2024年陜西省平利縣急診醫(yī)學(副高)考試題含答案單選題1.患者，男性，65歲，突發(fā)胸痛2小時，伴大汗、瀕死感。心電圖示V?V?導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高。最可能的診斷是（）A.急性心包炎B.急性心肌梗死C.變異型心絞痛D.主動脈夾層答案：B答案分析：患者突發(fā)胸痛伴大汗、瀕死感，且心電圖V?V?導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高，符合急性心肌梗死表現(xiàn)。急性心包炎多有發(fā)熱等全身癥狀，心電圖表現(xiàn)多樣；變異型心絞痛ST段抬高為短暫發(fā)作；主動脈夾層疼痛劇烈呈撕裂樣，一般無典型心電圖改變。2.心搏驟停最常見的原因是（）A.冠心病B.心肌病C.電解質(zhì)紊亂D.溺水答案：A答案分析：冠心病是心搏驟停最常見的原因，尤其是急性心肌梗死時易發(fā)生心律失常導(dǎo)致心搏驟停。心肌病、電解質(zhì)紊亂、溺水等也可引起，但相對冠心病而言較少見。3.搶救有機磷農(nóng)藥中毒時，阿托品用量是依據(jù)（）A.有機磷農(nóng)藥中毒的途徑B.有機磷農(nóng)藥的毒性高低C.中毒者的年齡和性別D.中毒者的病情和治療反應(yīng)答案：D答案分析：阿托品用量主要根據(jù)中毒者的病情（如中毒程度）和治療反應(yīng)（是否達到阿托品化）來調(diào)整，而不是依據(jù)中毒途徑、農(nóng)藥毒性高低、年齡和性別。4.對休克患者的監(jiān)測中，最能反映組織灌注狀況的指標是（）A.血壓B.心率C.尿量D.中心靜脈壓答案：C答案分析：尿量是反映腎灌注和組織灌注狀況的重要指標，當組織灌注不足時，尿量會減少。血壓、心率受多種因素影響，不能直接反映組織灌注；中心靜脈壓主要反映血容量和心功能。5.下列哪項不是急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）的主要表現(xiàn)（）A.進行性呼吸困難B.頑固性低氧血癥C.肺部濕啰音D.咳粉紅色泡沫痰答案：D答案分析：ARDS主要表現(xiàn)為進行性呼吸困難、頑固性低氧血癥，肺部可聞及濕啰音?？确奂t色泡沫痰是急性左心衰竭的典型表現(xiàn)。多選題1.以下屬于中暑的類型有（）A.熱痙攣B.熱衰竭C.熱射病D.日射病答案：ABCD答案分析：中暑可分為熱痙攣、熱衰竭、熱射病和日射病四種類型。熱痙攣主要是由于大量出汗后電解質(zhì)丟失引起肌肉痙攣；熱衰竭以脫水、血容量不足為主要表現(xiàn)；熱射病是最嚴重的類型，體溫調(diào)節(jié)中樞功能障礙；日射病是頭部直接受太陽輻射引起腦組織充血、水腫。2.急性心肌梗死的并發(fā)癥包括（）A.乳頭肌功能失調(diào)或斷裂B.心臟破裂C.栓塞D.心室壁瘤答案：ABCD答案分析：急性心肌梗死常見并發(fā)癥有乳頭肌功能失調(diào)或斷裂，可導(dǎo)致二尖瓣關(guān)閉不全；心臟破裂多發(fā)生在梗死后1周內(nèi)；栓塞可引起腦、肺等部位栓塞；心室壁瘤多見于左心室。3.休克的治療原則包括（）A.盡早去除病因B.迅速恢復(fù)有效循環(huán)血量C.糾正微循環(huán)障礙D.增強心肌功能答案：ABCD答案分析：休克治療原則是盡早去除病因，如控制感染、止血等；迅速恢復(fù)有效循環(huán)血量，可通過補液等方法；糾正微循環(huán)障礙，改善組織灌注；增強心肌功能，必要時使用強心藥物。案例分析題患者，女性，32歲，口服敵敵畏50ml后1小時入院。查體：昏迷，大汗，瞳孔針尖樣大小，雙肺滿布濕啰音，心率60次/分。1.該患者最可能的診斷是（）A.急性有機磷農(nóng)藥中毒B.急性安眠藥中毒C.急性酒精中毒D.急性一氧化碳中毒答案：A答案分析：患者有口服敵敵畏病史，出現(xiàn)昏迷、大汗、瞳孔針尖樣縮小、雙肺濕啰音等表現(xiàn)，符合急性有機磷農(nóng)藥中毒。急性安眠藥中毒多有呼吸抑制等表現(xiàn)；急性酒精中毒有飲酒史及相應(yīng)神經(jīng)精神癥狀；急性一氧化碳中毒有一氧化碳接觸史和特征性的櫻桃紅色皮膚黏膜。2.對該患者的急救措施，正確的是（）A.立即洗胃B.應(yīng)用阿托品C.應(yīng)用解磷定D.以上都是答案：D答案分析：急性有機磷農(nóng)藥中毒急救措施包括立即洗胃清除毒物，應(yīng)用阿托品對抗毒蕈堿樣癥狀，應(yīng)用解磷定恢復(fù)膽堿酯酶活性。判斷題1.心肺復(fù)蘇時，胸外按壓與人工呼吸的比例為30:2。（）答案：正確答案分析：目前心肺復(fù)蘇指南推薦胸外按壓與人工呼吸的比例為30:2。2.急性胰腺炎患者禁食、禁水的目的是減少胃酸分泌，進而減少胰液分泌。（）答案：正確答案分析：禁食、禁水可減少胃酸分泌，胃酸刺激促胰液素分泌，進而減少胰液分泌，減輕胰腺負擔。簡答題1.簡述腦復(fù)蘇的主要措施。答：腦復(fù)蘇主要措施包括：（1）降低體溫：頭部重點降溫，可采用冰帽等，使體溫降至3234℃。（2）脫水：常用甘露醇等脫水劑減輕腦水腫。（3）防治抽搐：可使用地西泮等藥物控制抽搐。（4）高壓氧治療：提高腦組織氧分壓，促進腦功能恢復(fù)。（5）促進早期腦血流灌注：維持血壓穩(wěn)定，保證腦灌注。2.簡述急性左心衰竭的治療原則。答：急性左心衰竭治療原則如下：（1）體位：取端坐位，雙腿下垂，減少回心血量。（2）吸氧：高流量吸氧，必要時面罩加壓給氧。（3）鎮(zhèn)靜：使用嗎啡鎮(zhèn)靜，減輕患者焦慮，同時擴張血管。（4）快速利尿：如靜脈注射呋塞米，減輕肺水腫。（5）血管擴張劑：如硝酸甘油等，降低心臟前后負荷。（6）強心劑：如毛花苷丙等，增強心肌收縮力。（7）氨茶堿：可解除支氣管痙攣，并有一定強心、利尿作用。單選題6.患者，女性，28歲，突發(fā)右側(cè)胸痛伴呼吸困難1小時。查體：右側(cè)胸廓飽滿，呼吸運動減弱，叩診呈鼓音，呼吸音消失。最可能的診斷是（）A.氣胸B.肺炎C.胸腔積液D.肺栓塞答案：A答案分析：患者突發(fā)胸痛、呼吸困難，右側(cè)胸廓飽滿，叩診鼓音，呼吸音消失，符合氣胸表現(xiàn)。肺炎多有發(fā)熱、咳嗽、咳痰等癥狀；胸腔積液叩診為濁音或?qū)嵰?；肺栓塞有胸痛、呼吸困難，但一般無胸廓飽滿等氣胸體征。7.關(guān)于急性腎衰竭少尿期的處理，錯誤的是（）A.嚴格控制入水量B.糾正高鉀血癥C.補充大量蛋白質(zhì)D.糾正代謝性酸中毒答案：C答案分析：急性腎衰竭少尿期應(yīng)嚴格控制入水量，糾正高鉀血癥和代謝性酸中毒。由于少尿期腎臟排泄功能障礙，補充大量蛋白質(zhì)會增加氮質(zhì)血癥，應(yīng)限制蛋白質(zhì)攝入。8.下列哪種情況不屬于多發(fā)傷（）A.頭部外傷合并肋骨骨折B.胸部外傷合并腹部臟器損傷C.單純的四肢骨折D.骨盆骨折合并尿道損傷答案：C答案分析：多發(fā)傷是指在同一機械致傷因素作用下，人體同時或相繼遭受兩個或兩個以上解剖部位或器官的較嚴重損傷。單純四肢骨折不屬于多發(fā)傷。9.心跳呼吸驟停后，腦細胞開始發(fā)生不可逆損傷的時間是（）A.12分鐘B.34分鐘C.46分鐘D.68分鐘答案：C答案分析：心跳呼吸驟停后，46分鐘腦細胞開始發(fā)生不可逆損傷，因此心肺復(fù)蘇應(yīng)爭分奪秒。10.治療毒蛇咬傷的關(guān)鍵措施是（）A.早期清創(chuàng)B.應(yīng)用抗蛇毒血清C.局部封閉D.利尿排毒答案：B答案分析：應(yīng)用抗蛇毒血清是治療毒蛇咬傷的關(guān)鍵措施，可中和蛇毒。早期清創(chuàng)、局部封閉、利尿排毒等也是治療的一部分，但不是關(guān)鍵。多選題4.以下可用于治療心律失常的藥物有（）A.利多卡因B.胺碘酮C.阿托品D.維拉帕米答案：ABCD答案分析：利多卡因常用于室性心律失常；胺碘酮可用于多種心律失常；阿托品可用于緩慢型心律失常；維拉帕米可用于室上性心律失常。5.急性中毒的治療原則包括（）A.立即終止接觸毒物B.清除尚未吸收的毒物C.促進已吸收毒物的排出D.特殊解毒劑的應(yīng)用答案：ABCD答案分析：急性中毒治療原則為立即終止接觸毒物，防止繼續(xù)吸收；清除尚未吸收的毒物，如洗胃、導(dǎo)瀉等；促進已吸收毒物的排出，如利尿、血液透析等；有特殊解毒劑時應(yīng)及時應(yīng)用。案例分析題患者，男性，45歲，因車禍致腹部外傷1小時入院。查體：神志清楚，面色蒼白，血壓80/50mmHg，心率120次/分，全腹壓痛、反跳痛、肌緊張。1.該患者目前最可能的診斷是（）A.肝破裂B.脾破裂C.腸破裂D.以上都有可能答案：D答案分析：患者因車禍致腹部外傷，出現(xiàn)休克表現(xiàn)（血壓低、心率快）及全腹壓痛、反跳痛、肌緊張等腹膜炎體征，肝破裂、脾破裂可導(dǎo)致出血性休克，腸破裂可引起腹膜炎，所以以上情況都有可能。2.為明確診斷，首選的檢查是（）A.腹部X線平片B.腹部B超C.診斷性腹腔穿刺D.腹部CT答案：C答案分析：診斷性腹腔穿刺對判斷有無腹腔內(nèi)出血及臟器損傷有重要價值，操作簡單、快速，是首選檢查。腹部X線平片對腸破裂等有一定提示作用；腹部B超可發(fā)現(xiàn)臟器損傷，但對一些深部損傷可能顯示不清；腹部CT雖診斷準確性高，但相對耗時、費用高。判斷題3.一氧化碳中毒時，應(yīng)立即將患者轉(zhuǎn)移到通風良好的地方。（）答案：正確答案分析：一氧化碳中毒首要措施是立即將患者轉(zhuǎn)移到通風良好處，脫離中毒環(huán)境，以減少一氧化碳繼續(xù)吸入。4.上消化道出血患者，黑便提示出血量至少為5070ml。（）答案：正確答案分析：上消化道出血時，當出血量達到5070ml可出現(xiàn)黑便。簡答題3.簡述電擊傷的急救處理。答：電擊傷急救處理如下：（1）迅速脫離電源：立即切斷電源或用絕緣物挑開電線等。（2）現(xiàn)場急救：若呼吸、心跳驟停，立即進行心肺復(fù)蘇。（3）心電監(jiān)護：持續(xù)監(jiān)測心電圖，及時發(fā)現(xiàn)心律失常。（4）創(chuàng)面處理：清潔創(chuàng)面，預(yù)防感染，必要時手術(shù)治療。（5）防治并發(fā)癥：如防治急性腎衰竭、腦水腫等。4.簡述急性膽囊炎的臨床表現(xiàn)及治療原則。答：臨床表現(xiàn)：（1）癥狀：右上腹疼痛，可向右肩部或背部放射，伴有惡心、嘔吐等。（2）體征：右上腹壓痛、反跳痛、肌緊張，Murphy征陽性。治療原則：（1）非手術(shù)治療：禁食、胃腸減壓，應(yīng)用抗生素控制感染，解痙止痛等。（2）手術(shù)治療：病情嚴重或非手術(shù)治療無效時，可行膽囊切除術(shù)。單選題11.患者，男性，60歲，突發(fā)頭痛、嘔吐、右側(cè)肢體無力2小時。頭顱CT示左側(cè)基底節(jié)區(qū)高密度影。最可能的診斷是（）A.腦出血B.腦梗死C.蛛網(wǎng)膜下腔出血D.短暫性腦缺血發(fā)作答案：A答案分析：患者突發(fā)頭痛、嘔吐、肢體無力，頭顱CT示高密度影，符合腦出血表現(xiàn)。腦梗死CT一般在發(fā)病24小時后才顯影，多為低密度影；蛛網(wǎng)膜下腔出血CT表現(xiàn)為腦溝、腦池高密度影；短暫性腦缺血發(fā)作癥狀一般在24小時內(nèi)完全緩解，頭顱CT無異常。12.下列哪種藥物可用于治療過敏性休克（）A.腎上腺素B.去甲腎上腺素C.多巴胺D.異丙腎上腺素答案：A答案分析：腎上腺素是治療過敏性休克的首選藥物，可興奮α、β受體，收縮血管、升高血壓、增加心輸出量、舒張支氣管等。去甲腎上腺素主要用于升高血壓；多巴胺常用于各種休克；異丙腎上腺素主要用于支氣管哮喘等。13.關(guān)于急性一氧化碳中毒的治療，錯誤的是（）A.立即吸氧B.盡早進行高壓氧治療C.應(yīng)用甘露醇防治腦水腫D.應(yīng)用抗生素預(yù)防感染答案：D答案分析：急性一氧化碳中毒治療包括立即吸氧、盡早進行高壓氧治療、應(yīng)用甘露醇防治腦水腫等。一般無感染證據(jù)時不需要應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。14.多器官功能障礙綜合征（MODS）最常累及的器官是（）A.肺B.腎C.肝D.心臟答案：A答案分析：MODS最常累及的器官是肺，可表現(xiàn)為急性呼吸窘迫綜合征。其次可累及腎、肝、心臟等。15.患者，女性，25歲，進食海鮮后出現(xiàn)腹痛、腹瀉、嘔吐，伴有皮膚瘙癢、皮疹。最可能的診斷是（）A.急性腸胃炎B.食物過敏C.細菌性痢疾D.霍亂答案：B答案分析：患者進食海鮮后出現(xiàn)腹痛、腹瀉、嘔吐等胃腸道癥狀及皮膚瘙癢、皮疹等過敏表現(xiàn)，考慮食物過敏。急性腸胃炎多無皮膚過敏表現(xiàn)；細菌性痢疾有黏液膿血便等特征；霍亂有劇烈腹瀉、嘔吐，米泔水樣便。多選題6.以下屬于常見的致命性心律失常的有（）A.心室顫動B.心室撲動C.三度房室傳導(dǎo)阻滯D.室性心動過速答案：ABC答案分析：心室顫動、心室撲動、三度房室傳導(dǎo)阻滯均為常見的致命性心律失常，可導(dǎo)致心輸出量急劇下降，引起嚴重后果。室性心動過速部分情況下可導(dǎo)致血流動力學障礙，但并非都致命。7.重癥中暑的急救處理措施包括（）A.迅速降溫B.糾正水、電解質(zhì)紊亂C.防治休克D.防治腦水腫答案：ABCD答案分析：重癥中暑急救措施有迅速降溫，可采用物理降溫和藥物降溫；糾正水、電解質(zhì)紊亂，維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定；防治休克，保證有效循環(huán)血量；防治腦水腫，可使用脫水劑等。案例分析題患者，女性，55歲，有糖尿病病史10年。因昏迷2小時入院。查體：呼吸深大，有爛蘋果味，血壓100/60mmHg，血糖33.3mmol/L，血酮體陽性。1.該患者最可能的診斷是（）A.低血糖昏迷B.高滲高血糖綜合征C.糖尿病酮癥酸中毒昏迷D.腦血管意外答案：C答案分析：患者有糖尿病病史，昏迷，呼吸深大有爛蘋果味，血糖高，血酮體陽性，符合糖尿病酮癥酸中毒昏迷表現(xiàn)。低血糖昏迷血糖低；高滲高血糖綜合征血酮體一般陰性；腦血管意外多有神經(jīng)系統(tǒng)定位體征。2.對該患者的治療措施，錯誤的是（）A.快速補充生理鹽水B.小劑量胰島素持續(xù)靜脈滴注C.補堿過快過多D.補鉀答案：C答案分析：糖尿病酮癥酸中毒治療應(yīng)快速補充生理鹽水糾正脫水，小劑量胰島素持續(xù)靜脈滴注降低血糖，補鉀預(yù)防低鉀血癥。補堿應(yīng)謹慎，不宜過快過多，以免引起腦水腫等并發(fā)癥。判斷題5.心臟驟停時，胸外按壓的頻率至少為100次/分。（）答案：正確答案分析：目前心肺復(fù)蘇指南要求胸外按壓頻率至少為100次/分。6.急性闌尾炎患者，右下腹麥氏點壓痛是其重要體征。（）答案：正確答案分析：麥氏點位于臍與右髂前上棘連線的中外1/3交界處，急性闌尾炎時此處常有壓痛。簡答題5.簡述急性心肌梗死的心電圖特征性改變。答：急性心肌梗死心電圖特征性改變：（1）ST段抬高：呈弓背向上抬高，在面向壞死區(qū)周圍心肌損傷區(qū)的導(dǎo)聯(lián)上出現(xiàn)。（2）病理性Q波：面向透壁心肌壞死區(qū)的導(dǎo)聯(lián)上出現(xiàn)寬而深的Q波。（3）T波改變：在面向損傷區(qū)周圍心肌缺血區(qū)的導(dǎo)聯(lián)上出現(xiàn)T波倒置。6.簡述創(chuàng)傷急救的原則。答：創(chuàng)傷急救原則如下：（1）先救命后治傷：優(yōu)先處理危及生命的情況，如心跳呼吸驟停、大出血等。（2）迅速、準確、有效：快速評估病情，準確判斷傷情，采取有效的急救措施。（3）急救與轉(zhuǎn)運相結(jié)合：在現(xiàn)場急救的同時，做好轉(zhuǎn)運準備，盡快將患者轉(zhuǎn)運至有條件的醫(yī)院。（4）防治感染：嚴格無菌操作，合理應(yīng)用抗生素。單選題16.患者，男性，30歲，大量飲酒后出現(xiàn)上腹部劇烈疼痛1小時。查體：上腹部壓痛明顯。血淀粉酶升高。最可能的診斷是（）A.急性胃炎B.急性膽囊炎C.急性胰腺炎D.消化性潰瘍穿孔答案：C答案分析：患者大量飲酒后上腹部劇痛，血淀粉酶升高，符合急性胰腺炎表現(xiàn)。急性胃炎一般無血淀粉酶升高；急性膽囊炎疼痛多在右上腹；消化性潰瘍穿孔有突發(fā)劇烈腹痛，肝濁音界消失等表現(xiàn)。17.下列哪項不是感染性休克的治療措施（）A.補充血容量B.應(yīng)用血管活性藥物C.大量應(yīng)用糖皮質(zhì)激素D.控制感染答案：C答案分析：感染性休克治療包括補充血容量、應(yīng)用血管活性藥物、控制感染等。糖皮質(zhì)激素應(yīng)適量應(yīng)用，大量應(yīng)用可能會導(dǎo)致感染擴散等不良反應(yīng)。18.患者，女性，20歲，因失戀后口服安定20片。查體：嗜睡，呼吸淺慢。最主要的處理措施是（）A.催吐B.洗胃C.導(dǎo)瀉D.應(yīng)用氟馬西尼答案：D答案分析：安定為苯二氮?類藥物，氟馬西尼是其特異性拮抗劑，可用于解救苯二氮?類藥物中毒。催吐、洗胃、導(dǎo)瀉可清除毒物，但應(yīng)用氟馬西尼是最主要的治療措施。19.關(guān)于心肺復(fù)蘇時胸外按壓的部位，正確的是（）A.胸骨上1/3B.胸骨中1/3C.胸骨下1/3D.兩乳頭連線中點答案：D答案分析：心肺復(fù)蘇時胸外按壓部位為兩乳頭連線中點，按壓深度至少5cm。20.下列哪種情況可導(dǎo)致高鉀血癥（）A.大量使用利尿劑B.代謝性堿中毒C.急性腎衰竭少尿期D.嘔吐、腹瀉答案：C答案分析：急性腎衰竭少尿期腎臟排鉀減少，可導(dǎo)致高鉀血癥。大量使用利尿劑可導(dǎo)致低鉀血癥；代謝性堿中毒常伴有低鉀血癥；嘔吐、腹瀉可導(dǎo)致鉀丟失過多引起低鉀血癥。多選題8.以下屬于機械通氣的并發(fā)癥有（）A.氣壓傷B.肺部感染C.呼吸機相關(guān)性肺損傷D.低血壓答案：ABCD答案分析：機械通氣并發(fā)癥包括氣壓傷，如氣胸等；肺部感染，與氣道開放等有關(guān)；呼吸機相關(guān)性肺損傷；正壓通氣可影響回心血量導(dǎo)致低血壓。9.急性腦血管病的危險因素包括（）A.高血壓B.糖尿病C.高血脂D.吸煙答案：ABCD答案分析：高血壓、糖尿病、高血脂、吸煙均為急性腦血管病的危險因素，可導(dǎo)致血管病變，增加發(fā)病風險。案例分析題患者，男性，40歲，因外傷致左下肢開放性骨折1小時入院。查體：左下肢畸形、腫脹、壓痛，傷口有活動