、呼吸困難，應(yīng)首先考慮：A.肺炎B.肺栓塞C.肺結(jié)核D.肺癌答案：B。答案分析：胸痛、咯血、呼吸困難是肺栓塞典型三聯(lián)征，其他疾病雖也可有類似表現(xiàn)，但此三聯(lián)征更支持肺栓塞。19.對于急性上消化道出血，首要的治療措施是：A.輸血B.應(yīng)用止血藥物C.補(bǔ)充血容量D.急診胃鏡檢查答案：C。答案分析：急性上消化道出血首要治療是補(bǔ)充血容量，維持生命體征穩(wěn)定，再進(jìn)行其他治療。20.腹部閉合性損傷時(shí)，最易損傷的實(shí)質(zhì)性臟器是：A.肝臟B.脾臟C.胰腺D.腎臟答案：B。答案分析：脾臟質(zhì)地脆，位置相對表淺，是腹部閉合性損傷時(shí)最易損傷的實(shí)質(zhì)性臟器。21.下列哪種情況不屬于多發(fā)傷？A.頭部外傷伴肋骨骨折B.胸部外傷伴腹部臟器損傷C.同一肢體多處骨折D.骨盆骨折伴尿道損傷答案：C。答案分析：多發(fā)傷是指在同一機(jī)械致傷因素作用下，機(jī)體同時(shí)或相繼遭受兩個(gè)或兩個(gè)以上解剖部位或器官的較嚴(yán)重?fù)p傷，同一肢體多處骨折不屬于多發(fā)傷概念范疇。22.患者出現(xiàn)頭暈、乏力、面色蒼白，血常規(guī)示血紅蛋白60g/L，應(yīng)考慮：A.輕度貧血B.中度貧血C.重度貧血D.極重度貧血答案：B。答案分析：血紅蛋白6090g/L為中度貧血，90120g/L為輕度貧血，＜60g/L為重度貧血，＜30g/L為極重度貧血。23.急性胰腺炎患者，血清淀粉酶升高的時(shí)間一般在發(fā)病后：A.12小時(shí)B.212小時(shí)C.1224小時(shí)D.2448小時(shí)答案：B。答案分析：急性胰腺炎發(fā)病后212小時(shí)血清淀粉酶開始升高，24小時(shí)達(dá)高峰，48小時(shí)開始下降。24.下列哪種毒物中毒可導(dǎo)致瞳孔縮小？A.阿托品B.酒精C.有機(jī)磷農(nóng)藥D.一氧化碳答案：C。答案分析：有機(jī)磷農(nóng)藥中毒可使瞳孔縮小，阿托品可使瞳孔擴(kuò)大，酒精和一氧化碳中毒一般不影響瞳孔大小。25.患者有胸痛、心悸，心電圖示ST段弓背向上抬高，應(yīng)首先考慮：A.急性心包炎B.變異型心絞痛C.急性心肌梗死D.心肌病答案：C。答案分析：ST段弓背向上抬高是急性心肌梗死特征性心電圖表現(xiàn)，急性心包炎多為ST段弓背向下抬高，變異型心絞痛ST段抬高多為短暫性，心肌病心電圖無此典型表現(xiàn)。26.對急性中毒患者進(jìn)行洗胃時(shí)，每次灌入洗胃液的量一般為：A.100200mlB.200300mlC.300500mlD.500700ml答案：C。答案分析：洗胃時(shí)每次灌入洗胃液量一般為300500ml，過多易導(dǎo)致胃擴(kuò)張及毒物反流。27.患者外傷后出現(xiàn)呼吸困難、發(fā)紺，氣管向健側(cè)移位，患側(cè)呼吸音消失，應(yīng)考慮：A.開放性氣胸B.閉合性氣胸C.張力性氣胸D.血胸答案：C。答案分析：張力性氣胸可導(dǎo)致患側(cè)胸腔壓力進(jìn)行性增高，出現(xiàn)氣管向健側(cè)移位、患側(cè)呼吸音消失等表現(xiàn)。28.以下哪種疾病可導(dǎo)致呼吸性堿中毒？A.慢性阻塞性肺疾病B.肺炎C.癔癥D.哮喘答案：C。答案分析：癔癥患者可因過度通氣導(dǎo)致呼吸性堿中毒，其他幾種疾病多導(dǎo)致呼吸性酸中毒或混合性酸堿平衡紊亂。29.患者有腹痛、腹瀉、黏液膿血便，應(yīng)首先考慮：A.急性胃腸炎B.潰瘍性結(jié)腸炎C.細(xì)菌性痢疾D.腸易激綜合征答案：C。答案分析：腹痛、腹瀉、黏液膿血便是細(xì)菌性痢疾典型表現(xiàn)，潰瘍性結(jié)腸炎也可有此表現(xiàn)但起病多較隱匿，急性胃腸炎多為水樣便，腸易激綜合征無膿血便。30.對于創(chuàng)傷患者的現(xiàn)場急救，以下順序正確的是：A.包扎、止血、固定、搬運(yùn)B.止血、包扎、固定、搬運(yùn)C.固定、止血、包扎、搬運(yùn)D.搬運(yùn)、止血、包扎、固定答案：B。答案分析：創(chuàng)傷患者現(xiàn)場急救應(yīng)先止血，防止失血過多，再包扎、固定，最后搬運(yùn)。多選題（每題2分，共10題）1.急性心肌梗死的并發(fā)癥包括：A.乳頭肌功能失調(diào)或斷裂B.心臟破裂C.栓塞D.心室壁瘤E.心肌梗死后綜合征答案：ABCDE。答案分析：以上選項(xiàng)均是急性心肌梗死常見并發(fā)癥。2.休克的治療原則包括：A.盡早去除病因B.盡快恢復(fù)有效循環(huán)血量C.糾正微循環(huán)障礙D.增強(qiáng)心肌功能E.恢復(fù)機(jī)體的正常代謝答案：ABCDE。答案分析：這些都是休克治療的基本原則。3.有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的臨床表現(xiàn)有：A.毒蕈堿樣癥狀B.煙堿樣癥狀C.中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀D.遲發(fā)性多發(fā)神經(jīng)病E.中間綜合征答案：ABCDE。答案分析：以上均是有機(jī)磷農(nóng)藥中毒不同階段或類型的臨床表現(xiàn)。4.腦出血的常見病因有：A.高血壓B.腦動脈硬化C.先天性腦血管畸形D.腦淀粉樣血管病E.抗凝或溶栓治療答案：ABCDE。答案分析：這些因素都可導(dǎo)致腦出血發(fā)生。5.創(chuàng)傷患者評估的ABCDE原則包括：A.氣道B.呼吸C.循環(huán)D.殘疾評估E.暴露與環(huán)境控制答案：ABCDE。答案分析：創(chuàng)傷評估ABCDE原則即評估氣道、呼吸、循環(huán)、殘疾評估、暴露與環(huán)境控制。6.急性腎衰竭少尿期的臨床表現(xiàn)有：A.水中毒B.高鉀血癥C.代謝性酸中毒D.氮質(zhì)血癥E.出血傾向答案：ABCDE。答案分析：少尿期可出現(xiàn)上述多種臨床表現(xiàn)。7.下列哪些情況可導(dǎo)致心跳驟停？A.冠心病B.觸電C.溺水D.嚴(yán)重電解質(zhì)紊亂E.藥物中毒答案：ABCDE。答案分析：這些情況都可能引發(fā)心跳驟停。8.糖尿病酮癥酸中毒的治療措施包括：A.補(bǔ)液B.小劑量胰島素治療C.糾正電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂D.處理誘發(fā)病和防治并發(fā)癥E.補(bǔ)堿答案：ABCD。答案分析：一般輕中度酸中毒經(jīng)補(bǔ)液和胰島素治療可糾正，無需補(bǔ)堿，只有嚴(yán)重酸中毒才考慮補(bǔ)堿。9.氣胸的類型包括：A.閉合性氣胸B.開放性氣胸C.張力性氣胸D.交通性氣胸E.自發(fā)性氣胸答案：ABC。答案分析：氣胸按病理生理變化分為閉合性、開放性、張力性氣胸，交通性氣胸是開放性氣胸一種特殊情況，自發(fā)性氣胸是按病因分類。10.急性上消化道出血的常見病因有：A.消化性潰瘍B.食管胃底靜脈曲張破裂C.急性糜爛出血性胃炎D.胃癌E.膽道出血答案：ABCDE。答案分析：這些都是急性上消化道出血常見病因。案例分析題（每題10分，共10題）1.患者，男性，65歲，有高血壓病史10年，突發(fā)劇烈頭痛、嘔吐，伴左側(cè)肢體無力2小時(shí)入院。查體：血壓200/120mmHg，意識模糊，左側(cè)鼻唇溝變淺，左側(cè)肢體肌力0級，病理征陽性。頭顱CT示右側(cè)基底節(jié)區(qū)高密度影。問題：（1）該患者的診斷是什么？（2）應(yīng)采取哪些治療措施？答案：（1）診斷：右側(cè)基底節(jié)區(qū)腦出血，高血壓病3級（極高危）。（2）治療措施：①一般治療：臥床休息，保持安靜，避免情緒激動，保持呼吸道通暢等；②控制血壓：適當(dāng)降低血壓，避免血壓過高導(dǎo)致再出血，但不宜降得過低，一般維持在160/90mmHg左右；③降低顱內(nèi)壓：使用甘露醇等脫水劑減輕腦水腫；④防治并發(fā)癥：如肺部感染、消化道出血等；⑤必要時(shí)手術(shù)治療：根據(jù)出血量及患者情況決定是否手術(shù)清除血腫。2.患者，女性，30歲，口服有機(jī)磷農(nóng)藥30ml后1小時(shí)入院。查體：神志不清，呼吸急促，雙側(cè)瞳孔針尖樣大小，大汗淋漓，雙肺可聞及大量濕啰音。問題：（1）該患者的診斷是什么？（2）治療原則及具體措施有哪些？答案：（1）診斷：急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒。（2）治療原則：立即清除毒物，應(yīng)用解毒藥物，對癥支持治療。具體措施：①迅速清除毒物：洗胃、導(dǎo)瀉等；②解毒藥物：應(yīng)用阿托品和解磷定等，阿托品達(dá)到阿托品化后維持用藥，解磷定早期足量應(yīng)用；③對癥支持治療：保持呼吸道通暢，吸氧，必要時(shí)機(jī)械通氣，維持水電解質(zhì)平衡等。3.患者，男性，45歲，突發(fā)胸痛3小時(shí)入院。心電圖示V?V?導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高。心肌酶升高。問題：（1）該患者的診斷是什么？（2）治療措施有哪些？答案：（1）診斷：急性廣泛前壁心肌梗死。（2）治療措施：①一般治療：絕對臥床休息，吸氧，心電監(jiān)護(hù)等；②解除疼痛：可使用嗎啡等；③再灌注治療：如溶栓治療（符合溶栓適應(yīng)證且無禁忌證時(shí)）或急診PCI；④藥物治療：使用阿司匹林、氯吡格雷抗血小板，低分子肝素抗凝，β受體阻滯劑、ACEI等改善心肌重構(gòu)等；⑤防治并發(fā)癥：如心律失常、心力衰竭等。4.患者，男性，25歲，外傷后腹痛1小時(shí)入院。查體：全腹壓痛、反跳痛及肌緊張，肝濁音界縮小，移動性濁音陽性。問題：（1）該患者可能的診斷是什么？（2）進(jìn)一步檢查及治療措施有哪些？答案：（1）可能診斷：空腔臟器破裂（如胃、腸破裂）。（2）進(jìn)一步檢查：腹部立位平片觀察有無膈下游離氣體，診斷性腹腔穿刺抽液檢查，必要時(shí)行腹部CT檢查。治療措施：積極抗休克，同時(shí)盡快手術(shù)探查，修復(fù)破裂臟器，清理腹腔。5.患者，女性，50歲，慢性阻塞性肺疾病病史10年，因受涼后咳嗽、咳痰、呼吸困難加重3天入院。查體：神志清楚，呼吸急促，口唇發(fā)紺，桶狀胸，雙肺叩診過清音，呼吸音減弱，可聞及散在干濕啰音。血?dú)夥治觯簆H7.30，PaO?50mmHg，PaCO?70mmHg。問題：（1）該患者的診斷是什么？（2）治療措施有哪些？答案：（1）診斷：慢性阻塞性肺疾病急性加重期，Ⅱ型呼吸衰竭。（2）治療措施：①控制性吸氧：低流量吸氧，避免高濃度吸氧抑制呼吸；②抗感染治療：根據(jù)病原菌選擇合適抗生素；③支氣管舒張劑：如沙丁胺醇、氨茶堿等；④糖皮質(zhì)激素：減輕氣道炎癥；⑤呼吸興奮劑：必要時(shí)使用；⑥機(jī)械通氣：病情嚴(yán)重經(jīng)上述治療無改善時(shí)可考慮。6.患者，男性，22歲，運(yùn)動后突發(fā)胸痛、呼吸困難2小時(shí)入院。查體：氣管向右側(cè)移位，左側(cè)胸廓飽滿，呼吸運(yùn)動減弱，叩診鼓音，呼吸音消失。問題：（1）該患者的診斷是什么？（2）治療措施有哪些？答案：（1）診斷：左側(cè)氣胸。（2）治療措施：①一般治療：臥床休息，吸氧；②排氣治療：根據(jù)氣胸量及患者情況選擇胸腔穿刺抽氣或胸腔閉式引流；③防止復(fù)發(fā)：對于復(fù)發(fā)性氣胸可考慮手術(shù)治療等。7.患者，女性，68歲，有糖尿病病史20年，因惡心、嘔吐、腹痛1天入院。查體：神志模糊，呼吸深大，呼氣有爛蘋果味。血糖30mmol/L，血酮體陽性。問題：（1）該患者的診斷是什么？（2）治療措施有哪些？答案：（1）診斷：糖尿病酮癥酸中毒。（2）治療措施：①補(bǔ)液：是治療關(guān)鍵，先快后慢補(bǔ)充生理鹽水；②小劑量胰島素治療：持續(xù)靜脈滴注胰島素；③糾正電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂：根據(jù)血鉀等情況補(bǔ)鉀，一般輕中度酸中毒經(jīng)