2024年山東省平邑縣急診醫(yī)學(xué)(副高)考試題含答案單選題1.下列哪項(xiàng)不屬于急診醫(yī)學(xué)的范疇A.院前急救B.重癥監(jiān)護(hù)治療C.預(yù)防保健D.災(zāi)害救援醫(yī)學(xué)E.院內(nèi)急診答案：C分析：急診醫(yī)學(xué)范疇包括院前急救、院內(nèi)急診、重癥監(jiān)護(hù)治療、災(zāi)害救援醫(yī)學(xué)等，預(yù)防保健不屬于其范疇。2.心臟驟停最常見的心律失常是A.心室顫動(dòng)B.心房顫動(dòng)C.竇性心動(dòng)過(guò)緩D.室性心動(dòng)過(guò)速E.房室傳導(dǎo)阻滯答案：A分析：心室顫動(dòng)是心臟驟停最常見的心律失常，其他心律失常較少導(dǎo)致心臟驟停。3.對(duì)創(chuàng)傷性休克患者的現(xiàn)場(chǎng)急救措施中錯(cuò)誤的是A.對(duì)已控制出血的患者，靜滴平衡鹽液B.若合并有顱腦損傷，應(yīng)優(yōu)先處理C.迅速止血、包扎、固定D.骨折患者搬運(yùn)時(shí)應(yīng)先整復(fù)E.盡快建立靜脈通道答案：D分析：骨折患者搬運(yùn)時(shí)應(yīng)避免盲目整復(fù)，以免加重?fù)p傷，應(yīng)先進(jìn)行簡(jiǎn)單固定。4.急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒最主要的死因是A.中毒性休克B.急性腎功能衰竭C.呼吸衰竭D.中毒性心肌炎E.腦水腫答案：C分析：急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒可抑制膽堿酯酶活性，導(dǎo)致呼吸肌麻痹等引起呼吸衰竭，是主要死因。5.下列哪種情況不屬于多發(fā)傷A.頭部外傷合并肋骨骨折B.骨盆骨折合并失血性休克C.肋骨骨折合并肝破裂D.肱骨骨折合并橈神經(jīng)損傷E.胸部外傷合并腹部損傷答案：D分析：多發(fā)傷是指在同一致傷因素作用下，機(jī)體同時(shí)或相繼遭受兩個(gè)或兩個(gè)以上解剖部位或器官的較嚴(yán)重?fù)p傷。肱骨骨折合并橈神經(jīng)損傷屬于同一部位損傷，不屬于多發(fā)傷。6.心肺復(fù)蘇時(shí)首選的藥物是A.腎上腺素B.阿托品C.利多卡因D.碳酸氫鈉E.多巴胺答案：A分析：腎上腺素是心肺復(fù)蘇的首選藥物，可增強(qiáng)心肌收縮力，提高心率，增加心輸出量。7.急性一氧化碳中毒時(shí)首要的治療方法是A.氧氣療法B.促進(jìn)腦細(xì)胞代謝C.血液透析D.防治腦水腫E.冬眠療法答案：A分析：急性一氧化碳中毒主要是一氧化碳與血紅蛋白結(jié)合，使血紅蛋白失去攜氧能力，首要治療是吸氧，促進(jìn)一氧化碳排出。8.以下哪項(xiàng)不是中暑的常見誘因A.年老體弱B.營(yíng)養(yǎng)不良C.劇烈運(yùn)動(dòng)D.睡眠不足E.飲水過(guò)多答案：E分析：年老體弱、營(yíng)養(yǎng)不良、劇烈運(yùn)動(dòng)、睡眠不足等都可能導(dǎo)致機(jī)體對(duì)高溫的耐受性下降，是中暑的常見誘因，而飲水過(guò)多一般不會(huì)誘發(fā)中暑。9.下列關(guān)于休克的敘述，哪項(xiàng)是正確的A.失血性休克時(shí)，應(yīng)首先快速輸入10%～50%葡萄糖溶液B.通常在迅速失血超過(guò)全身總血量的10%時(shí)即出現(xiàn)休克C.感染性休克多是革蘭陰性桿菌所釋放的內(nèi)毒素引起的內(nèi)毒素性休克D.損傷性休克不屬于低血容量性休克E.感染性休克的治療原則是首先控制感染答案：C分析：失血性休克應(yīng)先補(bǔ)充晶體液；通常迅速失血超過(guò)全身總血量的20%時(shí)出現(xiàn)休克；損傷性休克屬于低血容量性休克；感染性休克治療應(yīng)在抗休克同時(shí)控制感染。10.支氣管哮喘急性發(fā)作患者血?dú)夥治鯬aCO?增高提示A.病情好轉(zhuǎn)B.出現(xiàn)呼吸性堿中毒C.病情惡化D.沒(méi)有臨床意義E.出現(xiàn)心力衰竭答案：C分析：支氣管哮喘急性發(fā)作時(shí)，早期由于過(guò)度通氣可導(dǎo)致PaCO?降低，若病情惡化，通氣功能障礙加重，可出現(xiàn)PaCO?增高。多選題1.多發(fā)傷的臨床特點(diǎn)包括A.傷情變化快，死亡率高B.傷勢(shì)重，休克發(fā)生率高C.嚴(yán)重低氧血癥D.容易漏診和誤診E.傷后并發(fā)癥和感染發(fā)生率高答案：ABCDE分析：多發(fā)傷患者傷情復(fù)雜，變化快，死亡率高；傷勢(shì)重常導(dǎo)致休克；呼吸功能受影響可出現(xiàn)嚴(yán)重低氧血癥；由于損傷部位多，易漏診誤診；創(chuàng)傷后機(jī)體抵抗力下降，并發(fā)癥和感染發(fā)生率高。2.急性心肌梗死的心電圖特征性表現(xiàn)有A.病理性Q波B.ST段弓背向上抬高C.T波倒置D.ST段壓低E.P波高尖答案：ABC分析：急性心肌梗死心電圖特征性表現(xiàn)有病理性Q波、ST段弓背向上抬高、T波倒置，ST段壓低多見于心絞痛，P波高尖常見于右心房肥大。3.引起上消化道出血的常見病因有A.消化性潰瘍B.食管胃底靜脈曲張破裂C.急性胃黏膜病變D.胃癌E.膽道出血答案：ABCD分析：消化性潰瘍、食管胃底靜脈曲張破裂、急性胃黏膜病變、胃癌是上消化道出血的常見病因，膽道出血相對(duì)較少見。4.急性中毒的治療原則包括A.立即終止接觸毒物B.清除進(jìn)入體內(nèi)已被吸收或尚未吸收的毒物C.選用特效解毒藥D.對(duì)癥治療E.預(yù)防并發(fā)癥答案：ABCDE分析：急性中毒治療需立即終止接觸毒物，清除毒物，根據(jù)情況選用特效解毒藥，同時(shí)進(jìn)行對(duì)癥治療和預(yù)防并發(fā)癥。5.心肺復(fù)蘇有效的指標(biāo)包括A.能捫及大動(dòng)脈搏動(dòng)B.口唇、面色、甲床等顏色由發(fā)紺轉(zhuǎn)為紅潤(rùn)C(jī).瞳孔由大變小D.自主呼吸恢復(fù)E.昏迷變淺，出現(xiàn)反射或掙扎答案：ABCDE分析：心肺復(fù)蘇有效時(shí)可捫及大動(dòng)脈搏動(dòng)，面色等轉(zhuǎn)紅潤(rùn)，瞳孔縮小，自主呼吸恢復(fù)，意識(shí)狀態(tài)改善。案例分析題患者，男性，55歲，有高血壓病史10年，突發(fā)劇烈頭痛、嘔吐，伴意識(shí)障礙1小時(shí)入院。查體：血壓220/120mmHg，淺昏迷，雙側(cè)瞳孔等大等圓，對(duì)光反射存在，頸項(xiàng)強(qiáng)直，四肢肌力正常，病理反射未引出。頭顱CT示蛛網(wǎng)膜下腔出血。1.該患者最可能的病因是A.高血壓動(dòng)脈硬化B.腦血管畸形C.腦動(dòng)脈瘤破裂D.煙霧病E.腦腫瘤答案：C分析：蛛網(wǎng)膜下腔出血最常見的病因是腦動(dòng)脈瘤破裂，高血壓動(dòng)脈硬化、腦血管畸形等也可引起，但相對(duì)較少見。2.目前首要的治療措施是A.降低顱內(nèi)壓B.控制血壓C.止血治療D.防治腦血管痙攣E.手術(shù)治療答案：A分析：患者有劇烈頭痛、嘔吐、意識(shí)障礙等顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)，首要治療是降低顱內(nèi)壓，防止腦疝形成。3.為防止該患者再出血，最關(guān)鍵的措施是A.臥床休息4～6周B.保持大便通暢C.避免情緒激動(dòng)D.控制血壓E.盡早病因治療答案：E分析：盡早明確病因并進(jìn)行治療，如手術(shù)夾閉動(dòng)脈瘤等，是防止再出血的最關(guān)鍵措施，其他措施也有助于預(yù)防再出血，但不是最關(guān)鍵的?；颊撸?，30歲，因口服敵敵畏中毒入院。查體：昏迷，雙側(cè)瞳孔縮小如針尖樣，呼吸有大蒜味，多汗，流涎。1.該患者最可能出現(xiàn)的心律失常是A.室性早搏B.心房顫動(dòng)C.房室傳導(dǎo)阻滯D.竇性心動(dòng)過(guò)速E.尖端扭轉(zhuǎn)型室速答案：D分析：有機(jī)磷農(nóng)藥中毒可興奮交感神經(jīng)，導(dǎo)致竇性心動(dòng)過(guò)速。2.治療該患者的特效解毒藥是A.阿托品B.解磷定C.納洛酮D.維生素K?E.亞甲藍(lán)答案：AB分析：阿托品可對(duì)抗有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的毒蕈堿樣癥狀，解磷定可恢復(fù)膽堿酯酶活性，二者是治療有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的特效解毒藥。3.在使用阿托品治療過(guò)程中，下列哪項(xiàng)指標(biāo)提示阿托品化A.瞳孔較前擴(kuò)大B.口干、皮膚干燥C.顏面潮紅D.肺部啰音減少或消失E.心率加快答案：ABCDE分析：阿托品化的表現(xiàn)包括瞳孔較前擴(kuò)大、口干、皮膚干燥、顏面潮紅、肺部啰音減少或消失、心率加快等。判斷題1.心臟驟停時(shí)，胸外按壓的頻率至少為100次/分。答案：正確分析：目前心肺復(fù)蘇指南推薦胸外按壓頻率至少為100次/分。2.急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）患者應(yīng)盡早使用高濃度吸氧。答案：錯(cuò)誤分析：ARDS患者應(yīng)避免高濃度吸氧，以免引起氧中毒，一般采用低濃度、低流量持續(xù)吸氧，必要時(shí)機(jī)械通氣。3.上消化道出血患者只要嘔血停止，就可以認(rèn)為出血已停止。答案：錯(cuò)誤分析：判斷上消化道出血是否停止不能僅依據(jù)嘔血停止，還需結(jié)合其他表現(xiàn)，如黑便情況、生命體征、血紅蛋白等指標(biāo)綜合判斷。4.中暑患者出現(xiàn)高熱時(shí)，應(yīng)快速降溫，使體溫在1小時(shí)內(nèi)降至38℃左右。答案：正確分析：中暑高熱患者應(yīng)快速降溫，爭(zhēng)取在1小時(shí)內(nèi)使體溫降至38℃左右，以減少并發(fā)癥的發(fā)生。5.急性中毒患者洗胃應(yīng)在服毒后6小時(shí)內(nèi)進(jìn)行，超過(guò)6小時(shí)則不宜洗胃。答案：錯(cuò)誤分析：一般服毒后6小時(shí)內(nèi)洗胃效果好，但如果毒物量大、毒物吸收慢、胃蠕動(dòng)功能差等，即使超過(guò)6小時(shí)也可考慮洗胃。簡(jiǎn)答題1.簡(jiǎn)述心肺復(fù)蘇的操作步驟。答：心肺復(fù)蘇操作步驟如下：（1）評(píng)估現(xiàn)場(chǎng)環(huán)境安全。（2）判斷患者意識(shí)，輕拍患者雙肩并呼喊。（3）呼救并取來(lái)AED（如有）。（4）判斷呼吸和大動(dòng)脈搏動(dòng)，時(shí)間不超過(guò)10秒。（5）若患者無(wú)呼吸或僅有嘆息樣呼吸、無(wú)大動(dòng)脈搏動(dòng)，立即開始胸外按壓。按壓部位為兩乳頭連線中點(diǎn)，按壓頻率至少100次/分，按壓深度至少5厘米，按壓與放松時(shí)間大致相等。（6）開放氣道，采用仰頭抬頜法。（7）進(jìn)行人工呼吸，每次吹氣時(shí)間1秒以上，潮氣量約500600毫升，按壓與呼吸比為30:2。（8）如有AED，盡快連接并按照提示操作。（9）持續(xù)進(jìn)行心肺復(fù)蘇，直到患者恢復(fù)自主呼吸和心跳、專業(yè)急救人員到達(dá)或施救者體力不支。2.簡(jiǎn)述急性中毒的洗胃注意事項(xiàng)。答：急性中毒洗胃注意事項(xiàng)如下：（1）洗胃時(shí)機(jī)：一般在服毒后6小時(shí)內(nèi)洗胃效果好，但特殊情況可延長(zhǎng)。（2）胃管選擇：應(yīng)選擇大口徑且有一定硬度的胃管。（3）洗胃液選擇：根據(jù)毒物性質(zhì)選擇合適洗胃液，如清水、生理鹽水、2%碳酸氫鈉溶液、1:5000高錳酸鉀溶液等，但敵百蟲中毒禁用碳酸氫鈉溶液，1605、1059等禁用高錳酸鉀溶液。（4）洗胃方法：首次抽吸胃液留作毒物鑒定，每次灌入洗胃液量以300500毫升為宜，反復(fù)沖洗，直至洗出液澄清無(wú)味為止。（5）觀察病情：洗胃過(guò)程中密切觀察患者生命體征、面色、神志等變化，如有腹痛、洗出血性液體等異常情況應(yīng)立即停止洗胃。（6）防止并發(fā)癥：如吸入性肺炎、胃穿孔等。3.簡(jiǎn)述多發(fā)傷的救治原則。答：多發(fā)傷的救治原則如下：（1）現(xiàn)場(chǎng)急救：迅速脫離危險(xiǎn)環(huán)境，保持呼吸道通暢，止血、包扎、固定，抗休克等。（2）急診室處理：快速評(píng)估病情，優(yōu)先處理危及生命的損傷，如解除氣道梗阻、控制大出血等。進(jìn)行全面檢查，避免漏診。（3）確定性治療：根據(jù)損傷情況進(jìn)行手術(shù)治療、藥物治療等。如骨折復(fù)位固定、臟器損傷修復(fù)等。（4）重癥監(jiān)護(hù)：加強(qiáng)生命體征監(jiān)測(cè)、呼吸支持、循環(huán)支持等，防治并發(fā)癥。（5）綜合治療：包括營(yíng)養(yǎng)支持、心理治療等，促進(jìn)患者康復(fù)。病例分析題患者，男性，48歲，因突發(fā)胸痛2小時(shí)入院?；颊?小時(shí)前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)胸骨后壓榨性疼痛，伴大汗、惡心、嘔吐，疼痛向左肩部放射，自行含服硝酸甘油無(wú)緩解。既往有高血壓病史5年，血壓控制不佳。查體：體溫36.5℃，脈搏100次/分，呼吸20次/分，血壓160/100mmHg。神志清楚，痛苦面容，雙肺呼吸音清，未聞及干濕啰音，心界不大，心率100次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音。心電圖示：V?V?導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高。1.該患者最可能的診斷是什么？答：該患者最可能的診斷是急性廣泛前壁心肌梗死。依據(jù)為突發(fā)胸骨后壓榨性疼痛，向左肩部放射，含服硝酸甘油不緩解，結(jié)合心電圖V?V?導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高，符合急性廣泛前壁心肌梗死的表現(xiàn)。2.為明確診斷，還需進(jìn)行哪些檢查？答：還需進(jìn)行以下檢查：（1）心肌損傷標(biāo)志物：如肌鈣蛋白I或T、肌酸激酶同工酶（CKMB）等，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)其變化有助于明確診斷和判斷病情。（2）心臟超聲：了解心臟結(jié)構(gòu)和功能，觀察有無(wú)室壁運(yùn)動(dòng)異常等。（3）凝血功能、血常規(guī)等：為進(jìn)一步治療（