2024年四川省蓬安縣急診醫(yī)學(xué)(副高)考試題含答案1.患者，男性，56歲。突發(fā)胸痛1小時(shí)，伴大汗淋漓，含服硝酸甘油不能緩解。心電圖示：V?V?導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高。該患者最可能的診斷是（）A.急性心包炎B.心肌病C.急性心肌梗死D.不穩(wěn)定型心絞痛E.主動(dòng)脈夾層答案：C答案分析：患者突發(fā)胸痛不緩解，含硝酸甘油無效，且心電圖V?V?導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高，符合急性心肌梗死的表現(xiàn)。急性心包炎多有發(fā)熱等全身癥狀，心電圖表現(xiàn)多樣；心肌病一般無急性胸痛及典型ST段改變；不穩(wěn)定型心絞痛胸痛時(shí)間較短，ST段多為壓低；主動(dòng)脈夾層胸痛劇烈呈撕裂樣，心電圖無此特征。2.下列哪種心律失常最嚴(yán)重（）A.室上性心動(dòng)過速B.房性早搏C.心房顫動(dòng)D.室性心動(dòng)過速E.竇性心動(dòng)過速答案：D答案分析：室性心動(dòng)過速可影響心臟泵血功能，易發(fā)展為心室顫動(dòng)，導(dǎo)致心臟驟停，是嚴(yán)重的心律失常。室上性心動(dòng)過速一般血流動(dòng)力學(xué)影響相對(duì)較??；房性早搏多為良性，通常無嚴(yán)重后果；心房顫動(dòng)主要影響心室率及可能形成血栓；竇性心動(dòng)過速多為生理性或其他疾病伴隨表現(xiàn)，一般不直接危及生命。3.患者，女性，28歲?？诜硵澄芳s20ml后出現(xiàn)嘔吐、多汗、流涎、呼吸困難、瞳孔縮小。首選的解毒藥物是（）A.碘解磷定B.阿托品C.氯解磷定D.雙復(fù)磷E.納洛酮答案：B答案分析：患者為有機(jī)磷農(nóng)藥中毒，出現(xiàn)毒蕈堿樣癥狀（嘔吐、多汗、流涎、呼吸困難、瞳孔縮小等），阿托品能阻斷乙酰膽堿對(duì)副交感神經(jīng)和中樞神經(jīng)系統(tǒng)毒蕈堿受體的作用，迅速緩解毒蕈堿樣癥狀，是有機(jī)磷中毒的首選解毒藥。碘解磷定、氯解磷定、雙復(fù)磷主要是恢復(fù)膽堿酯酶活性；納洛酮用于阿片類藥物中毒等。4.心臟驟停最常見的心律失常類型是（）A.心室顫動(dòng)B.心房顫動(dòng)C.心臟停搏D.電機(jī)械分離E.室性心動(dòng)過速答案：A答案分析：心室顫動(dòng)是心臟驟停最常見的心律失常類型，此時(shí)心室肌快速無序顫動(dòng)，心臟失去有效的收縮和泵血功能。心房顫動(dòng)一般不會(huì)直接導(dǎo)致心臟驟停；心臟停搏、電機(jī)械分離也可導(dǎo)致心臟驟停，但不如心室顫動(dòng)常見；室性心動(dòng)過速有發(fā)展為心室顫動(dòng)的可能。5.患者，男性，45歲。因車禍致腹部外傷，腹痛劇烈，伴惡心、嘔吐。查體：全腹壓痛、反跳痛、肌緊張，肝濁音界縮小。最可能的診斷是（）A.肝破裂B.脾破裂C.胰腺損傷D.胃腸破裂E.腎損傷答案：D答案分析：患者腹部外傷后出現(xiàn)全腹壓痛、反跳痛、肌緊張等腹膜炎體征，且肝濁音界縮小，提示腹腔內(nèi)有游離氣體，多為胃腸破裂所致。肝破裂主要表現(xiàn)為內(nèi)出血及休克；脾破裂以失血性休克表現(xiàn)為主；胰腺損傷多有上腹部疼痛及淀粉酶升高等；腎損傷主要表現(xiàn)為血尿等。6.對(duì)休克患者的監(jiān)測(cè)中，最能反映組織灌注和氧供情況的指標(biāo)是（）A.血壓B.心率C.尿量D.中心靜脈壓E.動(dòng)脈血?dú)夥治龃鸢福篊答案分析：尿量是反映腎灌注情況的指標(biāo)，也能間接反映組織灌注和氧供情況。當(dāng)組織灌注不足時(shí)，腎血流量減少，尿量也會(huì)相應(yīng)減少。血壓、心率受多種因素影響，不能準(zhǔn)確反映組織灌注；中心靜脈壓主要反映血容量和心功能；動(dòng)脈血?dú)夥治鲋饕私鈿怏w交換和酸堿平衡情況。7.下列關(guān)于急性左心衰竭的處理措施，錯(cuò)誤的是（）A.取平臥位B.高流量吸氧C.給予嗎啡鎮(zhèn)靜D.快速利尿E.使用血管擴(kuò)張劑答案：A答案分析：急性左心衰竭患者應(yīng)取端坐位，雙腿下垂，以減少回心血量，減輕心臟負(fù)擔(dān)，而不是平臥位。高流量吸氧可改善缺氧；嗎啡可鎮(zhèn)靜、減輕焦慮，同時(shí)擴(kuò)張小血管；快速利尿可減少血容量；血管擴(kuò)張劑可降低心臟前后負(fù)荷。8.患者，女性，32歲。突發(fā)頭痛、嘔吐，神志不清。查體：頸項(xiàng)強(qiáng)直，克氏征陽性。最可能的診斷是（）A.腦出血B.腦梗死C.蛛網(wǎng)膜下腔出血D.腦腫瘤E.高血壓腦病答案：C答案分析：患者突發(fā)頭痛、嘔吐、神志不清，伴有頸項(xiàng)強(qiáng)直、克氏征陽性等腦膜刺激征，高度提示蛛網(wǎng)膜下腔出血。腦出血多有高血壓病史，一般無明顯腦膜刺激征；腦梗死多在安靜狀態(tài)下起病，癥狀逐漸進(jìn)展；腦腫瘤多有慢性頭痛等表現(xiàn)；高血壓腦病主要是血壓急劇升高引起的腦部癥狀，一般無典型腦膜刺激征。9.心肺復(fù)蘇時(shí)，胸外按壓與人工呼吸的比例是（）A.15:2B.30:2C.10:2D.5:1E.20:2答案：B答案分析：目前心肺復(fù)蘇指南推薦胸外按壓與人工呼吸的比例為30:2，即每進(jìn)行30次胸外按壓后，進(jìn)行2次人工呼吸。10.患者，男性，60歲。慢性阻塞性肺疾?。–OPD）病史10年，近日因受涼后出現(xiàn)咳嗽、咳痰加重，伴呼吸困難。動(dòng)脈血?dú)夥治觯簆H7.30，PaCO?65mmHg，PaO?50mmHg。該患者的酸堿失衡類型是（）A.呼吸性堿中毒B.代謝性堿中毒C.呼吸性酸中毒D.代謝性酸中毒E.呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒答案：C答案分析：患者有COPD病史，因病情加重出現(xiàn)呼吸困難，PaCO?升高，pH降低，符合呼吸性酸中毒的表現(xiàn)。呼吸性堿中毒是PaCO?降低；代謝性堿中毒主要是HCO??升高；代謝性酸中毒主要是HCO??降低；該患者目前無證據(jù)提示合并代謝性堿中毒。11.下列哪種藥物可用于治療癲癇持續(xù)狀態(tài)（）A.苯巴比妥B.苯妥英鈉C.地西泮D.卡馬西平E.丙戊酸鈉答案：C答案分析：地西泮是治療癲癇持續(xù)狀態(tài)的首選藥物，它能迅速控制癲癇發(fā)作。苯巴比妥、苯妥英鈉、卡馬西平、丙戊酸鈉也可用于癲癇的治療，但在癲癇持續(xù)狀態(tài)的緊急處理中，地西泮起效更快。12.患者，女性，25歲。進(jìn)食海鮮后出現(xiàn)腹痛、腹瀉、嘔吐，伴有皮膚瘙癢、蕁麻疹。最可能的診斷是（）A.急性胃腸炎B.食物過敏C.細(xì)菌性痢疾D.潰瘍性結(jié)腸炎E.腸易激綜合征答案：B答案分析：患者進(jìn)食海鮮后出現(xiàn)腹痛、腹瀉、嘔吐等胃腸道癥狀及皮膚瘙癢、蕁麻疹等過敏表現(xiàn)，考慮為食物過敏。急性胃腸炎多由細(xì)菌、病毒等感染引起，一般無皮膚過敏表現(xiàn)；細(xì)菌性痢疾有黏液膿血便等特征；潰瘍性結(jié)腸炎多有慢性腹瀉、黏液膿血便等；腸易激綜合征多與精神因素等有關(guān)，無過敏表現(xiàn)。13.急性心肌梗死患者最早出現(xiàn)、最突出的癥狀是（）A.心源性休克B.心律失常C.心力衰竭D.疼痛E.胃腸道癥狀答案：D答案分析：急性心肌梗死患者最早出現(xiàn)、最突出的癥狀是疼痛，疼痛部位和性質(zhì)與心絞痛相似，但程度更劇烈，持續(xù)時(shí)間更長(zhǎng)，休息和含服硝酸甘油不能緩解。心源性休克、心律失常、心力衰竭多在疼痛發(fā)生后出現(xiàn)；胃腸道癥狀相對(duì)不是最突出的首發(fā)癥狀。14.對(duì)重癥中暑患者的降溫措施中，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的（）A.物理降溫B.藥物降溫C.4℃葡萄糖鹽水靜脈滴注D.氯丙嗪靜脈滴注E.將患者置于22℃空調(diào)房間答案：C答案分析：重癥中暑患者降溫時(shí)，可采用物理降溫（如將患者置于22℃空調(diào)房間等）、藥物降溫（如氯丙嗪靜脈滴注）等方法。但4℃葡萄糖鹽水靜脈滴注可能會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)寒戰(zhàn)等不良反應(yīng)，增加產(chǎn)熱，不利于降溫，一般不采用。15.患者，男性，50歲。因胸痛就診，心電圖示Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)ST段抬高。該患者最可能發(fā)生梗死的部位是（）A.前壁B.側(cè)壁C.下壁D.后壁E.廣泛前壁答案：C答案分析：心電圖Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)對(duì)應(yīng)心臟下壁，這些導(dǎo)聯(lián)ST段抬高提示下壁心肌梗死。前壁對(duì)應(yīng)V?V?導(dǎo)聯(lián)；側(cè)壁對(duì)應(yīng)Ⅰ、aVL、V?、V?導(dǎo)聯(lián)；后壁需結(jié)合V?V?等導(dǎo)聯(lián)；廣泛前壁一般是V?V?等多個(gè)導(dǎo)聯(lián)ST段抬高。16.下列關(guān)于多器官功能障礙綜合征（MODS）的描述，錯(cuò)誤的是（）A.常繼發(fā)于嚴(yán)重創(chuàng)傷、感染等B.兩個(gè)或兩個(gè)以上器官同時(shí)或序貫發(fā)生功能障礙C.病情兇險(xiǎn)，病死率高D.多有明確的器官損傷病史E.早期表現(xiàn)為器官功能的輕度異常答案：D答案分析：MODS常繼發(fā)于嚴(yán)重創(chuàng)傷、感染等，是兩個(gè)或兩個(gè)以上器官同時(shí)或序貫發(fā)生功能障礙，病情兇險(xiǎn)，病死率高，早期表現(xiàn)為器官功能的輕度異常。MODS不一定有明確的器官損傷病史，而是在嚴(yán)重的原發(fā)病基礎(chǔ)上逐漸發(fā)展而來。17.患者，女性，30歲。誤服安眠藥中毒，查體：淺昏迷，呼吸淺慢。宜選用的解毒藥物是（）A.納洛酮B.氟馬西尼C.亞甲藍(lán)D.維生素K?E.阿托品答案：B答案分析：氟馬西尼是苯二氮?類（常見安眠藥成分）中毒的特效解毒藥，能拮抗苯二氮?類藥物的中樞抑制作用。納洛酮用于阿片類藥物中毒；亞甲藍(lán)用于亞硝酸鹽中毒等；維生素K?用于香豆素類抗凝藥中毒等；阿托品用于有機(jī)磷農(nóng)藥中毒等。18.創(chuàng)傷現(xiàn)場(chǎng)急救的基本原則是（）A.先救命，后治傷B.先治傷，后救命C.先轉(zhuǎn)運(yùn)，后治療D.先檢查，后處理E.先包扎，后固定答案：A答案分析：創(chuàng)傷現(xiàn)場(chǎng)急救的基本原則是先救命，后治傷，優(yōu)先處理危及生命的情況，如心跳呼吸驟停、大出血等，再對(duì)其他損傷進(jìn)行處理。先治傷后救命可能會(huì)導(dǎo)致患者因嚴(yán)重的致命傷而失去搶救時(shí)機(jī)；應(yīng)先進(jìn)行必要的現(xiàn)場(chǎng)處理再轉(zhuǎn)運(yùn)；應(yīng)邊檢查邊處理；包扎和固定應(yīng)根據(jù)具體情況合理安排順序。19.患者，男性，70歲。因呼吸困難入院，查體：桶狀胸，雙肺叩診過清音，呼吸音減弱。最可能的診斷是（）A.肺炎B.肺結(jié)核C.慢性阻塞性肺疾病D.肺癌E.胸腔積液答案：C答案分析：患者有桶狀胸，雙肺叩診過清音，呼吸音減弱等表現(xiàn)，符合慢性阻塞性肺疾病的特征。肺炎多有發(fā)熱、咳嗽、咳痰等癥狀，肺部可聞及濕啰音；肺結(jié)核有低熱、盜汗、乏力等全身癥狀及咳嗽、咯血等；肺癌多有咳嗽、咯血、胸痛等表現(xiàn)；胸腔積液叩診為濁音或?qū)嵰簟?0.急性腎衰竭少尿期最主要的死亡原因是（）A.高鉀血癥B.水中毒C.代謝性酸中毒D.氮質(zhì)血癥E.感染答案：A答案分析：急性腎衰竭少尿期，鉀排出減少，可導(dǎo)致高鉀血癥，高鉀血癥可引起嚴(yán)重心律失常，甚至心臟驟停，是少尿期最主要的死亡原因。水中毒、代謝性酸中毒、氮質(zhì)血癥、感染等也是少尿期的重要并發(fā)癥，但高鉀血癥的危害更為直接和嚴(yán)重。21.患者，女性，40歲。突發(fā)上腹部劇烈疼痛，伴惡心、嘔吐。查體：上腹部壓痛明顯，Murphy征陽性。最可能的診斷是（）A.急性胃炎B.急性膽囊炎C.急性胰腺炎D.消化性潰瘍穿孔E.急性闌尾炎答案：B答案分析：Murphy征陽性是急性膽囊炎的典型體征，結(jié)合患者突發(fā)上腹部劇烈疼痛、惡心、嘔吐等表現(xiàn)，考慮急性膽囊炎可能性大。急性胃炎多有飲食不當(dāng)?shù)日T因，一般無Murphy征陽性；急性胰腺炎多有上腹部持續(xù)性疼痛，血淀粉酶升高等；消化性潰瘍穿孔有突發(fā)劇烈腹痛、板狀腹等；急性闌尾炎典型表現(xiàn)為轉(zhuǎn)移性右下腹痛。22.下列哪種情況需要緊急心臟電除顫（）A.心室顫動(dòng)B.心房顫動(dòng)C.竇性心動(dòng)過速D.室上性心動(dòng)過速E.一度房室傳導(dǎo)阻滯答案：A答案分析：心室顫動(dòng)是心臟電除顫的絕對(duì)適應(yīng)證，電除顫可使心室肌瞬間同時(shí)除極，恢復(fù)正常的心律。心房顫動(dòng)一般采用藥物轉(zhuǎn)復(fù)或射頻消融等方法；竇性心動(dòng)過速、一度房室傳導(dǎo)阻滯一般不需要電除顫；室上性心動(dòng)過速可先采用刺激迷走神經(jīng)等方法，無效時(shí)可考慮藥物或電復(fù)律，但不是緊急電除顫的情況。23.患者，男性，65歲。有高血壓病史10年，突發(fā)頭痛、嘔吐，右側(cè)肢體無力。查體：血壓200/120mmHg，右側(cè)鼻唇溝變淺，右側(cè)肢體肌力3級(jí)。最可能的診斷是（）A.腦出血B.腦梗死C.短暫性腦缺血發(fā)作D.蛛網(wǎng)膜下腔出血E.高血壓腦病答案：A答案分析：患者有高血壓病史，突發(fā)頭痛、嘔吐、肢體無力等癥狀，血壓明顯升高，右側(cè)鼻唇溝變淺、肢體肌力下降，考慮腦出血可能性大。腦梗死多在安靜狀態(tài)下起病，癥狀逐漸進(jìn)展；短暫性腦缺血發(fā)作癥狀一般在24小時(shí)內(nèi)完全緩解；蛛網(wǎng)膜下腔出血以劇烈頭痛、腦膜刺激征為主；高血壓腦病主要是血壓急劇升高引起的腦部癥狀，一般無明顯的肢體定位體征。24.對(duì)毒蛇咬傷患者的急救處理中，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的（）A.立即在傷口近心端結(jié)扎B.用大量清水沖洗傷口C.切開傷口排毒D.盡快應(yīng)用抗蛇毒血清E.抬高患肢答案：E答案分析：毒蛇咬傷后應(yīng)立即在傷口近心端結(jié)扎，以阻止毒素吸收；用大量清水沖洗傷口可減少毒素殘留；在傷口處作“十”字切開可促進(jìn)排毒；盡快應(yīng)用抗蛇毒血清是關(guān)鍵治療措施。但抬高患肢會(huì)使毒素吸收加快，不利于病情控制，應(yīng)使患肢下垂。25.患者，女性，22歲。因失戀后口服大量安眠藥，出現(xiàn)昏迷、呼吸抑制。緊急處理措施不包括（）A.洗胃B.催吐C.保持呼吸道通暢D.應(yīng)用解毒藥物E.血液灌流答案：B答案分析：患者昏迷狀態(tài)不宜催吐，以免發(fā)生誤吸。對(duì)于口服大量安眠藥中毒的患者，應(yīng)立即洗胃、保持呼吸道通暢、應(yīng)用解毒藥物（如氟馬西尼），必要時(shí)可進(jìn)行血液灌流等治療。26.急性一氧化碳中毒時(shí)，首要的治療措施是（）A.吸氧B.應(yīng)用呼吸興奮劑C.應(yīng)用脫水劑D.應(yīng)用糖皮質(zhì)激素E.撤離中毒環(huán)境答案：E答案分析：急性一氧化碳中毒時(shí)，首要的治療措施是立即撤離中毒環(huán)境，使患者脫離一氧化碳接觸，然后再進(jìn)行吸氧等后續(xù)治療。吸氧、應(yīng)用呼吸興奮劑、應(yīng)用脫水劑、應(yīng)用糖皮質(zhì)激素等都是后續(xù)的治療手段。27.患者，男性，35歲。因車禍致骨盆骨折，血壓80/50mmHg，心率120次/分。首要的處理措施是（）A.骨折固定B.補(bǔ)充血容量C.應(yīng)用升壓藥物D.應(yīng)用止血藥物E.手術(shù)治療答案：B答案分析：患者因骨盆骨折出現(xiàn)休克表現(xiàn)（血壓低、心率快），首要的處理措施是補(bǔ)充血容量，糾正休克。骨折固定、應(yīng)用升壓藥物、應(yīng)用止血藥物、手術(shù)治療等可在補(bǔ)充血容量的基礎(chǔ)上根據(jù)具體情況進(jìn)行。28.下列關(guān)于急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）的診斷標(biāo)準(zhǔn)，錯(cuò)誤的是（）A.有急性肺損傷的高危因素B.急性起病C.氧合指數(shù)（PaO?/FiO?）≤300mmHgD.胸部X線片顯示兩肺浸潤(rùn)陰影E.肺動(dòng)脈楔壓（PAWP）≤18mmHg答案：C答案分析：ARDS的診斷標(biāo)準(zhǔn)中，氧合指數(shù)（PaO?/FiO?）≤200mmHg（而不是≤300mmHg），同時(shí)需有急性肺損傷的高危因素、急性起病、胸部X線片顯示兩肺浸潤(rùn)陰影、肺動(dòng)脈楔壓（PAWP）≤18mmHg等條件。29.患者，女性，55歲。突發(fā)心悸、胸悶，心電圖示：P波消失，代之以大小不等、形態(tài)各異的f波，心室率120次/分。該患者最可能的心律失常類型是（）A.室上性心動(dòng)過速B.心房顫動(dòng)C.室性心動(dòng)過速D.竇性心動(dòng)過速E.房室傳導(dǎo)阻滯答案：B答案分析：心電圖P波消失，代之以大小不等、形態(tài)各異的f波，是心房顫動(dòng)的典型表現(xiàn)，結(jié)合患者心悸、胸悶等癥狀，考慮心房顫動(dòng)。室上性心動(dòng)過速心電圖一般無f波；室性心動(dòng)過速有寬大畸形的QRS波；竇性心動(dòng)過速有正常的P波；房室傳導(dǎo)阻滯有PR間期改變等表現(xiàn)。30.對(duì)過敏性休克患者的急救處理中，首選的藥物是（）A.腎上腺素B.糖皮質(zhì)激素C.抗組胺藥物D.多巴胺E.阿托品答案：A答案分析：腎上腺素是過敏性休克急救的首選藥物，它能收縮血管、升高血壓、增加心輸出量，同時(shí)舒張支氣管平滑肌，緩解呼吸困難等癥狀。糖皮質(zhì)激素、抗組胺藥物可作為輔助治療；多巴胺用于提升血壓，但不是首選；阿托品一般不用于過敏性休克的急救。31.患者，男性，68歲。慢性咳嗽、咳痰20年，加重伴呼吸困難3天。查體：桶狀胸，雙肺呼吸音減弱，可聞及散在干啰音。動(dòng)脈血?dú)夥治觯簆H7.35，PaCO?55mmHg，PaO?60mmHg。該患者的診斷是（）A.慢性支氣管炎急性發(fā)作B.慢性阻塞性肺疾病急性加重期，Ⅱ型呼吸衰竭C.慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期D.支氣管哮喘急性發(fā)作E.肺炎答案：B答案分析：患者有慢性咳嗽、咳痰20年，桶狀胸等表現(xiàn)，考慮慢性阻塞性肺疾病。此次病情加重伴呼吸困難，動(dòng)脈血?dú)夥治鯬aCO?升高，PaO?降低，提示Ⅱ型呼吸衰竭，處于急性加重期。慢性支氣管炎急性發(fā)作一般無明顯的PaCO?和PaO?改變；穩(wěn)定期癥狀相對(duì)較輕；支氣管哮喘多有發(fā)作性喘息等；肺炎多有發(fā)熱、咳嗽、咳痰等表現(xiàn)，肺部有濕啰音。32.急性胰腺炎患者禁食、胃腸減壓的主要目的是（）A.防止嘔吐B.減少胃酸分泌C.減少胰液分泌D.減輕腹脹E.避免胃擴(kuò)張答案：C答案分析：急性胰腺炎患者禁食、胃腸減壓可減少胃酸分泌，進(jìn)而減少促胰液素等的分泌，從而減少胰液分泌，減輕胰腺的自身消化，這是主要目的。防止嘔吐、減輕腹脹、避免胃擴(kuò)張等也是其作用，但不是最主要的目的。33.患者，女性，35歲。因發(fā)熱、咳嗽、咳痰1周入院。查體：體溫38.5℃，右下肺可聞及濕啰音。胸部X線片示：右下肺片狀陰影。血常規(guī)：白細(xì)胞12×10?/L，中性粒細(xì)胞0.85。最可能的診斷是（）A.肺炎B.肺結(jié)核C.支氣管擴(kuò)張D.肺癌E.慢性阻塞性肺疾病答案：A答案分析：患者有發(fā)熱、咳嗽、咳痰等癥狀，右下肺可聞及濕啰音，胸部X線片示右下肺片狀陰影，血常規(guī)白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞升高，符合肺炎的表現(xiàn)。肺結(jié)核多有低熱、盜汗等全身癥狀；支氣管擴(kuò)張多有反復(fù)咯血等；肺癌多有咳嗽、咯血、胸痛等；慢性阻塞性肺疾病多有慢性咳嗽、咳痰、氣短等表現(xiàn)。34.心臟驟停復(fù)蘇后，最易出現(xiàn)的并發(fā)癥是（）A.腦缺氧性損傷B.肺水腫C.心力衰竭D.急性腎衰竭E.感染答案：A答案分析：心臟驟停復(fù)蘇后，由于心臟驟停期間腦缺血缺氧，最易出現(xiàn)腦缺氧性損傷，可導(dǎo)致不同程度的神經(jīng)功能障礙。肺水腫、心力衰竭、急性腎衰竭、感染等也是復(fù)蘇后的并發(fā)癥，但腦缺氧性損傷更為常見和重要。35.患者，男性，55歲。有高血壓病史15年，突發(fā)劇烈頭痛、嘔吐，迅速昏迷。查體：血壓220/120mmHg，雙側(cè)瞳孔不等大。最可能的診斷是（）A.腦出血B.腦梗死C.蛛網(wǎng)膜下腔出血D.高血壓腦病E.短暫性腦缺血發(fā)作答案：A答案分析：患者有高血壓病史，突發(fā)劇烈頭痛、嘔吐、昏迷，雙側(cè)瞳孔不等大，提示可能有腦疝形成，考慮腦出血可能性大。腦梗死多在安靜狀態(tài)下起病，癥狀逐漸進(jìn)展；蛛網(wǎng)膜下腔出血以劇烈頭痛、腦膜刺激征為主；高血壓腦病主要是血壓急劇升高引起的腦部癥狀，一般無明顯的瞳孔改變；短暫性腦缺血發(fā)作癥狀在24小時(shí)內(nèi)完全緩解。36.對(duì)休克患者應(yīng)用血管活性藥物時(shí)，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的（）A.應(yīng)在充分補(bǔ)充血容量的基礎(chǔ)上使用B.收縮壓維持在90mmHg左右C.應(yīng)根據(jù)病情調(diào)整藥物劑量D.宜單獨(dú)使用一種血管活性藥物E.密切觀察藥物的不良反應(yīng)答案：D答案分析：休克患者應(yīng)用血管活性藥物時(shí)，應(yīng)在充分補(bǔ)充血容量的基礎(chǔ)上使用，根據(jù)病情調(diào)整藥物劑量，收縮壓維持在90mmHg左右，密切觀察藥物的不良反應(yīng)。為了更好地調(diào)節(jié)血管張力，常聯(lián)合使用不同類型的血管活性藥物，而不是單獨(dú)使用一種，故D選項(xiàng)錯(cuò)誤。37.患者，女性，28歲。妊娠32周，突發(fā)腹痛，陰道少量流血。查體：子宮硬如板狀，有壓痛。最可能的診斷是（）A.前置胎盤B.胎盤早剝C.先兆早產(chǎn)D.妊娠合并闌尾炎E.妊娠合并卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)答案：B答案分析：患者妊娠32周，突發(fā)腹痛、陰道少量流血，子宮硬如板狀、有壓痛，符合胎盤早剝的表現(xiàn)。前置胎盤主要表現(xiàn)為無痛性陰道流血；先兆早產(chǎn)主要有宮縮等表現(xiàn)；妊娠合并闌尾炎有轉(zhuǎn)移性右下腹痛等；妊娠合并卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)有突發(fā)一側(cè)下腹部劇痛等。38.下列關(guān)于破傷風(fēng)的描述，錯(cuò)誤的是（）A.由破傷風(fēng)桿菌感染引起B(yǎng).主要表現(xiàn)為肌肉強(qiáng)直性痙攣C.可通過注射破傷風(fēng)抗毒素預(yù)防D.潛伏期一般為12天E.治療時(shí)應(yīng)保持環(huán)境安靜答案：D答案分析：破傷風(fēng)由破傷風(fēng)桿菌感染引起，主要表現(xiàn)為肌肉強(qiáng)直性痙攣?？赏ㄟ^注射破傷風(fēng)抗毒素預(yù)防。治療時(shí)應(yīng)保持環(huán)境安靜，避免刺激誘發(fā)痙攣。破傷風(fēng)潛伏期一般為612天，而不是12天，故D選項(xiàng)錯(cuò)誤。39.患者，男性，42歲。因胸痛、心悸就診，心電圖示：提前出現(xiàn)的寬大畸形QRS波群，其前無P波，代償間歇完全。該患者的心律失常類型是（）A.房性早搏B.交界性早搏C.室性早搏D.心房顫動(dòng)E.室上性心動(dòng)過速答案：C答案分析：提前出現(xiàn)的寬大畸形QRS波群，其前無P波，代償間歇完全，是室性早搏的典型心電圖表現(xiàn)。房性早搏有提前出現(xiàn)的P波；交界性早搏的QRS波群形態(tài)正常；心房顫動(dòng)有f波；室上性心動(dòng)過速心電圖表現(xiàn)與室性早搏不同。40.對(duì)急性中毒患者的洗胃操作，下列哪項(xiàng)是正確的（）A.一般應(yīng)在服毒后6小時(shí)內(nèi)進(jìn)行B.洗胃溶液每次注入量宜多，以徹底清洗胃腔C.吞服腐蝕性毒物者宜用清水洗胃D.昏迷患者禁止洗胃E.洗胃后應(yīng)保留胃管24小時(shí)答案：A答案分析：一般急性中毒患者應(yīng)在服毒后6小時(shí)內(nèi)進(jìn)行洗胃，此時(shí)洗胃效果較好。洗胃溶液每次注入量不宜過多，以免引起胃擴(kuò)張和毒物反流；吞服腐蝕性毒物者不宜洗胃，以免造成胃穿孔等；昏迷患者可在保護(hù)氣道的情況下進(jìn)行洗胃；洗胃后一般不需要保留胃管24小時(shí)。41.患者，女性，60歲。慢性心力衰竭病史5年，近日因勞累后出現(xiàn)呼吸困難加重，不能平臥。查體：頸靜脈怒張，肝大，下肢水腫。該患者目前的心功能分級(jí)是（）A.Ⅰ級(jí)B.Ⅱ級(jí)C.Ⅲ級(jí)D.Ⅳ級(jí)E.無法判斷答案：D答案分析：根據(jù)NYHA心功能分級(jí)，Ⅳ級(jí)是指患者不能從事任何體力活動(dòng)，休息狀態(tài)下也出現(xiàn)呼吸困難等心力衰竭癥狀。該患者不能平臥，有頸靜脈怒張、肝大、下肢水腫等表現(xiàn)，符合Ⅳ級(jí)心功能。Ⅰ級(jí)是患者有心臟病，但活動(dòng)量不受限制；Ⅱ級(jí)是體力活動(dòng)輕度受限；Ⅲ級(jí)是體力活動(dòng)明顯受限。42.下列關(guān)于腦出血的治療措施，錯(cuò)誤的是（）A.臥床休息B.控制血壓C.快速降低顱內(nèi)壓D.早期使用血管擴(kuò)張劑E.防治并發(fā)癥答案：D答案分析：腦出血患者應(yīng)臥床休息，控制血壓，快速降低顱內(nèi)壓，防治并發(fā)癥。早期使用血管擴(kuò)張劑可能會(huì)導(dǎo)致出血加重，一般不主張使用，故D選項(xiàng)錯(cuò)誤。43.患者，男性，30歲。被蛇咬傷后局部皮膚出現(xiàn)瘀斑、水皰。該蛇最可能是（）A.無毒蛇B.神經(jīng)毒類毒蛇C.血液毒類毒蛇D.混合毒類毒蛇E.無法判斷答案：C答案分析：血液毒類毒蛇咬傷后，局部皮膚可出現(xiàn)瘀斑、水皰、血皰等表現(xiàn)。無毒蛇咬傷一般無明顯中毒癥狀；神經(jīng)毒類毒蛇咬傷主要表現(xiàn)為神經(jīng)系統(tǒng)癥狀；混合毒類毒蛇咬傷則兼有神經(jīng)毒和血液毒的表現(xiàn)。44.對(duì)急性呼吸窘迫綜合征患者的機(jī)械通氣治療，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的（）A.采用小潮氣量通氣B.采用呼氣末正壓通氣（PEEP）C.延長(zhǎng)吸氣時(shí)間D.降低呼吸頻率E.允許性高碳酸血癥答案：C答案分析：急性呼吸窘迫綜合征患者機(jī)械通氣時(shí)，采用小潮氣量通氣、呼氣末正壓通氣（PEEP）、允許性高碳酸血癥等策略。一般不延長(zhǎng)吸氣時(shí)間，而是適當(dāng)降低呼吸頻率，以避免氣壓傷等并發(fā)癥，故C選項(xiàng)錯(cuò)誤。45.患者，女性，50歲。因進(jìn)食油膩食物后出現(xiàn)右上腹疼痛，向右肩部放射。查體：右上腹壓痛，Murphy征陽性。首選的檢查方法是（）A.腹部X線平片B.腹部B超C.腹部CTD.磁共振胰膽管造影（MRCP）E.內(nèi)鏡逆行胰膽管造影（ERCP）答案：B答案分析：患者進(jìn)食油膩食物后右上腹疼痛，向右肩部放射，Murphy征陽性，考慮急性膽囊炎。腹部B超對(duì)膽囊疾病的診斷具有重要價(jià)值，可清晰顯示膽囊的形態(tài)、大小、有無結(jié)石等，是首選的檢查方法。腹部X線平片對(duì)膽囊疾病診斷價(jià)值有限；腹部CT、MRCP、ERCP一般用于更復(fù)雜的情況或進(jìn)一步檢查。46.下列關(guān)于中暑的預(yù)防措施，錯(cuò)誤的是（）A.高溫環(huán)境下工作應(yīng)注意防暑降溫B.加強(qiáng)