2024年山東省惠民縣急診醫(yī)學(xué)(副高)考試題含答案單選題（每題1分，共30分）1.以下哪種情況最可能導(dǎo)致心源性休克？A.急性心肌梗死B.嚴(yán)重脫水C.劇烈嘔吐D.大量失血答案：A答案分析：急性心肌梗死可使心肌收縮力急劇下降，心輸出量銳減，從而導(dǎo)致心源性休克。嚴(yán)重脫水、劇烈嘔吐主要引起低血容量性休克，大量失血也是導(dǎo)致低血容量性休克的常見原因。2.有機(jī)磷農(nóng)藥中毒時(shí)，使用阿托品治療的主要作用機(jī)制是？A.復(fù)活膽堿酯酶B.阻斷M膽堿受體C.阻斷N膽堿受體D.直接對抗乙酰膽堿答案：B答案分析：阿托品能阻斷M膽堿受體，緩解有機(jī)磷農(nóng)藥中毒引起的毒蕈堿樣癥狀，如瞳孔縮小、流涎、腹痛、腹瀉等，但不能復(fù)活膽堿酯酶。3.張力性氣胸的緊急處理措施是？A.吸氧B.胸腔閉式引流C.立即用粗針頭在傷側(cè)第二肋間鎖骨中線處穿刺排氣D.氣管插管答案：C答案分析：張力性氣胸時(shí)胸腔內(nèi)壓力進(jìn)行性增高，會嚴(yán)重影響呼吸和循環(huán)功能。立即用粗針頭在傷側(cè)第二肋間鎖骨中線處穿刺排氣可迅速降低胸腔內(nèi)壓力，緩解癥狀。胸腔閉式引流是后續(xù)的治療措施。4.心跳驟停最常見的心律失常類型是？A.心室顫動B.心房顫動C.室性心動過速D.竇性停搏答案：A答案分析：心室顫動是心跳驟停最常見的心律失常類型，此時(shí)心室肌呈無序的快速顫動，無法有效射血，導(dǎo)致循環(huán)驟停。5.對于一氧化碳中毒患者，首要的治療措施是？A.給予呼吸興奮劑B.高壓氧治療C.脫離中毒環(huán)境，轉(zhuǎn)移至通風(fēng)良好處D.靜脈輸注甘露醇答案：C答案分析：一氧化碳中毒時(shí)，首先要讓患者脫離中毒環(huán)境，轉(zhuǎn)移至通風(fēng)良好處，以避免繼續(xù)吸入一氧化碳，然后再根據(jù)情況進(jìn)行后續(xù)治療，如高壓氧治療等。6.以下哪種藥物不屬于升壓藥？A.多巴胺B.腎上腺素C.阿托品D.去甲腎上腺素答案：C答案分析：多巴胺、腎上腺素、去甲腎上腺素都有升高血壓的作用，可用于休克等低血壓狀態(tài)的治療。阿托品主要用于解除平滑肌痙攣、抑制腺體分泌、加快心率等，不是升壓藥。7.創(chuàng)傷現(xiàn)場急救的首要原則是？A.包扎傷口B.固定骨折C.搶救生命D.搬運(yùn)傷員答案：C答案分析：創(chuàng)傷現(xiàn)場急救時(shí)，首要原則是搶救生命，優(yōu)先處理危及生命的情況，如心跳呼吸驟停、大出血等，然后再進(jìn)行包扎傷口、固定骨折、搬運(yùn)傷員等操作。8.急性腹痛患者，腹部X線平片顯示膈下游離氣體，最可能的診斷是？A.急性闌尾炎B.急性膽囊炎C.胃十二指腸穿孔D.腸梗阻答案：C答案分析：胃十二指腸穿孔時(shí)，胃腸道內(nèi)的氣體進(jìn)入腹腔，積聚在膈下，腹部X線平片可顯示膈下游離氣體。急性闌尾炎、急性膽囊炎一般不會出現(xiàn)膈下游離氣體，腸梗阻主要表現(xiàn)為腸管擴(kuò)張、氣液平面等。9.中暑熱射病患者的核心體溫可高達(dá)？A.38℃以上B.39℃以上C.40℃以上D.41℃以上答案：C答案分析：中暑熱射病是一種嚴(yán)重的中暑類型，患者核心體溫可高達(dá)40℃以上，同時(shí)伴有神志障礙等表現(xiàn)。10.下列哪種情況不屬于多發(fā)傷？A.頭部外傷合并肋骨骨折B.胸部外傷合并腹部臟器損傷C.單純的肱骨骨折D.骨盆骨折合并尿道損傷答案：C答案分析：多發(fā)傷是指在同一致傷因素作用下，人體同時(shí)或相繼遭受兩個(gè)或兩個(gè)以上解剖部位或器官的較嚴(yán)重?fù)p傷。單純的肱骨骨折只涉及一個(gè)部位的損傷，不屬于多發(fā)傷。11.上消化道大出血最常見的病因是？A.胃癌B.消化性潰瘍C.食管胃底靜脈曲張破裂D.急性糜爛出血性胃炎答案：B答案分析：消化性潰瘍是上消化道大出血最常見的病因，潰瘍侵蝕周圍血管可導(dǎo)致出血。食管胃底靜脈曲張破裂出血一般出血量較大且病情兇險(xiǎn)，胃癌、急性糜爛出血性胃炎也是上消化道出血的原因，但相對消化性潰瘍較少見。12.以下哪種情況可引起呼吸性堿中毒？A.慢性阻塞性肺疾病B.哮喘持續(xù)狀態(tài)C.癔癥過度換氣D.嚴(yán)重嘔吐答案：C答案分析：癔癥過度換氣時(shí)，呼出過多的二氧化碳，導(dǎo)致血液中二氧化碳分壓降低，引起呼吸性堿中毒。慢性阻塞性肺疾病、哮喘持續(xù)狀態(tài)一般導(dǎo)致呼吸性酸中毒，嚴(yán)重嘔吐可引起代謝性堿中毒。13.急性心肌梗死患者，最早出現(xiàn)、最突出的癥狀是？A.心源性休克B.心律失常C.心力衰竭D.疼痛答案：D答案分析：急性心肌梗死時(shí)，疼痛是最早出現(xiàn)、最突出的癥狀，疼痛部位和性質(zhì)與心絞痛相似，但程度更劇烈，持續(xù)時(shí)間更長，休息或含服硝酸甘油不能緩解。14.毒蛇咬傷后，為防止毒素?cái)U(kuò)散和吸收，應(yīng)采取的措施是？A.立即奔跑至醫(yī)院B.肢體下垂，減少活動C.在傷口近心端用止血帶或布條等綁扎D.擠壓傷口排出毒液答案：C答案分析：毒蛇咬傷后，在傷口近心端用止血帶或布條等綁扎可阻止毒素隨血液回流，減少毒素?cái)U(kuò)散和吸收。立即奔跑會加速血液循環(huán)，促進(jìn)毒素?cái)U(kuò)散；肢體應(yīng)抬高，而不是下垂；擠壓傷口可能會導(dǎo)致更多毒素進(jìn)入體內(nèi)，且方法不當(dāng)還可能損傷組織。15.下列哪種心律失常需要緊急處理？A.偶發(fā)房性早搏B.一度房室傳導(dǎo)阻滯C.心房顫動心室率70次/分D.心室顫動答案：D答案分析：心室顫動是最嚴(yán)重的心律失常，可導(dǎo)致心臟驟停，需要立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇、電除顫等緊急處理。偶發(fā)房性早搏、一度房室傳導(dǎo)阻滯、心房顫動心室率70次/分一般不需要緊急處理，可密切觀察。16.急性腎衰竭少尿期最主要的死亡原因是？A.高鉀血癥B.水中毒C.代謝性酸中毒D.氮質(zhì)血癥答案：A答案分析：急性腎衰竭少尿期，鉀排出減少，可導(dǎo)致高鉀血癥，高鉀血癥可引起嚴(yán)重的心律失常，甚至心臟驟停，是少尿期最主要的死亡原因。水中毒、代謝性酸中毒、氮質(zhì)血癥也會對患者造成危害，但不是最主要的死亡原因。17.嚴(yán)重創(chuàng)傷患者，出現(xiàn)呼吸困難、發(fā)紺，胸部X線示廣泛肺浸潤，最可能的診斷是？A.急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）B.肺炎C.氣胸D.肺栓塞答案：A答案分析：嚴(yán)重創(chuàng)傷患者易發(fā)生急性呼吸窘迫綜合征（ARDS），主要表現(xiàn)為進(jìn)行性呼吸困難、發(fā)紺，胸部X線示廣泛肺浸潤。肺炎一般有發(fā)熱、咳嗽、咳痰等癥狀；氣胸胸部X線表現(xiàn)為胸腔內(nèi)氣體影；肺栓塞常有胸痛、咯血等表現(xiàn)。18.對于過敏性休克患者，首選的藥物是？A.地塞米松B.異丙嗪C.腎上腺素D.氨茶堿答案：C答案分析：腎上腺素是治療過敏性休克的首選藥物，它能收縮血管、升高血壓、增加心輸出量、舒張支氣管平滑肌等，迅速緩解過敏性休克的癥狀。地塞米松、異丙嗪等可輔助治療，但不是首選。氨茶堿主要用于支氣管哮喘等疾病的治療。19.以下哪種情況可引起低鉀血癥？A.大量使用保鉀利尿劑B.嚴(yán)重嘔吐、腹瀉C.輸入大量庫存血D.代謝性酸中毒答案：B答案分析：嚴(yán)重嘔吐、腹瀉可導(dǎo)致鉀離子丟失過多，引起低鉀血癥。大量使用保鉀利尿劑會導(dǎo)致血鉀升高；輸入大量庫存血可引起高鉀血癥；代謝性酸中毒時(shí)細(xì)胞內(nèi)鉀離子移出細(xì)胞外，也可導(dǎo)致血鉀升高。20.腦出血最常見的部位是？A.基底節(jié)區(qū)B.腦葉C.腦干D.小腦答案：A答案分析：腦出血最常見的部位是基底節(jié)區(qū)，主要是因?yàn)樵搮^(qū)域的豆紋動脈從大腦中動脈呈直角分出，受血流沖擊較大，容易破裂出血。21.下列哪種情況不屬于昏迷的分級？A.嗜睡B.淺昏迷C.中度昏迷D.深昏迷答案：A答案分析：昏迷的分級一般分為淺昏迷、中度昏迷、深昏迷。嗜睡是一種意識障礙，但程度較淺，不屬于昏迷的分級。22.急性胰腺炎患者，血清淀粉酶升高的時(shí)間一般在發(fā)病后？A.12小時(shí)B.212小時(shí)C.1224小時(shí)D.2448小時(shí)答案：B答案分析：急性胰腺炎患者，血清淀粉酶一般在發(fā)病后212小時(shí)開始升高，24小時(shí)達(dá)高峰，48小時(shí)后開始下降。23.張力性氣胸患者，胸腔閉式引流的位置應(yīng)選擇在？A.傷側(cè)鎖骨中線第2肋間B.傷側(cè)腋中線第68肋間C.傷側(cè)肩胛下角線第79肋間D.傷側(cè)腋前線第46肋間答案：A答案分析：張力性氣胸胸腔閉式引流的位置一般選擇在傷側(cè)鎖骨中線第2肋間，此處是胸腔上部，有利于氣體排出。24.一氧化碳中毒患者，血液中碳氧血紅蛋白的濃度達(dá)到多少可出現(xiàn)昏迷？A.10%20%B.20%30%C.30%40%D.40%以上答案：D答案分析：一氧化碳中毒時(shí)，血液中碳氧血紅蛋白濃度達(dá)到40%以上可出現(xiàn)昏迷等嚴(yán)重癥狀。濃度在10%20%可出現(xiàn)頭痛、頭暈等癥狀；20%30%癥狀加重；30%40%可出現(xiàn)昏迷前期表現(xiàn)。25.下列哪種藥物可用于治療洋地黃中毒引起的心律失常？A.阿托品B.利多卡因C.腎上腺素D.多巴胺答案：B答案分析：利多卡因可用于治療洋地黃中毒引起的室性心律失常。阿托品主要用于治療緩慢性心律失常；腎上腺素、多巴胺主要用于升高血壓、增加心輸出量等，不用于治療洋地黃中毒引起的心律失常。26.創(chuàng)傷患者，出現(xiàn)“熊貓眼”征，提示可能有？A.顱前窩骨折B.顱中窩骨折C.顱后窩骨折D.顱骨線性骨折答案：A答案分析：“熊貓眼”征是指眼眶周圍淤血，提示顱前窩骨折，骨折處出血可滲至眼眶周圍。顱中窩骨折可出現(xiàn)耳漏、鼻出血等；顱后窩骨折可出現(xiàn)乳突區(qū)皮下淤血等。27.急性呼吸衰竭患者，血?dú)夥治鍪綪aO?50mmHg，PaCO?60mmHg，應(yīng)診斷為？A.Ⅰ型呼吸衰竭B.Ⅱ型呼吸衰竭C.呼吸性酸中毒D.代謝性酸中毒答案：B答案分析：Ⅱ型呼吸衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)是PaO?＜60mmHg且PaCO?＞50mmHg，該患者符合此標(biāo)準(zhǔn)。Ⅰ型呼吸衰竭是PaO?＜60mmHg，PaCO?正常或降低。28.以下哪種情況可導(dǎo)致心輸出量減少？A.心率加快B.心肌收縮力增強(qiáng)C.前負(fù)荷增加D.后負(fù)荷增加答案：D答案分析：后負(fù)荷增加時(shí)，心臟射血阻力增大，心輸出量會減少。心率在一定范圍內(nèi)加快、心肌收縮力增強(qiáng)、前負(fù)荷適當(dāng)增加都可使心輸出量增加。29.急性中毒患者，洗胃的最佳時(shí)間是中毒后？A.12小時(shí)B.24小時(shí)C.46小時(shí)D.68小時(shí)答案：C答案分析：一般來說，急性中毒患者洗胃的最佳時(shí)間是中毒后46小時(shí)，但如果毒物量大、毒物吸收慢等情況，超過6小時(shí)仍可考慮洗胃。30.下列哪種疾病可引起咯血？A.胃潰瘍B.十二指腸潰瘍C.支氣管擴(kuò)張D.膽囊炎答案：C答案分析：支氣管擴(kuò)張患者由于支氣管壁的破壞和血管的損傷，可出現(xiàn)咯血癥狀。胃潰瘍、十二指腸潰瘍主要表現(xiàn)為嘔血、黑便；膽囊炎主要表現(xiàn)為右上腹疼痛等，一般不會咯血。多選題（每題2分，共10分）1.以下屬于休克的治療原則的有？A.補(bǔ)充血容量B.糾正酸堿平衡失調(diào)C.應(yīng)用血管活性藥物D.積極處理原發(fā)病答案：ABCD答案分析：休克治療時(shí)，補(bǔ)充血容量是糾正休克引起的組織低灌注和缺氧的關(guān)鍵；糾正酸堿平衡失調(diào)可維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定；應(yīng)用血管活性藥物可調(diào)節(jié)血管張力，改善微循環(huán)；積極處理原發(fā)病是治療休克的根本。2.急性心肌梗死的并發(fā)癥有？A.乳頭肌功能失調(diào)或斷裂B.心臟破裂C.栓塞D.心室壁瘤答案：ABCD答案分析：急性心肌梗死的并發(fā)癥包括乳頭肌功能失調(diào)或斷裂，可導(dǎo)致二尖瓣關(guān)閉不全；心臟破裂是嚴(yán)重的并發(fā)癥，可導(dǎo)致心包填塞；栓塞可發(fā)生在腦、肺等部位；心室壁瘤可影響心臟功能。3.以下哪些是有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的臨床表現(xiàn)？A.瞳孔縮小B.流涎C.肌肉震顫D.呼吸困難答案：ABCD答案分析：有機(jī)磷農(nóng)藥中毒可出現(xiàn)毒蕈堿樣癥狀，如瞳孔縮小、流涎等；煙堿樣癥狀，如肌肉震顫；還可影響呼吸功能，導(dǎo)致呼吸困難。4.多發(fā)傷的特點(diǎn)包括？A.傷情復(fù)雜B.休克發(fā)生率高C.感染發(fā)生率高D.死亡率高答案：ABCD答案分析：多發(fā)傷患者傷情往往涉及多個(gè)部位和器官，傷情復(fù)雜；由于出血等原因休克發(fā)生率高；創(chuàng)傷后機(jī)體抵抗力下降，感染發(fā)生率高；病情嚴(yán)重，死亡率也較高。5.心肺復(fù)蘇的有效指標(biāo)包括？A.可觸及大動脈搏動B.面色、口唇由蒼白、發(fā)紺轉(zhuǎn)為紅潤C(jī).瞳孔由大變小D.恢復(fù)自主呼吸答案：ABCD答案分析：心肺復(fù)蘇有效時(shí)，可觸及大動脈搏動，說明心臟恢復(fù)了一定的泵血功能；面色、口唇由蒼白、發(fā)紺轉(zhuǎn)為紅潤，提示血液循環(huán)改善；瞳孔由大變小，表明腦灌注改善；恢復(fù)自主呼吸也是心肺復(fù)蘇有效的重要指標(biāo)。簡答題（每題10分，共10分）簡述心跳驟停的診斷要點(diǎn)。答：心跳驟停的診斷要點(diǎn)如下：1.突然意識喪失：患者可在任何情況下突然出現(xiàn)意識喪失，呼叫無反應(yīng)。2.大動脈搏動消失：觸摸頸動脈或股動脈等大動脈，搏動消失。這是判斷心跳驟停的重要體征之一。3.呼吸停止或呈嘆息樣呼吸：呼吸可突然停止，或僅表現(xiàn)為嘆息樣、斷續(xù)的呼吸，隨后呼吸完全停止。4.瞳孔散大：一般在心跳驟停后數(shù)秒至數(shù)十秒內(nèi)出現(xiàn)瞳孔散大，但不能單純依靠瞳孔散大來診斷心跳驟停。5.皮膚蒼白或發(fā)紺：由于循環(huán)停止，皮膚失去血液灌注，可表現(xiàn)為蒼白或發(fā)紺。病例分析題（每題10分，共20分）1.患者，男性，65歲，有高血壓病史10年。晨起時(shí)突然出現(xiàn)頭痛、嘔吐，右側(cè)肢體無力，隨即意識不清。查體：血壓200/120mmHg，昏迷，雙側(cè)瞳孔不等大，左側(cè)直徑3mm，右側(cè)直徑5mm，對光反射遲鈍，右側(cè)肢體肌力0級，病理反射陽性。頭顱CT示左側(cè)基底節(jié)區(qū)高密度影。問題：（1）該患者最可能的診斷是什么？（2）應(yīng)采取哪些緊急處理措施？答：（1）該患者最可能的診斷是左側(cè)基底節(jié)區(qū)腦出血。依據(jù)為患者有高血壓病史，突發(fā)頭痛、嘔吐、肢體無力、意識不清等癥狀，頭顱CT示左側(cè)基底節(jié)區(qū)高密度影（腦出血在CT上表現(xiàn)為高密度影）。（2）緊急處理措施如下：一般處理：保持安靜，避免不必要的搬動，將患者頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物誤吸導(dǎo)致窒息。降低顱內(nèi)壓：可靜脈快速滴注甘露醇等脫水劑，減輕腦水腫，降低顱內(nèi)壓?？刂蒲獕海哼m當(dāng)控制血壓，但不宜降得過低，可選用合適的降壓藥物，如硝普鈉等，使血壓