2024年貴州省黃平縣急診醫(yī)學(xué)(副高)考試題含答案單選題1.患者男性，65歲，突發(fā)胸痛2小時入院。心電圖示V1V5導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高。該患者最可能的診斷是（）A.急性心包炎B.不穩(wěn)定型心絞痛C.急性心肌梗死D.心肌病E.心肌炎答案：C答案分析：患者突發(fā)胸痛，心電圖V1V5導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高，符合急性ST段抬高型心肌梗死的表現(xiàn)，故答案為C。急性心包炎多有發(fā)熱等全身癥狀，心電圖表現(xiàn)多樣；不穩(wěn)定型心絞痛ST段壓低等改變；心肌病和心肌炎一般無典型的ST段弓背向上抬高表現(xiàn)。2.下列哪種情況不屬于心源性休克的病因（）A.急性心肌梗死B.嚴重心律失常C.心臟壓塞D.肺栓塞E.心肌病答案：D答案分析：心源性休克是由于心臟功能極度減退，導(dǎo)致心輸出量顯著減少并引起嚴重的急性周圍循環(huán)衰竭的一組綜合征。急性心肌梗死、嚴重心律失常、心臟壓塞、心肌病均可導(dǎo)致心臟泵血功能障礙引發(fā)心源性休克。而肺栓塞主要引起右心負荷增加等，導(dǎo)致的休克多為梗阻性休克，不屬于心源性休克病因，故答案為D。3.某患者因誤服有機磷農(nóng)藥入院，出現(xiàn)瞳孔縮小、流涎、多汗、惡心、嘔吐等癥狀。首選的解毒藥物是（）A.阿托品B.解磷定C.納洛酮D.維生素K1E.亞甲藍答案：A答案分析：有機磷農(nóng)藥中毒出現(xiàn)的毒蕈堿樣癥狀（瞳孔縮小、流涎、多汗等），阿托品能阻斷乙酰膽堿對副交感神經(jīng)和中樞神經(jīng)系統(tǒng)毒蕈堿受體的作用，緩解毒蕈堿樣癥狀，是治療有機磷農(nóng)藥中毒的首選解毒藥，故答案為A。解磷定主要是恢復(fù)膽堿酯酶活性；納洛酮用于阿片類藥物中毒等；維生素K1用于香豆素類滅鼠藥中毒等；亞甲藍用于亞硝酸鹽中毒等。4.患者女性，30歲，突發(fā)呼吸困難伴窒息感。查體：呼吸30次/分，呼氣延長，雙肺滿布哮鳴音。最可能的診斷是（）A.急性左心衰竭B.支氣管哮喘C.大葉性肺炎D.氣胸E.胸腔積液答案：B答案分析：患者突發(fā)呼吸困難、呼氣延長、雙肺滿布哮鳴音，符合支氣管哮喘發(fā)作的典型表現(xiàn)，故答案為B。急性左心衰竭多有心臟病史，常咳粉紅色泡沫痰等；大葉性肺炎主要有高熱、咳嗽、咳痰等；氣胸多有突發(fā)胸痛、呼吸困難等，患側(cè)呼吸音減弱；胸腔積液主要表現(xiàn)為胸悶、氣短等，呼吸音減弱或消失。5.下列關(guān)于中暑的治療措施，錯誤的是（）A.立即將患者轉(zhuǎn)移至陰涼通風(fēng)處B.口服含鹽清涼飲料C.體溫降至38℃左右時停止降溫D.快速靜脈補液E.氯丙嗪降溫答案：C答案分析：中暑治療時，應(yīng)將患者迅速轉(zhuǎn)移至陰涼通風(fēng)處，口服含鹽清涼飲料，可使用氯丙嗪降溫等?？焖凫o脈補液糾正脫水等。降溫應(yīng)持續(xù)至體溫降至38.5℃左右時停止，而不是38℃，故答案為C。6.患者男性，40歲，因車禍致腹部受傷。查體：血壓80/50mmHg，心率120次/分，面色蒼白，全腹壓痛、反跳痛及肌緊張。最可能的診斷是（）A.肝破裂B.脾破裂C.小腸破裂D.胃破裂E.胰腺損傷答案：A答案分析：患者因車禍腹部受傷，出現(xiàn)休克表現(xiàn)（血壓80/50mmHg，心率120次/分，面色蒼白），全腹壓痛、反跳痛及肌緊張，提示有腹腔內(nèi)出血及腹膜炎。肝破裂時可出現(xiàn)嚴重的內(nèi)出血及膽汁性腹膜炎，符合該患者表現(xiàn)，故答案為A。脾破裂主要是內(nèi)出血表現(xiàn)；小腸破裂、胃破裂主要以腹膜炎表現(xiàn)為主；胰腺損傷相對較少見，早期癥狀可能不典型。7.下列哪項不是電擊傷的臨床表現(xiàn)（）A.局部燒傷B.心室顫動C.意識喪失D.急性腎衰竭E.咯血答案：E答案分析：電擊傷可導(dǎo)致局部燒傷，電流通過心臟可引起心室顫動、心臟驟停導(dǎo)致意識喪失，嚴重電擊傷還可引起急性腎衰竭等。咯血不是電擊傷的典型臨床表現(xiàn)，故答案為E。8.患者女性，55歲，突發(fā)頭痛、嘔吐，伴右側(cè)肢體無力。頭顱CT示左側(cè)基底節(jié)區(qū)高密度影。最可能的診斷是（）A.腦梗死B.腦出血C.蛛網(wǎng)膜下腔出血D.短暫性腦缺血發(fā)作E.腦腫瘤答案：B答案分析：患者突發(fā)頭痛、嘔吐、肢體無力，頭顱CT示左側(cè)基底節(jié)區(qū)高密度影，符合腦出血的表現(xiàn)，故答案為B。腦梗死頭顱CT早期多無明顯異常；蛛網(wǎng)膜下腔出血CT多表現(xiàn)為腦溝、腦池內(nèi)高密度影；短暫性腦缺血發(fā)作癥狀一般在24小時內(nèi)完全緩解，頭顱CT無異常；腦腫瘤多為慢性起病。9.急性上消化道出血最常見的病因是（）A.消化性潰瘍B.食管胃底靜脈曲張破裂C.急性胃黏膜病變D.胃癌E.膽道出血答案：A答案分析：消化性潰瘍是急性上消化道出血最常見的病因，約占所有病因的50%左右，故答案為A。食管胃底靜脈曲張破裂出血多有肝硬化病史；急性胃黏膜病變常與應(yīng)激等因素有關(guān)；胃癌、膽道出血相對較少見。10.患者男性，25歲，被蛇咬傷后出現(xiàn)局部疼痛、腫脹，伴頭暈、乏力。首先應(yīng)采取的措施是（）A.切開傷口排毒B.綁扎傷口近心端C.口服蛇藥D.靜脈應(yīng)用抗生素E.局部熱敷答案：B答案分析：被蛇咬傷后應(yīng)立即在傷口近心端綁扎，以阻止蛇毒吸收擴散，是首要措施，故答案為B。切開傷口排毒要在專業(yè)人員指導(dǎo)下進行；口服蛇藥可在后續(xù)進行；目前無感染證據(jù)一般不用靜脈應(yīng)用抗生素；局部熱敷會促進蛇毒吸收，是錯誤的。多選題1.以下屬于休克早期表現(xiàn)的有（）A.精神緊張、煩躁不安B.面色蒼白、手足濕冷C.尿量減少D.血壓下降E.脈率增快答案：ABCE答案分析：休克早期患者交感神經(jīng)興奮，會出現(xiàn)精神緊張、煩躁不安，面色蒼白、手足濕冷，脈率增快，腎灌注減少導(dǎo)致尿量減少。休克早期血壓可正常或稍升高，而不是下降，故答案為ABCE。2.急性中毒的治療原則包括（）A.立即終止接觸毒物B.清除進入體內(nèi)已被吸收或尚未吸收的毒物C.使用特效解毒藥D.對癥支持治療E.預(yù)防并發(fā)癥答案：ABCDE答案分析：急性中毒治療首先要立即終止接觸毒物，然后清除進入體內(nèi)已被吸收或尚未吸收的毒物，有特效解毒藥應(yīng)及時使用，同時給予對癥支持治療并預(yù)防并發(fā)癥，故答案為ABCDE。3.心肺復(fù)蘇時有效的胸外按壓要點包括（）A.按壓部位為兩乳頭連線中點B.按壓頻率至少100次/分C.按壓深度至少5cmD.按壓與放松時間比為1:1E.每次按壓后胸廓完全回彈答案：ABCDE答案分析：心肺復(fù)蘇時胸外按壓部位為兩乳頭連線中點，按壓頻率至少100次/分，按壓深度至少5cm，按壓與放松時間比為1:1，且每次按壓后胸廓要完全回彈，以保證有效的血液循環(huán)，故答案為ABCDE。4.引起呼吸困難的病因有（）A.呼吸系統(tǒng)疾病B.心血管系統(tǒng)疾病C.中毒D.神經(jīng)精神因素E.血液系統(tǒng)疾病答案：ABCDE答案分析：呼吸系統(tǒng)疾病如肺炎、哮喘等可引起呼吸困難；心血管系統(tǒng)疾病如心力衰竭等；中毒如一氧化碳中毒、有機磷農(nóng)藥中毒等；神經(jīng)精神因素如癔癥等；血液系統(tǒng)疾病如重度貧血等都可導(dǎo)致呼吸困難，故答案為ABCDE。5.以下關(guān)于急性心肌梗死并發(fā)癥的描述，正確的有（）A.乳頭肌功能失調(diào)或斷裂可導(dǎo)致急性左心衰竭B.心臟破裂多發(fā)生于梗死后1周內(nèi)C.室壁瘤可導(dǎo)致心功能不全D.心肌梗死后綜合征可出現(xiàn)發(fā)熱、胸痛等癥狀E.栓塞多為左心室附壁血栓脫落所致答案：ABCDE答案分析：乳頭肌功能失調(diào)或斷裂可影響二尖瓣功能，導(dǎo)致急性左心衰竭；心臟破裂多在梗死后1周內(nèi)；室壁瘤影響心臟收縮功能可導(dǎo)致心功能不全；心肌梗死后綜合征表現(xiàn)為發(fā)熱、胸痛等；栓塞多是左心室附壁血栓脫落引起，故答案為ABCDE。案例分析題患者男性，68歲，有高血壓病史15年，糖尿病病史10年。因突發(fā)胸痛2小時入院?；颊?小時前無明顯誘因出現(xiàn)胸骨后壓榨性疼痛，伴大汗、惡心、嘔吐，自服硝酸甘油后癥狀無緩解。查體：T36.5℃，P110次/分，R22次/分，BP90/60mmHg。神志清楚，面色蒼白，口唇發(fā)紺。雙肺呼吸音清，未聞及干濕啰音。心界不大，心率110次/分，律齊，心音低鈍。腹軟，無壓痛及反跳痛。雙下肢無水腫。心電圖示：V1V5導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高。1.該患者最可能的診斷是什么？答案：急性ST段抬高型心肌梗死。答案分析：患者有高血壓、糖尿病病史，突發(fā)胸骨后壓榨性疼痛，含服硝酸甘油不緩解，心電圖V1V5導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高，符合急性ST段抬高型心肌梗死的表現(xiàn)。2.為明確診斷，還需要做哪些檢查？答案：心肌損傷標(biāo)志物（如肌鈣蛋白、肌酸激酶同工酶等）、心臟超聲等。答案分析：心肌損傷標(biāo)志物對于確診急性心肌梗死有重要意義，可動態(tài)觀察其變化。心臟超聲可了解心臟結(jié)構(gòu)和功能，評估有無室壁運動異常等并發(fā)癥。3.該患者目前的治療措施有哪些？答案：（1）一般治療：臥床休息、吸氧、心電監(jiān)護、建立靜脈通道等。（2）藥物治療：①抗血小板聚集藥物如阿司匹林、氯吡格雷；②抗凝藥物如低分子肝素；③硝酸酯類藥物；④β受體阻滯劑；⑤血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑或血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑；⑥止痛藥物如嗎啡。（3）再灌注治療：如急診經(jīng)皮冠狀動脈介入治療或溶栓治療。答案分析：一般治療可穩(wěn)定患者病情。藥物治療中抗血小板和抗凝可防止血栓形成和擴大；硝酸酯類擴張冠狀動脈；β受體阻滯劑降低心肌耗氧量；血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑或血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑改善心室重構(gòu)；止痛可緩解患者疼痛癥狀。再灌注治療可使梗死相關(guān)血管再通，挽救瀕死心肌。簡答題1.簡述心肺復(fù)蘇的操作步驟。答案：（1）判斷意識：輕拍患者雙肩并呼喊，觀察有無反應(yīng)。（2）呼救：立即呼叫周圍人員幫忙并撥打急救電話。（3）判斷呼吸和脈搏：觀察患者胸廓有無起伏，同時觸摸頸動脈搏動，時間不超過10秒。（4）胸外按壓：患者仰臥于硬板床或地上，施救者位于患者一側(cè)，按壓部位為兩乳頭連線中點，按壓頻率至少100次/分，按壓深度至少5cm，按壓與放松時間比為1:1。（5）開放氣道：采用仰頭抬頜法開放氣道。（6）人工呼吸：捏住患者鼻子，口對口吹氣2次，每次持續(xù)1秒以上，觀察胸廓起伏。（7）重復(fù)胸外按壓和人工呼吸，按壓與呼吸比為30:2，直至急救人員到達或患者恢復(fù)自主呼吸和心跳。2.簡述有機磷農(nóng)藥中毒的臨床表現(xiàn)。答案：（1）毒蕈堿樣癥狀：表現(xiàn)為惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、多汗、流涎、瞳孔縮小、支氣管痙攣、分泌物增多、呼吸困難等。（2）煙堿樣癥狀：肌纖維顫動，常先從眼瞼、顏面小肌肉開始，逐漸發(fā)展至全身，嚴重時可出現(xiàn)肌無力、呼吸肌麻痹。（3）中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：頭痛、頭暈、乏力、煩躁不安、意識模糊、抽搐、昏迷等。（4）局部損害：如接觸部位可出現(xiàn)皮膚紅斑、水皰等。3.簡述急性左心衰竭的治療原則。答案：（1）體位：患者取