2024年湖北省江陵縣急診醫(yī)學(xué)(副高)考試題含答案單選題（每題1分，共30分）1.患者男性，55歲。因胸痛3小時(shí)以急性心肌梗死收入院。入院后心電監(jiān)測(cè)示頻發(fā)室性期前收縮，首選藥物是A.阿托品B.利多卡因C.胺碘酮D.普羅帕酮E.維拉帕米答案：B答案分析：急性心肌梗死并發(fā)室性心律失常，首選利多卡因，可抑制心肌異位節(jié)律點(diǎn)的自律性，提高室顫閾值。2.心臟驟停后最容易發(fā)生的繼發(fā)性病理變化是A.肺水腫B.急性腎衰竭C.急性肝壞死D.腦缺氧和腦水腫E.心肌缺氧性損傷答案：D答案分析：大腦對(duì)缺氧最敏感，心臟驟停后，腦血流突然中斷，很快會(huì)發(fā)生腦缺氧和腦水腫。3.患者女性，28歲。被人發(fā)現(xiàn)昏迷且休克，屋內(nèi)有火爐，且發(fā)現(xiàn)有敵敵畏空瓶。查體：體溫36℃，BP：12/8kPa，四肢厥冷、腱反射消失、心電圖Ⅰ度房室傳導(dǎo)阻滯、尿糖（+）、尿蛋白（+）、血液的COHb為60%。對(duì)該患者，首要的治療方法是A.20%甘露醇250ml快速靜點(diǎn)B.冬眠療法C.血液透析D.能量合劑E.氧氣療法答案：E答案分析：患者COHb為60%，提示一氧化碳中毒，首要治療是盡快給予氧氣療法，加速碳氧血紅蛋白解離，促進(jìn)一氧化碳排出。4.患者男性，35歲。因車禍致頭部外傷，傷后昏迷15分鐘，清醒后訴頭痛、惡心。復(fù)查頭顱CT無明顯異常。3小時(shí)后再次昏迷，查右側(cè)瞳孔散大，對(duì)光反射消失，左側(cè)肢體偏癱。此時(shí)應(yīng)考慮的診斷是A.腦震蕩B.腦挫裂傷C.原發(fā)性腦干損傷D.急性硬腦膜外血腫E.急性硬腦膜下血腫答案：D答案分析：患者有典型的“中間清醒期”，結(jié)合頭顱CT及臨床表現(xiàn)，考慮為急性硬腦膜外血腫。5.患者女性，65歲。診斷為慢性阻塞性肺疾病，經(jīng)治療后，病情好轉(zhuǎn)予以出院，出院時(shí)，血?dú)夥治鼋Y(jié)果如下：pH7.32，PaO?55mmHg，PaCO?45mmHg。對(duì)該患者的健康教育，正確的是A.可適當(dāng)進(jìn)行戶外活動(dòng)B.可接種流感疫苗C.長期進(jìn)行家庭氧療D.堅(jiān)持腹式呼吸鍛煉E.以上都正確答案：E答案分析：患者有低氧血癥，以上措施均有助于改善患者的呼吸功能，提高生活質(zhì)量，預(yù)防疾病復(fù)發(fā)。6.患者男性，40歲。因車禍致胸部外傷3小時(shí)入院。查體：BP70/50mmHg，P120次/分，面色蒼白，呼吸急促，氣管向左側(cè)移位，右側(cè)胸廓飽滿，叩診呈鼓音，右側(cè)呼吸音消失。首要的處理措施是A.立即開胸探查B.胸腔閉式引流C.輸血、輸液抗休克D.氣管插管輔助呼吸E.粗針頭穿刺排氣減壓答案：E答案分析：患者考慮為張力性氣胸，首要處理是迅速排氣減壓，用粗針頭在傷側(cè)第2肋間鎖骨中線處刺入胸膜腔。7.患者女性，22歲?？诜捕?00片，被家人發(fā)現(xiàn)時(shí)呼之不應(yīng)，意識(shí)昏迷。急診查體：BP90/60mmHg，P120次/分，雙肺呼吸音清，心率齊。此時(shí)首要的處理措施是A.洗胃B.導(dǎo)瀉C.利尿D.血液透析E.氣管插管答案：A答案分析：患者口服安定過量，在意識(shí)昏迷情況下，首要措施是洗胃，減少藥物吸收。8.患者男性，50歲。因腹痛、腹脹、嘔吐2天入院。查體：腹部膨隆，可見腸型及蠕動(dòng)波，腸鳴音亢進(jìn)。腹部X線平片示：多個(gè)液氣平面。診斷為腸梗阻。該患者腸梗阻的類型是A.機(jī)械性腸梗阻B.動(dòng)力性腸梗阻C.血運(yùn)性腸梗阻D.絞窄性腸梗阻E.麻痹性腸梗阻答案：A答案分析：患者有腸型、蠕動(dòng)波、腸鳴音亢進(jìn)及多個(gè)液氣平面，提示機(jī)械性腸梗阻。9.患者女性，30歲。妊娠32周，因陰道流血2天入院。查體：BP120/80mmHg，P80次/分，子宮軟，無壓痛，胎位清楚，胎心140次/分。陰道流血量少，色鮮紅。最可能的診斷是A.前置胎盤B.胎盤早剝C.先兆早產(chǎn)D.宮頸息肉E.宮頸炎答案：A答案分析：妊娠晚期無痛性陰道流血是前置胎盤的典型表現(xiàn)。10.患者男性，60歲。有高血壓病史10年。今日與家人爭(zhēng)吵后突然出現(xiàn)頭痛、嘔吐、右側(cè)肢體無力。查體：BP200/120mmHg，神志清楚，右側(cè)鼻唇溝變淺，右側(cè)肢體肌力3級(jí)。頭顱CT示左側(cè)基底節(jié)區(qū)高密度影。該患者最可能的診斷是A.腦出血B.腦梗死C.蛛網(wǎng)膜下腔出血D.短暫性腦缺血發(fā)作E.高血壓腦病答案：A答案分析：患者有高血壓病史，情緒激動(dòng)后突發(fā)頭痛、嘔吐、肢體無力，頭顱CT示高密度影，考慮為腦出血。11.患者女性，45歲。因發(fā)熱、咳嗽、咳痰3天入院。查體：T38.5℃，P90次/分，R20次/分，BP120/80mmHg。雙肺呼吸音粗，可聞及散在濕啰音。血常規(guī)：WBC12×10?/L，N0.85。胸部X線片示雙肺紋理增粗。診斷為社區(qū)獲得性肺炎。首選的抗生素是A.青霉素B.頭孢菌素C.大環(huán)內(nèi)酯類D.喹諾酮類E.氨基糖苷類答案：A答案分析：社區(qū)獲得性肺炎，青壯年無基礎(chǔ)疾病患者，首選青霉素類抗生素。12.患者男性，25歲。因腹痛、腹瀉2天入院。查體：T37.5℃，P80次/分，R20次/分，BP120/80mmHg。臍周壓痛，無反跳痛，腸鳴音亢進(jìn)。大便常規(guī)：白細(xì)胞10～15/HP，紅細(xì)胞2～3/HP。診斷為急性腸炎。治療首選的藥物是A.蒙脫石散B.雙歧桿菌四聯(lián)活菌片C.諾氟沙星D.阿托品E.山莨菪堿答案：C答案分析：急性腸炎多由細(xì)菌感染引起，諾氟沙星為喹諾酮類抗生素，可有效殺滅腸道細(xì)菌。13.患者女性，35歲。因甲狀腺腫大就診。查體：甲狀腺Ⅱ度腫大，質(zhì)軟，無壓痛，未觸及結(jié)節(jié)。甲狀腺功能檢查：FT?、FT?正常，TSH降低。最可能的診斷是A.單純性甲狀腺腫B.原發(fā)性甲狀腺功能亢進(jìn)癥C.繼發(fā)性甲狀腺功能亢進(jìn)癥D.亞急性甲狀腺炎E.慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎答案：B答案分析：患者甲狀腺腫大，F(xiàn)T?、FT?正常，TSH降低，符合原發(fā)性甲狀腺功能亢進(jìn)癥的表現(xiàn)。14.患者男性，40歲。因心悸、胸悶2天入院。查體：P120次/分，BP110/70mmHg。心電圖示：室上性心動(dòng)過速。首選的治療藥物是A.維拉帕米B.普羅帕酮C.胺碘酮D.利多卡因E.阿托品答案：A答案分析：室上性心動(dòng)過速，首選維拉帕米，可減慢房室傳導(dǎo)，終止心動(dòng)過速發(fā)作。15.患者女性，50歲。因頭暈、乏力1個(gè)月入院。查體：面色蒼白，瞼結(jié)膜蒼白，心率100次/分。血常規(guī)：Hb70g/L，RBC3.0×1012/L，MCV70fl，MCH25pg，MCHC30%。最可能的診斷是A.再生障礙性貧血B.缺鐵性貧血C.巨幼細(xì)胞貧血D.地中海貧血E.溶血性貧血答案：B答案分析：患者有貧血表現(xiàn)，MCV、MCH、MCHC均降低，提示小細(xì)胞低色素性貧血，最常見于缺鐵性貧血。16.患者男性，65歲。因呼吸困難2天入院。查體：端坐位，呼吸急促，雙肺滿布哮鳴音。既往有慢性阻塞性肺疾病病史10年。診斷為慢性阻塞性肺疾病急性加重期。治療首選的藥物是A.沙丁胺醇B.氨茶堿C.糖皮質(zhì)激素D.抗生素E.氨溴索答案：A答案分析：慢性阻塞性肺疾病急性加重期，出現(xiàn)呼吸困難、哮鳴音，首選沙丁胺醇等β?受體激動(dòng)劑，可舒張支氣管平滑肌。17.患者女性，28歲。妊娠36周，因頭痛、頭暈2天入院。查體：BP160/110mmHg，P90次/分，下肢水腫（++）。尿蛋白（++）。診斷為妊娠期高血壓疾病。首選的治療藥物是A.硫酸鎂B.硝苯地平C.拉貝洛爾D.硝普鈉E.甘露醇答案：A答案分析：妊娠期高血壓疾病，預(yù)防和控制子癇發(fā)作，首選硫酸鎂。18.患者男性，30歲。因右下肢疼痛、腫脹3天入院。查體：右下肢明顯腫脹，皮溫升高，壓痛明顯，Homans征陽性。診斷為右下肢深靜脈血栓形成。治療首選的藥物是A.阿司匹林B.氯吡格雷C.低分子肝素D.華法林E.尿激酶答案：C答案分析：深靜脈血栓形成，急性期首選低分子肝素抗凝治療。19.患者女性，40歲。因咳嗽、咳痰伴發(fā)熱3天入院。查體：T38.5℃，P90次/分，R20次/分，BP120/80mmHg。雙肺呼吸音粗，可聞及散在濕啰音。血常規(guī)：WBC12×10?/L，N0.85。胸部X線片示雙肺紋理增粗。診斷為社區(qū)獲得性肺炎。治療3天后，患者體溫仍未降至正常，咳嗽、咳痰癥狀無明顯改善。此時(shí)應(yīng)考慮的措施是A.更換抗生素B.加用糖皮質(zhì)激素C.進(jìn)行痰培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)D.繼續(xù)當(dāng)前治療方案觀察E.行胸部CT檢查答案：C答案分析：治療效果不佳，應(yīng)進(jìn)行痰培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)，根據(jù)結(jié)果調(diào)整抗生素。20.患者男性，55歲。因突發(fā)胸痛2小時(shí)入院。查體：BP100/60mmHg，P120次/分，面色蒼白，大汗淋漓。心電圖示：V?～V?導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高。診斷為急性廣泛前壁心肌梗死。在治療過程中，患者突然出現(xiàn)呼吸困難，咳粉紅色泡沫樣痰。此時(shí)應(yīng)考慮的診斷是A.急性左心衰竭B.急性右心衰竭C.全心衰竭D.肺部感染E.氣胸答案：A答案分析：急性心肌梗死患者出現(xiàn)呼吸困難、咳粉紅色泡沫樣痰，提示急性左心衰竭。21.患者女性，60歲。因頭暈、乏力1個(gè)月入院。查體：貧血貌，肝脾肋下未觸及。血常規(guī)：Hb60g/L，WBC3.0×10?/L，PLT50×10?/L。骨髓穿刺涂片示：骨髓增生低下，造血細(xì)胞減少。診斷為再生障礙性貧血。治療首選的藥物是A.雄激素B.環(huán)孢素C.糖皮質(zhì)激素D.免疫球蛋白E.輸血答案：A答案分析：再生障礙性貧血，慢性型首選雄激素促進(jìn)造血。22.患者男性，35歲。因被蛇咬傷后1小時(shí)入院。查體：傷口局部紅腫、疼痛，伴有麻木感。診斷為毒蛇咬傷。治療首選的藥物是A.抗蛇毒血清B.糖皮質(zhì)激素C.抗生素D.破傷風(fēng)抗毒素E.碳酸氫鈉答案：A答案分析：毒蛇咬傷，盡早使用抗蛇毒血清中和蛇毒。23.患者女性，25歲。因口服農(nóng)藥后1小時(shí)入院。查體：神志不清，呼吸急促，雙側(cè)瞳孔縮小。診斷為有機(jī)磷農(nóng)藥中毒。治療首選的藥物是A.阿托品B.氯解磷定C.碘解磷定D.雙復(fù)磷E.以上都是答案：E答案分析：有機(jī)磷農(nóng)藥中毒，聯(lián)合使用阿托品和膽堿酯酶復(fù)活劑（氯解磷定、碘解磷定、雙復(fù)磷）。24.患者男性，40歲。因車禍致腹部外傷2小時(shí)入院。查體：BP80/50mmHg，P120次/分，面色蒼白，全腹壓痛、反跳痛、肌緊張。診斷為腹部閉合性損傷、腹腔內(nèi)出血。首要的處理措施是A.快速輸血、輸液抗休克B.立即剖腹探查C.應(yīng)用止血藥物D.應(yīng)用抗生素E.放置腹腔引流管答案：A答案分析：患者有休克表現(xiàn)，首要措施是快速輸血、輸液抗休克。25.患者女性，30歲。因頭痛、嘔吐2天入院。查體：神志清楚，頸項(xiàng)強(qiáng)直，克氏征陽性。頭顱CT未見異常。診斷為蛛網(wǎng)膜下腔出血。治療首選的藥物是A.甘露醇B.尼莫地平C.氨甲苯酸D.地塞米松E.以上都是答案：E答案分析：蛛網(wǎng)膜下腔出血，用甘露醇降顱壓，尼莫地平防治腦血管痙攣，氨甲苯酸止血，地塞米松減輕腦水腫。26.患者男性，50歲。因胸痛、心悸1小時(shí)入院。查體：BP130/80mmHg，P160次/分，心律不齊。心電圖示：房顫。治療首選的藥物是A.胺碘酮B.普羅帕酮C.維拉帕米D.地高辛E.以上都是答案：A答案分析：房顫患者，控制心室率及轉(zhuǎn)復(fù)竇律，胺碘酮較常用。27.患者女性，65歲。因咳嗽、咳痰伴發(fā)熱5天入院。查體：T38.8℃，P90次/分，R20次/分，BP120/80mmHg。雙肺呼吸音粗，可聞及散在濕啰音。血常規(guī)：WBC15×10?/L，N0.90。胸部X線片示雙肺炎癥浸潤影。診斷為肺炎。治療5天后，患者體溫仍未降至正常，咳嗽、咳痰癥狀無明顯改善。此時(shí)應(yīng)考慮的措施是A.更換抗生素B.加用糖皮質(zhì)激素C.進(jìn)行痰培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)D.繼續(xù)當(dāng)前治療方案觀察E.行胸部CT檢查答案：C答案分析：治療效果不佳，應(yīng)進(jìn)行痰培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)調(diào)整治療。28.患者男性，30歲。因高處墜落致腰部疼痛、活動(dòng)受限1小時(shí)入院。查體：腰部壓痛明顯，雙下肢感覺、運(yùn)動(dòng)正常。腰椎X線片示：腰椎壓縮性骨折。治療方案應(yīng)選擇A.絕對(duì)臥床休息B.牽引治療C.手術(shù)治療D.支具固定E.以上都是答案：A答案分析：輕度腰椎壓縮性骨折，無神經(jīng)損傷，首選絕對(duì)臥床休息。29.患者女性，22歲。因失戀后口服大量安眠藥，被家人發(fā)現(xiàn)后急送入院。查體：神志不清，呼吸淺慢，雙側(cè)瞳孔縮小。診斷為安眠藥中毒。治療首選的措施是A.洗胃B.導(dǎo)瀉C.利尿D.血液透析E.應(yīng)用納洛酮答案：A答案分析：安眠藥中毒，在意識(shí)不清情況下，首要措施是洗胃。30.患者男性，45歲。因腹痛、腹脹、嘔吐3天入院。查體：腹部膨隆，可見腸型及蠕動(dòng)波，腸鳴音亢進(jìn)。腹部X線平片示：多個(gè)液氣平面。診斷為腸梗阻。在治療過程中，患者出現(xiàn)腹痛加劇，嘔吐頻繁，肛門停止排氣排便。此時(shí)應(yīng)考慮的診斷是A.單純性腸梗阻B.絞窄性腸梗阻C.麻痹性腸梗阻D.動(dòng)力性腸梗阻E.血運(yùn)性腸梗阻答案：B答案分析：腸梗阻患者出現(xiàn)腹痛加劇、嘔吐頻繁、肛門停止排氣排便等表現(xiàn)，提示絞窄性腸梗阻可能。多選題（每題2分，共10分）1.心臟驟停的臨床表現(xiàn)有A.意識(shí)喪失B.大動(dòng)脈搏動(dòng)消失C.呼吸停止D.瞳孔散大E.心音消失答案：ABCDE答案分析：心臟驟停時(shí)，心臟射血停止，導(dǎo)致意識(shí)喪失、大動(dòng)脈搏動(dòng)及心音消失，呼吸也會(huì)停止，隨后瞳孔散大。2.急性中毒的治療原則包括A.立即終止接觸毒物B.清除進(jìn)入體內(nèi)已被吸收或尚未吸收的毒物C.使用特效解毒藥D.對(duì)癥治療E.預(yù)防并發(fā)癥答案：ABCDE答案分析：這些都是急性中毒治療的重要原則，可減少毒物吸收，促進(jìn)排出，緩解癥狀，預(yù)防不良后果。3.休克的治療措施包括A.補(bǔ)充血容量B.積極處理原發(fā)病C.糾正酸堿平衡失調(diào)D.應(yīng)用血管活性藥物E.應(yīng)用糖皮質(zhì)激素答案：ABCDE答案分析：休克治療需補(bǔ)充血容量維持循環(huán)，處理原發(fā)病去除病因，糾正酸堿失衡，用血管活性藥物調(diào)節(jié)血壓，必要時(shí)用糖皮質(zhì)激素抗炎等。4.腦出血的常見病因包括A.高血壓B.腦血管畸形C.腦淀粉樣血管病D.血液病E.抗凝或溶栓治療答案：ABCDE答案分析：這些因素都可導(dǎo)致腦血管破裂出血，引發(fā)腦出血。5.急性心肌梗死的并發(fā)癥有A.乳頭肌功能失調(diào)或斷裂B.心臟破裂C.栓塞D.心室壁瘤E.心肌梗死后綜合征答案：ABCDE答案分析：這些都是急性心肌梗死可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，會(huì)影響患者預(yù)后。案例分析題（每題10分，共14分）1.患者男性，68歲。因突發(fā)胸痛4小時(shí)入院?；颊?小時(shí)前無明顯誘因突然出現(xiàn)胸痛，為壓榨性疼痛，伴胸悶、大汗，疼痛向左肩部放射，自服硝酸甘油片后癥狀無緩解。既往有高血壓病史15年，最高血壓達(dá)180/110mmHg，規(guī)律服用降壓藥物治療，血壓控制尚可。查體：T36.5℃，P100次/分，R20次/分，BP130/80mmHg。神志清楚，痛苦面容，雙肺呼吸音清，未聞及干濕啰音。心界不大，心率100次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音。腹軟，無壓痛及反跳痛，肝脾肋下未觸及。雙下肢無水腫。心電圖示：Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高0.2～0.3mV。（1）該患者最可能的診斷是什么？答案：急性下壁心肌梗死。答案分析：患者突發(fā)胸痛，為壓榨性，向左肩部放射，硝酸甘油不緩解，結(jié)合心電圖Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高，符合急性下壁心肌梗死表現(xiàn)。（2）為明確診斷，還需要進(jìn)行哪些檢查？答案：心肌損傷標(biāo)志物（肌鈣蛋白、肌紅蛋白、肌酸激酶同工酶等）、心臟超聲。答案分析：心肌損傷標(biāo)志物可進(jìn)一步確診心肌梗死，心臟超聲可了解心臟結(jié)構(gòu)和功能，評(píng)估梗死范圍及有無并發(fā)癥。（3）該患者的治療原則是什么？答案：一般治療（臥床休息、吸氧、心電監(jiān)護(hù)等）、解除疼痛（嗎啡等）、再灌注治療（溶栓或急診PCI）、抗凝抗血小板治療（阿司匹林、氯吡格雷、肝素等）、調(diào)脂治療（他汀類藥物）、防治并發(fā)癥。答案分析：遵循規(guī)范治療原則可挽救瀕死心肌，縮小梗死面積，改善預(yù)后。2.患者女性，35歲。因口服敵敵畏30分鐘入院?；颊?0分鐘前與