2024年湖北省谷城縣急診醫(yī)學(xué)(副高)考試題含答案單選題1.患者，男性，55歲。因胸痛3小時(shí)以急性心肌梗死收入院。入院后突發(fā)心跳、呼吸停止，經(jīng)心肺復(fù)蘇后心跳恢復(fù)，自主呼吸微弱，需機(jī)械通氣，患者中度昏迷，醫(yī)師建議行亞低溫治療。下列不屬于亞低溫治療過(guò)程中并發(fā)癥的是A.低血壓B.凝血功能障礙C.免疫功能抑制D.肝功能損害E.心律失常答案：D答案分析：亞低溫治療常見并發(fā)癥有低血壓、凝血功能障礙、免疫功能抑制、心律失常等，一般不會(huì)出現(xiàn)肝功能損害。2.對(duì)疑診急性膽囊炎的患者進(jìn)行體檢時(shí)可能在下列哪個(gè)部位存在壓痛A.麥?zhǔn)宵c(diǎn)B.右肋弓與腹直肌外緣交界處C.臍周D.左上腹E.左肋弓與腹直肌外緣交界處答案：B答案分析：急性膽囊炎時(shí)，膽囊炎癥刺激可導(dǎo)致墨菲征陽(yáng)性，壓痛部位在右肋弓與腹直肌外緣交界處。麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛多見于急性闌尾炎。3.患者，女性，28歲。因?qū)m外孕破裂出血入院，入院后患者出現(xiàn)面色蒼白，四肢厥冷，血壓70/40mmHg，心率120次/分。此時(shí)首要的處理措施是A.立即手術(shù)止血B.快速補(bǔ)充血容量C.應(yīng)用血管活性藥物D.糾正酸中毒E.吸氧答案：B答案分析：患者因?qū)m外孕破裂出血導(dǎo)致休克，首要處理是快速補(bǔ)充血容量，以糾正休克狀態(tài)，為后續(xù)手術(shù)等治療爭(zhēng)取時(shí)間。4.以下哪種情況最容易導(dǎo)致心搏驟停A.心房顫動(dòng)B.室上性心動(dòng)過(guò)速C.三度房室傳導(dǎo)阻滯D.房性早搏E.竇性心動(dòng)過(guò)速答案：C答案分析：三度房室傳導(dǎo)阻滯時(shí)，心室率可顯著減慢，嚴(yán)重影響心臟泵血功能，易導(dǎo)致心搏驟停。其他選項(xiàng)一般較少直接導(dǎo)致心搏驟停。5.患者，男性，60歲。有慢性阻塞性肺疾病病史10年，近2天因受涼后出現(xiàn)咳嗽、咳痰加重，伴呼吸困難。動(dòng)脈血?dú)夥治觯簆H7.30，PaCO?65mmHg，PaO?50mmHg。該患者的酸堿失衡類型為A.呼吸性酸中毒B.呼吸性堿中毒C.代謝性酸中毒D.代謝性堿中毒E.呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒答案：A答案分析：患者有COPD病史，結(jié)合PaCO?升高，pH降低，考慮為呼吸性酸中毒。6.有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者出現(xiàn)的煙堿樣癥狀是A.多汗B.瞳孔縮小C.肌纖維顫動(dòng)D.流涎E.肺水腫答案：C答案分析：肌纖維顫動(dòng)是有機(jī)磷農(nóng)藥中毒煙堿樣癥狀，多汗、瞳孔縮小、流涎、肺水腫是毒蕈堿樣癥狀。7.下列哪種藥物中毒時(shí)禁用碳酸氫鈉洗胃A.敵敵畏B.樂(lè)果C.敵百蟲D.1605E.1059答案：C答案分析：敵百蟲在堿性環(huán)境下可轉(zhuǎn)化為毒性更強(qiáng)的敵敵畏，所以禁用碳酸氫鈉洗胃。8.患者，女性，35歲。因誤服有機(jī)磷農(nóng)藥半小時(shí)入院。入院時(shí)意識(shí)清楚，雙側(cè)瞳孔縮小。治療過(guò)程中患者出現(xiàn)煩躁、譫妄、瞳孔散大、皮膚干燥、心率加快。此時(shí)應(yīng)考慮A.有機(jī)磷農(nóng)藥中毒加重B.阿托品中毒C.中間綜合征D.遲發(fā)性神經(jīng)病E.并發(fā)腦出血答案：B答案分析：患者在使用阿托品治療有機(jī)磷農(nóng)藥中毒過(guò)程中出現(xiàn)煩躁、譫妄、瞳孔散大等表現(xiàn)，符合阿托品中毒表現(xiàn)。9.急性心肌梗死患者最常見的心律失常是A.室性早搏B.房性早搏C.心房顫動(dòng)D.房室傳導(dǎo)阻滯E.竇性心動(dòng)過(guò)速答案：A答案分析：急性心肌梗死患者最常見的心律失常是室性早搏，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)室性心動(dòng)過(guò)速、心室顫動(dòng)。10.患者，男性，45歲。因車禍致腹部受傷2小時(shí)入院。查體：全腹壓痛、反跳痛、肌緊張，肝濁音界縮小。最可能的診斷是A.肝破裂B.脾破裂C.胰腺損傷D.胃腸道破裂E.腎損傷答案：D答案分析：患者有腹部外傷史，全腹壓痛、反跳痛、肌緊張等腹膜炎體征，肝濁音界縮小提示胃腸道破裂致氣體進(jìn)入腹腔。多選題1.引起上消化道出血的常見病因有A.消化性潰瘍B.食管胃底靜脈曲張破裂C.急性糜爛出血性胃炎D.胃癌E.膽道出血答案：ABCD答案分析：消化性潰瘍、食管胃底靜脈曲張破裂、急性糜爛出血性胃炎、胃癌是上消化道出血常見病因，膽道出血相對(duì)少見。2.休克的治療原則包括A.盡早去除休克病因B.盡快恢復(fù)有效循環(huán)血量C.糾正微循環(huán)障礙D.增強(qiáng)心肌功能E.恢復(fù)正常代謝答案：ABCDE答案分析：休克治療需綜合處理，包括去除病因、補(bǔ)充血容量、糾正微循環(huán)、增強(qiáng)心肌功能及恢復(fù)正常代謝。3.心肺復(fù)蘇時(shí)常用的藥物有A.腎上腺素B.阿托品C.利多卡因D.碳酸氫鈉E.多巴胺答案：ABC答案分析：心肺復(fù)蘇常用腎上腺素、阿托品、利多卡因，碳酸氫鈉一般不常規(guī)使用，多巴胺多用于復(fù)蘇后血壓維持。4.急性腎衰竭少尿期的主要臨床表現(xiàn)有A.少尿或無(wú)尿B.水中毒C.高鉀血癥D.代謝性酸中毒E.氮質(zhì)血癥答案：ABCDE答案分析：急性腎衰竭少尿期會(huì)出現(xiàn)少尿或無(wú)尿，進(jìn)而導(dǎo)致水中毒、高鉀血癥、代謝性酸中毒及氮質(zhì)血癥。5.以下哪些是腦出血的常見病因A.高血壓B.腦血管畸形C.腦淀粉樣血管病D.血液病E.抗凝或溶栓治療答案：ABCDE答案分析：高血壓是腦出血最常見病因，此外腦血管畸形、腦淀粉樣血管病、血液病、抗凝或溶栓治療等也可導(dǎo)致腦出血。案例分析題案例：患者，男性，70歲。有高血壓病史20年，規(guī)律服用降壓藥物治療。2天前因情緒激動(dòng)后出現(xiàn)頭痛、嘔吐，右側(cè)肢體無(wú)力，逐漸加重，遂來(lái)急診。查體：血壓200/120mmHg，神志不清，左側(cè)瞳孔直徑3mm，右側(cè)瞳孔直徑4mm，對(duì)光反射遲鈍，右側(cè)肢體肌力0級(jí)，肌張力減低，病理反射陽(yáng)性。頭顱CT示左側(cè)基底節(jié)區(qū)高密度影。1.該患者最可能的診斷是A.腦梗死B.腦出血C.蛛網(wǎng)膜下腔出血D.短暫性腦缺血發(fā)作E.腦腫瘤答案：B答案分析：患者有高血壓病史，情緒激動(dòng)后發(fā)病，出現(xiàn)頭痛、嘔吐、肢體無(wú)力等癥狀，頭顱CT示高密度影，符合腦出血表現(xiàn)。2.目前首要的處理措施是A.快速靜脈滴注甘露醇B.立即行開顱手術(shù)C.應(yīng)用降壓藥物控制血壓D.應(yīng)用止血藥物E.吸氧答案：A答案分析：患者有顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)，首要措施是快速靜脈滴注甘露醇降低顱內(nèi)壓，防止腦疝形成。3.該患者瞳孔變化提示A.動(dòng)眼神經(jīng)損傷B.視神經(jīng)損傷C.腦疝形成D.藥物影響E.先天性瞳孔異常答案：C答案分析：患者雙側(cè)瞳孔不等大，右側(cè)瞳孔散大，對(duì)光反射遲鈍，提示腦疝形成。案例：患者，女性，25歲。口服敵敵畏100ml后半小時(shí)被家人發(fā)現(xiàn)送來(lái)急診。查體：昏迷，雙側(cè)瞳孔針尖樣大小，呼吸急促，口吐白沫，大汗淋漓。1.該患者最可能的診斷是A.急性酒精中毒B.急性巴比妥類藥物中毒C.急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒D.急性一氧化碳中毒E.急性鎮(zhèn)靜催眠藥中毒答案：C答案分析：患者有口服敵敵畏史，昏迷、瞳孔針尖樣大小、口吐白沫、大汗淋漓等表現(xiàn)符合急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒。2.為明確診斷，最有價(jià)值的檢查是A.血膽堿酯酶活力測(cè)定B.血、尿毒物分析C.頭顱CTD.心電圖E.胸部X線片答案：A答案分析：血膽堿酯酶活力測(cè)定對(duì)有機(jī)磷農(nóng)藥中毒診斷及病情判斷有重要價(jià)值。3.該患者的治療措施包括A.立即洗胃B.應(yīng)用阿托品C.應(yīng)用解磷定D.維持呼吸循環(huán)功能E.以上都是答案：E答案分析：有機(jī)磷農(nóng)藥中毒治療需立即洗胃，應(yīng)用阿托品及解磷定，同時(shí)維持呼吸循環(huán)功能。簡(jiǎn)答題1.簡(jiǎn)述急性左心衰竭的臨床表現(xiàn)及治療原則。臨床表現(xiàn)：突發(fā)嚴(yán)重呼吸困難，端坐呼吸，頻繁咳嗽，咳粉紅色泡沫樣痰，面色灰白或發(fā)紺，大汗，煩躁，聽診兩肺滿布濕性啰音和哮鳴音，心尖部可聞及舒張期奔馬律。治療原則：（1）體位：取坐位，雙腿下垂，減少靜脈回流。（2）吸氧：高流量吸氧。（3）鎮(zhèn)靜：?jiǎn)岱绕は禄蜢o脈注射。（4）快速利尿：呋塞米靜脈注射。（5）血管擴(kuò)張劑：如硝普鈉、硝酸甘油等。（6）強(qiáng)心劑：西地蘭等。（7）氨茶堿：解除支氣管痙攣。（8）其他：糾正水電解質(zhì)紊亂等。2.簡(jiǎn)述有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的解救方法。（1）迅速清除毒物：脫離中毒現(xiàn)場(chǎng)，脫去污染衣物，用肥皂水清洗污染皮膚等；口服中毒者立即洗胃。（2）特效解毒藥：膽堿酯酶復(fù)活劑：如解磷定、氯解磷定等，能恢復(fù)膽堿酯酶活性?？鼓憠A藥：阿托品，能對(duì)抗毒蕈堿樣癥狀。（3）對(duì)癥治療：維持呼吸循環(huán)功能，防治肺水腫、腦水腫等。3.簡(jiǎn)述休克的分類。（1）低血容量性休克：包括失血性休克、失液性休克等。（2）感染性休克：由嚴(yán)重感染引起。（3）心源性休克：常見于急性心肌梗死等心臟疾病。（4）過(guò)敏性休克：因接觸過(guò)敏原引起。（5）神經(jīng)源性休克：常由劇烈疼痛、高位脊髓損傷等導(dǎo)致。判斷題1.急性胰腺炎患者禁食、胃腸減壓的目的是減少胃酸分泌，進(jìn)而減少胰液分泌。（√）答案分析：禁食、胃腸減壓可減少胃酸分泌，胃酸刺激減少可間接減少胰液分泌，有利于胰腺炎恢復(fù)。2.心肺復(fù)蘇時(shí)胸外按壓與人工呼吸的比例為30:2。（√）答案分析：目前心肺復(fù)蘇指南推薦胸外按壓與人工呼吸比例為30:2。3.所有糖尿病酮癥酸中毒患者都有爛蘋果氣味。（×）答案分析：部分糖尿病酮癥酸中毒患者呼出氣體有爛蘋果氣味，但不是所有患者都有。4.腦出血患者血壓越高，病情越嚴(yán)重。（×）答案分析：腦出血病情嚴(yán)重程度與出血量、出血部位等多種因素有關(guān)，并非單純?nèi)Q于血壓高低。5.急性一氧化碳中毒患者高壓氧治療應(yīng)在中毒后24小時(shí)內(nèi)進(jìn)行。（√）答案分析：早期高壓氧治療可加速一氧化碳排出，減輕腦損傷，中毒后24小時(shí)內(nèi)進(jìn)行效果較好。填空題1.心臟驟停最常見的心律失常是（心室顫動(dòng)）。答案分析：心室顫動(dòng)時(shí)心臟失去有效射血功能，是心臟驟停最常見心律失常。2.急性上消化道出血病情嚴(yán)重程度的估計(jì)最有價(jià)值的指標(biāo)是（周圍循環(huán)狀態(tài)）。答案分析：周圍循環(huán)狀態(tài)能直接反映出血對(duì)機(jī)體的影響，是判斷病情嚴(yán)重程度最有價(jià)值指標(biāo)。3.中暑可分為（熱痙攣）、（熱衰竭）和（熱射?。┤N類型。答案分析：這是中暑常見的三種臨床類型，表現(xiàn)和嚴(yán)重程度不同。4.急性心肌梗死患者最早出現(xiàn)、最突出的癥狀是（疼痛）。答案分析：疼痛是急性心肌梗死典型首發(fā)癥狀，多為心前區(qū)或胸骨后壓榨性疼痛。5.多器官功能障礙綜合征（MODS）最早受累的器官是（肺）。答案分析：肺是MODS最早受累器官，常表現(xiàn)為急性呼吸窘迫綜合征。名詞解釋1.心肺復(fù)蘇是針對(duì)心跳、呼吸驟停所采取的搶救關(guān)鍵措施，即胸外按壓形成暫時(shí)的人工循環(huán)并恢復(fù)心臟自主搏動(dòng)和血液循環(huán)，用人工呼吸代替自主呼吸并恢復(fù)自主呼吸，達(dá)到恢復(fù)蘇醒和挽救生命的目的。2.休克是機(jī)體遭受強(qiáng)烈的致病因素侵襲后，由于有效循環(huán)血量銳減，組織血流灌注廣泛、持續(xù)、顯著減少，致全身微循環(huán)功能不良，生命重要器官嚴(yán)重障礙的綜合癥候群。3.急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）是指由各種肺內(nèi)和肺外致病因素所導(dǎo)致的急性彌漫性肺損傷和進(jìn)而發(fā)展的急性呼吸衰竭。主要病理特征是炎癥導(dǎo)致的肺微血管通透性增高，肺泡腔滲出富含蛋白質(zhì)的液體，進(jìn)而導(dǎo)致肺水腫及透明膜形成，常伴肺泡出血。4.中毒進(jìn)入人體的化學(xué)物質(zhì)達(dá)到中毒量時(shí)導(dǎo)致組織和器官損害引起的全身性疾病。5.高血壓危象因緊張、疲勞、寒冷、嗜鉻細(xì)胞瘤發(fā)作、突然停服降壓藥等誘因，小動(dòng)脈發(fā)生強(qiáng)烈痙攣，血壓急劇上升，影響重要臟器血液供應(yīng)而產(chǎn)生危急癥狀。在高血壓早期與晚期均可發(fā)生。簡(jiǎn)答題1.簡(jiǎn)述急性中毒的治療原則。（1）立即終止接觸毒物：脫離中毒現(xiàn)場(chǎng)，去除污染衣物等。（2）清除尚未吸收的毒物：催吐、洗胃、導(dǎo)瀉、灌腸等。（3）促進(jìn)已吸收毒物的排出：利尿、吸氧、血液凈化等。（4）特殊解毒藥的應(yīng)用：針對(duì)不同毒物選用特效解毒藥。（5）對(duì)癥治療：維持生命體征，保護(hù)重要臟器功能，防治并發(fā)癥。2.簡(jiǎn)述急性腎衰竭少尿期的治療措施。（1）限制水分?jǐn)z入：量出為入，寧少勿多。（2）糾正電解質(zhì)紊亂：尤其是高鉀血癥，可采取降鉀措施。（3）糾正代謝性酸中毒：根據(jù)情況補(bǔ)充堿性藥物。（4）控制感染：合理選用抗生素。（5）營(yíng)養(yǎng)支持：保證足夠熱量攝入。（6）透析治療：適時(shí)進(jìn)行血液透析或腹膜透析。3.簡(jiǎn)述急性左心衰竭的緊急處理措施。（1）體位：患者取坐位，雙腿下垂。（2）吸氧：高流量吸氧，可加用抗泡沫劑。（3）鎮(zhèn)靜：給予嗎啡皮下或靜脈注射。（4）快速利尿：靜脈注射呋塞米。（5）血管擴(kuò)張劑：如硝普鈉、硝酸甘油靜脈滴注。（6）強(qiáng)心劑：如西地蘭靜脈注射。（7）氨茶堿：解除支氣管痙攣。（8）其他：監(jiān)測(cè)生命體征，保持呼吸道通暢等。案例分析題案例：患者，女性，65歲。有冠心病病史10年，近1周來(lái)反復(fù)出現(xiàn)胸痛，疼痛多在活動(dòng)后發(fā)作，休息后可緩解，每次發(fā)作持續(xù)約35分鐘。今日上午在活動(dòng)時(shí)再次出現(xiàn)胸痛，疼痛較前劇烈，持續(xù)不緩解，伴大汗、惡心、嘔吐。查體：血壓80/50mmHg，心率120次/分，律不齊，心音低鈍。心電圖示：V?V?導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高。1.該患者最可能的診斷是什么？答案：急性廣泛前壁心肌梗死。答案分析：患者有冠心病病史，此次胸痛較前劇烈且持續(xù)不緩解，心電圖V?V?導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高，符合急性廣泛前壁心肌梗死表現(xiàn)。2.目前應(yīng)采取哪些緊急處理措施？答案：（1）絕對(duì)臥床休息，吸氧。（2）心電、血壓、呼吸監(jiān)測(cè)。（3）迅速建立靜脈通道。（4）給予嗎啡止痛。（5）嚼服阿司匹林、氯吡格雷等抗血小板藥物。（6）有條件者盡快行溶栓或急診PCI治療。（7）糾正心律失常，必要時(shí)應(yīng)用抗心律失常藥物。（8）抗休克治療，補(bǔ)充血容量，應(yīng)用血管活性藥物等。3.該患者可能出現(xiàn)哪些并發(fā)癥？答案：（1）心律失常：如室性早搏、室性心動(dòng)過(guò)速、心室顫動(dòng)等。（2）心力衰竭：主要是急性左心衰竭。（3）心源性休克。（4）心臟破裂。（5）乳頭肌功能失調(diào)或斷裂。（6）室壁瘤形成。（7）血栓形成及栓塞。案例：患者，男性，35歲。因被蛇咬傷后1小時(shí)來(lái)診。查體：傷口有牙痕，周圍皮膚紅腫，疼痛明顯，患者出現(xiàn)頭暈、乏力、視物模糊。1.該患者可能被何種類型的蛇咬傷？答案：可能為毒蛇咬傷，從癥狀看可能是神經(jīng)毒類或混合毒類蛇咬傷。答案分析：有牙痕、