2024年四川省蒼溪縣急診醫(yī)學(xué)(副高)考試題含答案單選題1.患者男性，65歲，突發(fā)胸痛伴呼吸困難1小時。既往有冠心病史。查體：血壓80/50mmHg，心率120次/分，呼吸30次/分，面色蒼白，大汗淋漓。心電圖示V?V?導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高。最可能的診斷是A.急性心包炎B.急性心肌梗死C.不穩(wěn)定型心絞痛D.主動脈夾層E.氣胸答案：B答案分析：患者有冠心病史，突發(fā)胸痛伴呼吸困難，血壓低，心電圖V?V?導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高，符合急性心肌梗死的表現(xiàn)。急性心包炎多有發(fā)熱、胸痛與呼吸運動相關(guān)等表現(xiàn)；不穩(wěn)定型心絞痛ST段壓低或T波改變；主動脈夾層胸痛劇烈呈撕裂樣；氣胸多有突發(fā)胸痛、呼吸困難但心電圖無此特征。2.一患者被毒蛇咬傷后，局部傷口劇痛、腫脹明顯，伴有瘀斑，且逐漸向上蔓延。該患者最可能是被哪種毒蛇咬傷A.金環(huán)蛇B.銀環(huán)蛇C.眼鏡蛇D.蝮蛇E.竹葉青蛇答案：D答案分析：蝮蛇咬傷后局部癥狀明顯，傷口劇痛、腫脹、瘀斑且向上蔓延。金環(huán)蛇、銀環(huán)蛇主要以神經(jīng)毒表現(xiàn)為主，局部癥狀相對較輕；眼鏡蛇既有神經(jīng)毒又有血液毒表現(xiàn)，但局部癥狀特點不如蝮蛇典型；竹葉青蛇咬傷局部也有癥狀，但一般相對蝮蛇咬傷程度稍輕。3.患者女性，28歲，口服敵敵畏1小時入院。查體：昏迷，針尖樣瞳孔，呼吸有大蒜味，多汗。首選的治療藥物是A.阿托品B.解磷定C.氯磷定D.雙復(fù)磷E.阿托品+解磷定答案：E答案分析：患者口服敵敵畏中毒，出現(xiàn)昏迷、針尖樣瞳孔、呼吸有大蒜味、多汗等表現(xiàn)，為有機(jī)磷農(nóng)藥中毒。治療應(yīng)聯(lián)合使用阿托品和解磷定，阿托品能對抗毒蕈堿樣癥狀，解磷定能恢復(fù)膽堿酯酶活性。4.下列哪種情況不屬于多發(fā)傷A.頭部撞擊傷，同時合并有股骨骨折B.胸部刺傷致肺破裂，同時合并有肝破裂C.高處墜落致骨盆骨折，同時有腰椎橫突骨折D.腹部刀刺傷致腸穿孔，同時有腎挫裂傷E.車禍致脾破裂，同時有肋骨骨折答案：C答案分析：多發(fā)傷是指在同一致傷因素作用下，人體同時或相繼遭受兩個或兩個以上解剖部位或器官的較嚴(yán)重?fù)p傷。腰椎橫突骨折和骨盆骨折都屬于骨骼系統(tǒng)損傷，不屬于不同解剖部位或器官的損傷，不屬于多發(fā)傷。5.患者男性，45歲，突發(fā)頭痛、嘔吐，伴意識障礙。頭顱CT示腦實質(zhì)內(nèi)高密度影。最可能的診斷是A.腦梗死B.腦出血C.蛛網(wǎng)膜下腔出血D.腦腫瘤E.腦膿腫答案：B答案分析：患者突發(fā)頭痛、嘔吐、意識障礙，頭顱CT示腦實質(zhì)內(nèi)高密度影，符合腦出血的表現(xiàn)。腦梗死CT多為低密度影；蛛網(wǎng)膜下腔出血CT表現(xiàn)為腦溝、腦池高密度影；腦腫瘤多為占位性病變，密度不均勻；腦膿腫有感染等相關(guān)表現(xiàn)及特征性影像學(xué)表現(xiàn)。6.心跳驟停最主要的診斷標(biāo)準(zhǔn)是A.心音消失B.意識喪失和大動脈搏動消失C.呼吸停止D.瞳孔散大E.面色蒼白答案：B答案分析：心跳驟停時，意識喪失和大動脈搏動消失是最主要的診斷標(biāo)準(zhǔn)。心音消失、呼吸停止、瞳孔散大等也可出現(xiàn)，但不是最主要的診斷依據(jù)；面色蒼白不是心跳驟停特有的表現(xiàn)。7.患者女性，30歲，哮喘急性發(fā)作。查體：呼吸急促，雙肺滿布哮鳴音。目前最有效的治療藥物是A.沙丁胺醇B.氨茶堿C.潑尼松D.色甘酸鈉E.異丙托溴銨答案：A答案分析：沙丁胺醇為β?受體激動劑，能迅速舒張支氣管平滑肌，是哮喘急性發(fā)作時的首選藥物。氨茶堿有舒張支氣管作用，但起效相對較慢；潑尼松為糖皮質(zhì)激素，用于控制哮喘的炎癥反應(yīng)，不是急性發(fā)作的首選用藥；色甘酸鈉主要用于預(yù)防哮喘發(fā)作；異丙托溴銨為抗膽堿能藥物，舒張支氣管作用較弱。8.患者男性，55歲，有高血壓病史。突發(fā)劇烈頭痛、嘔吐，伴頸項強(qiáng)直。最可能的診斷是A.腦出血B.腦梗死C.蛛網(wǎng)膜下腔出血D.高血壓腦病E.偏頭痛答案：C答案分析：患者有高血壓病史，突發(fā)劇烈頭痛、嘔吐、頸項強(qiáng)直，符合蛛網(wǎng)膜下腔出血的表現(xiàn)。腦出血多有肢體偏癱等定位體征；腦梗死一般起病相對較緩；高血壓腦病有血壓急劇升高及顱內(nèi)壓增高等表現(xiàn)，但頸項強(qiáng)直不典型；偏頭痛多為單側(cè)搏動性頭痛，無頸項強(qiáng)直等表現(xiàn)。9.下列哪種心律失常最易引起阿斯綜合征A.室上性心動過速B.心房顫動C.三度房室傳導(dǎo)阻滯D.房性早搏E.室性早搏答案：C答案分析：三度房室傳導(dǎo)阻滯時，心室率緩慢，心輸出量明顯減少，易導(dǎo)致腦供血不足，引起阿斯綜合征。室上性心動過速、心房顫動一般不會導(dǎo)致嚴(yán)重的血流動力學(xué)障礙；房性早搏、室性早搏通常不會引起阿斯綜合征。10.患者男性，60歲，慢性阻塞性肺疾?。–OPD）病史10年。近日因受涼后出現(xiàn)咳嗽、咳痰加重，伴呼吸困難。動脈血氣分析示：pH7.30，PaO?50mmHg，PaCO?70mmHg。該患者的酸堿失衡類型為A.呼吸性酸中毒B.呼吸性堿中毒C.代謝性酸中毒D.代謝性堿中毒E.呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒答案：A答案分析：患者有COPD病史，因病情加重出現(xiàn)呼吸困難，PaCO?升高，pH降低，符合呼吸性酸中毒的表現(xiàn)。無明顯證據(jù)提示有代謝性因素參與。多選題1.以下哪些是急性心肌梗死的并發(fā)癥A.乳頭肌功能失調(diào)或斷裂B.心臟破裂C.栓塞D.心室壁瘤E.心肌梗死后綜合征答案：ABCDE答案分析：急性心肌梗死可出現(xiàn)多種并發(fā)癥，乳頭肌功能失調(diào)或斷裂可導(dǎo)致二尖瓣關(guān)閉不全；心臟破裂可引起嚴(yán)重的血流動力學(xué)障礙；栓塞可導(dǎo)致腦、肺等器官梗死；心室壁瘤可影響心臟功能；心肌梗死后綜合征與機(jī)體的免疫反應(yīng)有關(guān)。2.關(guān)于休克的治療原則，正確的是A.盡早去除休克病因B.盡快恢復(fù)有效循環(huán)血量C.改善心臟功能D.糾正微循環(huán)障礙E.及時應(yīng)用血管活性藥物答案：ABCDE答案分析：休克治療需盡早去除病因，如止血、控制感染等；恢復(fù)有效循環(huán)血量是關(guān)鍵，可通過補液等措施；改善心臟功能有助于維持循環(huán)穩(wěn)定；糾正微循環(huán)障礙能保證組織器官的灌注；血管活性藥物可根據(jù)情況合理應(yīng)用以調(diào)節(jié)血壓等。3.下列哪些情況可導(dǎo)致急性腎衰竭A.嚴(yán)重擠壓傷B.大量失血C.急性腎小球腎炎D.雙側(cè)輸尿管結(jié)石E.急性藥物中毒答案：ABCDE答案分析：嚴(yán)重擠壓傷可導(dǎo)致肌紅蛋白釋放，堵塞腎小管；大量失血可引起腎灌注不足；急性腎小球腎炎可影響腎小球的濾過功能；雙側(cè)輸尿管結(jié)石可導(dǎo)致尿路梗阻；急性藥物中毒可損傷腎小管等，均可能導(dǎo)致急性腎衰竭。4.多發(fā)傷的急救原則包括A.先救命，后治傷B.迅速、準(zhǔn)確、有效C.全面檢查，先重后輕D.先處理開放性損傷，后處理閉合性損傷E.防治感染和并發(fā)癥答案：ABCE答案分析：多發(fā)傷急救應(yīng)先救命，優(yōu)先處理危及生命的情況；要迅速、準(zhǔn)確、有效地進(jìn)行救治；全面檢查患者狀況，先處理重傷；防治感染和并發(fā)癥。開放性損傷和閉合性損傷的處理順序應(yīng)根據(jù)具體情況決定，并非絕對先處理開放性損傷。5.有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的臨床表現(xiàn)有A.毒蕈堿樣癥狀B.煙堿樣癥狀C.中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀D.皮膚黏膜癥狀E.眼部癥狀答案：ABC答案分析：有機(jī)磷農(nóng)藥中毒主要表現(xiàn)為毒蕈堿樣癥狀（如多汗、流涎、瞳孔縮小等）、煙堿樣癥狀（如肌震顫等）和中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀（如昏迷、抽搐等）。皮膚黏膜癥狀和眼部癥狀不是其典型的主要臨床表現(xiàn)。案例分析題患者男性，50歲，因“突發(fā)胸痛2小時”入院。患者2小時前無明顯誘因突發(fā)胸骨后壓榨性疼痛，伴大汗、惡心、嘔吐，疼痛向左肩背部放射，自行含服硝酸甘油后癥狀無緩解。既往有高血壓病史10年，血壓控制不佳。查體：體溫36.5℃，脈搏110次/分，呼吸22次/分，血壓90/60mmHg。神志清楚，痛苦面容，雙肺呼吸音清，未聞及干濕啰音。心界不大，心率110次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音。腹軟，無壓痛及反跳痛，肝脾肋下未觸及。心電圖示：V?V?導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高。1.該患者最可能的診斷是什么A.急性心肌梗死B.不穩(wěn)定型心絞痛C.主動脈夾層D.急性心包炎E.氣胸答案：A答案分析：患者突發(fā)胸骨后壓榨性疼痛，向左肩背部放射，含服硝酸甘油無效，心電圖V?V?導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高，結(jié)合有高血壓病史，符合急性心肌梗死的表現(xiàn)。不穩(wěn)定型心絞痛ST段多壓低或T波改變；主動脈夾層胸痛劇烈呈撕裂樣；急性心包炎多有發(fā)熱、胸痛與呼吸運動相關(guān)等表現(xiàn)；氣胸多有突發(fā)胸痛、呼吸困難但心電圖無此特征。2.為明確診斷，還需要進(jìn)行的檢查是A.心肌酶譜B.心臟超聲C.胸部X線D.冠狀動脈造影E.以上都是答案：E答案分析：心肌酶譜可幫助判斷心肌損傷情況，對急性心肌梗死診斷有重要價值；心臟超聲可了解心臟結(jié)構(gòu)和功能；胸部X線可排除肺部疾病等；冠狀動脈造影是診斷冠心病的“金標(biāo)準(zhǔn)”，可明確冠狀動脈病變情況。3.該患者目前的治療措施包括A.臥床休息B.吸氧C.心電監(jiān)護(hù)D.阿司匹林嚼服E.以上都是答案：E答案分析：患者急性心肌梗死，應(yīng)臥床休息以減少心肌耗氧量；吸氧可改善心肌缺氧；心電監(jiān)護(hù)可及時發(fā)現(xiàn)心律失常等情況；阿司匹林嚼服可抗血小板聚集，防止血栓進(jìn)一步形成。4.若患者在治療過程中出現(xiàn)心室顫動，應(yīng)立即采取的措施是A.胸外按壓B.電除顫C.靜脈注射腎上腺素D.人工呼吸E.以上都是答案：B答案分析：心室顫動是致命性心律失常，電除顫是最有效的治療方法，應(yīng)立即進(jìn)行。胸外按壓、靜脈注射腎上腺素、人工呼吸等也是心肺復(fù)蘇的重要措施，但電除顫是首要的關(guān)鍵措施。判斷題1.心跳驟停時，應(yīng)立即進(jìn)行胸外按壓，按壓頻率至少為100次/分。（）答案：正確答案分析：目前心肺復(fù)蘇指南規(guī)定，心跳驟停時胸外按壓頻率至少為100次/分，以保證有效的血液循環(huán)。2.所有的有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者都可以使用解磷定治療。（）答案：錯誤答案分析：對中毒時間較久、膽堿酯酶已老化的患者，解磷定效果不佳；且某些有機(jī)磷農(nóng)藥如敵百蟲中毒時，不宜用解磷定，因在堿性條件下敵百蟲可轉(zhuǎn)化為毒性更強(qiáng)的敵敵畏。3.急性肺水腫患者應(yīng)取平臥位，以減輕心臟負(fù)擔(dān)。（）答案：錯誤答案分析：急性肺水腫患者應(yīng)取端坐位，雙腿下垂，以減少回心血量，減輕心臟負(fù)擔(dān)。4.蛛網(wǎng)膜下腔出血患者應(yīng)絕對臥床休息46周。（）答案：正確答案分析：蛛網(wǎng)膜下腔出血患者絕對臥床休息46周可防止再出血，利于病情恢復(fù)。5.休克患者在未明確病因前，應(yīng)先快速補液。（）答案：正確答案分析：在未明確休克病因前，快速補液恢復(fù)有效循環(huán)血量是重要的急救措施，可改善組織灌注。簡答題1.簡述心肺復(fù)蘇的操作步驟。答：心肺復(fù)蘇（CPR）操作步驟如下：判斷環(huán)境安全，迅速將患者置于硬板床或地面上。判斷患者意識，拍打雙肩并呼喊患者。呼叫急救人員并取來除顫器。檢查呼吸和大動脈搏動（10秒內(nèi)完成）。如無呼吸或僅有嘆息樣呼吸、大動脈搏動消失，立即開始胸外按壓，按壓部位為兩乳頭連線中點，按壓頻率至少100次/分，按壓深度至少5cm，按壓與放松時間大致相等。開放氣道，采用仰頭抬頦法。進(jìn)行人工呼吸，每次吹氣時間1秒以上，觀察到胸廓起伏，按壓與呼吸比為30:2。每5個循環(huán)后評估復(fù)蘇效果，盡早配合使用除顫器進(jìn)行電除顫。2.簡述急性中毒的治療原則。答：急性中毒的治療原則如下：立即終止接觸毒物，如脫離中毒現(xiàn)場、去除污染衣物等。清除尚未吸收的毒物，包括催吐、洗胃、導(dǎo)瀉、灌腸等，根據(jù)中毒時間和毒物性質(zhì)選擇合適方法。促進(jìn)已吸收毒物的排出，可通過利尿、血液透析、血液灌流等方法。應(yīng)用特效解毒藥，如有機(jī)磷農(nóng)藥中毒用阿托品和解磷定，阿片類中毒用納洛酮等。對癥支持治療，維持生命體征穩(wěn)定，保護(hù)重要器官功能，防治并發(fā)癥。3.簡述多發(fā)傷的特點。答：多發(fā)傷具有以下特點：傷情復(fù)雜，涉及多個部位和器官損傷，診斷和處理困難。傷情重，休克發(fā)生率高，死亡率高。生理紊亂嚴(yán)重，可出現(xiàn)呼吸、循環(huán)等多系統(tǒng)功能障礙。容易漏診和誤診，因為患者病情危急，可能掩蓋某些部位的損傷。并發(fā)癥多，如感染、器官功能衰竭等，治療過程復(fù)雜。4.簡述急性心肌梗死的治療原則。答：急性心肌梗死的治療原則如下：一般治療：臥床休息、吸氧、心電監(jiān)護(hù)、建立靜脈通道等。解除疼痛：可使用嗎啡等藥物。再灌注治療：包括溶栓治療、經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（PCI）等，盡早開通梗死相關(guān)血管。藥物治療：抗血小板聚集（如阿司匹林、氯吡格雷）、抗凝（如肝素）、調(diào)脂（如他汀類藥物）、β受體阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）或血管緊張素Ⅱ