2024年廣西靈山縣急診醫(yī)學(xué)(副高)考試題含答案單選題1.患者，男，65歲，突發(fā)胸痛2小時入院。心電圖示V1V5導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高。最可能的診斷是A.急性心包炎B.心肌病C.變異型心絞痛D.急性心肌梗死E.穩(wěn)定型心絞痛答案：D答案分析：患者突發(fā)胸痛，心電圖V1V5導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高，符合急性ST段抬高型心肌梗死表現(xiàn)，故答案為D。急性心包炎多有發(fā)熱、胸痛與呼吸運(yùn)動相關(guān)等表現(xiàn)；心肌病心電圖無典型ST段弓背抬高；變異型心絞痛ST段抬高為暫時的；穩(wěn)定型心絞痛ST段多壓低。2.下列哪種情況最易引起阿斯綜合征A.心房顫動B.頻發(fā)室性期前收縮C.二度Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯D.三度房室傳導(dǎo)阻滯E.竇性心動過速答案：D答案分析：三度房室傳導(dǎo)阻滯時，心室率顯著減慢，心輸出量明顯減少，易導(dǎo)致腦供血不足，引發(fā)阿斯綜合征。心房顫動、頻發(fā)室性期前收縮、二度Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯一般較少引起阿斯綜合征；竇性心動過速通常不會導(dǎo)致嚴(yán)重腦缺血。3.糖尿病酮癥酸中毒患者，經(jīng)搶救后血糖已正常，神志清醒，兩小時后又發(fā)生昏迷，最可能的原因是A.低血糖昏迷B.腦水腫C.酸中毒加劇D.高滲性昏迷E.并發(fā)腦血管意外答案：B答案分析：糖尿病酮癥酸中毒治療過程中，血糖快速下降，細(xì)胞外液滲透壓快速降低，而細(xì)胞內(nèi)滲透壓相對較高，水分進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)引起腦水腫，可導(dǎo)致患者再次昏迷。低血糖昏迷血糖會降低；酸中毒加劇一般有相應(yīng)酸中毒表現(xiàn)；高滲性昏迷多發(fā)生于高血糖高滲狀態(tài)；并發(fā)腦血管意外應(yīng)有神經(jīng)系統(tǒng)定位體征等。4.急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒最主要的死因是A.中毒性休克B.急性腎功能衰竭C.呼吸衰竭D.中毒性心肌炎E.電解質(zhì)紊亂答案：C答案分析：有機(jī)磷農(nóng)藥中毒可抑制膽堿酯酶活性，導(dǎo)致乙酰膽堿大量蓄積，引起呼吸肌麻痹、肺水腫等，最終導(dǎo)致呼吸衰竭，是主要死因。中毒性休克、急性腎功能衰竭、中毒性心肌炎、電解質(zhì)紊亂也可能出現(xiàn)，但不是最主要死因。5.對疑診急性膽囊炎的患者進(jìn)行體檢時可能出現(xiàn)的陽性體征是A.麥?zhǔn)宵c壓痛B.墨菲征陽性C.肝濁音界縮小D.移動性濁音陽性E.腸鳴音亢進(jìn)答案：B答案分析：墨菲征陽性是急性膽囊炎的典型體征。麥?zhǔn)宵c壓痛見于急性闌尾炎；肝濁音界縮小常見于胃腸穿孔等；移動性濁音陽性提示腹腔積液；腸鳴音亢進(jìn)多見于腸梗阻等。6.搶救大咯血窒息時最關(guān)鍵的措施是A.立即進(jìn)行人工呼吸B.立即使用呼吸中樞興奮劑C.立即使用鼻導(dǎo)管給氧D.立即采取解除呼吸道梗阻的措施E.立即輸血或輸液答案：D答案分析：大咯血窒息主要是由于血液堵塞呼吸道導(dǎo)致，所以最關(guān)鍵的措施是立即采取解除呼吸道梗阻的措施，保持呼吸道通暢。人工呼吸、呼吸中樞興奮劑、鼻導(dǎo)管給氧、輸血或輸液都是后續(xù)的治療措施。7.患者，女，28歲，突發(fā)劇烈頭痛、嘔吐3小時。查體：神志清楚，頸抵抗(+)，凱爾尼格征(+)。最可能的診斷是A.腦出血B.腦梗死C.蛛網(wǎng)膜下腔出血D.腦膜炎E.偏頭痛答案：C答案分析：患者突發(fā)劇烈頭痛、嘔吐，有頸抵抗、凱爾尼格征陽性等腦膜刺激征表現(xiàn)，考慮蛛網(wǎng)膜下腔出血。腦出血多有高血壓病史，有神經(jīng)系統(tǒng)定位體征；腦梗死一般無明顯腦膜刺激征；腦膜炎多有發(fā)熱等感染表現(xiàn)；偏頭痛一般無明顯腦膜刺激征。8.下列哪種藥物中毒禁忌洗胃A.敵敵畏B.磷化鋅C.濃硫酸D.氰化物E.巴比妥類答案：C答案分析：濃硫酸具有強(qiáng)腐蝕性，洗胃可導(dǎo)致胃穿孔等嚴(yán)重并發(fā)癥，禁忌洗胃。敵敵畏、磷化鋅、氰化物、巴比妥類中毒一般可根據(jù)情況進(jìn)行洗胃。9.心跳驟停后最容易發(fā)生的繼發(fā)性病理變化是A.肺水腫B.急性腎功能衰竭C.急性肝壞死D.腦缺氧和腦水腫E.心肌缺氧性損傷答案：D答案分析：心跳驟停后，腦對缺氧最為敏感，短時間缺氧即可導(dǎo)致腦損傷，隨后可發(fā)生腦水腫，所以腦缺氧和腦水腫是最容易發(fā)生的繼發(fā)性病理變化。肺水腫、急性腎功能衰竭、急性肝壞死、心肌缺氧性損傷也可發(fā)生，但相對較晚。10.急性心肌梗死患者，發(fā)病后24小時內(nèi)死亡的主要原因是A.心力衰竭B.心律失常C.心源性休克D.心臟破裂E.乳頭肌斷裂答案：B答案分析：急性心肌梗死發(fā)病后24小時內(nèi)，心律失常最為常見，尤其是室性心律失常，是導(dǎo)致患者死亡的主要原因。心力衰竭、心源性休克、心臟破裂、乳頭肌斷裂多在發(fā)病數(shù)天后逐漸出現(xiàn)。多選題1.引起上消化道出血的常見病因有A.消化性潰瘍B.食管胃底靜脈曲張破裂C.急性糜爛出血性胃炎D.胃癌E.膽道出血答案：ABCDE答案分析：消化性潰瘍是上消化道出血最常見原因；食管胃底靜脈曲張破裂出血量大；急性糜爛出血性胃炎可因藥物、應(yīng)激等因素引起出血；胃癌可侵犯血管導(dǎo)致出血；膽道出血也可引起上消化道出血。2.休克的一般監(jiān)測指標(biāo)包括A.精神狀態(tài)B.皮膚溫度、色澤C.血壓D.脈率E.尿量答案：ABCDE答案分析：精神狀態(tài)可反映腦組織灌注情況；皮膚溫度、色澤能體現(xiàn)體表微循環(huán)；血壓、脈率是重要生命體征；尿量是反映腎灌注及休克程度的重要指標(biāo)。3.重癥中暑的類型有A.熱痙攣B.熱衰竭C.熱射病D.日射病E.中暑痙攣答案：ABC答案分析：重癥中暑包括熱痙攣、熱衰竭、熱射病。日射病現(xiàn)在認(rèn)為是熱射病的特殊類型；中暑痙攣即熱痙攣。4.急性腎衰竭少尿期的主要臨床表現(xiàn)有A.水中毒B.高鉀血癥C.代謝性酸中毒D.氮質(zhì)血癥E.出血傾向答案：ABCDE答案分析：少尿期腎臟排泄功能障礙，可導(dǎo)致水潴留引起水中毒；鉀排出減少導(dǎo)致高鉀血癥；酸性代謝產(chǎn)物排出障礙引起代謝性酸中毒；尿素等含氮物質(zhì)蓄積導(dǎo)致氮質(zhì)血癥；血小板功能異常等可引起出血傾向。5.下列屬于心肺復(fù)蘇有效指標(biāo)的是A.能捫及大動脈搏動B.口唇、面色、甲床等色澤轉(zhuǎn)為紅潤C(jī).瞳孔由大變小D.出現(xiàn)自主呼吸E.昏迷變淺，出現(xiàn)反射或掙扎答案：ABCDE答案分析：能捫及大動脈搏動說明心臟恢復(fù)泵血功能；口唇等色澤紅潤提示循環(huán)改善；瞳孔由大變小是腦灌注改善表現(xiàn)；出現(xiàn)自主呼吸是呼吸功能恢復(fù)標(biāo)志；昏迷變淺等提示腦功能有所恢復(fù)。案例分析題患者，男，45歲，因“突發(fā)胸痛2小時”入院?；颊?小時前無明顯誘因出現(xiàn)胸骨后壓榨性疼痛，伴大汗、惡心、嘔吐，疼痛向左肩部放射，自服“硝酸甘油”無緩解。既往有高血壓病史5年，血壓控制不佳。查體：T36.5℃，P100次/分，R20次/分，BP160/100mmHg。神志清楚，痛苦面容，雙肺呼吸音清，未聞及干濕啰音，心界不大，心率100次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音。心電圖示：V1V3導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高0.30.5mV。1.該患者最可能的診斷是A.急性心包炎B.穩(wěn)定型心絞痛C.變異型心絞痛D.急性心肌梗死E.主動脈夾層答案：D答案分析：患者突發(fā)胸痛，呈壓榨性，向左肩部放射，自服硝酸甘油不緩解，心電圖V1V3導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高，符合急性ST段抬高型心肌梗死表現(xiàn)。急性心包炎多有發(fā)熱等全身癥狀，胸痛與呼吸運(yùn)動相關(guān)；穩(wěn)定型心絞痛疼痛一般持續(xù)時間短，含服硝酸甘油可緩解；變異型心絞痛ST段抬高為暫時的；主動脈夾層疼痛劇烈，常呈撕裂樣，疼痛部位可移動。2.為明確診斷，首選的檢查是A.心肌損傷標(biāo)志物B.心臟超聲C.胸部X線D.冠狀動脈造影E.動態(tài)心電圖答案：A答案分析：心肌損傷標(biāo)志物如肌鈣蛋白、肌酸激酶同工酶等對急性心肌梗死的診斷有重要價值，是明確診斷的首選檢查。心臟超聲主要用于評估心臟結(jié)構(gòu)和功能；胸部X線對診斷意義不大；冠狀動脈造影是診斷冠心病的“金標(biāo)準(zhǔn)”，但不是首選；動態(tài)心電圖主要用于檢測心律失常等。3.該患者目前的治療措施不包括A.臥床休息B.吸氧C.立即嚼服阿司匹林D.靜脈滴注硝酸甘油E.立即進(jìn)行溶栓治療答案：E答案分析：該患者雖有急性心肌梗死表現(xiàn)，但目前無溶栓治療的具體時間等相關(guān)信息，不能立即進(jìn)行溶栓治療。臥床休息、吸氧、嚼服阿司匹林、靜脈滴注硝酸甘油都是急性心肌梗死的一般治療措施。4.若該患者在治療過程中突然出現(xiàn)呼吸困難，咳粉紅色泡沫痰，考慮并發(fā)了A.急性左心衰竭B.急性呼吸窘迫綜合征C.肺栓塞D.氣胸E.支氣管哮喘答案：A答案分析：患者突發(fā)呼吸困難、咳粉紅色泡沫痰，是急性左心衰竭的典型表現(xiàn)。急性呼吸窘迫綜合征多有嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病等誘因，表現(xiàn)為進(jìn)行性呼吸困難等；肺栓塞有胸痛、咯血、呼吸困難等表現(xiàn)；氣胸有突發(fā)胸痛、呼吸困難等，患側(cè)呼吸音減弱；支氣管哮喘多有反復(fù)發(fā)作喘息等病史。5.針對該并發(fā)癥，首選的治療藥物是A.利尿劑B.血管擴(kuò)張劑C.洋地黃類藥物D.氨茶堿E.糖皮質(zhì)激素答案：A答案分析：急性左心衰竭治療以減輕心臟前負(fù)荷為主，利尿劑可快速減少血容量，減輕心臟負(fù)擔(dān)，是首選藥物。血管擴(kuò)張劑也可使用，但不是首選；洋地黃類藥物適用于伴有快速心房顫動等情況；氨茶堿可用于支氣管哮喘等；糖皮質(zhì)激素一般不是急性左心衰竭的主要治療藥物。判斷題1.急性一氧化碳中毒時，應(yīng)盡快將患者轉(zhuǎn)移到空氣新鮮的地方。（）答案：正確答案分析：將患者轉(zhuǎn)移到空氣新鮮處可脫離一氧化碳環(huán)境，減少一氧化碳繼續(xù)吸入，是急性一氧化碳中毒首要處理措施。2.所有的糖尿病酮癥酸中毒患者都需要立即靜脈滴注胰島素治療。（）答案：錯誤答案分析：輕度糖尿病酮癥酸中毒患者，可通過補(bǔ)液、補(bǔ)充胰島素等治療，但對于病情較輕且能口服補(bǔ)液等情況，也可先口服藥物等綜合治療，不一定都立即靜脈滴注胰島素。3.心肺復(fù)蘇時，胸外按壓與人工呼吸的比例為30:2。（）答案：正確答案分析：目前心肺復(fù)蘇指南推薦，單人和雙人復(fù)蘇時胸外按壓與人工呼吸的比例均為30:2。4.急性胰腺炎患者禁食、胃腸減壓的目的是減少胃酸分泌，從而減少胰液分泌。（）答案：正確答案分析：禁食、胃腸減壓可減少胃酸分泌，胃酸進(jìn)入十二指腸可刺激胰液分泌，減少胃酸可間接減少胰液分泌，減輕胰腺負(fù)擔(dān)。5.對于腦出血患者，應(yīng)積極降血壓，使血壓盡快降至正常水平。（）答案：錯誤答案分析：腦出血患者降血壓應(yīng)適度，過快過度降血壓可能導(dǎo)致腦灌注不足，加重腦損傷，應(yīng)根據(jù)患者具體情況合理控制血壓。簡答題1.簡述急性中毒的治療原則。答：急性中毒的治療原則包括：（1）立即終止接觸毒物：如將患者轉(zhuǎn)移至空氣新鮮處，脫去污染衣物等。（2）清除尚未吸收的毒物：①催吐；②洗胃；③導(dǎo)瀉；④灌腸。（3）促進(jìn)已吸收毒物的排出：①利尿；②吸氧；③血液凈化（如血液透析、血液灌流等）。（4）特殊解毒藥的應(yīng)用：如有機(jī)磷農(nóng)藥中毒用阿托品、解磷定等。（5）對癥治療：維持生命體征穩(wěn)定，保護(hù)重要臟器功能，防治并發(fā)癥。2.簡述休克的治療措施。答：休克的治療措施如下：（1）一般治療：包括體位（頭和軀干抬高20°30°、下肢抬高15°20°）、吸氧、保暖等。（2）補(bǔ)充血容量：是治療休克的關(guān)鍵，根據(jù)病情選用晶體液、膠體液等。（3）積極處理原發(fā)?。喝缈刂聘腥?、止血等。（4）糾正酸堿平衡失調(diào)：根據(jù)血氣分析結(jié)果適當(dāng)糾酸。（5）應(yīng)用血管活性藥物：如多巴胺、去甲腎上腺素等，調(diào)節(jié)血管張力。（6）改善微循環(huán)：如使用低分子右旋糖酐等。（7）糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用：可用于感染性休克等，有抗炎、抗休克等作用。（8）其他：如維護(hù)重要臟器功能等。3.簡述心肺復(fù)蘇的操作步驟。答：心肺復(fù)蘇操作步驟如下：（1）判斷意識和呼吸：輕拍患者肩部并呼喊，同時觀察胸廓有無起伏判斷呼吸。（2）呼救：請他人撥打急救電話。（3）胸外按壓：患者仰臥于硬板床或地上，施救者雙手交疊，用手掌根部按壓兩乳頭連線中點，頻率至少100次/分，按壓深度至少5cm。（4）開放氣道：采用仰頭抬頦法開放氣道。（5）人工呼吸：捏住患者鼻子，口對口吹氣2次，每次持續(xù)1秒以上，觀察胸廓起伏。（6）重復(fù)胸外按壓和人工呼吸，比例為30:2，直到專業(yè)救援人員到達(dá)或患者恢復(fù)自主呼吸和心跳。填空題1.急性心肌梗死患者最早出現(xiàn)、最突出的癥狀是______。答案：胸痛答案分析：急性心肌梗死時，由于心肌缺血壞死，胸痛是最早出現(xiàn)且最突出的癥狀，疼痛性質(zhì)劇烈，持續(xù)時間長，含服硝酸甘油不易緩解。2.有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者應(yīng)用阿托品治療時，達(dá)到“阿托品化”的表現(xiàn)有______、______、______、______、______。答案：瞳孔較前擴(kuò)大、口干、皮膚干燥、心率增快、肺部啰音減少或消失答案分析：“阿托品化”是判斷阿托品用量合適的重要指標(biāo)，出現(xiàn)上述表現(xiàn)提示阿托品用量基本足夠，但要注意避免阿托品中毒。3.中暑的誘因有______、______、______、______等。答案：高溫環(huán)境、高濕度、通風(fēng)不良、勞動強(qiáng)度過大答案分析：在高溫、高濕度、通風(fēng)不好的環(huán)境下，人體散熱困難，勞動強(qiáng)度過大產(chǎn)熱增加，都