2024年江西省石城縣急診醫(yī)學(xué)(副高)考試題含答案單選題1.心臟驟停早期主要的診斷依據(jù)是A.發(fā)紺B.瞳孔散大C.大動脈搏動和神志消失D.腦電波消失E.心電圖呈室顫答案：C答案分析：心臟驟停時，大動脈搏動消失和神志喪失是早期可靠的診斷依據(jù)。發(fā)紺、瞳孔散大等出現(xiàn)相對較晚，腦電波消失不是早期診斷指標(biāo)，心電圖呈室顫只是心臟驟停的一種心電表現(xiàn)。2.急性中毒時，下列哪種毒物中毒可用2%碳酸氫鈉洗胃A.敵百蟲B.硫酸C.樂果D.硝酸E.鹽酸答案：C答案分析：敵百蟲在堿性環(huán)境下可轉(zhuǎn)化為毒性更強的敵敵畏，不能用碳酸氫鈉洗胃；硫酸、硝酸、鹽酸均為強酸，用碳酸氫鈉洗胃會產(chǎn)生中和反應(yīng)，可能導(dǎo)致胃穿孔等，樂果中毒可用2%碳酸氫鈉洗胃。3.成人胸外心臟按壓的正確部位是A.心尖區(qū)B.胸骨下段C.胸骨上段D.胸骨左側(cè)E.胸骨右側(cè)答案：B答案分析：成人胸外心臟按壓的正確部位是胸骨下段，按壓此處可有效擠壓心臟，促進血液循環(huán)。4.下列哪項不是多發(fā)傷的臨床特點A.應(yīng)激反應(yīng)嚴(yán)重B.易發(fā)生感染C.易發(fā)生MODSD.傷情明確，容易診斷E.死亡率高答案：D答案分析：多發(fā)傷傷情復(fù)雜，涉及多個部位和器官，傷情不明確，診斷困難。而應(yīng)激反應(yīng)嚴(yán)重、易發(fā)生感染、MODS及死亡率高均是多發(fā)傷的臨床特點。5.對溺水所致呼吸心跳驟停者，其緊急處理措施是A.立即倒水B.呼吸興奮劑的應(yīng)用C.心內(nèi)注射腎上腺素D.人工呼吸和胸外心臟按壓E.皮質(zhì)激素的應(yīng)用答案：D答案分析：對于溺水所致呼吸心跳驟停者，首要的緊急處理是進行人工呼吸和胸外心臟按壓，以恢復(fù)呼吸和循環(huán)功能。倒水可能延誤復(fù)蘇時機，呼吸興奮劑、心內(nèi)注射腎上腺素、皮質(zhì)激素應(yīng)用都是后續(xù)的治療措施。6.急性心肌梗死患者，突然出現(xiàn)心尖區(qū)響亮的收縮期雜音，無震顫，心衰明顯加重，最可能的原因是A.左心室擴大，二尖瓣關(guān)閉不全B.心率增快C.合并亞急性感染性心內(nèi)膜炎D.室間隔穿孔E.乳頭肌功能失調(diào)或斷裂答案：E答案分析：急性心肌梗死患者出現(xiàn)心尖區(qū)響亮收縮期雜音、心衰加重，考慮乳頭肌功能失調(diào)或斷裂。左心室擴大二尖瓣關(guān)閉不全雜音多較柔和；心率增快不會出現(xiàn)新的雜音；亞急性感染性心內(nèi)膜炎多有發(fā)熱等全身表現(xiàn)；室間隔穿孔雜音多在胸骨左緣。7.中暑熱射病的主要發(fā)病機制是A.水和電解質(zhì)紊亂B.體溫調(diào)節(jié)功能障礙C.散熱障礙D.心血管功能障礙E.汗腺功能障礙答案：C答案分析：中暑熱射病是因高溫環(huán)境下散熱障礙，導(dǎo)致體內(nèi)熱量蓄積，體溫急劇升高，引起一系列病理生理改變。水和電解質(zhì)紊亂、體溫調(diào)節(jié)功能障礙、心血管功能障礙、汗腺功能障礙等是其后續(xù)可能出現(xiàn)的情況。8.有機磷農(nóng)藥中毒時，下列哪項指標(biāo)最能反映中毒的程度A.血膽堿酯酶活力B.血乳酸脫氫酶活力C.血淀粉酶活力D.血肌酸激酶活力E.血谷丙轉(zhuǎn)氨酶活力答案：A答案分析：有機磷農(nóng)藥中毒主要是抑制膽堿酯酶活性，血膽堿酯酶活力下降程度與中毒程度密切相關(guān)，可作為判斷中毒程度的重要指標(biāo)。其他幾種酶活力與有機磷中毒關(guān)系不大。9.腦出血最常見的原因是A.腦動脈炎B.高血壓和腦動脈硬化C.血液病D.腦動脈瘤E.腦血管畸形答案：B答案分析：高血壓和腦動脈硬化是腦出血最常見的病因，長期高血壓使腦內(nèi)小動脈硬化、變脆，易破裂出血。腦動脈炎、血液病、腦動脈瘤、腦血管畸形等也可導(dǎo)致腦出血，但相對少見。10.張力性氣胸的急救處理是A.氣管插管輔助呼吸B.輸血、輸液抗休克C.立即排氣，降低胸腔內(nèi)壓力D.剖胸探查E.氣管切開答案：C答案分析：張力性氣胸時胸腔內(nèi)壓力進行性升高，會嚴(yán)重影響呼吸和循環(huán)功能，急救處理應(yīng)立即排氣，降低胸腔內(nèi)壓力。氣管插管輔助呼吸、輸血輸液抗休克、剖胸探查、氣管切開等是后續(xù)根據(jù)病情可能采取的措施。多選題1.心肺復(fù)蘇有效的指標(biāo)包括A.可觸及大動脈搏動B.面色、口唇、甲床等色澤轉(zhuǎn)為紅潤C.散大的瞳孔縮小D.出現(xiàn)自主呼吸E.昏迷變淺，出現(xiàn)反射或掙扎答案：ABCDE答案分析：心肺復(fù)蘇有效時，可觸及大動脈搏動說明循環(huán)功能有所恢復(fù)；面色等色澤紅潤提示氧供改善；瞳孔縮小、出現(xiàn)自主呼吸都是病情好轉(zhuǎn)表現(xiàn)；昏迷變淺、出現(xiàn)反射或掙扎表明腦功能逐漸恢復(fù)。2.急性中毒的治療原則包括A.立即終止接觸毒物B.清除進入體內(nèi)已被吸收或尚未吸收的毒物C.使用特效解毒藥D.對癥治療E.預(yù)防并發(fā)癥答案：ABCDE答案分析：急性中毒治療首先要終止接觸毒物，避免繼續(xù)攝入；清除已吸收或未吸收毒物減少毒物對機體損害；特效解毒藥可針對性治療；對癥治療維持生命體征平穩(wěn)；預(yù)防并發(fā)癥可減少不良預(yù)后。3.多發(fā)傷的急救處理原則包括A.先救命，后治傷B.先治傷，后救命C.先重后輕D.先急后緩E.先手術(shù)后檢查答案：ACD答案分析：多發(fā)傷急救應(yīng)先救命，處理危及生命的情況，再處理其他損傷，遵循先重后輕、先急后緩原則。而先治傷后救命可能延誤關(guān)鍵的生命支持；先手術(shù)后檢查可能遺漏其他重要損傷。4.休克的治療措施包括A.補充血容量B.積極處理原發(fā)病C.糾正酸堿平衡失調(diào)D.應(yīng)用血管活性藥物E.應(yīng)用糖皮質(zhì)激素答案：ABCDE答案分析：休克治療需補充血容量以改善循環(huán)；積極處理原發(fā)病去除病因；糾正酸堿平衡失調(diào)維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定；應(yīng)用血管活性藥物調(diào)節(jié)血管張力；應(yīng)用糖皮質(zhì)激素減輕炎癥反應(yīng)等。5.急性心肌梗死的并發(fā)癥有A.乳頭肌功能失調(diào)或斷裂B.心臟破裂C.栓塞D.心室壁瘤E.心肌梗死后綜合征答案：ABCDE答案分析：急性心肌梗死可出現(xiàn)乳頭肌功能失調(diào)或斷裂導(dǎo)致二尖瓣關(guān)閉不全；心臟破裂可危及生命；附壁血栓脫落可引起栓塞；梗死部位心室壁變薄可形成心室壁瘤；還可出現(xiàn)心肌梗死后綜合征表現(xiàn)為發(fā)熱、胸痛等。案例分析題患者，男性，65歲，有高血壓病史10年，糖尿病病史5年。晨起時家人發(fā)現(xiàn)其不能言語，右側(cè)肢體活動障礙，急送入院。查體：血壓180/100mmHg，神志清楚，失語，右側(cè)鼻唇溝變淺，伸舌右偏，右側(cè)肢體肌力0級，肌張力減低，腱反射未引出，右側(cè)巴氏征陽性。頭顱CT示左側(cè)基底節(jié)區(qū)高密度影。1.該患者最可能的診斷是A.腦梗死B.腦出血C.短暫性腦缺血發(fā)作D.蛛網(wǎng)膜下腔出血E.腦腫瘤答案：B答案分析：患者有高血壓病史，急性起病，出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)定位體征，頭顱CT示左側(cè)基底節(jié)區(qū)高密度影，符合腦出血表現(xiàn)。腦梗死CT多為低密度影；短暫性腦缺血發(fā)作癥狀一般在24小時內(nèi)緩解；蛛網(wǎng)膜下腔出血多有劇烈頭痛；腦腫瘤多為慢性起病。2.對該患者的治療措施包括A.臥床休息，保持安靜B.控制血壓C.降低顱內(nèi)壓D.止血治療E.康復(fù)治療答案：ABCDE答案分析：腦出血患者需臥床休息，保持安靜避免再出血；控制血壓防止血壓過高加重出血；降低顱內(nèi)壓減輕腦水腫；適當(dāng)止血治療；病情穩(wěn)定后進行康復(fù)治療促進神經(jīng)功能恢復(fù)?；颊?，女性，30歲，口服敵敵畏約200ml后1小時入院。查體：昏迷，瞳孔針尖樣大小，大汗淋漓，呼吸急促，雙肺滿布濕啰音，心率60次/分。1.該患者最可能的診斷是A.急性巴比妥類中毒B.急性有機磷農(nóng)藥中毒C.急性酒精中毒D.急性一氧化碳中毒E.急性鎮(zhèn)靜催眠藥中毒答案：B答案分析：患者有口服敵敵畏史，出現(xiàn)昏迷、瞳孔針尖樣、大汗、呼吸急促、雙肺濕啰音等表現(xiàn)，符合急性有機磷農(nóng)藥中毒特點。急性巴比妥類、鎮(zhèn)靜催眠藥中毒多有呼吸抑制等表現(xiàn)；急性酒精中毒有飲酒史及相應(yīng)神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)；急性一氧化碳中毒多有一氧化碳接觸史。2.對該患者的急救處理措施包括A.立即洗胃B.應(yīng)用阿托品C.應(yīng)用解磷定D.保持呼吸道通暢E.吸氧答案：ABCDE答案分析：有機磷農(nóng)藥中毒急救首先要洗胃清除毒物；阿托品可對抗毒蕈堿樣癥狀；解磷定可恢復(fù)膽堿酯酶活性；保持呼吸道通暢、吸氧維持呼吸功能。患者，男性，45歲，在高溫環(huán)境下工作3小時后出現(xiàn)頭暈、頭痛、口渴、多汗，隨后體溫迅速升高達40℃，出現(xiàn)昏迷、抽搐。1.該患者最可能的診斷是A.熱痙攣B.熱衰竭C.熱射病D.中暑先兆E.日射病答案：C答案分析：患者在高溫環(huán)境工作后出現(xiàn)體溫急劇升高、昏迷、抽搐等嚴(yán)重表現(xiàn)，符合熱射病特點。熱痙攣主要表現(xiàn)為肌肉痙攣；熱衰竭以循環(huán)衰竭表現(xiàn)為主；中暑先兆癥狀較輕；日射病主要是頭部受陽光直射引起。2.對該患者的治療措施包括A.迅速降溫B.補充血容量C.糾正電解質(zhì)紊亂D.防治腦水腫E.加強護理，防止并發(fā)癥答案：ABCDE答案分析：熱射病治療要迅速降溫降低體溫對機體損害；補充血容量糾正循環(huán)障礙；糾正電解質(zhì)紊亂維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定；防治腦水腫保護腦功能；加強護理防止并發(fā)癥。判斷題1.心臟驟停時，無論何種情況都應(yīng)立即進行電除顫。（×）答案分析：心臟驟停時，只有心室顫動和無脈性室性心動過速時才是電除顫的適應(yīng)證，并非所有情況都適合電除顫。2.急性中毒患者洗胃越早越好，一般在服毒后6小時內(nèi)洗胃效果最佳。（√）答案分析：在服毒后6小時內(nèi)，毒物大多尚未完全吸收，此時洗胃可有效清除胃內(nèi)毒物，減少毒物吸收，所以一般6小時內(nèi)洗胃效果最佳。3.多發(fā)傷患者轉(zhuǎn)運過程中應(yīng)盡量減少顛簸，保持呼吸道通暢。（√）答案分析：多發(fā)傷患者病情嚴(yán)重，轉(zhuǎn)運中減少顛簸可避免加重損傷，保持呼吸道通暢是維持呼吸功能、保證氧供的關(guān)鍵。4.中暑患者體溫降至38℃左右時，應(yīng)停止降溫。（√）答案分析：過度降溫可能導(dǎo)致體溫過低等不良反應(yīng)，中暑患者體溫降至38℃左右時，可停止降溫，讓機體自身調(diào)節(jié)體溫。5.急性心肌梗死患者發(fā)病后24小時內(nèi)不宜使用洋地黃類藥物。（√）答案分析：急性心肌梗死發(fā)病24小時內(nèi)，心肌處于嚴(yán)重缺血狀態(tài)，對洋地黃耐受性降低，使用洋地黃類藥物易誘發(fā)心律失常等不良反應(yīng)。簡答題1.簡述心肺復(fù)蘇的操作步驟。答案：心肺復(fù)蘇操作步驟如下：（1）判斷意識和呼吸：輕拍患者肩部并呼喊，觀察有無呼吸或正常呼吸（僅有瀕死嘆息樣呼吸視為無呼吸）。（2）呼救：請他人撥打急救電話并取來除顫器。（3）胸外按壓：將患者仰臥于硬板床或地上，施救者兩手掌根重疊，手指翹起，置于患者胸骨下段，雙臂伸直，用肩部力量垂直向下按壓，頻率至少100次/分，按壓深度至少5cm。（4）開放氣道：采用仰頭抬頜法開放氣道。（5）人工呼吸：捏住患者鼻子，口對口吹氣，每次持續(xù)1秒以上，觀察胸廓起伏，按壓與呼吸比為30:2。（6）盡早使用自動體外除顫器（AED），按照AED提示操作。2.簡述急性中毒的解毒藥應(yīng)用原則。答案：急性中毒解毒藥應(yīng)用原則：（1）盡早使用：在明確毒物種類后，盡快使用特效解毒藥，以減少毒物對機體的損害。（2）足量使用：達到有效治療劑量，確保解毒效果，但要注意避免過量導(dǎo)致不良反應(yīng)。（3）合理聯(lián)合：根據(jù)中毒情況，可聯(lián)合使用不同解毒藥增強療效。（4）注意不良反應(yīng)：使用解毒藥過程中密切觀察患者反應(yīng)，及時處理解毒藥的不良反應(yīng)。3.簡述多發(fā)傷的現(xiàn)場急救要點。答案：多發(fā)傷現(xiàn)場急救要點：（1）快速評估：迅速判斷患者生命體征、意識狀態(tài)、受傷部位等。（2）保持呼吸道通暢：清除口腔異物、分泌物等，必要時進行氣管插管或氣管切開。（3）止血：根據(jù)出血情況選擇壓迫止血、包扎止血、止血帶止血等方法。（4）固定骨折：用夾板、樹枝等對骨折部位進行固定，減少疼痛和繼發(fā)性損傷。（5）抗休克：快速建立靜脈通道，補充血容量。（6）安全轉(zhuǎn)運：在病情相對穩(wěn)定后，迅速、平穩(wěn)地將患者轉(zhuǎn)運至有救治條件的醫(yī)院。4.簡述熱射病的治療措施。答案：熱射病治療措施：（1）降溫治療：①體外降溫：將患者轉(zhuǎn)移至陰涼通風(fēng)處，用冷水擦拭皮膚、扇風(fēng)等。②體內(nèi)降溫：可采用冰鹽水洗胃、灌腸等。③藥物降溫：應(yīng)用氯丙嗪調(diào)節(jié)體溫中樞。（2）液體復(fù)蘇：補充生理鹽水和葡萄糖溶液，糾正脫水和電解質(zhì)紊亂。（3）糾正酸堿平衡失調(diào)：根據(jù)血氣分析結(jié)果進行相應(yīng)處理。（4）防治并發(fā)癥：如防治腦水腫、急性腎衰竭、彌散性血管內(nèi)凝血等。（5）加強護理：密切觀察生命體征、神志等變化。5.簡述急性心肌梗死的臨床表現(xiàn)。答案：急性心肌梗死臨床表現(xiàn)：（1）先兆癥狀：部分患者發(fā)病前數(shù)日可有乏力、胸部不適、活動時心悸、氣急、煩躁、心絞痛等前驅(qū)癥狀。（2）疼痛：是最早