2024年四川省珙縣急診醫(yī)學(xué)(副高)考試題含答案1.患者，男，65歲。突發(fā)胸痛2小時(shí)入院，心電圖示V1V3導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高。最可能的診斷是（）A.急性心包炎B.急性心肌梗死C.變異型心絞痛D.不穩(wěn)定型心絞痛E.主動(dòng)脈夾層答案：B答案分析：患者突發(fā)胸痛，心電圖V1V3導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高，符合急性心肌梗死心電圖表現(xiàn)，故答案為B。急性心包炎多有發(fā)熱等全身癥狀，心電圖多為廣泛導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向下抬高；變異型心絞痛ST段抬高為一過(guò)性；不穩(wěn)定型心絞痛一般無(wú)ST段抬高；主動(dòng)脈夾層胸痛劇烈，呈撕裂樣，心電圖無(wú)特征性ST段改變。2.下列哪項(xiàng)不是休克早期的臨床表現(xiàn)（）A.精神緊張B.面色蒼白C.尿量減少D.血壓下降E.心率加快答案：D答案分析：休克早期機(jī)體通過(guò)代償機(jī)制維持血壓，血壓可正?；蛏陨撸皇窍陆?。精神緊張、面色蒼白、尿量減少、心率加快均是休克早期常見(jiàn)表現(xiàn)。3.對(duì)溺水患者進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)急救時(shí)，首要的措施是（）A.清除口鼻內(nèi)的異物B.倒水處理C.心肺復(fù)蘇D.給予保暖E.送醫(yī)院進(jìn)一步治療答案：A答案分析：溺水患者急救首要步驟是清除口鼻內(nèi)的異物，保持呼吸道通暢，防止窒息，然后再進(jìn)行倒水處理、心肺復(fù)蘇等操作。4.有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者出現(xiàn)毒蕈堿樣癥狀的主要機(jī)制是（）A.腺體分泌增加、平滑肌痙攣B.橫紋肌纖維束顫動(dòng)C.中樞神經(jīng)系統(tǒng)受損D.乙酰膽堿過(guò)度興奮運(yùn)動(dòng)神經(jīng)E.乙酰膽堿過(guò)度興奮交感神經(jīng)節(jié)答案：A答案分析：毒蕈堿樣癥狀主要是由于有機(jī)磷農(nóng)藥抑制膽堿酯酶，使乙酰膽堿積聚，作用于副交感神經(jīng)末梢，導(dǎo)致腺體分泌增加、平滑肌痙攣。橫紋肌纖維束顫動(dòng)是煙堿樣癥狀；中樞神經(jīng)系統(tǒng)受損表現(xiàn)為頭痛、頭暈等；乙酰膽堿過(guò)度興奮運(yùn)動(dòng)神經(jīng)引起煙堿樣癥狀；乙酰膽堿過(guò)度興奮交感神經(jīng)節(jié)也與煙堿樣癥狀相關(guān)。5.患者，女，28歲。誤服敵敵畏1小時(shí)后入院。查體：昏迷，瞳孔縮小，皮膚濕冷，多汗，呼吸困難。洗胃時(shí)應(yīng)選擇的洗胃液是（）A.2%碳酸氫鈉溶液B.1:5000高錳酸鉀溶液C.清水D.生理鹽水E.牛奶答案：A答案分析：敵敵畏屬于有機(jī)磷農(nóng)藥，一般用2%碳酸氫鈉溶液洗胃，但美曲膦酯（敵百蟲(chóng)）中毒禁用碳酸氫鈉洗胃，因其會(huì)轉(zhuǎn)化為毒性更強(qiáng)的敵敵畏。1:5000高錳酸鉀溶液適用于多種毒物中毒，但1605、1059、樂(lè)果等中毒禁用，因其會(huì)被氧化成毒性更強(qiáng)的物質(zhì)。清水、生理鹽水也可用于洗胃，但針對(duì)性不如2%碳酸氫鈉溶液。牛奶一般用于保護(hù)胃黏膜，不作為洗胃液。6.心臟驟停最常見(jiàn)的心律失常類型是（）A.心室顫動(dòng)B.心室停頓C.無(wú)脈性電活動(dòng)D.室性心動(dòng)過(guò)速E.心房顫動(dòng)答案：A答案分析：心室顫動(dòng)是心臟驟停最常見(jiàn)的心律失常類型，一旦發(fā)生，心臟失去有效射血功能，需立即進(jìn)行除顫等急救措施。心室停頓、無(wú)脈性電活動(dòng)也可導(dǎo)致心臟驟停，但不如心室顫動(dòng)常見(jiàn)。室性心動(dòng)過(guò)速不一定導(dǎo)致心臟驟停；心房顫動(dòng)一般不會(huì)直接引起心臟驟停。7.下列哪項(xiàng)是心肺復(fù)蘇時(shí)首選的藥物（）A.腎上腺素B.阿托品C.利多卡因D.碳酸氫鈉E.胺碘酮答案：A答案分析：腎上腺素是心肺復(fù)蘇時(shí)首選藥物，可增強(qiáng)心肌收縮力、提高心率、升高血壓，還可使心室顫動(dòng)由細(xì)顫轉(zhuǎn)為粗顫，有利于除顫。阿托品主要用于心動(dòng)過(guò)緩；利多卡因用于室性心律失常；碳酸氫鈉一般在復(fù)蘇后期根據(jù)血?dú)夥治鼋Y(jié)果使用；胺碘酮用于治療頑固性室顫和室速。8.患者，男，40歲。因車禍致頭部受傷，當(dāng)即昏迷約1小時(shí)，醒后出現(xiàn)頭痛、嘔吐，右耳道流血性液體，診斷為顱中窩骨折。下列護(hù)理措施錯(cuò)誤的是（）A.保持外耳道清潔B.禁止腰穿C.避免用力咳嗽D.取頭低足高位E.遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素答案：D答案分析：顱中窩骨折患者應(yīng)取頭高位，以利于漏出液引流，防止逆流導(dǎo)致顱內(nèi)感染，而不是頭低足高位。保持外耳道清潔、禁止腰穿、避免用力咳嗽、遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素都是正確的護(hù)理措施。9.中暑患者降溫治療時(shí)，肛溫降至多少應(yīng)暫停降溫（）A.36℃B.36.5℃C.37℃D.37.5℃E.38℃答案：E答案分析：中暑患者降溫治療時(shí)，肛溫降至38℃時(shí)應(yīng)暫停降溫，以免體溫過(guò)低。10.急性一氧化碳中毒時(shí)首要的治療措施是（）A.氧氣療法B.應(yīng)用脫水劑C.應(yīng)用能量合劑D.應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑E.應(yīng)用呼吸興奮劑答案：A答案分析：急性一氧化碳中毒主要是一氧化碳與血紅蛋白結(jié)合，使血紅蛋白失去攜氧能力，導(dǎo)致組織缺氧，所以首要治療措施是氧氣療法，盡快糾正缺氧狀態(tài)。應(yīng)用脫水劑、能量合劑、鎮(zhèn)靜劑、呼吸興奮劑等是根據(jù)患者具體情況進(jìn)行的輔助治療。11.患者，女，35歲。被毒蛇咬傷后，下列哪項(xiàng)處理措施錯(cuò)誤（）A.立即在傷口近心端510cm處結(jié)扎B.用大量清水沖洗傷口C.切開(kāi)傷口排毒D.盡快應(yīng)用抗蛇毒血清E.患肢抬高制動(dòng)答案：E答案分析：毒蛇咬傷后患肢應(yīng)下垂并制動(dòng)，以減少毒素吸收和擴(kuò)散，而不是抬高制動(dòng)。立即在傷口近心端510cm處結(jié)扎可阻止毒素隨血液循環(huán)擴(kuò)散；用大量清水沖洗傷口、切開(kāi)傷口排毒可清除傷口內(nèi)的毒素；盡快應(yīng)用抗蛇毒血清是關(guān)鍵治療措施。12.下列哪種情況不屬于多發(fā)傷（）A.頭部外傷伴骨盆骨折B.肋骨骨折伴肝破裂C.股骨骨折伴脾破裂D.單純脛腓骨骨折E.胸部外傷伴上肢骨折答案：D答案分析：多發(fā)傷是指在同一機(jī)械致傷因素作用下，人體同時(shí)或相繼遭受兩個(gè)或兩個(gè)以上解剖部位或器官的較嚴(yán)重?fù)p傷。單純脛腓骨骨折只涉及一個(gè)部位損傷，不屬于多發(fā)傷。13.患者，男，50歲。突發(fā)上腹部劇痛2小時(shí)，伴惡心、嘔吐。查體：體溫38℃，上腹部壓痛、反跳痛、肌緊張，肝濁音界縮小。最可能的診斷是（）A.急性膽囊炎B.急性胰腺炎C.急性闌尾炎D.胃十二指腸穿孔E.急性腸梗阻答案：D答案分析：患者突發(fā)上腹部劇痛，有壓痛、反跳痛、肌緊張等腹膜炎體征，肝濁音界縮小提示有膈下游離氣體，符合胃十二指腸穿孔表現(xiàn)。急性膽囊炎疼痛多在右上腹；急性胰腺炎疼痛多在左上腹或臍周；急性闌尾炎典型表現(xiàn)為轉(zhuǎn)移性右下腹痛；急性腸梗阻主要表現(xiàn)為腹痛、嘔吐、腹脹、停止排氣排便。14.以下關(guān)于急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）的診斷標(biāo)準(zhǔn)，錯(cuò)誤的是（）A.有急性起病的危險(xiǎn)因素B.氧合指數(shù)（PaO?/FiO?）≤300mmHgC.胸部X線或CT顯示雙肺浸潤(rùn)影D.肺動(dòng)脈楔壓（PAWP）≤18mmHgE.排除心源性肺水腫答案：B答案分析：ARDS的氧合指數(shù)診斷標(biāo)準(zhǔn)為PaO?/FiO?≤200mmHg（輕度ARDS為200300mmHg），故B選項(xiàng)錯(cuò)誤。其余選項(xiàng)均是ARDS的診斷要點(diǎn)。15.患者，女，60歲。慢性阻塞性肺疾?。–OPD）急性發(fā)作，出現(xiàn)呼吸衰竭入院。經(jīng)治療后病情好轉(zhuǎn)，準(zhǔn)備出院。出院指導(dǎo)中錯(cuò)誤的是（）A.避免接觸過(guò)敏原B.堅(jiān)持長(zhǎng)期家庭氧療C.進(jìn)行縮唇呼吸和腹式呼吸訓(xùn)練D.定期到醫(yī)院復(fù)查E.可進(jìn)行高強(qiáng)度體育鍛煉答案：E答案分析：COPD患者應(yīng)進(jìn)行適度的體育鍛煉，如散步、太極拳等，高強(qiáng)度體育鍛煉會(huì)增加呼吸負(fù)擔(dān)，不利于病情恢復(fù)。避免接觸過(guò)敏原、堅(jiān)持長(zhǎng)期家庭氧療、進(jìn)行呼吸訓(xùn)練、定期到醫(yī)院復(fù)查都是正確的出院指導(dǎo)內(nèi)容。16.下列哪種藥物可用于治療高血壓急癥（）A.硝苯地平緩釋片B.卡托普利C.硝普鈉D.氨氯地平E.美托洛爾答案：C答案分析：硝普鈉是治療高血壓急癥的首選藥物，可直接擴(kuò)張動(dòng)脈和靜脈，迅速降低血壓。硝苯地平緩釋片、氨氯地平為長(zhǎng)效降壓藥，起效慢，不用于高血壓急癥；卡托普利起效較快，但降壓作用相對(duì)較弱；美托洛爾主要用于控制心率和降低血壓，但不是高血壓急癥的首選。17.患者，男，55歲。突發(fā)心前區(qū)壓榨性疼痛2小時(shí)，伴冷汗、瀕死感。心電圖示Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高。該患者最可能發(fā)生的心律失常是（）A.室性期前收縮B.心房顫動(dòng)C.房室傳導(dǎo)阻滯D.室上性心動(dòng)過(guò)速E.竇性心動(dòng)過(guò)速答案：C答案分析：患者心電圖Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高，提示下壁心肌梗死，下壁心肌梗死易并發(fā)房室傳導(dǎo)阻滯。室性期前收縮在各種心肌梗死中都可出現(xiàn)，但不是下壁心肌梗死最易并發(fā)的；心房顫動(dòng)、室上性心動(dòng)過(guò)速較少見(jiàn)；竇性心動(dòng)過(guò)速可因疼痛、緊張等因素引起，但不是最具特征性的心律失常。18.急性胰腺炎患者禁食、胃腸減壓的主要目的是（）A.防止感染蔓延B.減少胃酸分泌C.減少胰液分泌D.避免胃擴(kuò)張E.減輕腹痛答案：C答案分析：禁食、胃腸減壓可減少胃酸分泌，從而減少促胰液素的釋放，進(jìn)而減少胰液分泌，減輕胰腺的自身消化，這是急性胰腺炎患者禁食、胃腸減壓的主要目的。防止感染蔓延、避免胃擴(kuò)張、減輕腹痛也是其作用，但不是主要目的。19.患者，女，25歲。因食用海鮮后出現(xiàn)全身皮疹、瘙癢，伴呼吸困難半小時(shí)入院。查體：血壓80/50mmHg，心率120次/分，神志清楚，呼吸急促。診斷為過(guò)敏性休克。首先應(yīng)采取的治療措施是（）A.立即皮下注射腎上腺素B.靜脈注射地塞米松C.靜脈滴注多巴胺D.吸氧E.應(yīng)用抗組胺藥物答案：A答案分析：過(guò)敏性休克首選腎上腺素皮下注射，可迅速緩解過(guò)敏癥狀，升高血壓、改善呼吸困難等。地塞米松、多巴胺、吸氧、抗組胺藥物等也可用于治療過(guò)敏性休克，但應(yīng)在腎上腺素使用之后根據(jù)情況選用。20.創(chuàng)傷現(xiàn)場(chǎng)急救的基本原則不包括（）A.先救命，后治傷B.先重傷，后輕傷C.先搶后救D.先分類，后運(yùn)送E.先遠(yuǎn)后近答案：E答案分析：創(chuàng)傷現(xiàn)場(chǎng)急救應(yīng)遵循先近后遠(yuǎn)的原則，優(yōu)先救治距離近的傷員，而不是先遠(yuǎn)后近。先救命，后治傷、先重傷，后輕傷、先搶后救、先分類，后運(yùn)送都是創(chuàng)傷現(xiàn)場(chǎng)急救的基本原則。21.下列關(guān)于腦出血患者的護(hù)理措施，錯(cuò)誤的是（）A.絕對(duì)臥床休息B.頭部抬高15°30°C.保持呼吸道通暢D.每2小時(shí)翻身一次E.血壓維持在正常水平答案：E答案分析：腦出血患者血壓一般會(huì)升高，早期血壓應(yīng)維持在略高于正常水平，以保證腦灌注，避免血壓降得過(guò)低導(dǎo)致腦缺血。絕對(duì)臥床休息、頭部抬高15°30°、保持呼吸道通暢、每2小時(shí)翻身一次都是正確的護(hù)理措施。22.患者，男，30歲。因車禍致左下肢開(kāi)放性骨折，傷口大量出血?，F(xiàn)場(chǎng)急救時(shí)首先應(yīng)采取的止血方法是（）A.加壓包扎止血B.止血帶止血C.指壓止血D.填塞止血E.手術(shù)止血答案：A答案分析：對(duì)于開(kāi)放性骨折傷口大量出血，現(xiàn)場(chǎng)急救時(shí)首先應(yīng)采取加壓包扎止血，簡(jiǎn)單有效。止血帶止血一般用于四肢大動(dòng)脈出血且加壓包扎無(wú)法止血時(shí)；指壓止血多用于頭面部出血；填塞止血適用于較深的傷口；手術(shù)止血是在醫(yī)院進(jìn)一步處理時(shí)采用。23.以下哪種情況不屬于張力性氣胸的表現(xiàn)（）A.極度呼吸困難B.氣管向健側(cè)移位C.患側(cè)胸廓飽滿D.患側(cè)呼吸音增強(qiáng)E.皮下氣腫答案：D答案分析：張力性氣胸時(shí)患側(cè)呼吸音減弱或消失，而不是增強(qiáng)。極度呼吸困難、氣管向健側(cè)移位、患側(cè)胸廓飽滿、皮下氣腫都是張力性氣胸的典型表現(xiàn)。24.急性腎衰竭少尿期最主要的死亡原因是（）A.高鉀血癥B.水中毒C.代謝性酸中毒D.氮質(zhì)血癥E.感染答案：A答案分析：急性腎衰竭少尿期，鉀排出減少，易發(fā)生高鉀血癥，高鉀血癥可導(dǎo)致心律失常、心臟驟停，是少尿期最主要的死亡原因。水中毒、代謝性酸中毒、氮質(zhì)血癥、感染也是少尿期的常見(jiàn)并發(fā)癥，但不是最主要的死亡原因。25.患者，女，50歲。因糖尿病酮癥酸中毒入院。經(jīng)治療后意識(shí)恢復(fù)，血糖降至正常，但出現(xiàn)頭痛、嘔吐、嗜睡，可能的原因是（）A.低血糖反應(yīng)B.腦水腫C.高滲性非酮癥糖尿病昏迷D.腦血管意外E.酮癥酸中毒未糾正答案：B答案分析：糖尿病酮癥酸中毒治療過(guò)程中，血糖快速下降，細(xì)胞外液滲透壓迅速降低，而細(xì)胞內(nèi)滲透壓相對(duì)較高，水分進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，可導(dǎo)致腦水腫，出現(xiàn)頭痛、嘔吐、嗜睡等癥狀。低血糖反應(yīng)一般表現(xiàn)為心慌、出汗、手抖等；高滲性非酮癥糖尿病昏迷血糖極高；腦血管意外多有神經(jīng)系統(tǒng)定位體征；酮癥酸中毒未糾正不會(huì)出現(xiàn)意識(shí)恢復(fù)后又出現(xiàn)上述癥狀。26.下列哪項(xiàng)是診斷癲癇的主要依據(jù)（）A.腦電圖檢查B.頭顱CT檢查C.腦脊液檢查D.臨床表現(xiàn)E.家族史答案：D答案分析：診斷癲癇主要依據(jù)患者的臨床表現(xiàn)，如發(fā)作性的意識(shí)喪失、抽搐、感覺(jué)異常等。腦電圖檢查是重要的輔助檢查手段，可發(fā)現(xiàn)癲癇樣放電；頭顱CT檢查用于排除腦部器質(zhì)性病變；腦脊液檢查一般無(wú)特異性改變；家族史對(duì)某些癲癇類型有一定參考價(jià)值，但不是主要診斷依據(jù)。27.患者，男，68歲。慢性咳嗽、咳痰20年，加重伴氣短3天。查體：桶狀胸，雙肺叩診過(guò)清音，呼吸音減弱。最可能的診斷是（）A.支氣管哮喘B.慢性支氣管炎C.慢性阻塞性肺疾病D.肺炎E.肺心病答案：C答案分析：患者有慢性咳嗽、咳痰病史，出現(xiàn)桶狀胸、雙肺叩診過(guò)清音、呼吸音減弱等肺氣腫表現(xiàn)，符合慢性阻塞性肺疾病的診斷。支氣管哮喘多有發(fā)作性喘息；慢性支氣管炎主要表現(xiàn)為咳嗽、咳痰，無(wú)典型肺氣腫體征；肺炎多有發(fā)熱、咳嗽、咳痰等急性癥狀；肺心病是在COPD基礎(chǔ)上出現(xiàn)右心衰竭表現(xiàn)。28.下列哪種藥物可用于緩解支氣管哮喘發(fā)作（）A.氨茶堿B.色甘酸鈉C.糖皮質(zhì)激素D.沙丁胺醇E.酮替芬答案：D答案分析：沙丁胺醇為β?受體激動(dòng)劑，可迅速舒張支氣管平滑肌，緩解支氣管哮喘發(fā)作，是緩解哮喘發(fā)作的首選藥物。氨茶堿也有舒張支氣管作用，但起效相對(duì)較慢；色甘酸鈉主要用于預(yù)防哮喘發(fā)作；糖皮質(zhì)激素用于控制哮喘炎癥；酮替芬有抗過(guò)敏作用，也用于預(yù)防哮喘。29.患者，女，22歲。因失戀后服大量安眠藥，出現(xiàn)昏迷、呼吸抑制。急救時(shí)應(yīng)首選的解毒藥物是（）A.納洛酮B.氟馬西尼C.亞甲藍(lán)D.阿托品E.維生素K?答案：B答案分析：氟馬西尼是苯二氮?類安眠藥的特異性解毒劑，可拮抗其中樞抑制作用。納洛酮用于阿片類藥物中毒；亞甲藍(lán)用于亞硝酸鹽中毒；阿托品用于有機(jī)磷農(nóng)藥中毒等；維生素K?用于香豆素類抗凝藥過(guò)量。30.急性心肌梗死患者發(fā)病后24小時(shí)內(nèi)最主要的死亡原因是（）A.心律失常B.心力衰竭C.心源性休克D.心臟破裂E.乳頭肌功能失調(diào)答案：A答案分析：急性心肌梗死患者發(fā)病后24小時(shí)內(nèi)最主要的死亡原因是心律失常，尤其是室性心律失常，如室性期前收縮、室速、室顫等。心力衰竭、心源性休克、心臟破裂、乳頭肌功能失調(diào)也是急性心肌梗死的并發(fā)癥，但不是發(fā)病后24小時(shí)內(nèi)最主要的死亡原因。31.患者，男，45歲。因胸痛、心悸就診。心電圖示室性心動(dòng)過(guò)速。治療應(yīng)首選的藥物是（）A.利多卡因B.普羅帕酮C.胺碘酮D.維拉帕米E.美托洛爾答案：A答案分析：室性心動(dòng)過(guò)速治療首選利多卡因，可抑制心肌異位節(jié)律點(diǎn)的自律性，控制室性心律失常。普羅帕酮、胺碘酮也可用于室性心動(dòng)過(guò)速，但不是首選；維拉帕米主要用于室上性心動(dòng)過(guò)速；美托洛爾用于控制心率和降低血壓，對(duì)室性心動(dòng)過(guò)速作用較弱。32.下列哪項(xiàng)不是急性胃炎的病因（）A.藥物B.應(yīng)激C.幽門螺桿菌感染D.酒精E.自身免疫答案：E答案分析：自身免疫是慢性胃炎的病因之一，不是急性胃炎的病因。藥物、應(yīng)激、幽門螺桿菌感染、酒精都可引起急性胃炎。33.患者，女，32歲。因腹痛、腹瀉伴發(fā)熱3天入院。大便呈黏液膿血便，里急后重明顯。最可能的診斷是（）A.急性腸炎B.潰瘍性結(jié)腸炎C.細(xì)菌性痢疾D.阿米巴痢疾E.腸易激綜合征答案：C答案分析：患者腹痛、腹瀉伴發(fā)熱，大便呈黏液膿血便，里急后重明顯，符合細(xì)菌性痢疾的表現(xiàn)。急性腸炎一般無(wú)黏液膿血便和里急后重；潰瘍性結(jié)腸炎多有慢性病程；阿米巴痢疾大便呈果醬樣；腸易激綜合征無(wú)發(fā)熱、黏液膿血便等表現(xiàn)。34.中暑高熱患者使用氯丙嗪降溫的主要作用機(jī)制是（）A.抑制體溫調(diào)節(jié)中樞B.擴(kuò)張血管C.松弛肌肉D.降低代謝率E.減少產(chǎn)熱答案：A答案分析：氯丙嗪可抑制體溫調(diào)節(jié)中樞，使體溫隨環(huán)境溫度變化而變化，從而達(dá)到降溫目的。擴(kuò)張血管、松弛肌肉、降低代謝率、減少產(chǎn)熱不是其主要降溫機(jī)制。35.患者，男，70歲。因慢性阻塞性肺疾病急性加重入院。血?dú)夥治觯簆H7.30，PaCO?70mmHg，PaO?50mmHg。應(yīng)給予的氧療方式是（）A.高濃度、高流量持續(xù)吸氧B.高濃度、高流量間斷吸氧C.低濃度、低流量持續(xù)吸氧D.低濃度、低流量間斷吸氧E.高壓氧治療答案：C答案分析：患者為慢性阻塞性肺疾病伴Ⅱ型呼吸衰竭，呼吸中樞對(duì)二氧化碳的敏感性降低，主要依靠低氧血癥刺激呼吸中樞維持呼吸，所以應(yīng)給予低濃度、低流量持續(xù)吸氧，避免高濃度吸氧導(dǎo)致呼吸抑制。高壓氧治療一般不用于此類患者。36.下列哪種情況不屬于張力性氣胸的急救處理（）A.立即排氣減壓B.胸腔閉式引流C.氣管插管D.應(yīng)用抗生素E.開(kāi)胸探查答案：D答案分析：張力性氣胸急救處理包括立即排氣減壓、胸腔閉式引流、氣管插管（必要時(shí)）、開(kāi)胸探查（嚴(yán)重時(shí)）等，應(yīng)用抗生素是預(yù)防和治療感染的措施，不屬于急救處理范疇。37.患者，女，40歲。因甲狀腺功能亢進(jìn)癥行手術(shù)治療，術(shù)后出現(xiàn)聲音嘶啞，可能的原因是（）A.喉上神經(jīng)損傷B.喉返神經(jīng)損傷C.甲狀旁腺損傷D.氣管塌陷E.切口血腫壓迫答案：B答案分析：喉返神經(jīng)損傷可導(dǎo)致聲音嘶啞，是甲狀腺手術(shù)常見(jiàn)的并發(fā)癥之一。喉上神經(jīng)損傷表現(xiàn)為飲水嗆咳、音調(diào)降低；甲狀旁腺損傷可導(dǎo)致手足抽搐；氣管塌陷和切口血腫壓迫可導(dǎo)致呼吸困難。38.急性化膿性闌尾炎的主要病理變化是（）A.闌尾黏膜充血、水腫B.闌尾壁各層均有大量中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)C(jī).闌尾腔內(nèi)有膿性滲出物D.闌尾周圍有粘連E.闌尾穿孔答案：B答案分析：急性化膿性闌尾炎時(shí)，闌尾壁各層均有大量中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)，這是其主要病理變化。闌尾黏膜充血、水腫是早期表現(xiàn)；闌尾腔內(nèi)有膿性滲出物是化膿的結(jié)果；闌尾周圍有粘連多在炎癥后期；闌尾穿孔是病情進(jìn)一步發(fā)展的表現(xiàn)。39.患者，男，55歲。突發(fā)劇烈腹痛2小時(shí)，伴惡心、嘔吐。查體：全腹壓痛、反跳痛、肌緊張，肝濁音界消失。最可能的診斷是（）A.急性膽囊炎B.急性胰腺炎C.胃十二指腸穿孔D.急性闌尾炎穿孔E.腸梗阻答案：C答案分析：患者突發(fā)劇烈腹痛，有全腹壓痛、反跳痛、肌緊張等腹膜炎體征，肝濁音界消失提示有膈下游離氣體，符合胃十二指腸穿孔表現(xiàn)。急性膽囊炎疼痛多在右上腹；急性胰腺炎疼痛多在左上腹或臍周；急性闌尾炎穿孔多有轉(zhuǎn)移性右下腹痛；腸梗阻主要表現(xiàn)為腹痛、嘔吐、腹脹、停止排氣排便。40.下列哪項(xiàng)是急性心肌梗死溶栓治療的禁忌證（）A.發(fā)病時(shí)間<12小時(shí)B.年齡<75歲C.有腦卒中病史D.心電圖ST段抬高E.胸痛劇烈答案：C答案分析：有腦卒中病史是急性心肌梗死溶栓治療的禁忌證，因?yàn)槿芩ㄖ委熆赡軐?dǎo)致腦血管再次出血等嚴(yán)重并發(fā)癥。發(fā)病時(shí)間<12小時(shí)、心電圖ST段抬高、胸痛劇烈是溶栓治療的適應(yīng)證；年齡<75歲一般不是禁忌證。41.患者，女，30歲。因口服農(nóng)藥中毒入院，經(jīng)洗胃、解毒等治療后病情好轉(zhuǎn)。但患者出現(xiàn)煩躁不安、譫妄，可能的原因是（）A.中毒反跳B(niǎo).阿托品過(guò)量C.遲發(fā)性神經(jīng)病D.中間綜合征E.腦水腫答案：B答案分析：阿托品是有機(jī)磷農(nóng)藥中毒解毒常用藥物，阿托品過(guò)量可導(dǎo)致煩躁不安、譫妄等精神癥狀。中毒反跳是指中毒癥狀緩解后又加重；遲發(fā)性神經(jīng)病多在中毒后23周出現(xiàn)；中間綜合征多在中毒后2496小時(shí)出現(xiàn)；腦水腫一般有頭痛、嘔吐等表現(xiàn)。42.創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的主要臨床表現(xiàn)不包括（）A.反復(fù)重現(xiàn)創(chuàng)傷性體驗(yàn)B.回避與創(chuàng)傷有關(guān)的刺激C.警覺(jué)性增高D.情緒低落、自責(zé)自罪E.睡眠障礙答案：D答案分析：創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙主要表現(xiàn)為反復(fù)重現(xiàn)創(chuàng)傷性體驗(yàn)、回避與創(chuàng)傷有關(guān)的刺激、警覺(jué)性增高、睡眠障礙等。情緒低落、自責(zé)自罪是抑郁癥的常見(jiàn)表現(xiàn)。43.患者，男，65歲。因突發(fā)胸痛2小時(shí)入院。心電圖示V?V?導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高，診斷為急性廣泛前壁心肌梗死。在治療過(guò)程中，患者突然出現(xiàn)呼吸困難，咳粉紅色泡沫樣痰，應(yīng)考慮為（）A.急性左心衰竭B.急性右心衰竭C.全心衰竭D.心律失常E.心源性休克答案：A答案分析：患者急性廣泛前壁心肌梗死，突然出現(xiàn)呼吸困難、咳粉紅色泡沫樣痰，符合急性左心衰竭的表現(xiàn)。急性右心衰竭主要表現(xiàn)為體循環(huán)淤血；全心衰竭既有左心衰竭又有右心衰竭表現(xiàn)；心律失常一般無(wú)咳粉紅色泡沫樣痰；心源性休克主要表現(xiàn)為血壓下降、組織灌注不足。44.下列哪種藥物可用于治療洋地黃中毒引起的心律失常（）A.苯妥英鈉B.阿托品C.利多卡因D.以上都是E.以上都不是答案：D答案分析：苯妥英鈉、阿托品、利多卡因都可用于治療洋地黃中毒引起的心律失常。苯妥英鈉可降低心肌自律性，控制室性心律失常；阿托品用于治療洋地黃中毒引起的心動(dòng)過(guò)緩；利多卡因用于治療室性心律失常。45.患者，女，25歲。因?qū)m外孕破裂出血入院。查體：血壓70/50mmHg，心率120次/分，神志清楚，面色蒼白。應(yīng)立即采取的治療措施是（）A.輸血B.輸液C.手術(shù)止血D.應(yīng)用升壓藥E.吸氧答案：C答案分析：宮外孕破裂出血患者，首