2024年湖北省通山縣急診醫(yī)學(xué)(副高)考試題含答案1.患者男性，50歲，有高血壓病史5年。今日與家人爭(zhēng)吵后突發(fā)劇烈頭痛、嘔吐，隨即意識(shí)不清，急診入院。查體：血壓220/120mmHg，淺昏迷，雙側(cè)瞳孔不等大，對(duì)光反射遲鈍。頭顱CT示右側(cè)基底節(jié)區(qū)高密度影。最可能的診斷是（）A.腦梗死B.腦出血C.蛛網(wǎng)膜下腔出血D.高血壓腦病E.短暫性腦缺血發(fā)作答案：B答案分析：患者有高血壓病史，情緒激動(dòng)后突發(fā)頭痛、嘔吐、意識(shí)障礙，結(jié)合頭顱CT示右側(cè)基底節(jié)區(qū)高密度影，考慮為腦出血。腦梗死CT多為低密度影；蛛網(wǎng)膜下腔出血CT可見(jiàn)腦溝、腦池高密度影；高血壓腦病主要表現(xiàn)為頭痛、嘔吐、視力障礙等，無(wú)明確出血灶；短暫性腦缺血發(fā)作癥狀多在24小時(shí)內(nèi)緩解，無(wú)影像學(xué)改變。2.以下哪種心律失常最易引起阿斯綜合征（）A.心房顫動(dòng)B.室性期前收縮C.三度房室傳導(dǎo)阻滯D.預(yù)激綜合征E.竇性心動(dòng)過(guò)速答案：C答案分析：三度房室傳導(dǎo)阻滯時(shí)，心房與心室的電活動(dòng)完全分離，心室率顯著減慢，心輸出量明顯減少，易導(dǎo)致腦供血不足，引起阿斯綜合征。心房顫動(dòng)、室性期前收縮、預(yù)激綜合征一般較少直接引起阿斯綜合征；竇性心動(dòng)過(guò)速主要表現(xiàn)為心悸等，通常不會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重腦缺血。3.急性心肌梗死患者，發(fā)病后24小時(shí)內(nèi)死亡的主要原因是（）A.心力衰竭B.心律失常C.心源性休克D.心臟破裂E.乳頭肌功能失調(diào)或斷裂答案：B答案分析：急性心肌梗死發(fā)病后24小時(shí)內(nèi)易發(fā)生心律失常，尤其是室性心律失常，如室顫，是導(dǎo)致患者死亡的主要原因。心力衰竭、心源性休克多在發(fā)病數(shù)日后出現(xiàn)；心臟破裂常在起病1周內(nèi)出現(xiàn)；乳頭肌功能失調(diào)或斷裂可導(dǎo)致二尖瓣關(guān)閉不全，但一般不是24小時(shí)內(nèi)死亡的主要原因。4.患者女性，35歲，進(jìn)食海鮮后突發(fā)腹痛、腹瀉，伴惡心、嘔吐。查體：腹軟，臍周壓痛，無(wú)反跳痛。大便常規(guī)：白細(xì)胞（++），紅細(xì)胞（+）。最可能的診斷是（）A.急性胃炎B.急性膽囊炎C.急性胰腺炎D.急性腸炎E.胃潰瘍答案：D答案分析：患者進(jìn)食海鮮后出現(xiàn)腹痛、腹瀉、惡心、嘔吐，大便有白細(xì)胞和紅細(xì)胞，考慮為急性腸炎。急性胃炎主要表現(xiàn)為上腹部疼痛、惡心、嘔吐等，一般無(wú)腹瀉；急性膽囊炎多有右上腹疼痛，可向右肩部放射；急性胰腺炎多有上腹部劇烈疼痛，伴有惡心、嘔吐，血、尿淀粉酶升高；胃潰瘍多有慢性、周期性、節(jié)律性上腹痛。5.有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者，出現(xiàn)瞳孔縮小、大汗、流涎、呼吸困難等癥狀，其發(fā)病機(jī)制是（）A.抑制膽堿酯酶活性B.興奮交感神經(jīng)C.興奮副交感神經(jīng)D.抑制呼吸中樞E.直接損害神經(jīng)組織答案：A答案分析：有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的主要機(jī)制是抑制膽堿酯酶活性，使乙酰膽堿在體內(nèi)大量蓄積，引起毒蕈堿樣癥狀（如瞳孔縮小、大汗、流涎、呼吸困難等）、煙堿樣癥狀和中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。并非興奮交感或副交感神經(jīng)，也不是直接損害神經(jīng)組織和抑制呼吸中樞。6.下列哪項(xiàng)不是中暑的常見(jiàn)誘因（）A.高溫環(huán)境B.濕度大C.通風(fēng)不良D.年老體弱E.運(yùn)動(dòng)過(guò)少答案：E答案分析：中暑的常見(jiàn)誘因包括高溫環(huán)境、濕度大、通風(fēng)不良等，年老體弱、患有慢性疾病等人群更易發(fā)生中暑。運(yùn)動(dòng)過(guò)少一般不是中暑的直接誘因。7.患者男性，20歲，溺水后被救起。查體：神志不清，呼吸微弱，心率50次/分。首要的處理措施是（）A.清除口鼻異物B.心肺復(fù)蘇C.給予呼吸興奮劑D.靜脈補(bǔ)液E.保暖答案：A答案分析：對(duì)于溺水患者，首要的處理是清除口鼻異物，保持呼吸道通暢，然后再根據(jù)情況進(jìn)行心肺復(fù)蘇等進(jìn)一步處理。給予呼吸興奮劑、靜脈補(bǔ)液、保暖等措施應(yīng)在保證呼吸道通暢之后進(jìn)行。8.急性一氧化碳中毒患者，昏迷，口唇呈櫻桃紅色。首要的治療措施是（）A.吸氧B.高壓氧治療C.應(yīng)用脫水劑D.促進(jìn)腦細(xì)胞代謝E.防治感染答案：B答案分析：急性一氧化碳中毒患者昏迷，應(yīng)立即進(jìn)行高壓氧治療，可加速碳氧血紅蛋白解離，促進(jìn)一氧化碳排出，提高血氧分壓，是最有效的治療方法。吸氧也有一定作用，但不如高壓氧；應(yīng)用脫水劑、促進(jìn)腦細(xì)胞代謝、防治感染等為后續(xù)的治療措施。9.患者女性，40歲，突發(fā)胸痛，呈壓榨性，伴大汗、惡心、嘔吐。心電圖示V1V5導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高。最可能的診斷是（）A.變異型心絞痛B.急性心包炎C.急性心肌梗死D.主動(dòng)脈夾層E.氣胸答案：C答案分析：患者突發(fā)胸痛，呈壓榨性，伴有大汗等癥狀，心電圖V1V5導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高，符合急性心肌梗死的表現(xiàn)。變異型心絞痛心電圖多表現(xiàn)為ST段抬高，但一般持續(xù)時(shí)間短，無(wú)心肌壞死表現(xiàn)；急性心包炎心電圖多為ST段弓背向下抬高；主動(dòng)脈夾層疼痛劇烈，呈撕裂樣，可伴有血壓改變；氣胸多有突發(fā)胸痛、呼吸困難，胸部X線可確診。10.下列哪種藥物不屬于血管活性藥物（）A.多巴胺B.多巴酚丁胺C.去甲腎上腺素D.西地蘭E.腎上腺素答案：D答案分析：多巴胺、多巴酚丁胺、去甲腎上腺素、腎上腺素都屬于血管活性藥物，可調(diào)節(jié)血管張力，影響血壓和心輸出量。西地蘭是強(qiáng)心苷類(lèi)藥物，主要作用是增強(qiáng)心肌收縮力，減慢心率，不屬于血管活性藥物。11.患者男性，65歲，慢性阻塞性肺疾病病史10年。近日因受涼后出現(xiàn)咳嗽、咳痰加重，伴呼吸困難。查體：桶狀胸，雙肺叩診過(guò)清音，呼吸音減弱。血?dú)夥治觯簆H7.30，PaO?50mmHg，PaCO?60mmHg。該患者的診斷是（）A.Ⅰ型呼吸衰竭B.Ⅱ型呼吸衰竭C.呼吸性酸中毒D.代謝性酸中毒E.呼吸性堿中毒答案：B答案分析：患者有慢性阻塞性肺疾病病史，血?dú)夥治鍪綪aO?50mmHg（低于60mmHg），PaCO?60mmHg（高于50mmHg），符合Ⅱ型呼吸衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)。Ⅰ型呼吸衰竭僅有PaO?降低；呼吸性酸中毒是由于PaCO?升高導(dǎo)致pH降低，但本題重點(diǎn)是呼吸衰竭的診斷；代謝性酸中毒和呼吸性堿中毒不符合該患者的血?dú)馓攸c(diǎn)。12.患者女性，25歲，口服安眠藥過(guò)量，昏迷。查體：呼吸淺慢，雙側(cè)瞳孔縮小。首要的治療措施是（）A.洗胃B.導(dǎo)瀉C.應(yīng)用解毒劑D.維持呼吸功能E.血液透析答案：D答案分析：患者口服安眠藥過(guò)量昏迷，呼吸淺慢，此時(shí)首要的是維持呼吸功能，保證氧氣供應(yīng)，防止因呼吸抑制導(dǎo)致嚴(yán)重后果。洗胃、導(dǎo)瀉可在維持呼吸功能后進(jìn)行；目前無(wú)特效解毒劑；血液透析一般用于嚴(yán)重中毒且符合透析指征時(shí)，不是首要措施。13.以下哪種情況不屬于多發(fā)傷（）A.頭部外傷伴胸部損傷B.胸部損傷伴腹部損傷C.四肢骨折伴骨盆骨折D.單純肋骨骨折E.顱腦損傷伴肢體骨折答案：D答案分析：多發(fā)傷是指在同一致傷因素作用下，人體同時(shí)或相繼遭受兩個(gè)或兩個(gè)以上解剖部位或器官的較嚴(yán)重?fù)p傷。單純肋骨骨折僅涉及單一部位損傷，不屬于多發(fā)傷。14.患者男性，30歲，車(chē)禍后出現(xiàn)胸痛、呼吸困難。查體：氣管向左側(cè)移位，右側(cè)胸廓飽滿(mǎn)，叩診呈鼓音，呼吸音消失。最可能的診斷是（）A.肋骨骨折B.血胸C.氣胸D.肺挫傷E.縱隔氣腫答案：C答案分析：患者車(chē)禍后出現(xiàn)胸痛、呼吸困難，氣管向健側(cè)移位，患側(cè)胸廓飽滿(mǎn)，叩診鼓音，呼吸音消失，符合氣胸的表現(xiàn)。肋骨骨折多有局部壓痛；血胸叩診呈濁音；肺挫傷多有咯血、胸痛等表現(xiàn)；縱隔氣腫多有頸部皮下氣腫等表現(xiàn)。15.急性腎衰竭少尿期最主要的死亡原因是（）A.高鉀血癥B.水中毒C.代謝性酸中毒D.氮質(zhì)血癥E.感染答案：A答案分析：急性腎衰竭少尿期，鉀排出減少，易導(dǎo)致高鉀血癥，高鉀血癥可引起嚴(yán)重心律失常，是少尿期最主要的死亡原因。水中毒、代謝性酸中毒、氮質(zhì)血癥也可出現(xiàn)，但不是最主要死因；感染多在少尿期后期或多尿期發(fā)生。16.患者女性，45歲，因腹痛、腹脹、嘔吐2天入院。查體：腹部膨隆，可見(jiàn)腸型及蠕動(dòng)波，腸鳴音亢進(jìn)。立位腹部X線平片示多個(gè)氣液平面。最可能的診斷是（）A.急性胃炎B.急性膽囊炎C.急性胰腺炎D.腸梗阻E.胃潰瘍答案：D答案分析：患者有腹痛、腹脹、嘔吐，腹部可見(jiàn)腸型及蠕動(dòng)波，腸鳴音亢進(jìn)，立位腹部X線平片有多個(gè)氣液平面，符合腸梗阻的表現(xiàn)。急性胃炎主要表現(xiàn)為上腹部不適；急性膽囊炎多有右上腹疼痛；急性胰腺炎多有上腹部劇烈疼痛；胃潰瘍多有慢性、周期性、節(jié)律性上腹痛。17.下列哪種藥物可用于治療癲癇持續(xù)狀態(tài)（）A.苯巴比妥B.苯妥英鈉C.地西泮D.卡馬西平E.丙戊酸鈉答案：C答案分析：地西泮是治療癲癇持續(xù)狀態(tài)的首選藥物，可迅速控制發(fā)作。苯巴比妥、苯妥英鈉、卡馬西平、丙戊酸鈉也可用于癲癇的治療，但在癲癇持續(xù)狀態(tài)時(shí)，地西泮起效更快。18.患者男性，55歲，突發(fā)心前區(qū)疼痛，向左肩放射。心電圖示Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)ST段抬高。最可能的梗死部位是（）A.前壁B.后壁C.下壁D.側(cè)壁E.廣泛前壁答案：C答案分析：心電圖Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)對(duì)應(yīng)心臟下壁，這些導(dǎo)聯(lián)ST段抬高提示下壁心肌梗死。前壁對(duì)應(yīng)V1V4導(dǎo)聯(lián)；后壁需通過(guò)V7V9導(dǎo)聯(lián)判斷；側(cè)壁對(duì)應(yīng)Ⅰ、aVL、V5、V6導(dǎo)聯(lián)；廣泛前壁對(duì)應(yīng)V1V6導(dǎo)聯(lián)。19.患者女性，30歲，產(chǎn)后1周出現(xiàn)高熱、寒戰(zhàn)，下腹部疼痛。查體：下腹部壓痛，反跳痛（+）。血常規(guī)：白細(xì)胞15×10?/L，中性粒細(xì)胞0.90。最可能的診斷是（）A.急性乳腺炎B.產(chǎn)褥感染C.急性膀胱炎D.急性腎盂腎炎E.盆腔炎答案：B答案分析：患者產(chǎn)后1周出現(xiàn)高熱、寒戰(zhàn)、下腹部疼痛，有壓痛、反跳痛，白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞升高，考慮為產(chǎn)褥感染。急性乳腺炎主要表現(xiàn)為乳房紅腫熱痛；急性膀胱炎主要有尿頻、尿急、尿痛等癥狀；急性腎盂腎炎有腰痛、發(fā)熱等，伴有泌尿系統(tǒng)癥狀；盆腔炎多發(fā)生在非產(chǎn)后，且癥狀相對(duì)不典型。20.患者男性，28歲，被毒蛇咬傷后，傷口局部迅速出現(xiàn)腫脹、疼痛，伴麻木感。以下處理措施錯(cuò)誤的是（）A.立即在傷口近心端結(jié)扎B.用大量清水沖洗傷口C.切開(kāi)傷口排出毒液D.盡快應(yīng)用抗蛇毒血清E.傷口局部熱敷答案：E答案分析：被毒蛇咬傷后，應(yīng)立即在傷口近心端結(jié)扎，阻止毒液吸收；用大量清水沖洗傷口，減少毒素；可切開(kāi)傷口排出毒液；盡快應(yīng)用抗蛇毒血清中和毒素。傷口局部熱敷會(huì)加速毒素吸收，是錯(cuò)誤的處理方法。21.下列哪種疾病可出現(xiàn)奇脈（）A.冠心病B.心肌病C.心包積液D.高血壓病E.先天性心臟病答案：C答案分析：奇脈是指吸氣時(shí)脈搏明顯減弱或消失，常見(jiàn)于心包積液、縮窄性心包炎等疾病。冠心病、心肌病、高血壓病、先天性心臟病一般不會(huì)出現(xiàn)奇脈。22.患者女性，60歲，有糖尿病病史10年。今日因低血糖昏迷入院。搶救低血糖昏迷的首要措施是（）A.靜脈滴注生理鹽水B.靜脈滴注5%葡萄糖溶液C.靜脈注射50%葡萄糖溶液D.皮下注射胰島素E.口服糖水答案：C答案分析：對(duì)于低血糖昏迷患者，首要的措施是靜脈注射50%葡萄糖溶液，迅速升高血糖，緩解昏迷癥狀。靜脈滴注生理鹽水不能升高血糖；靜脈滴注5%葡萄糖溶液起效相對(duì)較慢；皮下注射胰島素會(huì)使血糖更低；口服糖水對(duì)于昏迷患者無(wú)法實(shí)施。23.患者男性，40歲，因外傷導(dǎo)致脾破裂。查體：血壓80/50mmHg，心率120次/分。首要的處理措施是（）A.立即手術(shù)止血B.快速輸血、補(bǔ)液C.應(yīng)用血管活性藥物D.吸氧E.鎮(zhèn)靜止痛答案：B答案分析：患者因脾破裂導(dǎo)致失血性休克，首要的是快速輸血、補(bǔ)液，補(bǔ)充血容量，糾正休克。在補(bǔ)充血容量的基礎(chǔ)上，根據(jù)情況決定是否立即手術(shù)止血；應(yīng)用血管活性藥物是在血容量基本補(bǔ)足后仍血壓不升時(shí)使用；吸氧、鎮(zhèn)靜止痛是輔助措施。24.以下哪種情況可導(dǎo)致代謝性堿中毒（）A.嚴(yán)重腹瀉B.大量嘔吐C.腎衰竭D.糖尿病酮癥酸中毒E.呼吸抑制答案：B答案分析：大量嘔吐會(huì)導(dǎo)致胃液中鹽酸丟失過(guò)多，使體內(nèi)碳酸氫根相對(duì)增多，導(dǎo)致代謝性堿中毒。嚴(yán)重腹瀉可導(dǎo)致代謝性酸中毒；腎衰竭可引起代謝性酸中毒；糖尿病酮癥酸中毒是代謝性酸中毒的一種；呼吸抑制會(huì)導(dǎo)致呼吸性酸中毒。25.患者女性，22歲，口服敵敵畏后出現(xiàn)頭暈、頭痛、惡心、嘔吐，流涎，瞳孔縮小。診斷為有機(jī)磷農(nóng)藥中毒。應(yīng)用阿托品治療時(shí)，下列哪項(xiàng)指標(biāo)提示阿托品化（）A.瞳孔散大B.口干C.顏面潮紅D.心率加快E.以上都是答案：E答案分析：阿托品化的表現(xiàn)包括瞳孔較前散大、口干、顏面潮紅、皮膚干燥、心率加快、肺部啰音減少或消失等。26.患者男性，68歲，慢性肺源性心臟病病史15年。近日因受涼后病情加重，出現(xiàn)呼吸衰竭。下列哪項(xiàng)指標(biāo)可提示呼吸衰竭（）A.PaO?＜60mmHgB.PaCO?＞50mmHgC.pH＜7.35D.SaO?＜90%E.以上都是答案：E答案分析：呼吸衰竭的診斷主要依據(jù)血?dú)夥治?，Ⅰ型呼吸衰竭表現(xiàn)為PaO?＜60mmHg；Ⅱ型呼吸衰竭表現(xiàn)為PaO?＜60mmHg且PaCO?＞50mmHg。pH＜7.35提示存在酸中毒，可能與呼吸衰竭有關(guān)；SaO?＜90%也提示氧合不足，可間接反映呼吸衰竭。27.患者女性，48歲，突發(fā)頭痛、嘔吐，伴視力模糊。查體：血壓200/130mmHg。診斷為高血壓急癥。首選的降壓藥物是（）A.硝普鈉B.硝苯地平C.卡托普利D.美托洛爾E.呋塞米答案：A答案分析：硝普鈉能同時(shí)直接擴(kuò)張動(dòng)脈和靜脈，降低心臟前、后負(fù)荷，起效迅速，是高血壓急癥首選的降壓藥物。硝苯地平、卡托普利、美托洛爾、呋塞米也可用于降壓，但在高血壓急癥時(shí)，硝普鈉更合適。28.患者男性，35歲，因車(chē)禍致顱腦損傷，昏迷。查體：雙側(cè)瞳孔不等大，對(duì)光反射遲鈍。最可能的原因是（）A.腦震蕩B.腦挫裂傷C.顱內(nèi)血腫D.腦干損傷E.蛛網(wǎng)膜下腔出血答案：C答案分析：患者顱腦損傷后昏迷，雙側(cè)瞳孔不等大，對(duì)光反射遲鈍，提示有顱內(nèi)占位性病變，最可能是顱內(nèi)血腫，壓迫腦組織導(dǎo)致腦疝形成。腦震蕩一般無(wú)瞳孔改變；腦挫裂傷主要表現(xiàn)為頭痛、嘔吐等；腦干損傷可出現(xiàn)生命體征改變，但瞳孔變化不是其典型表現(xiàn)；蛛網(wǎng)膜下腔出血主要表現(xiàn)為劇烈頭痛、嘔吐等。29.患者女性，26歲，妊娠32周，突發(fā)腹痛，陰道少量流血。查體：子宮硬如板狀，壓痛明顯。最可能的診斷是（）A.前置胎盤(pán)B.胎盤(pán)早剝C.早產(chǎn)D.子宮破裂E.妊娠合并闌尾炎答案：B答案分析：患者妊娠晚期突發(fā)腹痛，陰道少量流血，子宮硬如板狀，壓痛明顯，符合胎盤(pán)早剝的表現(xiàn)。前置胎盤(pán)主要表現(xiàn)為無(wú)痛性陰道流血；早產(chǎn)主要有宮縮等表現(xiàn)；子宮破裂多有劇烈腹痛、休克等；妊娠合并闌尾炎主要表現(xiàn)為轉(zhuǎn)移性右下腹痛。30.下列哪種藥物可用于緩解支氣管哮喘發(fā)作（）A.沙丁胺醇B.氨茶堿C.糖皮質(zhì)激素D.色甘酸鈉E.以上都是答案：E答案分析：沙丁胺醇為β?受體激動(dòng)劑，可迅速舒張支氣管平滑肌，緩解哮喘發(fā)作；氨茶堿可舒張支氣管平滑肌，增強(qiáng)呼吸肌收縮力等；糖皮質(zhì)激素可減輕氣道炎癥，是控制哮喘發(fā)作的重要藥物；色甘酸鈉可穩(wěn)定肥大細(xì)胞膜，預(yù)防哮喘發(fā)作，在哮喘發(fā)作時(shí)也可輔助治療。31.患者男性，50歲，有高血壓病史10年。今日活動(dòng)后突發(fā)頭痛、嘔吐，右側(cè)肢體無(wú)力。查體：血壓220/130mmHg，右側(cè)肢體肌力3級(jí)，右側(cè)巴氏征（+）。頭顱CT示左側(cè)基底節(jié)區(qū)高密度影。最恰當(dāng)?shù)闹委煷胧┦牵ǎ〢.立即手術(shù)清除血腫B.快速降壓C.脫水降顱壓D.應(yīng)用止血藥物E.絕對(duì)臥床休息答案：C答案分析：患者高血壓病史，突發(fā)頭痛、嘔吐、肢體無(wú)力，頭顱CT示左側(cè)基底節(jié)區(qū)高密度影，考慮腦出血。此時(shí)首要的是脫水降顱壓，減輕腦水腫，防止腦疝形成。是否立即手術(shù)清除血腫需根據(jù)具體情況評(píng)估；快速降壓可能導(dǎo)致腦灌注不足；一般不常規(guī)應(yīng)用止血藥物；絕對(duì)臥床休息是基礎(chǔ)措施，但不是最關(guān)鍵的。32.患者女性，38歲，因甲狀腺功能亢進(jìn)癥行手術(shù)治療。術(shù)后出現(xiàn)手足抽搐，最可能的原因是（）A.喉返神經(jīng)損傷B.喉上神經(jīng)損傷C.甲狀旁腺損傷D.甲狀腺危象E.切口感染答案：C答案分析：甲狀腺手術(shù)中若損傷甲狀旁腺，可導(dǎo)致甲狀旁腺素分泌減少，血鈣降低，引起手足抽搐。喉返神經(jīng)損傷主要導(dǎo)致聲音嘶啞；喉上神經(jīng)損傷可引起飲水嗆咳等；甲狀腺危象主要表現(xiàn)為高熱、脈快等；切口感染主要有局部紅腫、疼痛等表現(xiàn)。33.患者男性，62歲，慢性咳嗽、咳痰20年，加重伴呼吸困難1周。查體：桶狀胸，雙肺呼吸音減弱，可聞及散在干啰音。診斷為慢性阻塞性肺疾病急性加重期。治療應(yīng)首選（）A.支氣管擴(kuò)張劑B.糖皮質(zhì)激素C.抗生素D.吸氧E.以上都是答案：E答案分析：慢性阻塞性肺疾病急性加重期的治療包括應(yīng)用支氣管擴(kuò)張劑緩解氣道痙攣、糖皮質(zhì)激素減輕炎癥、根據(jù)情況選用抗生素控制感染、吸氧改善氧合等綜合治療措施。34.患者女性，25歲，因失戀后口服大量安眠藥。入院時(shí)昏迷，呼吸淺慢。應(yīng)采取的首要措施是（）A.洗胃B.催吐C.導(dǎo)瀉D.維持呼吸功能E.應(yīng)用解毒劑答案：D答案分析：患者口服大量安眠藥昏迷，呼吸淺慢，維持呼吸功能是首要任務(wù)，保證氧氣供應(yīng)，防止呼吸抑制導(dǎo)致嚴(yán)重后果。洗胃、催吐、導(dǎo)瀉可在維持呼吸功能后進(jìn)行；目前無(wú)特效解毒劑。35.患者男性，45歲，被重物砸傷后出現(xiàn)右下肢疼痛、腫脹、畸形。查體：右下肢縮短，外旋畸形。最可能的診斷是（）A.股骨頸骨折B.股骨干骨折C.脛腓骨骨折D.髖關(guān)節(jié)脫位E.膝關(guān)節(jié)損傷答案：A答案分析：患者右下肢被砸傷后出現(xiàn)疼痛、腫脹、畸形，縮短、外旋畸形是股骨頸骨折的典型表現(xiàn)。股骨干骨折多有大腿中段畸形、反?；顒?dòng)等；脛腓骨骨折表現(xiàn)為小腿局部癥狀；髖關(guān)節(jié)脫位有髖關(guān)節(jié)彈性固定等表現(xiàn)；膝關(guān)節(jié)損傷多有關(guān)節(jié)疼痛、腫脹等。36.下列哪種情況不屬于心源性休克的病因（）A.急性心肌梗死B.嚴(yán)重心律失常C.心肌病D.大量失血E.心臟壓塞答案：D答案分析：心源性休克是由于心臟功能極度減退，導(dǎo)致心輸出量顯著減少并引起嚴(yán)重的急性周?chē)h(huán)衰竭的一組綜合征。急性心肌梗死、嚴(yán)重心律失常、心肌病、心臟壓塞都可導(dǎo)致心臟功能受損，引起心源性休克。大量失血導(dǎo)致的休克為失血性休克，不屬于心源性休克。37.患者女性，65歲，有慢性支氣管炎病史20年。近日因受涼后咳嗽、咳痰加重，伴發(fā)熱。查體：體溫38.5℃，呼吸25次/分，雙肺可聞及濕啰音。血常規(guī)：白細(xì)胞12×10?/L，中性粒細(xì)胞0.85。最可能的診斷是（）A.慢性支氣管炎急性發(fā)作B.肺炎C.支氣管哮喘D.肺膿腫E.肺結(jié)核答案：A答案分析：患者有慢性支氣管炎病史，受涼后癥狀加重，伴發(fā)熱，雙肺有濕啰音，白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞升高，考慮慢性支氣管炎急性發(fā)作。肺炎多起病較急，癥狀相對(duì)更重；支氣管哮喘主要表現(xiàn)為發(fā)作性喘息；肺膿腫有高熱、咳大量膿臭痰等表現(xiàn)；肺結(jié)核有低熱、盜汗、乏力等全身癥狀。38.患者男性，32歲，外傷后出現(xiàn)胸痛、呼吸困難。查體：氣管向右側(cè)移位，左側(cè)胸廓飽滿(mǎn)，叩診呈鼓音，呼吸音消失。最恰當(dāng)?shù)奶幚泶胧┦牵ǎ〢.立即胸腔穿刺抽氣B.立即開(kāi)胸探查C.吸氧D.應(yīng)用抗生素E.臥床休息答案：A答案分析：患者外傷后出現(xiàn)胸痛、呼吸困難，氣管移位，左側(cè)胸廓飽滿(mǎn)，叩診鼓音，呼吸音消失，考慮氣胸。對(duì)于張力性氣胸等情況，應(yīng)立即胸腔穿刺抽氣，緩解胸腔內(nèi)壓力，改善呼吸。立即開(kāi)胸探查一般用于有嚴(yán)重的胸腔內(nèi)損傷等情況；吸氧是輔助措施；應(yīng)用抗生素主要用于預(yù)防感染；臥床休息不能解決氣胸的根本問(wèn)題。39.患者女性，42歲，因腹痛、腹瀉2天入院。大便每日10余次，為黃色稀便，有黏液。查體：腹軟，左下腹壓痛。大便常規(guī)：白細(xì)胞（+++），紅細(xì)胞（+）。最可能的診斷是（）A.急性細(xì)菌性痢疾B.急性腸炎C.潰瘍性結(jié)腸炎D.腸易激綜合征E.結(jié)腸癌答案：A答案分析：患者腹痛、腹瀉，大便有黏液，白細(xì)胞（+++），紅細(xì)胞（+），左下腹壓痛，考慮急性細(xì)菌性痢疾。急性腸炎癥狀相對(duì)較輕；潰瘍性結(jié)腸炎多有慢性病程；腸易激綜合征一般無(wú)白細(xì)胞和紅細(xì)胞；結(jié)腸癌多有排便習(xí)慣改變、便血等，但一般不會(huì)短期內(nèi)出現(xiàn)如此典型的炎癥表現(xiàn)。40.患者男性，58歲，有冠心病病史10年。今日突發(fā)心前區(qū)疼痛，持續(xù)不緩解。心電圖示V1V3導(dǎo)聯(lián)ST段抬高。診斷為急性心肌梗死。下列哪項(xiàng)治療措施不恰當(dāng)（）A.絕對(duì)臥床休息B.吸氧C.立即溶栓治療D.應(yīng)用硝酸酯類(lèi)藥物E.應(yīng)用洋地黃類(lèi)藥物答案：E答案分析：急性心肌梗死發(fā)病24小時(shí)內(nèi)一般不主張應(yīng)用洋地黃類(lèi)藥物，因?yàn)榇藭r(shí)心肌處于缺血、缺氧狀態(tài)，洋地黃可增加心肌耗氧量，易導(dǎo)致心律失常。絕對(duì)臥床休息、吸氧、立即溶栓治療（符合溶栓指征時(shí)）、應(yīng)用硝酸酯類(lèi)藥物都是急性心肌梗死的常規(guī)治療措施。41.患者女性，28歲，妊娠36周，突發(fā)頭痛、視物模糊。查體：血壓160/110mmHg，下肢水腫（++）。最可能的診斷是（）A.妊娠期高血壓B.子癇前期C.子癇D.慢性高血壓并發(fā)子癇前期E.妊娠合并原發(fā)性高血壓答案：B答案分析：患者妊娠晚期，出現(xiàn)頭痛、視物模糊，血壓160/110mmHg，下肢水腫（++），符合子癇前期的診斷標(biāo)準(zhǔn)。妊娠期高血壓僅有血壓升高；子癇有抽搐發(fā)作；慢性高血壓并發(fā)子癇前期有慢性高血壓病史；妊娠合并原發(fā)性高血壓主要強(qiáng)調(diào)孕前有高血壓。42.患者男性，45歲，被狗咬傷后，傷口局部疼痛、紅腫。下列處理措施錯(cuò)誤的是（）A.立即用肥皂水反復(fù)沖洗傷口B.用碘伏消毒傷口C.傷口局部包扎D.盡快注射狂犬病疫苗E.必要時(shí)注射狂犬病免疫球蛋白答案：C答案分析：被狗咬傷后，應(yīng)立即用肥皂水反復(fù)沖洗傷口，然后用碘伏消毒，傷口一般不包扎、不縫合，以利于引流。同時(shí)盡快注射狂犬病疫苗，必要時(shí)注射狂犬病免疫球蛋白。43.患者男性，70歲，有慢性阻塞性肺疾病病史20年。近日因感冒后病情加重，出現(xiàn)呼吸衰竭。血?dú)夥治觯簆H7.25，PaO?50mmHg，PaCO?70mmHg。應(yīng)給予的氧療方式是（）A.高濃度吸氧B.低濃度、低流量持續(xù)吸氧C.間斷吸氧D.高壓氧治療E.以上都不是答案：B答案分析：患者為Ⅱ型呼吸衰竭，存在二氧化碳潴留，應(yīng)給予低濃度、低流量持續(xù)吸氧，以避免抑制呼吸中樞，加重二氧化碳潴留。高濃度吸氧會(huì)導(dǎo)致呼吸抑制；間斷吸氧不利于改善缺氧和二氧化碳潴留；高壓氧治療一般不用于Ⅱ型呼吸衰竭。44.患者女性，35歲，口服農(nóng)藥后出現(xiàn)頭暈、乏力，惡心、嘔吐，流涎，瞳孔縮小。診斷為有機(jī)磷農(nóng)藥中毒。應(yīng)用解磷定治療的作用機(jī)制是（）A.恢復(fù)膽堿酯酶活性B.拮抗乙酰膽堿C.減輕毒蕈堿樣癥狀D.減輕煙堿樣癥狀E.以上都是答案：A答案分析：解磷定等膽堿酯酶復(fù)活劑可使被抑制的膽堿酯酶恢復(fù)活性，水解乙酰膽堿，減輕煙堿樣癥狀。阿托品可拮抗乙酰膽堿，減輕毒蕈堿樣癥狀。45.患者男性，60歲，突發(fā)胸痛，呈壓榨性，伴大汗、惡心、嘔吐。心電圖示V1V6導(dǎo)聯(lián)ST段抬高。診斷為廣泛前壁心肌梗死。最常見(jiàn)的并發(fā)癥是（）A.心律失常B.心力衰竭C.心源性休克D.心臟破裂E.乳頭肌功能失調(diào)或斷裂答案：A答案分析：廣泛前壁心肌梗死最常見(jiàn)的并發(fā)癥是心律失常，尤其是室性心律失常，可在發(fā)病早期出現(xiàn)。心力衰竭、心源性休克、心臟破裂、乳頭肌功能失調(diào)或斷裂也可發(fā)生，但心律失常更為常見(jiàn)。46.患者女性，23歲，因失戀后情緒激動(dòng)，過(guò)度換氣，出現(xiàn)手足抽搐。最可能的原因是（）A.呼吸性堿中毒B.代謝性堿中毒C.呼吸性酸中毒D.代謝性酸中毒E.低鈣血癥答案：A答案分析：過(guò)度換氣導(dǎo)致二氧化碳排出過(guò)多，體內(nèi)碳酸減少，pH升高，引起呼吸性堿中毒，堿中毒時(shí)可使血鈣降低，導(dǎo)致手足抽搐。47.患者男性，52歲，有肝硬化病史10年。近日出現(xiàn)大量腹水，腹脹明顯。下列哪項(xiàng)治療措施不恰當(dāng)（）A.限制鈉、水?dāng)z入B.應(yīng)用利尿劑C.放腹水D.輸注白蛋白E.應(yīng)用糖皮質(zhì)激素答案：E答案分析：肝硬化腹水的治療包括限制鈉、水?dāng)z入，應(yīng)用利尿劑，放腹水（必要時(shí)），輸注白蛋白提高膠體滲透壓等。一般不應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療肝硬化腹水。48.患者女性，30歲，突發(fā)腹痛，呈刀割樣，迅速蔓延至全腹。查體：全腹壓痛、反跳痛，肌緊張，肝濁音界縮小。立位腹部X線平片示膈下游離氣體。最可能的診斷是（）A.急性闌尾炎穿孔B.胃十二指腸潰瘍穿孔C.急性膽囊炎穿孔D.急性胰腺炎E.腸梗阻答案：B答案分析：患者突發(fā)刀割樣腹痛，迅速蔓延至全腹，全腹壓痛、反跳痛，肌緊張，肝濁音界縮小，立位腹部X線平片示膈下游離氣體，考慮胃十二指腸潰瘍穿孔。急性闌尾炎穿孔多有轉(zhuǎn)移性右下腹痛；急性膽囊炎穿孔多有右上腹疼痛病史；急性胰腺炎多有上腹部劇烈疼痛，血、尿淀粉酶升高；腸梗阻主要表現(xiàn)為腹痛、腹脹、嘔吐、停止排氣排便。49.患者男性，65歲，有高血壓病史15年。近日因勞累后出現(xiàn)頭痛、頭暈，血壓200/120mm