2024年江西省萬安縣急診醫(yī)學(xué)(副高)考試題含答案單選題1.患者，男，65歲。突發(fā)胸痛2小時，伴大汗，面色蒼白。心電圖示V1V5導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高。最可能的診斷是A.急性心包炎B.急性心肌梗死C.不穩(wěn)定型心絞痛D.心肌病E.肺栓塞答案：B答案分析：患者突發(fā)胸痛伴大汗、面色蒼白，心電圖V1V5導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高，符合急性心肌梗死的典型表現(xiàn)，故答案為B。急性心包炎多有發(fā)熱等全身癥狀，心電圖表現(xiàn)多為廣泛導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向下抬高；不穩(wěn)定型心絞痛ST段一般壓低；心肌病無典型胸痛及ST段抬高表現(xiàn)；肺栓塞主要表現(xiàn)為胸痛、咯血、呼吸困難等。2.對心跳呼吸驟?；颊哌M行心肺復(fù)蘇時，胸外按壓的頻率應(yīng)為A.6080次/分B.80100次/分C.100120次/分D.120140次/分E.140160次/分答案：C答案分析：心肺復(fù)蘇時胸外按壓頻率應(yīng)為100120次/分，故答案選C。3.患者，女，28歲。誤服敵敵畏1小時后送醫(yī)院。查體：昏迷狀態(tài)，呼吸急促，皮膚濕冷，雙側(cè)瞳孔如針尖大小。首選的治療措施是A.洗胃B.靜脈注射阿托品C.靜脈滴注解磷定D.吸氧E.氣管插管答案：A答案分析：對于有機磷農(nóng)藥中毒患者，洗胃是清除未吸收毒物的重要措施，應(yīng)在服毒后盡早進行，故首先選洗胃，答案為A。阿托品、解磷定是解毒藥物，但應(yīng)在洗胃后應(yīng)用；吸氧、氣管插管根據(jù)病情決定是否需要。4.休克患者經(jīng)補液后，血壓仍低，中心靜脈壓正常，可采取的措施是A.加快補液速度B.使用血管活性藥物C.繼續(xù)觀察D.減慢補液速度E.給予強心藥物答案：B答案分析：中心靜脈壓正常，血壓低，提示血容量可能已補足，但心功能或血管張力有問題，可使用血管活性藥物來調(diào)節(jié)血壓，故答案為B。加快或減慢補液速度需根據(jù)具體情況，繼續(xù)觀察可能會延誤病情，強心藥物在無明確心功能不全證據(jù)時一般不首選。5.急性上消化道出血患者，血壓70/40mmHg，心率130次/分，首要的處理措施是A.快速補液B.內(nèi)鏡止血C.輸血D.應(yīng)用止血藥物E.手術(shù)治療答案：A答案分析：患者血壓低，處于休克狀態(tài)，首要任務(wù)是快速補充血容量，糾正休克，故快速補液是首要措施，答案為A。內(nèi)鏡止血、輸血、應(yīng)用止血藥物、手術(shù)治療可在病情穩(wěn)定后根據(jù)具體情況選擇。6.下列哪種心律失常最嚴重A.房性早搏B.室性早搏C.心房顫動D.心室顫動E.房室傳導(dǎo)阻滯答案：D答案分析：心室顫動是最嚴重的心律失常，一旦發(fā)生，心臟失去有效的射血功能，可迅速導(dǎo)致患者死亡，故答案為D。房性早搏、室性早搏一般為良性心律失常；心房顫動可引起心悸、血栓形成等并發(fā)癥；房室傳導(dǎo)阻滯根據(jù)程度不同危害不同，但不如心室顫動嚴重。7.患者，男，40歲。因胸痛、呼吸困難2小時入院。胸部X線示右側(cè)胸腔大量積液，胸腔穿刺抽出不凝血，考慮為A.結(jié)核性胸膜炎B.惡性胸腔積液C.創(chuàng)傷性血胸D.漏出性胸腔積液E.化膿性胸膜炎答案：C答案分析：胸腔穿刺抽出不凝血，結(jié)合患者有胸痛、呼吸困難等表現(xiàn)，考慮為創(chuàng)傷性血胸，故答案為C。結(jié)核性胸膜炎多有低熱、盜汗等結(jié)核中毒癥狀，胸水多為滲出液；惡性胸腔積液多有原發(fā)腫瘤病史；漏出性胸腔積液一般為非血性；化膿性胸膜炎胸水多為膿性。8.一氧化碳中毒患者首要的治療措施是A.高流量吸氧B.高壓氧治療C.脫離中毒環(huán)境D.應(yīng)用脫水劑E.應(yīng)用糖皮質(zhì)激素答案：C答案分析：一氧化碳中毒患者首先要脫離中毒環(huán)境，避免繼續(xù)吸入一氧化碳，故答案為C。高流量吸氧、高壓氧治療是后續(xù)重要的治療措施；應(yīng)用脫水劑、糖皮質(zhì)激素是防治腦水腫等并發(fā)癥的措施。9.中暑患者出現(xiàn)高熱、無汗、意識障礙，最可能的類型是A.先兆中暑B.輕癥中暑C.熱痙攣D.熱衰竭E.熱射病答案：E答案分析：熱射病是中暑最嚴重的類型，表現(xiàn)為高熱、無汗、意識障礙等，故答案為E。先兆中暑表現(xiàn)為頭暈、乏力等；輕癥中暑有發(fā)熱、口渴等；熱痙攣主要表現(xiàn)為肌肉痙攣；熱衰竭主要為循環(huán)衰竭表現(xiàn)。10.急性腹痛患者，在未明確診斷前，不應(yīng)使用的藥物是A.阿托品B.山莨菪堿C.嗎啡D.東莨菪堿E.顛茄片答案：C答案分析：未明確診斷的急性腹痛患者，使用嗎啡等強效鎮(zhèn)痛藥可能會掩蓋病情，影響診斷，故不應(yīng)使用，答案為C。阿托品、山莨菪堿、東莨菪堿、顛茄片可緩解胃腸道痙攣性疼痛，一般不會掩蓋病情。多選題1.心肺復(fù)蘇的有效指標包括A.能捫及大動脈搏動B.面色、口唇、甲床等色澤轉(zhuǎn)為紅潤C.瞳孔由大變小D.自主呼吸恢復(fù)E.昏迷變淺，出現(xiàn)反射或掙扎答案：ABCDE答案分析：心肺復(fù)蘇有效時，可捫及大動脈搏動，說明心臟恢復(fù)有效射血；面色等色澤轉(zhuǎn)紅潤提示循環(huán)改善；瞳孔由大變小提示腦供血改善；自主呼吸恢復(fù)是重要指標；昏迷變淺、出現(xiàn)反射或掙扎說明意識狀態(tài)好轉(zhuǎn)。2.急性中毒的治療原則包括A.立即終止接觸毒物B.清除尚未吸收的毒物C.促進已吸收毒物的排出D.應(yīng)用特效解毒藥E.對癥治療答案：ABCDE答案分析：急性中毒治療首先要終止接觸毒物，避免繼續(xù)中毒；清除未吸收毒物可減少毒物吸收；促進已吸收毒物排出可降低體內(nèi)毒物濃度；應(yīng)用特效解毒藥可針對性解毒；對癥治療可維持患者生命體征穩(wěn)定，防治并發(fā)癥。3.休克的分類包括A.低血容量性休克B.感染性休克C.心源性休克D.過敏性休克E.神經(jīng)源性休克答案：ABCDE答案分析：休克可分為低血容量性休克（如失血、失液等）、感染性休克（由嚴重感染引起）、心源性休克（如急性心肌梗死等導(dǎo)致）、過敏性休克（接觸過敏原引起）、神經(jīng)源性休克（如劇烈疼痛、脊髓損傷等導(dǎo)致）。4.急性心肌梗死的并發(fā)癥有A.乳頭肌功能失調(diào)或斷裂B.心臟破裂C.栓塞D.心室壁瘤E.心肌梗死后綜合征答案：ABCDE答案分析：急性心肌梗死可出現(xiàn)乳頭肌功能失調(diào)或斷裂，導(dǎo)致二尖瓣關(guān)閉不全；心臟破裂可導(dǎo)致嚴重后果；可形成附壁血栓，脫落引起栓塞；梗死區(qū)心肌變薄、擴張可形成心室壁瘤；還可出現(xiàn)心肌梗死后綜合征，表現(xiàn)為心包炎、胸膜炎等。5.上消化道出血的常見病因有A.消化性潰瘍B.食管胃底靜脈曲張破裂C.急性糜爛出血性胃炎D.胃癌E.膽道出血答案：ABCDE答案分析：消化性潰瘍是上消化道出血最常見病因；食管胃底靜脈曲張破裂多見于肝硬化患者；急性糜爛出血性胃炎可因藥物、應(yīng)激等因素引起；胃癌可侵犯血管導(dǎo)致出血；膽道出血也可引起上消化道出血。案例分析題患者，男，55歲。有高血壓病史10年，未規(guī)律服藥。2小時前與家人爭吵后突然出現(xiàn)劇烈頭痛，嘔吐，隨即意識不清，被送入急診。查體：血壓220/120mmHg，昏迷狀態(tài)，雙側(cè)瞳孔不等大，左側(cè)對光反射遲鈍，右側(cè)肢體偏癱。頭顱CT示左側(cè)基底節(jié)區(qū)高密度影。1.該患者最可能的診斷是A.腦梗死B.腦出血C.蛛網(wǎng)膜下腔出血D.短暫性腦缺血發(fā)作E.高血壓腦病答案：B答案分析：患者有高血壓病史，情緒激動后突發(fā)頭痛、嘔吐、意識不清，頭顱CT示左側(cè)基底節(jié)區(qū)高密度影，符合腦出血表現(xiàn)，故答案為B。腦梗死CT多為低密度影；蛛網(wǎng)膜下腔出血CT表現(xiàn)為腦溝、腦池高密度影；短暫性腦缺血發(fā)作癥狀一般在24小時內(nèi)緩解，無影像學(xué)改變；高血壓腦病主要表現(xiàn)為頭痛、嘔吐、視力障礙等，一般無明確的出血灶。2.此時首要的治療措施是A.快速靜脈滴注甘露醇B.靜脈注射呋塞米C.應(yīng)用降壓藥物D.保持呼吸道通暢E.手術(shù)治療答案：D答案分析：患者昏迷，保持呼吸道通暢是首要任務(wù)，防止窒息，故答案為D?？焖凫o脈滴注甘露醇、靜脈注射呋塞米是降低顱內(nèi)壓的措施；應(yīng)用降壓藥物要謹慎，避免血壓降得過低；手術(shù)治療需根據(jù)具體情況決定。3.若患者出現(xiàn)呼吸不規(guī)則，應(yīng)采取的措施是A.繼續(xù)觀察B.加大脫水劑用量C.氣管插管，機械通氣D.應(yīng)用呼吸興奮劑E.應(yīng)用鎮(zhèn)靜藥物答案：C答案分析：患者呼吸不規(guī)則，提示呼吸功能障礙，應(yīng)及時氣管插管，機械通氣，保證呼吸功能，故答案為C。繼續(xù)觀察會延誤病情；加大脫水劑用量不能解決呼吸問題；應(yīng)用呼吸興奮劑效果可能不佳；應(yīng)用鎮(zhèn)靜藥物可能會抑制呼吸。簡答題1.簡述心肺復(fù)蘇的操作步驟。答案：心肺復(fù)蘇操作步驟如下：（1）判斷環(huán)境安全：在進行心肺復(fù)蘇前，首先要確?，F(xiàn)場環(huán)境對患者和施救者都是安全的，避免造成二次傷害。（2）判斷意識和呼吸：拍打患者雙肩并呼喊，觀察患者有無反應(yīng)；同時觀察患者胸廓有無起伏，判斷呼吸情況。（3）呼救：如果患者無反應(yīng)且無呼吸或僅有嘆息樣呼吸，應(yīng)立即呼喊周圍人幫忙，并撥打急救電話。（4）胸外按壓：將患者仰臥在硬板上或地上，施救者雙手交疊，用手掌根部置于患者兩乳頭連線中點，垂直向下按壓，頻率為100120次/分，按壓深度至少5厘米但不超過6厘米。（5）開放氣道：采用仰頭抬頜法或推舉下頜法開放氣道，清除口腔異物。（6）人工呼吸：捏住患者鼻子，口對口緩慢吹氣，每次持續(xù)1秒以上，觀察胸廓起伏，每按壓30次進行2次人工呼吸，如此反復(fù)進行。（7）評估復(fù)蘇效果：每5個循環(huán)后評估一次患者的意識、呼吸和脈搏情況。2.簡述急性中毒的一般處理方法。答案：急性中毒的一般處理方法如下：（1）立即終止接觸毒物：將患者轉(zhuǎn)移至空氣新鮮處，脫去污染衣物，清洗污染皮膚等。（2）清除尚未吸收的毒物：催吐：適用于神志清楚、能合作的口服中毒患者，但昏迷、腐蝕性毒物中毒等不宜催吐。洗胃：一般在服毒后6小時內(nèi)進行，常用洗胃液有生理鹽水、清水等。導(dǎo)瀉：可使用硫酸鎂等藥物促進毒物排出。（3）促進已吸收毒物的排出：利尿：通過靜脈輸液、應(yīng)用利尿劑等方法增加尿量，促進毒物排出。吸氧：對于一氧化碳等中毒患者，高流量吸氧可促進毒物排出。血液凈化：包括血液透析、血液灌流等，適用于嚴重中毒患者。（4）應(yīng)用特效解毒藥：如有機磷農(nóng)藥中毒用阿托品、解磷定；阿片類中毒用納洛酮等。（5）對癥治療：維持患者生命體征穩(wěn)定，防治并發(fā)癥，如糾正休克、控制抽搐、防治腦水腫等。判斷題1.心肺復(fù)蘇時，按壓與通氣的比例為30:2。（正確）答案分析：目前心肺復(fù)蘇指南推薦，單人或雙人復(fù)蘇時按壓與通氣的比例均為30:2。2.所有急性腹痛患者都應(yīng)立即使用鎮(zhèn)痛藥。（錯誤）答案分析：未明確診斷的急性腹痛患者，使用鎮(zhèn)痛藥可能掩蓋病情，影響診斷，應(yīng)在明確診斷后根據(jù)情況使用。3.中暑患者應(yīng)迅速將體溫降至正常范圍。（錯誤）答案分析：中暑患者降溫不宜過快，一般將核心體溫降至38.5℃左右即可，避免體溫過低導(dǎo)致其他并發(fā)癥。4.急性心肌梗死患者發(fā)病后24小時內(nèi)不宜使用洋地黃類藥物。（正確）答案分析：急性心肌梗死患者發(fā)病后24小時內(nèi)使用洋地黃類藥物可能會增加心肌耗氧量，誘發(fā)心律失常等，故不宜使用。5.對于創(chuàng)傷性休克患者，應(yīng)先進行手術(shù)止血，再進行補液。（錯誤）答案分析：創(chuàng)傷性休克患者應(yīng)在積極補液的同時進行手術(shù)止血，以維持患者生命體征穩(wěn)定，單純先手術(shù)或先補液都可能導(dǎo)致不良后果。填空題1.休克的共同病理生理基礎(chǔ)是（有效循環(huán)血容量銳減）和（組織灌注不足）。答案分析：休克時，各種原因?qū)е掠行аh(huán)血容量減少，從而引起組織灌注不足，這是休克的共同病理生理基礎(chǔ)。2.有機磷農(nóng)藥中毒患者的瞳孔表現(xiàn)為（縮?。?，阿托品化的表現(xiàn)包括（瞳孔擴大）、（顏面潮紅）、（皮膚干燥）、（心率加快）等。答案分析：有機磷農(nóng)藥中毒可抑制膽堿酯