2024年湖南省衡南縣急診醫(yī)學(副高)考試題含答案單選題1.患者，男，65歲。突發(fā)胸痛2小時，伴大汗。心電圖示V?V?導聯(lián)ST段弓背向上抬高。最可能的診斷是（）A.急性心包炎B.心肌病C.急性心肌梗死D.肺栓塞E.主動脈夾層答案：C答案分析：患者突發(fā)胸痛伴大汗，心電圖V?V?導聯(lián)ST段弓背向上抬高，符合急性前壁心肌梗死的表現(xiàn)。急性心包炎多有發(fā)熱等全身癥狀，心電圖表現(xiàn)為廣泛導聯(lián)ST段弓背向下抬高；心肌病一般無急性胸痛及典型心電圖改變；肺栓塞主要表現(xiàn)為呼吸困難、胸痛、咯血等，心電圖多有SⅠQⅢTⅢ等表現(xiàn)；主動脈夾層胸痛劇烈，呈撕裂樣，心電圖無ST段特征性改變。2.治療有機磷農(nóng)藥中毒時，阿托品化的指標不包括（）A.瞳孔較前擴大B.口干、皮膚干燥C.顏面潮紅D.肺部啰音消失E.心率減慢答案：E答案分析：阿托品化的指標包括瞳孔較前擴大、口干、皮膚干燥、顏面潮紅、肺部啰音消失、心率增快等，而不是心率減慢。3.張力性氣胸急救處理首先應該是（）A.氣管內(nèi)插管輔助呼吸B.輸血、輸液治療休克C.立即排氣解除胸膜腔的高壓狀態(tài)D.剖胸探查E.氣管切開答案：C答案分析：張力性氣胸時胸膜腔內(nèi)壓力進行性升高，會嚴重影響呼吸和循環(huán)功能，急救處理應立即排氣解除胸膜腔的高壓狀態(tài)，以挽救生命。氣管內(nèi)插管輔助呼吸、輸血輸液抗休克、剖胸探查、氣管切開等不是首要處理措施。4.下列哪種情況不屬于多發(fā)傷（）A.頭部撞擊傷，同時合并有股骨骨折B.肋骨骨折合并肝破裂C.顱骨骨折合并硬膜外血腫D.骨盆骨折合并尿道損傷E.脛腓骨骨折合并坐骨神經(jīng)損傷答案：C答案分析：多發(fā)傷是指在同一傷因打擊下，人體同時或相繼有兩個或兩個以上解剖部位或器官受到嚴重創(chuàng)傷，且其中至少有一處是可以危及生命的。顱骨骨折合并硬膜外血腫是同一部位的損傷，不屬于多發(fā)傷。其他選項均涉及不同部位或器官的損傷。5.患者，女，28歲。因誤服敵敵畏來急診。查體：昏迷狀態(tài)，呼吸急促，皮膚濕冷，雙側瞳孔如針尖大小。急救措施錯誤的是（）A.立即洗胃B.早期、足量應用阿托品C.應用解磷定D.持續(xù)低流量吸氧E.密切觀察生命體征答案：D答案分析：有機磷農(nóng)藥中毒患者昏迷、呼吸急促，應給予高流量吸氧，而不是持續(xù)低流量吸氧。其余選項如立即洗胃、早期足量應用阿托品、應用解磷定、密切觀察生命體征等都是有機磷農(nóng)藥中毒的正確急救措施。6.電擊傷主要損害（）A.心臟B.肺C.肝D.腎E.皮膚答案：A答案分析：電擊傷時電流通過人體，可直接損傷心肌，引起心律失常、心臟驟停等，對心臟損害最為嚴重。肺、肝、腎、皮膚也可能受到一定損傷，但不是主要損害部位。7.對溺水者進行現(xiàn)場急救的首要步驟是（）A.清除口鼻內(nèi)異物B.倒水處理C.心肺復蘇D.給予保暖E.呼叫急救人員答案：A答案分析：溺水者急救首要步驟是清除口鼻內(nèi)異物，保持呼吸道通暢，防止窒息。倒水處理應根據(jù)情況合理進行；若呼吸心跳驟停則進行心肺復蘇；給予保暖是后續(xù)措施；呼叫急救人員可同時進行，但不是首要步驟。8.下列哪項不是中暑的誘因（）A.年老體弱B.營養(yǎng)不良C.劇烈運動D.睡眠不足E.高鹽飲食答案：E答案分析：年老體弱、營養(yǎng)不良、劇烈運動、睡眠不足等都可使機體對高溫的適應能力下降，增加中暑的風險。高鹽飲食一般不是中暑的誘因。9.患者，男，40歲。車禍后出現(xiàn)呼吸困難，發(fā)紺，氣管向左側移位，右側胸廓飽滿，叩診呈鼓音，首先考慮為（）A.血胸B.氣胸C.肺不張D.肋骨骨折E.連枷胸答案：B答案分析：患者車禍后出現(xiàn)呼吸困難、發(fā)紺，氣管向健側（左側）移位，患側（右側）胸廓飽滿、叩診鼓音，符合氣胸的表現(xiàn)。血胸叩診多為濁音；肺不張氣管向患側移位；肋骨骨折主要表現(xiàn)為局部疼痛；連枷胸有反常呼吸運動。10.急性心肌梗死患者，發(fā)病后24小時內(nèi)死亡的主要原因是（）A.心力衰竭B.心律失常C.心源性休克D.心臟破裂E.栓塞答案：B答案分析：急性心肌梗死發(fā)病后24小時內(nèi)死亡的主要原因是心律失常，尤其是室性心律失常，如室顫等。心力衰竭、心源性休克、心臟破裂、栓塞等也是心肌梗死的嚴重并發(fā)癥，但不是發(fā)病24小時內(nèi)死亡的主要原因。多選題1.以下屬于昏迷常見原因的有（）A.腦血管疾病B.糖尿病酮癥酸中毒C.低血糖昏迷D.肝性腦病E.藥物中毒答案：ABCDE答案分析：腦血管疾病如腦出血、腦梗死等可導致腦組織受損引起昏迷；糖尿病酮癥酸中毒時體內(nèi)酮體堆積、代謝紊亂可致昏迷；低血糖昏迷是血糖過低影響大腦能量供應所致；肝性腦病是肝功能嚴重受損，體內(nèi)毒性物質(zhì)不能有效代謝引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙；藥物中毒可抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)導致昏迷。2.關于休克的治療原則，正確的有（）A.盡早去除休克病因B.盡快恢復有效循環(huán)血量C.改善心功能D.糾正微循環(huán)障礙E.恢復正常代謝答案：ABCDE答案分析：休克治療應盡早去除病因，如控制出血、抗感染等；盡快恢復有效循環(huán)血量，可通過補液等措施；改善心功能，增強心臟泵血能力；糾正微循環(huán)障礙，保證組織器官灌注；恢復正常代謝，維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定。3.多發(fā)傷的救治原則包括（）A.先救命，后治傷B.先治傷，后救命C.先重后輕D.先急后緩E.邊診斷邊治療答案：ACDE答案分析：多發(fā)傷救治應遵循先救命，后治傷的原則，優(yōu)先處理危及生命的損傷；先重后輕，先處理嚴重損傷；先急后緩，先處理緊急情況；邊診斷邊治療，在診斷過程中及時進行必要的治療。4.急性中毒的治療原則有（）A.立即終止接觸毒物B.清除進入體內(nèi)已被吸收或尚未吸收的毒物C.選用特效解毒藥D.對癥治療E.預防并發(fā)癥答案：ABCDE答案分析：急性中毒治療首先要立即終止接觸毒物，避免繼續(xù)中毒；清除已吸收或未吸收的毒物，如洗胃、導瀉等；選用特效解毒藥，如有機磷中毒用解磷定等；對癥治療緩解癥狀；預防并發(fā)癥，減少不良后果。5.心肺復蘇有效的指標包括（）A.能捫及大動脈搏動B.面色、口唇、甲床等色澤轉(zhuǎn)為紅潤C.散大的瞳孔縮小D.出現(xiàn)自主呼吸E.神志逐漸恢復答案：ABCDE答案分析：心肺復蘇有效時可捫及大動脈搏動，提示循環(huán)恢復；面色等色澤轉(zhuǎn)為紅潤，說明組織灌注改善；散大的瞳孔縮小，是腦功能改善的表現(xiàn)；出現(xiàn)自主呼吸，表明呼吸功能恢復；神志逐漸恢復也是復蘇有效的重要指標。簡答題1.簡述急性左心衰竭的臨床表現(xiàn)及治療原則。臨床表現(xiàn)：癥狀：突發(fā)嚴重呼吸困難，端坐呼吸，頻繁咳嗽，咳粉紅色泡沫樣痰，煩躁不安，大汗淋漓等。體征：呼吸頻率增快，雙肺滿布濕啰音和哮鳴音，心率增快，心尖部可聞及舒張期奔馬律，血壓初期可升高，隨后可下降。治療原則：體位：取坐位，雙腿下垂，減少回心血量。吸氧：高流量吸氧，可使用酒精濕化吸氧，降低肺泡表面張力。鎮(zhèn)靜：給予嗎啡皮下或靜脈注射，減輕煩躁和呼吸困難?？焖倮颍红o脈注射呋塞米等利尿劑，減輕肺水腫。血管擴張劑：如硝普鈉、硝酸甘油等，降低心臟前后負荷。強心劑：毛花苷丙等洋地黃類藥物，增強心肌收縮力。平喘：氨茶堿解除支氣管痙攣。其他：積極治療原發(fā)病，去除誘因。2.簡述有機磷農(nóng)藥中毒的臨床表現(xiàn)及急救處理。臨床表現(xiàn)：毒蕈堿樣癥狀：表現(xiàn)為惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、多汗、流涎、瞳孔縮小、心跳減慢、支氣管痙攣、呼吸困難等。煙堿樣癥狀：肌纖維顫動，嚴重時可出現(xiàn)肌無力、呼吸肌麻痹。中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：頭痛、頭暈、煩躁不安、譫妄、抽搐、昏迷等。急救處理：立即終止接觸毒物，脫離中毒現(xiàn)場，脫去污染衣物。清除毒物：用清水或肥皂水清洗污染皮膚、毛發(fā)等；口服中毒者立即洗胃，可用2%碳酸氫鈉溶液（敵百蟲禁用）或1:5000高錳酸鉀溶液（對硫磷禁用）洗胃，然后導瀉。應用解毒藥物：早期、足量、聯(lián)合、重復應用阿托品和解磷定等。阿托品達到阿托品化后減量維持；解磷定可恢復膽堿酯酶活性。對癥治療：保持呼吸道通暢，給氧，維持呼吸循環(huán)功能，防治腦水腫、感染等并發(fā)癥。3.簡述多發(fā)傷的診斷要點。病史采集：詳細了解受傷時間、地點、致傷因素、受傷方式等。體格檢查：全面系統(tǒng)檢查，注意生命體征變化，有無開放性傷口、骨折、臟器損傷等。重點檢查頭、胸、腹、四肢等部位。輔助檢查：實驗室檢查如血常規(guī)、血生化、凝血功能等；影像學檢查如X線、CT、超聲等，有助于明確骨折、臟器損傷等情況。動態(tài)觀察：密切觀察患者病情變化，及時發(fā)現(xiàn)潛在的損傷。案例分析題患者，男，55歲。突發(fā)胸痛3小時入院?；颊?小時前無明顯誘因出現(xiàn)胸骨后壓榨性疼痛，伴大汗、惡心、嘔吐，疼痛向左肩部放射，自行含服硝酸甘油無效。既往有高血壓病史10年，最高血壓180/110mmHg，未規(guī)律服藥。查體：T36.5℃，P100次/分，R20次/分，BP150/90mmHg。神志清楚，痛苦面容，雙肺呼吸音清，未聞及干濕啰音。心界不大，心率100次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音。腹軟，無壓痛及反跳痛，肝脾肋下未觸及。雙下肢無水腫。心電圖示：V?V?導聯(lián)ST段弓背向上抬高。1.該患者最可能的診斷是什么？最可能的診斷是急性前壁心肌梗死。依據(jù)為突發(fā)胸骨后壓榨性疼痛，含服硝酸甘油無效，心電圖V?V?導聯(lián)ST段弓背向上抬高，結合患者有高血壓病史。2.為明確診斷，還需要做哪些檢查？還需要檢查心肌損傷標志物，如肌鈣蛋白I或T、肌酸激酶同工酶（CKMB）等，動態(tài)觀察其變化有助于確診心肌梗死；還可進行心臟超聲檢查，了解心臟結構和功能；必要時行冠狀動脈造影檢查，明確冠狀動脈病變情況。3.該患者的治療原則是什么？一般治療：臥床休息，吸氧，持續(xù)心電監(jiān)護，建立靜脈通道，給予清淡易消化飲食。解除疼痛：可給予嗎啡或哌替啶止痛。再灌注治療：如發(fā)病時間在12小時以內(nèi)，有適應證可選擇溶栓治療或急診冠狀動脈介入治療（PCI）。藥物治療：抗血小板聚集，如阿司匹林、氯吡格雷；抗凝治療，如低分子肝素；調(diào)脂穩(wěn)定斑塊，如他汀類藥物；β受體阻滯劑降低心肌耗氧量；血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）或血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）改善心室重構等。防治并發(fā)癥：密切觀察有無心律失常、心力衰竭、心源性休克等并發(fā)癥，及時處理。單選題11.心臟驟停最常見的心律失常是（）A.心室顫動B.室性心動過速C.無脈性電活動D.心室靜止E.心房顫動答案：A答案分析：心臟驟停時最常見的心律失常是心室顫動，約占80%90%，其他如室性心動過速、無脈性電活動、心室靜止等也可導致心臟驟停，但相對較少見，心房顫動一般不會直接導致心臟驟停。12.下列哪種藥物不屬于升壓藥（）A.多巴胺B.去甲腎上腺素C.腎上腺素D.硝酸甘油E.間羥胺答案：D答案分析：多巴胺、去甲腎上腺素、腎上腺素、間羥胺都有升高血壓的作用，屬于升壓藥。硝酸甘油是血管擴張劑，主要用于降低心臟前后負荷，治療心絞痛等，不屬于升壓藥。13.一氧化碳中毒時，最容易受損的器官是（）A.腦B.心C.肺D.肝E.腎答案：A答案分析：一氧化碳與血紅蛋白結合形成碳氧血紅蛋白，使血紅蛋白失去攜氧能力，導致組織缺氧。大腦對缺氧最為敏感，所以一氧化碳中毒時最容易受損的器官是腦。14.患者，女，30歲。因外傷致脾破裂，血壓80/50mmHg，心率120次/分。首要的處理措施是（）A.快速輸血輸液B.應用升壓藥C.急診手術止血D.吸氧E.糾正酸中毒答案：A答案分析：患者因脾破裂導致失血性休克，首要處理是快速輸血輸液，補充血容量，糾正休克。應用升壓藥是在補充血容量基礎上的輔助措施；急診手術止血是根本治療方法，但在休克狀態(tài)下需先抗休克；吸氧、糾正酸中毒也是重要的治療措施，但不是首要的。15.下列關于急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）的描述，錯誤的是（）A.主要表現(xiàn)為進行性呼吸困難B.氧合指數(shù)（PaO?/FiO?）≤300mmHgC.胸部X線早期可無明顯異常D.治療的關鍵是機械通氣E.可由多種原因引起答案：B答案分析：ARDS氧合指數(shù)（PaO?/FiO?）≤200mmHg，而不是≤300mmHg。其他選項關于ARDS的表現(xiàn)、胸部X線特點、治療關鍵及病因等描述均正確。16.張力性氣胸最確切的診斷依據(jù)是（）A.傷側胸部飽滿B.廣泛皮下氣腫C.傷側呼吸音消失D.胸腔穿刺抽出高壓氣體E.氣管向健側移位答案：D答案分析：胸腔穿刺抽出高壓氣體是張力性氣胸最確切的診斷依據(jù)。傷側胸部飽滿、廣泛皮下氣腫、傷側呼吸音消失、氣管向健側移位等都是張力性氣胸的表現(xiàn)，但不是最確切的診斷依據(jù)。17.下列哪項不是創(chuàng)傷性休克的常見原因（）A.大量失血B.嚴重創(chuàng)傷C.感染D.劇烈疼痛E.血漿丟失答案：C答案分析：創(chuàng)傷性休克常見原因包括大量失血、嚴重創(chuàng)傷、劇烈疼痛、血漿丟失等導致有效循環(huán)血量減少。感染是感染性休克的原因，不是創(chuàng)傷性休克的常見原因。18.患者，男，20歲。被毒蛇咬傷后局部傷口疼痛、腫脹，伴有頭暈、眼花、乏力等癥狀。急救時首先應（）A.切開傷口排毒B.用止血帶在傷口近心端綁扎C.口服蛇藥D.局部冷敷E.大量飲水答案：B答案分析：毒蛇咬傷后首先應用止血帶在傷口近心端綁扎，阻止蛇毒吸收擴散。切開傷口排毒應在條件合適時進行；口服蛇藥、局部冷敷、大量飲水等可在綁扎后進行，但不是首要措施。19.急性腎衰竭少尿期最主要的死亡原因是（）A.高鉀血癥B.水中毒C.代謝性酸中毒D.氮質(zhì)血癥E.感染答案：A答案分析：急性腎衰竭少尿期，鉀排出減少，可導致高鉀血癥，高鉀血癥可引起嚴重心律失常，甚至心臟驟停，是少尿期最主要的死亡原因。水中毒、代謝性酸中毒、氮質(zhì)血癥、感染等也是少尿期的重要并發(fā)癥，但不是最主要的死亡原因。20.下列關于中暑的治療，錯誤的是（）A.熱痙攣患者可靜脈補充生理鹽水B.熱衰竭患者應補充血容量C.熱射病患者應迅速降溫D.可使用氯丙嗪降溫E.中暑高熱患者應快速靜脈補液答案：E答案分析：中暑高熱患者應避免快速大量靜脈補液，以免引起肺水腫等并發(fā)癥。熱痙攣患者補充生理鹽水可糾正電解質(zhì)紊亂；熱衰竭患者補充血容量可糾正休克；熱射病患者迅速降溫是關鍵，氯丙嗪可用于降溫。多選題6.引起呼吸困難的原因有（）A.呼吸系統(tǒng)疾病B.心血管系統(tǒng)疾病C.中毒D.神經(jīng)精神因素E.血液系統(tǒng)疾病答案：ABCDE答案分析：呼吸系統(tǒng)疾病如肺炎、哮喘等可導致通氣或換氣功能障礙引起呼吸困難；心血管系統(tǒng)疾病如心力衰竭可導致肺淤血引起呼吸困難；中毒如一氧化碳中毒、有機磷中毒等可影響呼吸功能；神經(jīng)精神因素如癔癥可引起呼吸異常；血液系統(tǒng)疾病如重度貧血可導致氧攜帶能力下降引起呼吸困難。7.關于感染性休克的治療，正確的有（）A.積極控制感染B.補充血容量C.糾正酸堿平衡失調(diào)D.應用血管活性藥物E.應用糖皮質(zhì)激素答案：ABCDE答案分析：感染性休克治療應積極控制感染，選用敏感抗生素；補充血容量糾正休克；糾正酸堿平衡失調(diào)，維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定；應用血管活性藥物改善微循環(huán)；在病情嚴重時可應用糖皮質(zhì)激素減輕炎癥反應。8.多發(fā)傷患者出現(xiàn)呼吸困難，可能的原因有（）A.氣胸B.血胸C.肺挫傷D.連枷胸E.頸椎損傷答案：ABCDE答案分析：氣胸、血胸可導致胸腔內(nèi)壓力改變，影響肺的通氣功能；肺挫傷可引起肺組織損傷，導致氣體交換障礙；連枷胸可引起反常呼吸運動，影響呼吸功能；頸椎損傷可損傷呼吸中樞或支配呼吸肌的神經(jīng)，導致呼吸困難。9.急性中毒患者洗胃的注意事項有（）A.服毒6小時內(nèi)洗胃效果最好B.吞服強酸、強堿等腐蝕性毒物不宜洗胃C.洗胃液每次注入量以300500ml為宜D.洗胃過程中應密切觀察患者生命體征E.洗胃后可注入活性炭吸附毒物答案：ABCDE答案分析：一般服毒6小時內(nèi)洗胃效果較好，但有些毒物吸收慢，超過6小時也可洗胃；吞服強酸、強堿等腐蝕性毒物洗胃可導致胃穿孔等，不宜洗胃；洗胃液每次注入量300500ml，以免引起胃擴張；洗胃過程中密切觀察生命體征，防止并發(fā)癥；洗胃后注入活性炭可吸附毒物。10.心肺復蘇時常用的藥物有（）A.腎上腺素B.阿托品C.利多卡因D.碳酸氫鈉E.多巴胺答案：ABCDE答案分析：腎上腺素是心肺復蘇的首選藥物，可增強心肌收縮力、提高心率；阿托品可用于治療心動過緩；利多卡因可用于治療室性心律失常；碳酸氫鈉可糾正代謝性酸中毒；多巴胺可用于維持血壓。簡答題4.簡述休克的分類。休克可分為以下幾類：低血容量性休克：包括失血性休克、失液性休克等，由于大量失血或失液導致有效循環(huán)血量減少。感染性休克：由嚴重感染引起，如敗血癥、肺炎等。心源性休克：主要因心臟泵血功能衰竭所致，如急性心肌梗死、心肌病等。過敏性休克：因機體對某些物質(zhì)過敏，釋放大量過敏介質(zhì)導致血管擴張、通透性增加等。神經(jīng)源性休克：常由劇烈疼痛、高位脊髓損傷等引起，導致血管調(diào)節(jié)功能障礙。5.簡述腦出血的治療原則。一般治療：臥床休息，保持安靜，避免情緒激動和用力；保持呼吸道通暢，必要時吸氧；密切觀察生命體征、瞳孔和意識變化?？刂蒲獕海焊鶕?jù)患者情況適當控制血壓，但不宜降得過低，以免影響腦灌注。降低顱內(nèi)壓：可使用甘露醇、呋塞米等脫水劑減輕腦水腫，降低顱內(nèi)壓。止血治療：一般不常規(guī)使用止血藥物，但有凝血功能障礙時可適當應用。手術治療：對于符合手術指征的患者，可選擇手術清除血腫，如開顱血腫清除術、鉆孔引流術等。防治并發(fā)癥：如肺部感染、上消化道出血、水電解質(zhì)紊亂等，及時給予相應治療。6.簡述急性中毒的診斷方法。病史采集：詳細了解中毒時間、毒物名稱、劑量、接觸途徑等。了解患者中毒前后的癥狀表現(xiàn)。體格檢查：全面系統(tǒng)檢查，注意生命體征、神志狀態(tài)、皮膚黏膜顏色、氣味等，尋找中毒的線索。實驗室檢查：檢測血、尿、嘔吐物等中的毒物或其代謝產(chǎn)物，有助于明確毒物種類；檢查肝腎功能、電解質(zhì)、血氣分析等，了解中毒對機體的影響。特殊檢查：如心電圖、腦電圖等，評估中毒對心臟、神經(jīng)系統(tǒng)等的損害。案例分析題患者，女，25歲。因與家人爭吵后自服敵敵畏約200ml，1小時后被家人發(fā)現(xiàn)送至急診。查體：昏迷狀態(tài)，呼吸急促，皮膚濕冷，雙側瞳孔如針尖大小，雙肺滿布濕啰音，心率120次/分。1.該患者最可能的診斷是什么？最可能的診斷是有機磷農(nóng)藥（敵敵畏）中毒。依據(jù)為有明確的敵敵畏服用史，出現(xiàn)昏迷、呼吸急促、皮膚濕冷、瞳孔縮小、雙肺濕啰音等有機磷中毒的表現(xiàn)。2.為明確診斷，還需要做哪些檢查？需要檢查全血膽堿酯酶活力，其降低程度可反映中毒的嚴重程度；還可檢查肝腎功能、電解質(zhì)等，了解中毒對機體的影響。3.該患者的急救處理措施有哪些？立即清除毒物：用清水或2%碳酸氫鈉溶液反復洗胃，直至洗出液澄清無味；然后用硫酸鈉導瀉。應用解毒藥物：阿托品：早期、足量、反復應用，達到阿托品化后減量維持。解磷定：盡早使用，可恢復膽堿酯酶活性。對癥治療：保持呼吸道通暢，吸氧，必要時進行氣管插管或機械通氣；維持呼吸循環(huán)功能，糾正水電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡失調(diào)；防治肺部感染等并發(fā)癥。單選題21.患者，男，60歲。突發(fā)頭痛、嘔吐、右側肢體無力2小時入院。頭顱CT示左側基底節(jié)區(qū)高密度影。最可能的診斷是（）A.腦梗死B.腦出血C.蛛網(wǎng)膜下腔出血D.短暫性腦缺血發(fā)作E.腦腫瘤答案：B答案分析：患者突發(fā)頭痛、嘔吐、肢體無力，頭顱CT示左側基底節(jié)區(qū)高密度影，符合腦出血的表現(xiàn)。腦梗死CT一般在發(fā)病24小時后才可見低密度影；蛛網(wǎng)膜下腔出血CT表現(xiàn)為腦溝、腦池內(nèi)高密度影；短暫性腦缺血發(fā)作癥狀一般在24小時內(nèi)完全緩解，頭顱CT無明顯異常；腦腫瘤一般起病較緩慢。22.下列哪種情況提示上消化道出血仍在繼續(xù)（）A.黑便次數(shù)減少B.血壓平穩(wěn)C.血紅蛋白濃度升高D.腸鳴音活躍E.嘔血停止答案：D答案分析：腸鳴音活躍提示腸道內(nèi)有血液刺激，可能存在繼續(xù)出血。黑便次數(shù)減少、嘔血停止可能提示出血減少或停止；血壓平穩(wěn)、血紅蛋白濃度升高也不是出血繼續(xù)的表現(xiàn)。23.糖尿病酮癥酸中毒患者呼吸特點是（）A.淺快呼吸B.深大呼吸C.潮式呼吸D.間停呼吸E.嘆息樣呼吸答案：B答案分析：糖尿病酮癥酸中毒時，患者呼吸深大，稱為庫斯莫爾呼吸，是機體為了排出過多的二氧化碳以代償代謝性酸中毒。淺快呼吸常見于呼吸功能受限等情況；潮式呼吸、間停呼吸多見于中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾??；嘆息樣呼吸多見于神經(jīng)官能癥。24.下列哪項不是急性胰腺炎的病因（）A.膽道疾病B.酗酒C.暴飲暴食D.高脂血癥E.甲狀腺功能亢進答案：E答案分析：膽道疾病、酗酒、暴飲暴食、高脂血癥等都是急性胰腺炎的常見病因。甲狀腺功能亢進一般與急性胰腺炎的發(fā)生無關。25.患者，男，35歲。被重物砸傷腰部，傷后出現(xiàn)少尿。查體：血壓80/50mmHg，面色蒼白。最可能的診斷是（）A.腎挫傷B.腎裂傷C.腎蒂損傷D.急性腎衰竭E.創(chuàng)傷性休克合并急性腎衰竭答案：E答案分析：患者被重物砸傷腰部后出現(xiàn)少尿，同時有低血壓、面色蒼白等休克表現(xiàn)，考慮為創(chuàng)傷性休克合并急性腎衰竭。腎挫傷、腎裂傷、腎蒂損傷主要是腎臟局部損傷表現(xiàn)，單獨一般不會出現(xiàn)休克和少尿同時存在；急性腎衰竭病因不明確，該患者有明確的創(chuàng)傷史及休克表現(xiàn)，故診斷為創(chuàng)傷性休克合并急性腎衰竭更合適。26.下列關于急性膽囊炎的描述，錯誤的是（）A.主要癥狀為右上腹疼痛B.可伴有惡心、嘔吐C.墨菲征陽性D.一般無發(fā)熱E.可出現(xiàn)黃疸答案：D答案分析：急性膽囊炎主要癥狀為右上腹疼痛，可向右肩部放射，常伴有惡心、嘔吐；墨菲征陽性是其重要體征；炎癥較重時可出現(xiàn)發(fā)熱，部分患者可因膽囊結石壓迫膽管或炎癥波及膽管出現(xiàn)黃疸。27.患者，女，40歲。突發(fā)上腹部劇烈疼痛3小時，伴惡心、嘔吐。查體：體溫38.5℃，上腹部壓痛、反跳痛明顯，肌緊張。血淀粉酶升高。最可能的診斷是（）A.急性胃炎B.急性膽囊炎C.急性胰腺炎D.消化性潰瘍穿孔E.急性闌尾炎答案：C答案分析：患者突發(fā)上腹部劇痛，伴惡心、嘔吐，血淀粉酶升高，結合上腹部壓痛、反跳痛、肌緊張等腹膜炎體征，最可能的診斷是急性胰腺炎。急性胃炎一般無血淀粉酶升高；急性膽囊炎疼痛多在右上腹；消化性潰瘍穿孔一般有潰瘍病史，疼痛劇烈迅速蔓延至全腹；急性闌尾炎疼痛多始于臍周，后轉(zhuǎn)移至右下腹。28.下列哪種心律失常最易引起阿斯綜合征（）A.心房顫動B.室性早搏C.三度房室傳導阻滯D.陣發(fā)性室上性心動過速E.竇性心動過緩答案：C答案分析：三度房室傳導阻滯時，心房與心室的激動完全分離，心室率緩慢，心輸出量明顯減少，容易導致腦供血不足，引起阿斯綜合征。心房顫動、室性早搏、陣發(fā)性室上性心動過速、竇性心動過緩一般較少引起阿斯綜合征。29.患者，男，68歲。因慢性阻塞性肺疾?。–OPD）急性加重入院。血氣分析：pH7.30，PaO?50mmHg，PaCO?70mmHg。該患者的酸堿失衡類型是（）A.呼吸性酸中毒B.呼吸性堿中毒C.代謝性酸中毒D.代謝性堿中毒E.呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒答案：A答案分析：患者PaC