2024年四川省宣漢縣急診醫(yī)學(xué)(副高)考試題含答案單選題1.患者男性，65歲，突發(fā)胸痛2小時(shí)入院，心電圖示V1V5導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高，心肌標(biāo)志物升高，診斷為急性廣泛前壁心肌梗死。目前最主要的治療措施是A.絕對(duì)臥床休息B.靜脈滴注硝酸甘油C.靜脈溶栓D.口服阿司匹林E.應(yīng)用利尿劑答案：C分析：急性心肌梗死起病36小時(shí)最多在12小時(shí)內(nèi)，使閉塞的冠狀動(dòng)脈再通，心肌得到再灌注，瀕臨壞死的心肌可能得以存活或使壞死范圍縮小，對(duì)梗死后心肌重塑有利，改善預(yù)后，是一種積極的治療措施，該患者發(fā)病2小時(shí)，符合靜脈溶栓時(shí)間窗，故主要治療措施為靜脈溶栓。2.一成年患者因誤服有機(jī)磷農(nóng)藥中毒，出現(xiàn)呼吸困難、流涎、瞳孔縮小等癥狀，急救時(shí)應(yīng)首先給予A.阿托品B.解磷定C.吸氧D.人工呼吸E.催吐答案：A分析：有機(jī)磷農(nóng)藥中毒時(shí)，阿托品能阻斷乙酰膽堿對(duì)副交感神經(jīng)和中樞神經(jīng)系統(tǒng)毒蕈堿受體的作用，緩解毒蕈堿樣癥狀，對(duì)抗呼吸中樞抑制，為急救首先使用的藥物。3.患者，女，28歲，突發(fā)劇烈頭痛伴嘔吐3小時(shí)，腦膜刺激征陽(yáng)性，最可能的診斷是A.偏頭痛B.高血壓腦病C.蛛網(wǎng)膜下腔出血D.腦梗死E.腦出血答案：C分析：蛛網(wǎng)膜下腔出血典型表現(xiàn)為突發(fā)劇烈頭痛、嘔吐、腦膜刺激征陽(yáng)性，故該患者最可能診斷為蛛網(wǎng)膜下腔出血。偏頭痛多為單側(cè)搏動(dòng)性頭痛；高血壓腦病有高血壓病史及顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)；腦梗死和腦出血一般有神經(jīng)功能缺損定位體征。4.心跳驟停最常見(jiàn)的心律失常類(lèi)型是A.心室顫動(dòng)B.室性心動(dòng)過(guò)速C.無(wú)脈性電活動(dòng)D.心室靜止E.心房顫動(dòng)答案：A分析：心室顫動(dòng)是心跳驟停最常見(jiàn)的心律失常類(lèi)型，約占80%，此時(shí)心臟失去有效的收縮和排血功能。5.患者男性，40歲，車(chē)禍后出現(xiàn)呼吸困難，氣管向左側(cè)移位，右側(cè)胸廓飽滿，叩診呈鼓音，最可能的診斷是A.血胸B.氣胸C.肋骨骨折D.肺挫傷E.縱隔氣腫答案：B分析：患者車(chē)禍后出現(xiàn)氣管向健側(cè)（左側(cè)）移位，患側(cè)（右側(cè)）胸廓飽滿，叩診鼓音，符合氣胸的臨床表現(xiàn)。血胸叩診多為濁音；肋骨骨折主要表現(xiàn)為局部疼痛；肺挫傷有胸痛、咯血等表現(xiàn)；縱隔氣腫有頸部皮下氣腫等表現(xiàn)。多選題1.以下哪些是休克的臨床表現(xiàn)A.血壓下降B.心率增快C.尿量減少D.皮膚濕冷E.意識(shí)障礙答案：ABCDE分析：休克時(shí)有效循環(huán)血量減少，導(dǎo)致血壓下降；機(jī)體為了代償會(huì)使心率增快；腎灌注不足會(huì)出現(xiàn)尿量減少；外周血管收縮，皮膚表現(xiàn)為濕冷；嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)意識(shí)障礙。2.急性中毒的治療原則包括A.立即終止接觸毒物B.清除進(jìn)入體內(nèi)已被吸收或尚未吸收的毒物C.應(yīng)用特效解毒藥D.對(duì)癥治療E.預(yù)防并發(fā)癥答案：ABCDE分析：急性中毒治療首先要終止接觸毒物，避免繼續(xù)攝入；清除已吸收或未吸收毒物，減少毒物對(duì)機(jī)體的損害；有特效解毒藥時(shí)應(yīng)及時(shí)應(yīng)用；同時(shí)要進(jìn)行對(duì)癥治療，維持生命體征穩(wěn)定，并預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。3.重癥哮喘的處理措施包括A.持續(xù)霧化吸入β?受體激動(dòng)劑B.靜脈滴注糖皮質(zhì)激素C.糾正水、電解質(zhì)紊亂D.機(jī)械通氣E.抗感染治療答案：ABCDE分析：重癥哮喘病情嚴(yán)重，持續(xù)霧化吸入β?受體激動(dòng)劑可舒張支氣管；靜脈滴注糖皮質(zhì)激素減輕炎癥反應(yīng)；患者因呼吸急促等可出現(xiàn)水、電解質(zhì)紊亂，需糾正；病情嚴(yán)重經(jīng)上述治療無(wú)效時(shí)可考慮機(jī)械通氣；若有感染誘因應(yīng)進(jìn)行抗感染治療。案例分析題患者男性，55歲，有高血壓病史10年，平時(shí)血壓控制不佳。2小時(shí)前與家人爭(zhēng)吵后突然出現(xiàn)劇烈頭痛，嘔吐，隨即意識(shí)喪失，呼之不應(yīng)。查體：血壓220/120mmHg，昏迷，雙側(cè)瞳孔不等大，左側(cè)直徑4mm，右側(cè)直徑2mm，對(duì)光反射遲鈍。頸項(xiàng)強(qiáng)直，四肢肌張力增高，雙側(cè)巴賓斯基征陽(yáng)性。頭顱CT示右側(cè)基底節(jié)區(qū)高密度影。1.該患者最可能的診斷是A.腦梗死B.腦出血C.蛛網(wǎng)膜下腔出血D.高血壓腦病E.短暫性腦缺血發(fā)作答案：B分析：患者有高血壓病史，情緒激動(dòng)后突發(fā)頭痛、嘔吐、意識(shí)喪失，雙側(cè)瞳孔不等大，頭顱CT示右側(cè)基底節(jié)區(qū)高密度影，符合腦出血的臨床表現(xiàn)及影像學(xué)特點(diǎn)。腦梗死CT多表現(xiàn)為低密度影；蛛網(wǎng)膜下腔出血CT表現(xiàn)為腦溝、腦池高密度影；高血壓腦病無(wú)明確出血灶；短暫性腦缺血發(fā)作癥狀一般在24小時(shí)內(nèi)完全緩解。2.目前首要的治療措施是A.降血壓B.控制腦水腫，降低顱內(nèi)壓C.止血治療D.保持呼吸道通暢E.防治并發(fā)癥答案：B分析：腦出血患者因血腫占位及周?chē)X組織水腫導(dǎo)致顱內(nèi)壓升高，是導(dǎo)致患者病情加重及死亡的重要原因，故首要治療措施是控制腦水腫，降低顱內(nèi)壓。降血壓要謹(jǐn)慎，避免血壓降得過(guò)低；一般不常規(guī)使用止血治療；保持呼吸道通暢和防治并發(fā)癥也是重要措施，但不是首要的。3.若患者出現(xiàn)腦疝，應(yīng)立即采取的措施是A.快速靜脈滴注甘露醇B.靜脈注射呋塞米C.手術(shù)治療D.高壓氧治療E.亞低溫治療答案：ABC分析：腦疝是腦出血嚴(yán)重并發(fā)癥，一旦出現(xiàn)需快速降低顱內(nèi)壓，可快速靜脈滴注甘露醇、靜脈注射呋塞米；若保守治療無(wú)效，可考慮手術(shù)治療去除血腫減壓。高壓氧治療和亞低溫治療不是腦疝的緊急處理措施。判斷題1.急性心肌梗死患者發(fā)病后12小時(shí)內(nèi)都應(yīng)該進(jìn)行靜脈溶栓治療。（×）分析：急性心肌梗死靜脈溶栓有嚴(yán)格的適應(yīng)證和禁忌證，不是發(fā)病12小時(shí)內(nèi)都適合溶栓，如存在出血性疾病、近期手術(shù)等禁忌證時(shí)不能溶栓。2.所有心跳驟?；颊叨夹枰⒓催M(jìn)行電除顫。（×）分析：只有心室顫動(dòng)和無(wú)脈性室性心動(dòng)過(guò)速等可除顫心律類(lèi)型的心跳驟?；颊卟判枰⒓催M(jìn)行電除顫，對(duì)于心室靜止、無(wú)脈性電活動(dòng)等非可除顫心律，電除顫無(wú)效。3.休克患者補(bǔ)液時(shí)，先晶后膠是基本原則。（√）分析：先補(bǔ)充晶體液可以快速補(bǔ)充血容量，改善微循環(huán)，然后再補(bǔ)充膠體液維持血漿膠體滲透壓，是休克補(bǔ)液的基本原則。簡(jiǎn)答題1.簡(jiǎn)述心肺復(fù)蘇的操作步驟。答：心肺復(fù)蘇（CPR）操作步驟如下：（1）判斷環(huán)境安全：確?，F(xiàn)場(chǎng)對(duì)施救者和患者均無(wú)危險(xiǎn)。（2）判斷意識(shí)和呼吸：輕拍患者雙肩并呼喊，觀察有無(wú)呼吸或僅有瀕死嘆息樣呼吸。（3）呼救：請(qǐng)他人撥打急救電話并取來(lái)自動(dòng)體外除顫儀（AED）。（4）胸外按壓：患者仰臥于硬板上，施救者雙手交疊，用手掌根部置于患者兩乳頭連線中點(diǎn)，垂直下壓，頻率至少100次/分，深度至少5cm但不超過(guò)6cm。（5）開(kāi)放氣道：采用仰頭抬頦法或推舉下頜法開(kāi)放氣道。（6）人工呼吸：捏住患者鼻子，口對(duì)口吹氣2次，每次持續(xù)1秒以上，觀察胸廓起伏。（7）重復(fù)胸外按壓和人工呼吸，比例為30:2，直到AED到達(dá)或?qū)I(yè)急救人員到來(lái)。（8）若有AED，盡快連接并按照提示操作。2.簡(jiǎn)述有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的臨床表現(xiàn)。答：有機(jī)磷農(nóng)藥中毒臨床表現(xiàn)分為三類(lèi)：（1）毒蕈堿樣癥狀：表現(xiàn)為平滑肌痙攣和腺體分泌增加，如惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、多汗、流涎、瞳孔縮小、呼吸困難、支氣管分泌物增多等。（2）煙堿樣癥狀：表現(xiàn)為肌纖維顫動(dòng)，常先從眼瞼、面部小肌肉開(kāi)始，逐漸發(fā)展至全身，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)肌無(wú)力、呼吸肌麻痹。還可出現(xiàn)血壓升高、心跳加快等。（3）中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：早期有頭暈、頭痛、乏力，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)煩躁不安、譫妄、抽搐、昏迷等。單選題6.以下哪種藥物不屬于抗心律失常藥物A.利多卡因B.胺碘酮C.硝苯地平D.普羅帕酮E.美托洛爾答案：C分析：硝苯地平是鈣通道阻滯劑，主要用于降血壓、治療心絞痛等，不屬于抗心律失常藥物。利多卡因、胺碘酮、普羅帕酮、美托洛爾均為常用的抗心律失常藥物。7.患者女性，30歲，進(jìn)食海鮮后出現(xiàn)腹痛、腹瀉、嘔吐，伴有皮膚瘙癢、蕁麻疹，最可能的診斷是A.食物中毒B.急性胃腸炎C.食物過(guò)敏D.腸道寄生蟲(chóng)感染E.潰瘍性結(jié)腸炎答案：C分析：患者進(jìn)食海鮮后出現(xiàn)腹痛、腹瀉、嘔吐等胃腸道癥狀及皮膚瘙癢、蕁麻疹等過(guò)敏表現(xiàn)，符合食物過(guò)敏的診斷。食物中毒多有群體發(fā)病特點(diǎn)；急性胃腸炎一般無(wú)皮膚過(guò)敏表現(xiàn)；腸道寄生蟲(chóng)感染有相關(guān)寄生蟲(chóng)感染史及蟲(chóng)卵檢查可確診；潰瘍性結(jié)腸炎有慢性腹瀉、黏液膿血便等表現(xiàn)。8.張力性氣胸急救的首要措施是A.胸腔閉式引流B.吸氧C.氣管插管D.粗針頭排氣減壓E.開(kāi)胸探查答案：D分析：張力性氣胸時(shí)胸腔內(nèi)壓力不斷升高，會(huì)嚴(yán)重影響呼吸和循環(huán)功能，急救首要措施是用粗針頭在傷側(cè)第2肋間鎖骨中線處穿刺排氣減壓，迅速降低胸腔內(nèi)壓力。胸腔閉式引流是進(jìn)一步治療措施；吸氧不能解決根本問(wèn)題；氣管插管用于呼吸衰竭等情況；開(kāi)胸探查適用于有嚴(yán)重胸內(nèi)器官損傷等情況。9.急性一氧化碳中毒時(shí)，最有效的治療方法是A.高流量吸氧B.面罩吸氧C.高壓氧治療D.呼吸興奮劑E.機(jī)械通氣答案：C分析：高壓氧治療能增加血液中物理溶解氧，提高總體氧含量，迅速糾正組織缺氧，是急性一氧化碳中毒最有效的治療方法。高流量吸氧和面罩吸氧效果不如高壓氧；呼吸興奮劑用于呼吸抑制情況；機(jī)械通氣用于呼吸衰竭等。10.患者男性，60歲，慢性阻塞性肺疾?。–OPD）病史20年，近日因受涼后出現(xiàn)咳嗽、咳痰加重，伴呼吸困難，血?dú)夥治鍪緋H7.30，PaCO?65mmHg，PaO?50mmHg，該患者的酸堿失衡類(lèi)型為A.呼吸性酸中毒B.呼吸性堿中毒C.代謝性酸中毒D.代謝性堿中毒E.呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒答案：A分析：患者有COPD病史，通氣功能障礙導(dǎo)致二氧化碳潴留，PaCO?升高，pH降低，符合呼吸性酸中毒的特點(diǎn)。呼吸性堿中毒PaCO?降低；代謝性酸中毒有相關(guān)病因及HCO??變化；代謝性堿中毒有相應(yīng)病因及HCO??升高等表現(xiàn)；該患者目前未提示有代謝性堿中毒依據(jù)。多選題4.以下哪些情況需要進(jìn)行氣管插管A.心跳驟停B.呼吸衰竭C.氣道梗阻D.昏迷患者有誤吸風(fēng)險(xiǎn)E.大咯血窒息答案：ABCDE分析：心跳驟停時(shí)需建立人工氣道進(jìn)行有效的通氣支持；呼吸衰竭患者可通過(guò)氣管插管進(jìn)行機(jī)械通氣治療；氣道梗阻時(shí)氣管插管可解除梗阻；昏迷患者有誤吸風(fēng)險(xiǎn)時(shí)氣管插管可防止誤吸；大咯血窒息時(shí)氣管插管可保持氣道通暢，便于清除血塊等。5.急性腎衰竭少尿期的臨床表現(xiàn)包括A.少尿或無(wú)尿B.水中毒C.高鉀血癥D.代謝性酸中毒E.氮質(zhì)血癥答案：ABCDE分析：急性腎衰竭少尿期由于腎小球?yàn)V過(guò)率下降，出現(xiàn)少尿或無(wú)尿；水排出減少導(dǎo)致水中毒；鉀排出減少引起高鉀血癥；酸性代謝產(chǎn)物排出障礙導(dǎo)致代謝性酸中毒；含氮代謝廢物排出減少出現(xiàn)氮質(zhì)血癥。案例分析題患者女性，55歲，有糖尿病病史10年，因足部外傷后出現(xiàn)紅腫、疼痛，逐漸加重，伴有發(fā)熱，體溫38.5℃，局部有膿性分泌物。1.最可能的診斷是A.糖尿病足B.蜂窩織炎C.丹毒D.甲溝炎E.痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎答案：A分析：患者有糖尿病病史，足部外傷后出現(xiàn)局部紅腫、疼痛、膿性分泌物等感染表現(xiàn)，符合糖尿病足的診斷。蜂窩織炎多發(fā)生于疏松結(jié)締組織；丹毒為片狀紅疹，邊界清楚；甲溝炎多發(fā)生于指甲周?chē)?；痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎與血尿酸升高有關(guān)，多有突然發(fā)作的關(guān)節(jié)劇痛。2.治療措施包括A.控制血糖B.抗感染治療C.局部清創(chuàng)換藥D.改善微循環(huán)E.營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)答案：ABCDE分析：糖尿病足治療首先要控制血糖，為后續(xù)治療奠定基礎(chǔ)；有感染需抗感染治療；局部清創(chuàng)換藥促進(jìn)傷口愈合；改善微循環(huán)可增加局部血供；營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)可改善神經(jīng)病變，綜合治療有利于病情恢復(fù)。3.若患者出現(xiàn)足部壞疽，下一步治療可能選擇A.截肢手術(shù)B.血管搭橋手術(shù)C.高壓氧治療D.繼續(xù)保守治療E.中醫(yī)中藥治療答案：ABC分析：足部壞疽嚴(yán)重時(shí)，若保守治療無(wú)效，可考慮截肢手術(shù)；血管搭橋手術(shù)可改善下肢血供，挽救肢體；高壓氧治療可促進(jìn)組織修復(fù)。繼續(xù)保守治療可能效果不佳；中醫(yī)中藥可作為輔助治療，但一般不能作為主要治療方法。判斷題4.心電監(jiān)護(hù)示室性早搏二聯(lián)律時(shí)，必須立即進(jìn)行電除顫。（×）分析：室性早搏二聯(lián)律一般不需要立即電除顫，可先評(píng)估患者情況，給予抗心律失常藥物等治療。電除顫主要用于心室顫動(dòng)等嚴(yán)重心律失常。5.中暑患者體溫降至38℃左右時(shí)，應(yīng)停止降溫措施。（√）分析：中暑患者降溫過(guò)程中，當(dāng)體溫降至38℃左右時(shí)，應(yīng)停止降溫，防止體溫過(guò)低，可采取維持體溫措施。簡(jiǎn)答題3.簡(jiǎn)述多發(fā)傷的處理原則。答：多發(fā)傷的處理原則如下：（1）現(xiàn)場(chǎng)急救：迅速脫離危險(xiǎn)環(huán)境，保持呼吸道通暢，進(jìn)行心肺復(fù)蘇（如有心跳驟停），止血、包扎、固定骨折等。（2）生命支持：維持呼吸、循環(huán)穩(wěn)定，必要時(shí)進(jìn)行氣管插管、機(jī)械通氣、液體復(fù)蘇等。（3）全面評(píng)估：快速準(zhǔn)確評(píng)估傷情，確定損傷部位和嚴(yán)重程度，可采用ABCDE方法（氣道、呼吸、循環(huán)、殘疾、暴露）。（4）優(yōu)先處理危及生命的損傷：如張力性氣胸、大出血等。（5）確定性治療：根據(jù)具體傷情進(jìn)行手術(shù)等治療，處理骨折、修復(fù)臟器損傷等。（6）防治并發(fā)癥：如感染、多器官功能障礙綜合征等。（7）營(yíng)養(yǎng)支持和康復(fù)治療：提供足夠營(yíng)養(yǎng)，促進(jìn)患者康復(fù)。4.簡(jiǎn)述急性左心衰竭的臨床表現(xiàn)及治療措施。答：臨床表現(xiàn)：（1）癥狀：突發(fā)嚴(yán)重呼吸困難，端坐呼吸，頻繁咳嗽，咳粉紅色泡沫