2024年河南省羅山縣急診醫(yī)學(xué)(副高)考試題含答案單選題（每題1分，共30分）1.以下哪種情況最可能導(dǎo)致心源性休克？A.大量失血B.嚴(yán)重感染C.急性心肌梗死D.劇烈嘔吐腹瀉答案：C答案分析：急性心肌梗死可導(dǎo)致心肌收縮力急劇下降，心輸出量銳減，引發(fā)心源性休克。大量失血為失血性休克，嚴(yán)重感染是感染性休克，劇烈嘔吐腹瀉多導(dǎo)致低血容量性休克。2.患者突發(fā)呼吸困難，端坐呼吸，咳粉紅色泡沫痰，最可能的診斷是？A.支氣管哮喘B.肺炎C.急性左心衰竭D.氣胸答案：C答案分析：急性左心衰竭時(shí)，肺淤血加重，出現(xiàn)呼吸困難、端坐呼吸、咳粉紅色泡沫痰等典型表現(xiàn)。支氣管哮喘多有發(fā)作性喘息，肺炎主要有發(fā)熱、咳嗽咳痰等，氣胸為突發(fā)胸痛、呼吸困難但無粉紅色泡沫痰。3.有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者出現(xiàn)的毒蕈堿樣癥狀不包括？A.瞳孔縮小B.流涎C.肌束顫動(dòng)D.腹痛腹瀉答案：C答案分析：肌束顫動(dòng)是有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的煙堿樣癥狀，而瞳孔縮小、流涎、腹痛腹瀉均為毒蕈堿樣癥狀。4.對(duì)于室顫患者，首選的治療措施是？A.靜脈注射利多卡因B.同步直流電除顫C.非同步直流電除顫D.胸外心臟按壓答案：C答案分析：室顫時(shí)需盡快進(jìn)行非同步直流電除顫，這是最有效的治療方法。利多卡因可用于室性心律失常，但不是室顫首選。同步直流電除顫用于房顫等有R波的心律失常。胸外心臟按壓是心肺復(fù)蘇基本操作，但除顫更關(guān)鍵。5.下列哪種藥物中毒時(shí)禁忌洗胃？A.敵敵畏B.濃硫酸C.樂果D.安眠藥答案：B答案分析：濃硫酸具有強(qiáng)腐蝕性，洗胃可能導(dǎo)致胃穿孔等嚴(yán)重并發(fā)癥，禁忌洗胃。敵敵畏、樂果、安眠藥中毒通?？筛鶕?jù)情況洗胃。6.患者外傷后出現(xiàn)意識(shí)障礙，雙側(cè)瞳孔不等大，最可能的原因是？A.腦震蕩B.腦挫裂傷C.硬膜外血腫D.腦干損傷答案：C答案分析：硬膜外血腫可導(dǎo)致顱內(nèi)壓升高，壓迫腦組織，出現(xiàn)意識(shí)障礙和雙側(cè)瞳孔不等大。腦震蕩多有短暫意識(shí)喪失，一般無瞳孔改變。腦挫裂傷主要表現(xiàn)為頭痛、嘔吐等。腦干損傷多有生命體征改變等。7.休克患者補(bǔ)液時(shí)，判斷血容量已補(bǔ)足的指標(biāo)不包括？A.中心靜脈壓正常B.尿量>30ml/hC.心率恢復(fù)正常D.血壓正常答案：D答案分析：血壓正常不能單獨(dú)作為血容量已補(bǔ)足的指標(biāo)，因?yàn)樵谑褂醚芑钚运幬锏惹闆r下血壓可能正常但血容量仍不足。中心靜脈壓正常、尿量>30ml/h、心率恢復(fù)正常是判斷血容量補(bǔ)足較可靠指標(biāo)。8.一氧化碳中毒時(shí)，最有效的治療方法是？A.高流量吸氧B.機(jī)械通氣C.高壓氧治療D.靜脈滴注甘露醇答案：C答案分析：高壓氧治療可增加血液中物理溶解氧，提高動(dòng)脈血氧分壓，加速碳氧血紅蛋白解離，是一氧化碳中毒最有效的治療方法。高流量吸氧效果不如高壓氧。機(jī)械通氣主要用于呼吸衰竭等。靜脈滴注甘露醇用于減輕腦水腫。9.急性腹痛患者，腹部檢查發(fā)現(xiàn)肝濁音界縮小，最可能的原因是？A.急性膽囊炎B.急性胰腺炎C.胃十二指腸穿孔D.腸梗阻答案：C答案分析：胃十二指腸穿孔后，氣體進(jìn)入腹腔，可導(dǎo)致肝濁音界縮小或消失。急性膽囊炎主要是右上腹疼痛，墨菲征陽性。急性胰腺炎多有上腹部疼痛伴惡心嘔吐等。腸梗阻主要表現(xiàn)為腹痛、嘔吐、腹脹、停止排氣排便。10.患者突發(fā)胸痛，心電圖示ST段弓背向上抬高，最可能的診斷是？A.變異型心絞痛B.急性心肌梗死C.穩(wěn)定型心絞痛D.不穩(wěn)定型心絞痛答案：B答案分析：急性心肌梗死心電圖特征性表現(xiàn)為ST段弓背向上抬高。變異型心絞痛ST段也可抬高，但多為短暫發(fā)作。穩(wěn)定型和不穩(wěn)定型心絞痛心電圖多為ST段壓低、T波倒置等。11.對(duì)于心跳驟?；颊撸赝庑呐K按壓的頻率應(yīng)為？A.6080次/分B.80100次/分C.100120次/分D.120140次/分答案：C答案分析：目前心肺復(fù)蘇指南推薦胸外心臟按壓頻率為100120次/分。12.下列哪種心律失常最易引起阿斯綜合征？A.房性早搏B.室性早搏C.二度Ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯D.三度房室傳導(dǎo)阻滯答案：D答案分析：三度房室傳導(dǎo)阻滯時(shí)，心室率極慢，心輸出量顯著減少，易導(dǎo)致腦供血不足，引起阿斯綜合征。房性早搏、室性早搏一般較少引起嚴(yán)重癥狀。二度Ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯心室率相對(duì)影響較小。13.糖尿病酮癥酸中毒患者呼吸特點(diǎn)是？A.呼吸淺快B.呼吸深快C.呼吸淺慢D.呼吸深慢答案：B答案分析：糖尿病酮癥酸中毒時(shí)，機(jī)體為排出過多的二氧化碳，呼吸深快，呈Kussmaul呼吸。14.腦出血患者，出現(xiàn)一側(cè)瞳孔散大，對(duì)光反射消失，最可能的原因是？A.動(dòng)眼神經(jīng)損傷B.腦疝形成C.視神經(jīng)損傷D.交感神經(jīng)損傷答案：B答案分析：腦出血導(dǎo)致顱內(nèi)壓升高，易形成腦疝，壓迫動(dòng)眼神經(jīng)，出現(xiàn)一側(cè)瞳孔散大，對(duì)光反射消失。動(dòng)眼神經(jīng)損傷可出現(xiàn)類似表現(xiàn)，但多有明確外傷等病因。視神經(jīng)損傷主要影響視力。交感神經(jīng)損傷一般不會(huì)出現(xiàn)瞳孔散大。15.中暑患者體溫超過40℃，無汗，神志障礙，最可能的診斷是？A.先兆中暑B.輕癥中暑C.熱痙攣D.熱射病答案：D答案分析：熱射病是中暑最嚴(yán)重類型，表現(xiàn)為高熱（體溫超過40℃）、無汗、神志障礙等。先兆中暑和輕癥中暑癥狀較輕，一般無神志障礙。熱痙攣主要表現(xiàn)為肌肉痙攣。16.張力性氣胸患者急救時(shí)首先應(yīng)？A.胸腔閉式引流B.吸氧C.粗針頭排氣減壓D.氣管插管答案：C答案分析：張力性氣胸時(shí)胸腔內(nèi)壓力不斷升高，危及生命，首先用粗針頭排氣減壓，降低胸腔內(nèi)壓力。胸腔閉式引流是后續(xù)治療措施。吸氧、氣管插管不是首要處理。17.下列哪項(xiàng)不是多發(fā)傷的特點(diǎn)？A.傷情復(fù)雜B.休克發(fā)生率高C.感染發(fā)生率低D.死亡率高答案：C答案分析：多發(fā)傷傷情復(fù)雜，休克發(fā)生率高，死亡率也高，且由于創(chuàng)傷重，感染發(fā)生率高，而不是低。18.患者誤服藥物后出現(xiàn)腹痛、腹瀉、惡心、嘔吐等癥狀，應(yīng)首先采取的措施是？A.催吐B.洗胃C.導(dǎo)瀉D.解毒治療答案：A答案分析：在誤服藥物時(shí)間較短且患者意識(shí)清醒時(shí)，催吐可排出胃內(nèi)尚未吸收的藥物，是首先采取的措施。洗胃一般在催吐效果不佳等情況下進(jìn)行。導(dǎo)瀉用于促進(jìn)腸道內(nèi)藥物排出。解毒治療需明確藥物后進(jìn)行。19.急性心肌梗死患者發(fā)病后24小時(shí)內(nèi)死亡的主要原因是？A.心力衰竭B.心源性休克C.心律失常D.心臟破裂答案：C答案分析：急性心肌梗死發(fā)病后24小時(shí)內(nèi)心律失常發(fā)生率高，尤其是室性心律失常，是死亡的主要原因。心力衰竭、心源性休克、心臟破裂多在后期出現(xiàn)。20.溺水患者救上岸后，首先應(yīng)進(jìn)行的處理是？A.清除口鼻異物B.心肺復(fù)蘇C.保暖D.送醫(yī)院進(jìn)一步治療答案：A答案分析：溺水患者救上岸后，首先清除口鼻異物，保持呼吸道通暢，這是進(jìn)一步搶救的基礎(chǔ)。若呼吸心跳驟停再進(jìn)行心肺復(fù)蘇。保暖和送醫(yī)院是后續(xù)措施。21.下列哪種藥物可用于治療癲癇持續(xù)狀態(tài)？A.苯巴比妥B.苯妥英鈉C.地西泮D.卡馬西平答案：C答案分析：地西泮靜脈注射是治療癲癇持續(xù)狀態(tài)的首選藥物，起效快。苯巴比妥、苯妥英鈉、卡馬西平也可用于癲癇治療，但不是癲癇持續(xù)狀態(tài)首選。22.急性胰腺炎患者禁食、胃腸減壓的目的不包括？A.減少胃酸分泌B.減少胰液分泌C.減輕腹脹D.防止嘔吐誤吸答案：A答案分析：急性胰腺炎禁食、胃腸減壓主要目的是減少胰液分泌，減輕腹脹，防止嘔吐誤吸。減少胃酸分泌不是主要目的。23.患者被毒蛇咬傷后，局部傷口出現(xiàn)紅腫、疼痛、麻木，伴有頭暈、乏力等癥狀，最可能是？A.神經(jīng)毒類毒蛇咬傷B.血液毒類毒蛇咬傷C.混合毒類毒蛇咬傷D.無毒蛇咬傷答案：C答案分析：混合毒類毒蛇咬傷既有神經(jīng)毒癥狀（頭暈、乏力等）又有血液毒癥狀（局部紅腫、疼痛等）。神經(jīng)毒類毒蛇咬傷主要以神經(jīng)癥狀為主。血液毒類毒蛇咬傷以局部癥狀和血液系統(tǒng)表現(xiàn)為主。無毒蛇咬傷一般癥狀較輕。24.心跳驟停患者復(fù)蘇后，為防治腦水腫，最常用的脫水劑是？A.甘露醇B.呋塞米C.白蛋白D.高滲葡萄糖答案：A答案分析：甘露醇是最常用的脫水劑，可快速降低顱內(nèi)壓，防治腦水腫。呋塞米也可利尿脫水，但不是首選。白蛋白主要用于提高膠體滲透壓。高滲葡萄糖脫水作用較弱。25.下列哪種情況不屬于急診分診的級(jí)別？A.瀕危患者B.危重患者C.急癥患者D.慢性患者答案：D答案分析：急診分診級(jí)別一般分為瀕?；颊摺⑽Ｖ鼗颊?、急癥患者和非急癥患者，慢性患者不屬于急診分診分級(jí)范疇。26.患者突發(fā)眩暈、惡心、嘔吐，伴耳鳴、聽力下降，最可能的診斷是？A.梅尼埃病B.頸椎病C.腦供血不足D.高血壓病答案：A答案分析：梅尼埃病典型表現(xiàn)為突發(fā)眩暈、惡心、嘔吐，伴耳鳴、聽力下降。頸椎病主要有頸部疼痛、上肢麻木等。腦供血不足多有頭暈等但耳鳴聽力下降不典型。高血壓病主要表現(xiàn)為血壓升高。27.急性一氧化碳中毒遲發(fā)性腦病多發(fā)生在中毒后？A.12天B.260天C.23個(gè)月D.36個(gè)月答案：B答案分析：急性一氧化碳中毒遲發(fā)性腦病多發(fā)生在中毒后260天。28.下列哪種藥物可用于改善急性心肌梗死患者的心肌重構(gòu)？A.硝酸甘油B.美托洛爾C.阿司匹林D.低分子肝素答案：B答案分析：美托洛爾屬于β受體阻滯劑，可改善急性心肌梗死患者的心肌重構(gòu)，降低死亡率。硝酸甘油主要擴(kuò)張血管緩解心絞痛。阿司匹林抗血小板聚集。低分子肝素抗凝。29.患者外傷后出現(xiàn)呼吸困難，胸壁可見反常呼吸運(yùn)動(dòng)，最可能的診斷是？A.肋骨骨折B.氣胸C.血胸D.連枷胸答案：D答案分析：連枷胸是多根多處肋骨骨折，局部胸壁失去完整肋骨支撐，出現(xiàn)反常呼吸運(yùn)動(dòng)。肋骨骨折不一定有反常呼吸。氣胸主要表現(xiàn)為胸痛、呼吸困難等。血胸有胸腔積血表現(xiàn)。30.對(duì)于急性上消化道出血患者，首要的治療措施是？A.輸血B.止血C.補(bǔ)充血容量D.應(yīng)用抑酸藥物答案：C答案分析：急性上消化道出血患者首要治療是補(bǔ)充血容量，維持生命體征穩(wěn)定，防止休克。輸血根據(jù)情況進(jìn)行。止血和應(yīng)用抑酸藥物是后續(xù)治療措施。多選題（每題2分，共10分）1.引起休克的病因包括？A.低血容量性B.感染性C.心源性D.過敏性E.神經(jīng)源性答案：ABCDE答案分析：休克病因分為低血容量性、感染性、心源性、過敏性和神經(jīng)源性等多種類型。2.急性中毒的治療原則包括？A.立即終止接觸毒物B.清除進(jìn)入體內(nèi)已被吸收或尚未吸收的毒物C.應(yīng)用特效解毒藥D.對(duì)癥治療E.預(yù)防并發(fā)癥答案：ABCDE答案分析：急性中毒治療需立即終止接觸毒物，清除毒物，使用特效解毒藥，進(jìn)行對(duì)癥治療并預(yù)防并發(fā)癥。3.心肺復(fù)蘇的有效指標(biāo)包括？A.能捫及大動(dòng)脈搏動(dòng)B.面色、口唇由蒼白、發(fā)紺轉(zhuǎn)為紅潤(rùn)C(jī).瞳孔由大變小D.自主呼吸恢復(fù)E.收縮壓維持在60mmHg以上答案：ABCDE答案分析：心肺復(fù)蘇有效指標(biāo)有能捫及大動(dòng)脈搏動(dòng)、面色和口唇轉(zhuǎn)紅潤(rùn)、瞳孔由大變小、自主呼吸恢復(fù)、收縮壓維持在60mmHg以上等。4.下列哪些是腦出血的常見病因？A.高血壓B.腦血管畸形C.腦淀粉樣血管病D.抗凝治療E.溶栓治療答案：ABCDE答案分析：高血壓是腦出血最常見病因，腦血管畸形、腦淀粉樣血管病也可導(dǎo)致出血。抗凝治療和溶栓治療不當(dāng)可增加出血風(fēng)險(xiǎn)。5.中暑的治療措施包括？A.降溫B.補(bǔ)充水分和電解質(zhì)C.防治并發(fā)癥D.脫離高溫環(huán)境E.應(yīng)用抗生素答案：ABCD答案分析：中暑治療需脫離高溫環(huán)境，進(jìn)行降溫，補(bǔ)充水分和電解質(zhì)，防治并發(fā)癥。一般無感染證據(jù)不用抗生素。案例分析題（每題10分，共10分）患者，男性，65歲，有高血壓病史10年，糖尿病病史5年。因突發(fā)胸痛2小時(shí)入院。患者2小時(shí)前無明顯誘因出現(xiàn)胸骨后壓榨性疼痛，伴大汗、惡心、嘔吐，疼痛向左肩部放射，自行含服硝酸甘油無效。1.該患者最可能的診斷是什么？2.為明確診斷，應(yīng)進(jìn)一步做哪些檢查？3.該患者的治療原則是什么？答案：1.最可能的診斷是急性心肌梗死?；颊哂懈哐獕?、糖尿病等高危因素，突發(fā)胸骨后壓榨性疼痛，含服硝酸甘油無效，伴大汗、惡心嘔吐、放射痛等，符合急性心肌梗死表現(xiàn)。2.進(jìn)一步檢查包括：心電圖（明確STT改變，判斷梗死部位等）、心肌損傷標(biāo)志物（肌鈣蛋白、肌酸激酶同工酶等，確診心肌梗死及評(píng)估病情）、心臟超聲（了解心臟結(jié)構(gòu)和功能）、凝血功能（為溶栓或介入治療做準(zhǔn)備）等。3.治療原則：一般治療：臥床休息、吸氧、心電監(jiān)護(hù)、建立靜脈通道等。解除疼痛：可使用嗎啡等。再灌注治療：如無禁忌證，可選擇溶栓治療或急診經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療。藥物治療：抗血小板聚集（阿司匹林、氯吡格雷等）、抗凝（低分子肝素等）、調(diào)脂（他汀類藥物）、β受體阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑等改善心肌重構(gòu)。防治并發(fā)癥：如心律失常、心力衰竭、心源性休克等。簡(jiǎn)答題（每題5分，共10分）1.簡(jiǎn)述休克的臨床表現(xiàn)。休克早期：患者神志清楚，但煩躁不安，焦慮或激動(dòng)；面色、皮膚蒼白，口唇和甲床略帶青紫；出冷汗，肢體濕冷；心跳加快，脈搏尚有力；收縮壓正?；蛏愿?，舒張壓升高，脈壓差縮??；尿量減少。休克中期：患者表情淡漠、反應(yīng)遲鈍，甚至意識(shí)模糊或昏迷；全身皮膚黏膜顯著蒼白，肢端青紫，皮膚濕冷；脈搏細(xì)速，按壓稍重即消失；收縮壓降至7090mmHg以下，脈壓差更?。荒蛄扛倩驘o尿。休克晚期：可出現(xiàn)彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）和多器官功能衰竭。表現(xiàn)為皮膚黏膜出血、瘀斑，嘔血、便血、咯血等；急性腎衰竭表現(xiàn)為少尿或無尿、血肌酐和尿素氮升高；急性呼吸窘迫綜合征表現(xiàn)為進(jìn)行性呼吸困難和低氧血癥等。2.簡(jiǎn)述有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的治療措施。迅速清除毒物：立即脫離中毒現(xiàn)場(chǎng)，脫去污染衣物，用肥皂水清洗污染皮膚、毛發(fā)等?？诜卸菊弑M早洗胃，一般用2%碳酸氫鈉溶液（敵百蟲禁用）或1:5000高錳酸鉀溶液（對(duì)硫磷禁用），洗胃后可注入硫酸鎂導(dǎo)瀉。特效解毒藥應(yīng)用：①膽堿酯酶復(fù)活劑，如氯解磷定、碘解磷定等，能使被抑制的膽堿酯酶恢復(fù)活性。②抗膽堿藥，常用阿托品，可對(duì)抗毒蕈堿樣癥狀，使用原則是早期、足量、反復(fù)給藥，達(dá)到阿托品化并維持。對(duì)癥治療：維持呼吸功能，保持呼吸道通暢，必要時(shí)氣管插管、機(jī)械通氣；防治休克、腦水腫、心律失常等；糾正水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂。判斷題（每題1分，共4分）1.心跳驟停患者進(jìn)行心肺復(fù)蘇時(shí)，按壓與通氣比為30:2。（）答案：正確答案分析：目前心肺復(fù)蘇指南