2024年廣西賓陽縣急診醫(yī)學(xué)(副高)考試題含答案單選題1.患者，男性，65歲。突發(fā)胸痛伴大汗1小時(shí)。有高血壓病史。查體：血壓80/50mmHg，心率102次/分，律齊，心電圖示V1V5導(dǎo)聯(lián)ST段抬高0.20.4mV。該患者最可能的診斷是A.急性心包炎B.急性心肌梗死C.不穩(wěn)定型心絞痛D.主動(dòng)脈夾層E.氣胸答案：B答案分析：患者突發(fā)胸痛伴大汗，有高血壓病史，心電圖V1V5導(dǎo)聯(lián)ST段抬高，結(jié)合血壓下降，考慮急性心肌梗死可能性大。急性心包炎多有發(fā)熱、胸痛與體位有關(guān)等表現(xiàn)；不穩(wěn)定型心絞痛ST段一般無抬高；主動(dòng)脈夾層胸痛劇烈呈撕裂樣；氣胸多有突發(fā)胸痛、呼吸困難等表現(xiàn)。2.下列哪種心律失常最易引起阿斯綜合征A.心房顫動(dòng)B.室性期前收縮C.三度房室傳導(dǎo)阻滯D.竇性心動(dòng)過速E.二度Ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯答案：C答案分析：三度房室傳導(dǎo)阻滯時(shí)，心室率顯著減慢，心輸出量明顯減少，易導(dǎo)致腦供血不足，引起阿斯綜合征。心房顫動(dòng)、室性期前收縮、竇性心動(dòng)過速一般較少引起阿斯綜合征；二度Ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯心室率多可維持一定水平。3.有機(jī)磷農(nóng)藥中毒時(shí)，下列哪項(xiàng)指標(biāo)最能反映中毒程度A.血膽堿酯酶活力B.血乳酸脫氫酶活力C.血肌酸激酶活力D.血淀粉酶活力E.血谷丙轉(zhuǎn)氨酶活力答案：A答案分析：有機(jī)磷農(nóng)藥中毒主要是抑制膽堿酯酶活性，血膽堿酯酶活力降低程度與中毒程度呈正相關(guān)，是反映中毒程度的重要指標(biāo)。其他幾項(xiàng)酶活力與有機(jī)磷中毒關(guān)系不大。4.患者，女性，28歲。溺水后出現(xiàn)呼吸困難、發(fā)紺。查體：呼吸急促，雙肺可聞及廣泛濕啰音。最可能的診斷是A.急性呼吸窘迫綜合征B.肺炎C.氣胸D.肺栓塞E.支氣管哮喘答案：A答案分析：溺水后出現(xiàn)呼吸困難、發(fā)紺，雙肺廣泛濕啰音，考慮急性呼吸窘迫綜合征可能性大。肺炎多有發(fā)熱、咳嗽、咳痰等表現(xiàn)；氣胸多有突發(fā)胸痛、呼吸困難及呼吸音減弱等；肺栓塞有胸痛、咯血、呼吸困難三聯(lián)征；支氣管哮喘多有反復(fù)發(fā)作喘息等病史。5.腦出血最常見的部位是A.基底節(jié)區(qū)B.腦葉C.腦干D.小腦E.腦室答案：A答案分析：基底節(jié)區(qū)是腦出血最常見的部位，主要是因?yàn)樵搮^(qū)域豆紋動(dòng)脈從大腦中動(dòng)脈呈直角發(fā)出，受血流沖擊大，易破裂出血。腦葉、腦干、小腦、腦室等部位出血相對(duì)較少。6.心搏驟停時(shí)最常見的心律失常是A.心室顫動(dòng)B.心房顫動(dòng)C.室性心動(dòng)過速D.無脈性電活動(dòng)E.心室靜止答案：A答案分析：心室顫動(dòng)是心搏驟停時(shí)最常見的心律失常，也是導(dǎo)致心搏驟停的主要原因之一。心房顫動(dòng)一般較少導(dǎo)致心搏驟停；室性心動(dòng)過速、無脈性電活動(dòng)、心室靜止相對(duì)心室顫動(dòng)發(fā)生率低。7.急性一氧化碳中毒時(shí)首要的治療措施是A.吸氧B.應(yīng)用脫水劑C.應(yīng)用呼吸興奮劑D.撤離中毒環(huán)境E.應(yīng)用糖皮質(zhì)激素答案：D答案分析：急性一氧化碳中毒時(shí)，首要措施是迅速撤離中毒環(huán)境，使患者脫離一氧化碳接觸，然后再進(jìn)行吸氧等后續(xù)治療。應(yīng)用脫水劑、呼吸興奮劑、糖皮質(zhì)激素等是根據(jù)病情進(jìn)一步采取的措施。8.患者，男性，35歲。因腹痛、嘔吐1天入院。查體：腸鳴音亢進(jìn)，有氣過水聲。腹部X線平片示腸腔內(nèi)多個(gè)氣液平面。最可能的診斷是A.急性闌尾炎B.急性胰腺炎C.腸梗阻D.急性膽囊炎E.消化性潰瘍穿孔答案：C答案分析：患者腹痛、嘔吐，腸鳴音亢進(jìn)，有氣過水聲，腹部X線平片示腸腔內(nèi)多個(gè)氣液平面，符合腸梗阻的表現(xiàn)。急性闌尾炎主要表現(xiàn)為轉(zhuǎn)移性右下腹痛；急性胰腺炎多有上腹部疼痛、血淀粉酶升高等；急性膽囊炎有右上腹疼痛、墨菲征陽性等；消化性潰瘍穿孔有突發(fā)劇烈腹痛、板狀腹等。9.張力性氣胸的急救處理是A.吸氧B.胸腔閉式引流C.粗針頭穿刺排氣D.氣管插管E.開胸探查答案：C答案分析：張力性氣胸時(shí)胸腔內(nèi)壓力進(jìn)行性升高，可嚴(yán)重影響呼吸和循環(huán)功能，急救時(shí)應(yīng)立即用粗針頭穿刺排氣，降低胸腔內(nèi)壓力，緩解癥狀。吸氧、胸腔閉式引流是后續(xù)進(jìn)一步治療措施；氣管插管主要用于呼吸衰竭等情況；開胸探查一般用于有嚴(yán)重胸腔內(nèi)損傷等情況。10.下列哪項(xiàng)不是休克的表現(xiàn)A.血壓下降B.尿量減少C.神志改變D.脈率增快E.體溫升高答案：E答案分析：休克主要表現(xiàn)為有效循環(huán)血量減少，導(dǎo)致血壓下降、尿量減少、神志改變、脈率增快等。休克患者體溫一般不升高，反而可能因循環(huán)不良出現(xiàn)體溫降低。11.患者，男性，60歲。慢性阻塞性肺疾病病史10年，近2天因受涼后出現(xiàn)咳嗽、咳痰加重，伴呼吸困難。動(dòng)脈血?dú)夥治觯簆H7.30，PaO?50mmHg，PaCO?70mmHg。該患者的酸堿失衡類型為A.呼吸性酸中毒B.呼吸性堿中毒C.代謝性酸中毒D.代謝性堿中毒E.呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒答案：A答案分析：患者有慢性阻塞性肺疾病病史，PaCO?升高，pH降低，考慮呼吸性酸中毒。呼吸性堿中毒時(shí)PaCO?降低；代謝性酸中毒主要是HCO??降低等；代謝性堿中毒有HCO??升高等表現(xiàn)；題干未提示有代謝性堿中毒相關(guān)因素。12.急性心肌梗死時(shí)，最先升高的心肌酶是A.肌酸激酶同工酶（CKMB）B.肌紅蛋白C.肌鈣蛋白D.乳酸脫氫酶E.天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶答案：B答案分析：急性心肌梗死時(shí)，肌紅蛋白最早升高，起病后2小時(shí)內(nèi)即可升高，12小時(shí)達(dá)高峰，2448小時(shí)恢復(fù)正常。CKMB在起病后4小時(shí)內(nèi)升高，肌鈣蛋白在起病后36小時(shí)升高，乳酸脫氫酶和天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶升高相對(duì)較晚。13.下列哪種藥物可用于解救有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的毒蕈堿樣癥狀A(yù).阿托品B.解磷定C.氯磷定D.雙復(fù)磷E.納洛酮答案：A答案分析：阿托品能阻斷乙酰膽堿對(duì)副交感神經(jīng)和中樞神經(jīng)系統(tǒng)毒蕈堿受體的作用，緩解有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的毒蕈堿樣癥狀。解磷定、氯磷定、雙復(fù)磷主要是恢復(fù)膽堿酯酶活性；納洛酮主要用于阿片類藥物中毒解救。14.患者，女性，40歲。突發(fā)頭痛、嘔吐，頸項(xiàng)強(qiáng)直。頭顱CT示蛛網(wǎng)膜下腔高密度影。最可能的診斷是A.腦出血B.腦梗死C.蛛網(wǎng)膜下腔出血D.腦腫瘤E.腦膜炎答案：C答案分析：患者突發(fā)頭痛、嘔吐、頸項(xiàng)強(qiáng)直，頭顱CT示蛛網(wǎng)膜下腔高密度影，符合蛛網(wǎng)膜下腔出血的表現(xiàn)。腦出血多有腦實(shí)質(zhì)內(nèi)高密度影；腦梗死多為低密度影；腦腫瘤一般有占位效應(yīng)等表現(xiàn)；腦膜炎多有發(fā)熱、腦脊液改變等。15.心跳呼吸驟停后，大腦缺血缺氧多長(zhǎng)時(shí)間可出現(xiàn)不可逆損傷A.12分鐘B.34分鐘C.46分鐘D.68分鐘E.810分鐘答案：C答案分析：心跳呼吸驟停后，大腦缺血缺氧46分鐘可出現(xiàn)不可逆損傷，因此心肺復(fù)蘇強(qiáng)調(diào)爭(zhēng)分奪秒。16.下列哪項(xiàng)不屬于中暑的類型A.熱痙攣B.熱衰竭C.熱射病D.日射病E.中暑痙攣答案：D答案分析：中暑分為熱痙攣（中暑痙攣）、熱衰竭、熱射病三種類型，日射病已不再作為中暑的獨(dú)立類型。17.患者，男性，55歲。有高血壓病史，突發(fā)劇烈頭痛、嘔吐，迅速昏迷。查體：一側(cè)瞳孔散大，對(duì)光反射消失。最可能的診斷是A.腦出血B.腦梗死C.蛛網(wǎng)膜下腔出血D.高血壓腦病E.腦腫瘤答案：A答案分析：患者有高血壓病史，突發(fā)劇烈頭痛、嘔吐、昏迷，一側(cè)瞳孔散大，考慮腦出血可能性大，可能是出血破入腦室或壓迫腦干等導(dǎo)致腦疝形成。腦梗死一般起病相對(duì)較緩；蛛網(wǎng)膜下腔出血主要是劇烈頭痛等；高血壓腦病多有血壓急劇升高、頭痛、視力模糊等；腦腫瘤一般病程較長(zhǎng)。18.搶救過敏性休克的首選藥物是A.腎上腺素B.地塞米松C.異丙嗪D.多巴胺E.葡萄糖酸鈣答案：A答案分析：腎上腺素能激動(dòng)α、β受體，收縮血管、增加外周阻力、提升血壓，興奮心肌、增加心輸出量，松弛支氣管平滑肌等，是搶救過敏性休克的首選藥物。地塞米松、異丙嗪等可輔助治療；多巴胺主要用于抗休克提升血壓；葡萄糖酸鈣用于鈣劑缺乏等情況。19.急性胰腺炎患者禁食、胃腸減壓的目的是A.減少胃酸分泌B.減少胰液分泌C.減輕腹脹D.防止嘔吐E.以上都是答案：E答案分析：急性胰腺炎患者禁食、胃腸減壓可減少胃酸分泌，從而減少胃酸刺激胰液分泌，同時(shí)減輕腹脹，防止嘔吐等，對(duì)控制病情有重要作用。20.下列哪種毒物中毒可出現(xiàn)瞳孔縮小A.阿托品B.顛茄C.有機(jī)磷農(nóng)藥D.乙醇E.一氧化碳答案：C答案分析：有機(jī)磷農(nóng)藥中毒可抑制膽堿酯酶，使乙酰膽堿蓄積，導(dǎo)致瞳孔縮小。阿托品、顛茄等為抗膽堿能藥物，可使瞳孔擴(kuò)大；乙醇、一氧化碳中毒一般不出現(xiàn)瞳孔縮小的典型表現(xiàn)。多選題1.心肺復(fù)蘇有效的指標(biāo)包括A.能捫及大動(dòng)脈搏動(dòng)B.面色、口唇、甲床等色澤轉(zhuǎn)為紅潤(rùn)C(jī).散大的瞳孔縮小D.自主呼吸恢復(fù)E.收縮壓在60mmHg以上答案：ABCDE答案分析：心肺復(fù)蘇有效時(shí)，可捫及大動(dòng)脈搏動(dòng)，面色等色澤轉(zhuǎn)紅潤(rùn)，瞳孔縮小，自主呼吸恢復(fù)，收縮壓可維持在60mmHg以上。2.急性中毒的治療原則包括A.立即終止接觸毒物B.清除尚未吸收的毒物C.促進(jìn)已吸收毒物的排出D.特殊解毒藥的應(yīng)用E.對(duì)癥治療答案：ABCDE答案分析：急性中毒治療需立即終止接觸毒物，清除未吸收毒物如催吐、洗胃等，促進(jìn)已吸收毒物排出如利尿等，應(yīng)用特殊解毒藥，同時(shí)進(jìn)行對(duì)癥支持治療。3.休克的治療措施包括A.補(bǔ)充血容量B.糾正酸堿平衡失調(diào)C.應(yīng)用血管活性藥物D.治療原發(fā)病E.防治并發(fā)癥答案：ABCDE答案分析：休克治療需補(bǔ)充血容量以恢復(fù)有效循環(huán)血量，糾正酸堿平衡失調(diào)，應(yīng)用血管活性藥物調(diào)節(jié)血管張力，治療原發(fā)病去除病因，防治并發(fā)癥如急性腎衰等。4.腦出血的并發(fā)癥包括A.腦疝B.上消化道出血C.肺部感染D.水電解質(zhì)紊亂E.癲癇發(fā)作答案：ABCDE答案分析：腦出血可導(dǎo)致腦疝形成危及生命，還可引起上消化道出血、肺部感染、水電解質(zhì)紊亂，部分患者可出現(xiàn)癲癇發(fā)作。5.急性心肌梗死的并發(fā)癥有A.乳頭肌功能失調(diào)或斷裂B.心臟破裂C.栓塞D.心室壁瘤E.心肌梗死后綜合征答案：ABCDE答案分析：急性心肌梗死可并發(fā)乳頭肌功能失調(diào)或斷裂導(dǎo)致二尖瓣關(guān)閉不全，心臟破裂可導(dǎo)致心包填塞，還可引起栓塞、心室壁瘤、心肌梗死后綜合征等。6.有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的臨床表現(xiàn)有A.毒蕈堿樣癥狀B.煙堿樣癥狀C.中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀D.遲發(fā)性多發(fā)性神經(jīng)病E.中間綜合征答案：ABCDE答案分析：有機(jī)磷農(nóng)藥中毒有典型的毒蕈堿樣癥狀如多汗、流涎等，煙堿樣癥狀如肌纖維顫動(dòng)等，中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀如頭痛、昏迷等，部分患者可出現(xiàn)遲發(fā)性多發(fā)性神經(jīng)病和中間綜合征。7.引起呼吸困難的原因有A.呼吸系統(tǒng)疾病B.心血管系統(tǒng)疾病C.中毒D.神經(jīng)精神因素E.血液系統(tǒng)疾病答案：ABCDE答案分析：呼吸系統(tǒng)疾病如肺炎、哮喘等，心血管系統(tǒng)疾病如心力衰竭，中毒如一氧化碳中毒，神經(jīng)精神因素如癔癥，血液系統(tǒng)疾病如重度貧血等均可引起呼吸困難。8.常見的引起胸痛的疾病有A.冠心病B.胸膜炎C.氣胸D.食管炎E.帶狀皰疹答案：ABCDE答案分析：冠心病可引起心絞痛、心肌梗死導(dǎo)致胸痛；胸膜炎有胸痛伴胸膜摩擦音；氣胸有突發(fā)胸痛；食管炎有胸骨后疼痛；帶狀皰疹可引起沿神經(jīng)走行的胸痛。9.以下哪些屬于多發(fā)傷的特點(diǎn)A.傷情復(fù)雜B.休克發(fā)生率高C.感染發(fā)生率高D.死亡率高E.易漏診答案：ABCDE答案分析：多發(fā)傷傷情復(fù)雜，涉及多個(gè)部位和臟器損傷，休克、感染發(fā)生率高，死亡率也高，且由于損傷部位多，易發(fā)生漏診。10.急性呼吸窘迫綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)包括A.有急性肺損傷的高危因素B.急性起病，呼吸頻數(shù)和（或）呼吸窘迫C.低氧血癥D.胸部X線檢查顯示兩肺浸潤(rùn)陰影E.肺動(dòng)脈楔壓（PAWP）≤18mmHg答案：ABCDE答案分析：急性呼吸窘迫綜合征診斷需有高危因素，急性起病有呼吸異常，低氧血癥，胸部X線有兩肺浸潤(rùn)影，且排除心源性肺水腫，肺動(dòng)脈楔壓≤18mmHg。案例分析題患者，男性，55歲。有高血壓病史10年，平時(shí)血壓控制不佳。2小時(shí)前與家人爭(zhēng)吵后突發(fā)劇烈頭痛、嘔吐，隨即昏迷。查體：血壓220/120mmHg，淺昏迷，雙側(cè)瞳孔等大等圓，對(duì)光反射存在，頸項(xiàng)強(qiáng)直，右側(cè)肢體偏癱，病理反射陽性。頭顱CT示左側(cè)基底節(jié)區(qū)高密度影。1.該患者最可能的診斷是A.腦出血B.腦梗死C.蛛網(wǎng)膜下腔出血D.高血壓腦病E.腦腫瘤答案：A答案分析：患者有高血壓病史，情緒激動(dòng)后突發(fā)頭痛、嘔吐、昏迷，頭顱CT示左側(cè)基底節(jié)區(qū)高密度影，符合腦出血表現(xiàn)。腦梗死多為低密度影；蛛網(wǎng)膜下腔出血CT多顯示蛛網(wǎng)膜下腔高密度影；高血壓腦病主要是血壓急劇升高伴頭痛等，無腦實(shí)質(zhì)出血灶；腦腫瘤一般病程較長(zhǎng)。2.目前首要的治療措施是A.控制血壓B.降低顱內(nèi)壓C.止血治療D.維持水電解質(zhì)平衡E.手術(shù)治療答案：B答案分析：患者目前昏迷，有顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)（頭痛、嘔吐、頸項(xiàng)強(qiáng)直），首要治療是降低顱內(nèi)壓，防止腦疝形成?？刂蒲獕?、止血治療、維持水電解質(zhì)平衡等也是治療措施，但不是首要的；手術(shù)治療需根據(jù)具體情況決定。3.若患者在治療過程中出現(xiàn)一側(cè)瞳孔散大，對(duì)光反射消失，提示A.腦出血加重B.腦疝形成C.并發(fā)腦梗死D.并發(fā)肺部感染E.出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂答案：B答案分析：患者治療中出現(xiàn)一側(cè)瞳孔散大，對(duì)光反射消失，提示腦疝形成，多是由于腦出血導(dǎo)致顱內(nèi)壓進(jìn)一步升高，腦組織移位壓迫動(dòng)眼神經(jīng)等所致?；颊?，女性，30歲?？诜硵澄?小時(shí)入院。查體：神志不清，呼吸急促，皮膚濕冷，雙側(cè)瞳孔縮小，雙肺可聞及大量濕啰音。1.該患者最可能的診斷是A.有機(jī)磷農(nóng)藥中毒B.一氧化碳中毒C.乙醇中毒D.巴比妥類藥物中毒E.中暑答案：A答案分析：患者口服敵敵畏，出現(xiàn)神志不清、呼吸急促、皮膚濕冷、瞳孔縮小、雙肺濕啰音等，符合有機(jī)磷農(nóng)藥中毒表現(xiàn)。一氧化碳中毒有接觸史及缺氧表現(xiàn)；乙醇中毒有飲酒史和相應(yīng)神經(jīng)精神癥狀；巴比妥類藥物中毒有藥物接觸史和昏迷等表現(xiàn)；中暑有高溫環(huán)境暴露史。2.為明確診斷，最有價(jià)值的檢查是A.血膽堿酯酶活力測(cè)定B.血碳氧血紅蛋白測(cè)定C.血乙醇濃度測(cè)定D.血巴比妥類藥物濃度測(cè)定E.血常規(guī)答案：A答案分析：有機(jī)磷農(nóng)藥中毒主要抑制膽堿酯酶活性，血膽堿酯酶活力測(cè)定可明確診斷并判斷中毒程度。血碳氧血紅蛋