2024年江西省信豐縣急診醫(yī)學(xué)(副高)考試題含答案單選題1.患者，男性，65歲，突發(fā)胸痛2小時入院。心電圖示V1V5導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高。最可能的診斷是（）A.急性心包炎B.心肌病C.急性心肌梗死D.不穩(wěn)定型心絞痛E.主動脈夾層答案：C答案分析：患者突發(fā)胸痛，心電圖V1V5導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高，符合急性ST段抬高型心肌梗死的表現(xiàn)，故答案為C。急性心包炎多有發(fā)熱等全身癥狀，心電圖表現(xiàn)為廣泛導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向下抬高；心肌病一般無典型胸痛及ST段抬高；不穩(wěn)定型心絞痛ST段壓低或T波改變；主動脈夾層疼痛劇烈，呈撕裂樣，心電圖無特征性ST段改變。2.下列哪種情況不屬于多發(fā)傷（）A.頭部撞擊傷，同時合并有股骨骨折B.肋骨骨折合并肝破裂C.骨盆骨折合并尿道損傷D.單純的脛腓骨骨折E.胸部外傷合并腹部臟器損傷答案：D答案分析：多發(fā)傷是指在同一機械致傷因素作用下，機體同時或相繼遭受兩個或兩個以上解剖部位或器官的較嚴重損傷。單純的脛腓骨骨折只涉及一個部位的損傷，不屬于多發(fā)傷，故答案為D。3.心臟驟停最常見的心律失常類型是（）A.心室顫動B.室性心動過速C.無脈性電活動D.心室靜止E.心房顫動答案：A答案分析：心室顫動是心臟驟停最常見的心律失常類型，此時心臟失去有效的收縮功能，血液循環(huán)停止，故答案為A。室性心動過速部分可發(fā)展為心室顫動；無脈性電活動和心室靜止也是心臟驟停的類型，但不如心室顫動常見；心房顫動一般不會直接導(dǎo)致心臟驟停。4.患者，女性，28歲，口服農(nóng)藥后出現(xiàn)惡心、嘔吐、流涎、瞳孔縮小。最可能的農(nóng)藥類型是（）A.有機磷農(nóng)藥B.有機氯農(nóng)藥C.氨基甲酸酯類農(nóng)藥D.百草枯E.滅鼠藥答案：A答案分析：有機磷農(nóng)藥中毒的典型表現(xiàn)為毒蕈堿樣癥狀，如惡心、嘔吐、流涎、瞳孔縮小等，故答案為A。有機氯農(nóng)藥中毒主要表現(xiàn)為神經(jīng)系統(tǒng)癥狀如抽搐等；氨基甲酸酯類農(nóng)藥中毒癥狀與有機磷相似，但相對較輕；百草枯中毒主要損害肺部；滅鼠藥中毒癥狀因種類不同而異。5.下列關(guān)于休克的治療原則，錯誤的是（）A.盡早去除休克病因B.盡快恢復(fù)有效循環(huán)血量C.增加心臟功能D.糾正微循環(huán)障礙E.早期大量使用血管收縮劑答案：E答案分析：休克治療應(yīng)盡早去除病因，恢復(fù)有效循環(huán)血量，增加心臟功能，糾正微循環(huán)障礙。早期大量使用血管收縮劑會使外周血管過度收縮，加重組織缺血缺氧，不利于休克的糾正，故答案為E。6.急性上消化道出血最常見的病因是（）A.消化性潰瘍B.食管胃底靜脈曲張破裂C.急性糜爛出血性胃炎D.胃癌E.食管賁門黏膜撕裂綜合征答案：A答案分析：消化性潰瘍是急性上消化道出血最常見的病因，約占一半左右，故答案為A。食管胃底靜脈曲張破裂出血多有肝硬化病史，出血量較大；急性糜爛出血性胃炎、胃癌、食管賁門黏膜撕裂綜合征也是上消化道出血的原因，但相對較少見。7.患者，男性，35歲，突發(fā)呼吸困難伴胸痛1小時。查體：呼吸急促，右肺呼吸音減弱。胸部X線示右側(cè)氣胸。該患者的治療首選（）A.吸氧B.胸腔穿刺抽氣C.胸腔閉式引流D.保守治療E.手術(shù)治療答案：B答案分析：對于小量閉合性氣胸（肺壓縮<20%）可保守治療，該患者突發(fā)呼吸困難，右肺呼吸音減弱，考慮氣胸量較大，應(yīng)首選胸腔穿刺抽氣以緩解癥狀，故答案為B。胸腔閉式引流適用于交通性氣胸、張力性氣胸或胸腔穿刺抽氣效果不佳者；手術(shù)治療一般用于復(fù)發(fā)性氣胸等情況。8.中暑最嚴重的類型是（）A.熱痙攣B.熱衰竭C.熱射病D.日射病E.輕癥中暑答案：C答案分析：熱射病是中暑最嚴重的類型，以高熱、無汗、意識障礙為主要表現(xiàn)，可導(dǎo)致多器官功能衰竭，死亡率高，故答案為C。熱痙攣主要表現(xiàn)為肌肉痙攣；熱衰竭以脫水、循環(huán)衰竭為主要表現(xiàn)；日射病是頭部受日光直射引起的腦部損傷；輕癥中暑癥狀相對較輕。9.急性心肌梗死時，最先出現(xiàn)的癥狀是（）A.發(fā)熱B.胃腸道癥狀C.心律失常D.疼痛E.低血壓和休克答案：D答案分析：急性心肌梗死時，最先出現(xiàn)的癥狀是疼痛，多為胸骨后或心前區(qū)壓榨性疼痛，故答案為D。發(fā)熱一般在疼痛發(fā)生后2448小時出現(xiàn)；胃腸道癥狀可伴隨疼痛出現(xiàn)，但不是最先出現(xiàn)；心律失常多在發(fā)病后12天內(nèi)出現(xiàn)；低血壓和休克在疼痛劇烈時可出現(xiàn)，但也不是最早癥狀。10.下列哪種藥物可用于解除有機磷農(nóng)藥中毒時的毒蕈堿樣癥狀（）A.阿托品B.氯解磷定C.碘解磷定D.雙復(fù)磷E.納洛酮答案：A答案分析：阿托品能阻斷乙酰膽堿對副交感神經(jīng)和中樞神經(jīng)系統(tǒng)毒蕈堿受體的作用，可解除有機磷農(nóng)藥中毒時的毒蕈堿樣癥狀，故答案為A。氯解磷定、碘解磷定、雙復(fù)磷為膽堿酯酶復(fù)活劑，主要用于恢復(fù)膽堿酯酶活性；納洛酮主要用于阿片類藥物中毒的解救。多選題1.心肺復(fù)蘇的有效指標包括（）A.能捫及大動脈搏動B.面色、口唇由蒼白、發(fā)紺轉(zhuǎn)為紅潤C.瞳孔由大變小D.自主呼吸恢復(fù)E.收縮壓在60mmHg以上答案：ABCDE答案分析：心肺復(fù)蘇有效時，可捫及大動脈搏動，面色、口唇由蒼白、發(fā)紺轉(zhuǎn)為紅潤，瞳孔由大變小，自主呼吸恢復(fù)，收縮壓可維持在60mmHg以上，故答案為ABCDE。2.腦出血的常見病因有（）A.高血壓B.腦血管畸形C.腦淀粉樣血管病D.血液病E.抗凝或溶栓治療答案：ABCDE答案分析：高血壓是腦出血最常見的病因，此外腦血管畸形、腦淀粉樣血管病、血液?。ㄈ绨籽?、血小板減少性紫癜等）、抗凝或溶栓治療等也可導(dǎo)致腦出血，故答案為ABCDE。3.急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）的診斷標準包括（）A.有ALI/ARDS的高危因素B.急性起病，呼吸頻數(shù)和（或）呼吸窘迫C.低氧血癥D.胸部X線檢查顯示兩肺浸潤陰影E.肺動脈楔壓（PAWP）≤18mmHg或臨床上能除外心源性肺水腫答案：ABCDE答案分析：ARDS的診斷需有高危因素，急性起病，呼吸頻數(shù)和（或）呼吸窘迫，低氧血癥，胸部X線有兩肺浸潤陰影，且肺動脈楔壓≤18mmHg或能除外心源性肺水腫，故答案為ABCDE。4.急性中毒的治療原則包括（）A.立即終止接觸毒物B.清除尚未吸收的毒物C.促進已吸收毒物的排出D.特殊解毒藥的應(yīng)用E.對癥治療答案：ABCDE答案分析：急性中毒治療應(yīng)立即終止接觸毒物，清除尚未吸收的毒物（如催吐、洗胃等），促進已吸收毒物的排出（如利尿、血液透析等），合理應(yīng)用特殊解毒藥，并進行對癥治療，故答案為ABCDE。5.以下屬于多發(fā)傷現(xiàn)場急救原則的有（）A.迅速脫離危險環(huán)境B.保持呼吸道通暢C.止血D.包扎傷口E.固定骨折答案：ABCDE答案分析：多發(fā)傷現(xiàn)場急救需迅速脫離危險環(huán)境，保持呼吸道通暢以保證呼吸，進行止血、包扎傷口和固定骨折等處理，防止進一步損傷和失血，故答案為ABCDE。案例分析題患者，男性，55歲，有高血壓病史10年，未規(guī)律服藥。2小時前與人爭吵后突發(fā)頭痛、嘔吐，隨即意識不清。查體：血壓220/120mmHg，淺昏迷，雙側(cè)瞳孔等大等圓，對光反射存在，右側(cè)肢體偏癱，病理反射陽性。頭顱CT示左側(cè)基底節(jié)區(qū)高密度影。1.該患者最可能的診斷是（）A.腦梗死B.腦出血C.蛛網(wǎng)膜下腔出血D.短暫性腦缺血發(fā)作E.腦腫瘤答案：B答案分析：患者有高血壓病史，情緒激動后突發(fā)頭痛、嘔吐、意識不清，右側(cè)肢體偏癱，頭顱CT示左側(cè)基底節(jié)區(qū)高密度影，符合腦出血的表現(xiàn)，故答案為B。腦梗死頭顱CT多為低密度影；蛛網(wǎng)膜下腔出血頭顱CT表現(xiàn)為腦溝、腦池高密度影；短暫性腦缺血發(fā)作癥狀一般在24小時內(nèi)完全緩解，無影像學(xué)改變；腦腫瘤一般起病較緩慢。2.該患者的治療措施包括（）A.降低顱內(nèi)壓B.控制血壓C.止血治療D.保持呼吸道通暢E.防治并發(fā)癥答案：ABCDE答案分析：腦出血患者治療需降低顱內(nèi)壓（如使用甘露醇等），控制血壓（但不宜過快過低），適當止血治療，保持呼吸道通暢，防治肺部感染、消化道出血等并發(fā)癥，故答案為ABCDE。3.若患者在治療過程中出現(xiàn)高熱、抽搐，應(yīng)考慮（）A.肺部感染B.中樞性高熱C.癲癇發(fā)作D.電解質(zhì)紊亂E.腦疝形成答案：BC答案分析：患者出現(xiàn)高熱、抽搐，可能是中樞性高熱（腦出血累及下丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞），也可能是癲癇發(fā)作，故答案為BC。肺部感染主要表現(xiàn)為咳嗽、咳痰等呼吸道癥狀；電解質(zhì)紊亂一般無高熱、抽搐典型表現(xiàn)；腦疝形成主要表現(xiàn)為意識障礙加重、瞳孔變化等。判斷題1.心臟驟停時，胸外按壓的頻率至少為100次/分。（）答案：正確答案分析：目前心肺復(fù)蘇指南推薦心臟驟停時胸外按壓頻率至少為100次/分，故該說法正確。2.急性胰腺炎患者禁食、胃腸減壓的目的是減少胃酸分泌，進而減少胰液分泌。（）答案：正確答案分析：禁食、胃腸減壓可減少胃酸分泌，胃酸刺激促胰液素分泌，進而減少胰液分泌，減輕胰腺負擔，故該說法正確。3.過敏性休克患者首選的治療藥物是腎上腺素。（）答案：正確答案分析：腎上腺素能激動α、β受體，可迅速緩解過敏性休克的癥狀，是過敏性休克首選治療藥物，故該說法正確。4.急性一氧化碳中毒患者高壓氧治療的時間越長越好。（）答案：錯誤答案分析：高壓氧治療應(yīng)根據(jù)患者病情合理選擇治療時間和療程，并非時間越長越好，過長時間高壓氧治療可能會引起氧中毒等不良反應(yīng)，故該說法錯誤。5.所有急性腹痛患者都應(yīng)立即使用鎮(zhèn)痛藥。（）答案：錯誤答案分析：在未明確急性腹痛病因前，使用鎮(zhèn)痛藥可能會掩蓋病情，影響診斷，應(yīng)在明確病因后合理使用鎮(zhèn)痛藥，故該說法錯誤。簡答題1.簡述急性心肌梗死的并發(fā)癥。答：急性心肌梗死的并發(fā)癥包括：①乳頭肌功能失調(diào)或斷裂：可導(dǎo)致二尖瓣脫垂及關(guān)閉不全，心尖區(qū)出現(xiàn)收縮中晚期喀喇音和吹風(fēng)樣收縮期雜音。②心臟破裂：常在起病1周內(nèi)出現(xiàn)，多為心室游離壁破裂，造成心包積血引起急性心臟壓塞而猝死。③栓塞：可為左心室附壁血栓脫落所致，引起腦、腎、脾或四肢等動脈栓塞；也可因下肢靜脈血栓形成部分脫落所致，則產(chǎn)生肺動脈栓塞。④心室壁瘤：主要見于左心室，體檢可見左側(cè)心界擴大，心臟搏動范圍較廣，可有收縮期雜音。心電圖ST段持續(xù)抬高。⑤心肌梗死后綜合征：表現(xiàn)為心包炎、胸膜炎或肺炎，有發(fā)熱、胸痛等癥狀，可能為機體對壞死物質(zhì)的過敏反應(yīng)。2.簡述休克的分類。答：休克可分為以下幾類：①低血容量性休克：包括失血性休克（如外傷出血、消化道出血等）、失液性休克（如嘔吐、腹瀉、大面積燒傷等導(dǎo)致的體液丟失）。②感染性休克：由各種病原體感染引起，如細菌、病毒、真菌等，常見于嚴重膽道感染、絞窄性腸梗阻、大面積燒傷等。③心源性休克：主要由于心臟泵血功能衰竭，如急性心肌梗死、嚴重心律失常、心肌病等。④過敏性休克：機體對某些致敏原發(fā)生過敏反應(yīng)，如藥物過敏（青霉素等）、食物過敏等。⑤神經(jīng)源性休克：因劇烈疼痛、高位脊髓損傷等引起血管運動中樞抑制，導(dǎo)致血管擴張，有效循環(huán)血量減少。3.簡述有機磷農(nóng)藥中毒的急救處理。答：有機磷農(nóng)藥中毒的急救處理如下：①立即終止接觸毒物：迅速將患者移離中毒現(xiàn)場，脫去污染衣物，用肥皂水清洗污染的皮膚、毛發(fā)和指甲等。②清除尚未吸收的毒物：經(jīng)口中毒者，盡早催吐、洗胃（可用2%碳酸氫鈉溶液或1:5000高錳酸鉀溶液，但敵百蟲中毒禁用碳酸氫鈉，對硫磷中毒禁用高錳酸鉀），洗胃后可注入硫酸鎂導(dǎo)瀉。③促進已吸收毒物的排出：可通過利尿、血液透析等方法促進毒物排出。④應(yīng)用特殊解毒藥：阿托品能拮抗乙酰膽堿的毒蕈堿樣作用，應(yīng)早期、足量、反復(fù)給藥，達到阿托品化；膽堿酯酶復(fù)活劑（如氯解磷定、碘解磷定等）能恢復(fù)膽堿酯酶活性。⑤對癥治療：保持呼吸道通暢，給氧，防治肺水腫、呼吸衰竭、休克等并發(fā)癥，維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡。填空題1.成人胸外按壓的深度至少為（）cm。答案：5答案分析：目前心肺復(fù)蘇指南推薦成人胸外按壓深度至少為5cm。2.急性左心衰竭的典型臨床表現(xiàn)為（）。答案：突發(fā)嚴重呼吸困難，端