2024年貴州省金沙縣急診醫(yī)學(xué)(副高)考試題含答案單選題1.患者，男，65歲。突發(fā)劇烈胸痛2小時(shí)，伴大汗、瀕死感。心電圖示V?V?導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高。最可能的診斷是（）A.急性心包炎B.急性心肌梗死C.不穩(wěn)定型心絞痛D.主動(dòng)脈夾層E.氣胸答案：B答案分析：患者突發(fā)劇烈胸痛、大汗、瀕死感，且心電圖V?V?導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高，符合急性心肌梗死的典型表現(xiàn)。急性心包炎多有發(fā)熱等全身癥狀，心電圖改變與心肌梗死不同；不穩(wěn)定型心絞痛胸痛一般持續(xù)時(shí)間短，ST段改變多為壓低；主動(dòng)脈夾層胸痛呈撕裂樣，可伴有血壓變化等；氣胸多有突發(fā)胸痛、呼吸困難，無(wú)心電圖特征性改變。2.心臟驟停最常見的心律失常是（）A.心室顫動(dòng)B.室性心動(dòng)過(guò)速C.無(wú)脈性電活動(dòng)D.心室靜止E.心房顫動(dòng)答案：A答案分析：心室顫動(dòng)是心臟驟停最常見的心律失常類型，此時(shí)心臟失去有效的收縮功能，血液循環(huán)停止。室性心動(dòng)過(guò)速部分可發(fā)展為心室顫動(dòng)；無(wú)脈性電活動(dòng)和心室靜止也是心臟驟停的心律失常類型，但不如心室顫動(dòng)常見；心房顫動(dòng)一般不會(huì)直接導(dǎo)致心臟驟停。3.急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒時(shí)，應(yīng)用阿托品治療的機(jī)制是（）A.恢復(fù)膽堿酯酶活性B.拮抗乙酰膽堿對(duì)副交感神經(jīng)和中樞神經(jīng)系統(tǒng)毒蕈堿樣作用C.拮抗乙酰膽堿對(duì)交感神經(jīng)的作用D.減輕煙堿樣癥狀E.抑制有機(jī)磷農(nóng)藥的吸收答案：B答案分析：阿托品能阻斷乙酰膽堿與M受體結(jié)合，拮抗乙酰膽堿對(duì)副交感神經(jīng)和中樞神經(jīng)系統(tǒng)毒蕈堿樣作用?；謴?fù)膽堿酯酶活性是膽堿酯酶復(fù)活劑的作用；阿托品對(duì)交感神經(jīng)作用不明顯；減輕煙堿樣癥狀主要靠膽堿酯酶復(fù)活劑；阿托品不能抑制有機(jī)磷農(nóng)藥的吸收。4.患者，女，28歲。進(jìn)食海鮮后出現(xiàn)腹痛、腹瀉，伴惡心、嘔吐，大便為稀水樣，無(wú)膿血。最可能的診斷是（）A.急性細(xì)菌性痢疾B.急性腸胃炎C.潰瘍性結(jié)腸炎D.腸易激綜合征E.食物中毒答案：B答案分析：患者進(jìn)食海鮮后出現(xiàn)腹痛、腹瀉、惡心、嘔吐等胃腸道癥狀，大便為稀水樣無(wú)膿血，符合急性腸胃炎表現(xiàn)。急性細(xì)菌性痢疾有膿血便；潰瘍性結(jié)腸炎多有慢性病程，有黏液膿血便等；腸易激綜合征多與精神因素等有關(guān)，無(wú)明確進(jìn)食誘因；食物中毒一般有多人同時(shí)發(fā)病等特點(diǎn)。5.下列哪種情況不屬于多發(fā)傷（）A.頭部外傷伴肋骨骨折B.胸部外傷伴腹部臟器損傷C.骨盆骨折伴尿道損傷D.單純的脛腓骨骨折E.四肢骨折伴腦挫裂傷答案：D答案分析：多發(fā)傷是指在同一致傷因素作用下，機(jī)體同時(shí)或相繼遭受兩個(gè)或兩個(gè)以上解剖部位或器官的較嚴(yán)重?fù)p傷。單純的脛腓骨骨折只是單一部位損傷，不屬于多發(fā)傷。6.對(duì)張力性氣胸的現(xiàn)場(chǎng)急救措施是（）A.吸氧B.氣管插管C.立即用粗針頭在傷側(cè)第2肋間鎖骨中線處刺入胸膜腔排氣減壓D.開胸探查E.胸腔閉式引流答案：C答案分析：張力性氣胸時(shí)胸腔內(nèi)壓力不斷升高，嚴(yán)重影響呼吸和循環(huán)功能，現(xiàn)場(chǎng)急救應(yīng)立即用粗針頭在傷側(cè)第2肋間鎖骨中線處刺入胸膜腔排氣減壓，以緩解癥狀。吸氧不能解決根本問(wèn)題；氣管插管主要用于呼吸功能障礙的支持；開胸探查是進(jìn)一步治療手段，不是現(xiàn)場(chǎng)急救措施；胸腔閉式引流一般在醫(yī)院內(nèi)進(jìn)行。7.糖尿病酮癥酸中毒患者呼出的氣味是（）A.氨味B.爛蘋果味C.大蒜味D.肝臭味E.酒味答案：B答案分析：糖尿病酮癥酸中毒時(shí)，體內(nèi)酮體生成增多，呼出的氣體有爛蘋果味。氨味常見于尿毒癥患者；大蒜味可見于有機(jī)磷農(nóng)藥中毒；肝臭味見于肝性腦??；酒味與飲酒有關(guān)。8.患者，男，40歲。因車禍致頭部受傷，當(dāng)即昏迷約1小時(shí)，醒后出現(xiàn)頭痛、嘔吐，右耳道流血性液體，診斷為顱中窩骨折。下列護(hù)理措施錯(cuò)誤的是（）A.保持外耳道清潔B.避免用力咳嗽、打噴嚏C.禁止腰穿D.取頭低腳高位E.遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素答案：D答案分析：顱中窩骨折患者應(yīng)取頭高位，以利于引流和減輕顱內(nèi)壓力，而不是頭低腳高位。保持外耳道清潔、避免用力咳嗽打噴嚏、禁止腰穿、應(yīng)用抗生素等都是正確的護(hù)理措施。9.急性左心衰竭患者端坐位的目的是（）A.減輕體循環(huán)淤血B.減輕肺淤血C.減輕下肢水腫D.避免腹水形成E.避免血壓升高答案：B答案分析：急性左心衰竭時(shí)，肺淤血導(dǎo)致呼吸困難，端坐位可減少回心血量，減輕肺淤血，緩解呼吸困難癥狀。減輕體循環(huán)淤血、減輕下肢水腫主要與右心功能有關(guān)；端坐位與避免腹水形成和血壓升高關(guān)系不大。10.中暑熱痙攣的主要表現(xiàn)為（）A.高熱、無(wú)汗、昏迷B.頭痛、頭暈、口渴C.腓腸肌和腹肌痙攣疼痛D.皮膚蒼白、出冷汗E.血壓下降、心率增快答案：C答案分析：中暑熱痙攣是由于大量出汗后，大量飲水而鹽補(bǔ)充不足，使血中氯化鈉濃度降低，引起肌肉痙攣，主要表現(xiàn)為腓腸肌和腹肌痙攣疼痛。高熱、無(wú)汗、昏迷是熱射病表現(xiàn)；頭痛、頭暈、口渴是中暑先兆表現(xiàn)；皮膚蒼白、出冷汗、血壓下降、心率增快多見于中暑衰竭。多選題1.心肺復(fù)蘇有效的指標(biāo)包括（）A.能捫及大動(dòng)脈搏動(dòng)B.面色、口唇、甲床等色澤轉(zhuǎn)為紅潤(rùn)C(jī).瞳孔由大變小D.出現(xiàn)自主呼吸E.心電圖表現(xiàn)為竇性心律答案：ABCD答案分析：心肺復(fù)蘇有效時(shí)可捫及大動(dòng)脈搏動(dòng)，說(shuō)明心臟恢復(fù)泵血功能；面色、口唇、甲床等色澤轉(zhuǎn)為紅潤(rùn)提示循環(huán)改善；瞳孔由大變小是腦供血改善的表現(xiàn)；出現(xiàn)自主呼吸說(shuō)明呼吸功能恢復(fù)。心電圖表現(xiàn)為竇性心律不是心肺復(fù)蘇有效的必要指標(biāo)，可能存在其他心律。2.急性中毒的治療原則包括（）A.立即終止接觸毒物B.清除進(jìn)入體內(nèi)已被吸收或尚未吸收的毒物C.使用特效解毒藥D.對(duì)癥治療E.預(yù)防并發(fā)癥答案：ABCDE答案分析：急性中毒治療首先要立即終止接觸毒物，避免繼續(xù)吸收；清除已吸收或未吸收的毒物可減少毒物對(duì)機(jī)體的損害；使用特效解毒藥可針對(duì)性地對(duì)抗毒物作用；對(duì)癥治療可緩解患者癥狀；預(yù)防并發(fā)癥可提高患者預(yù)后。3.多發(fā)傷的救治原則包括（）A.先救命，后治傷B.先治傷，后救命C.先重后輕D.先急后緩E.整體觀念，全面處理答案：ACDE答案分析：多發(fā)傷救治應(yīng)先救命，后治傷，優(yōu)先處理危及生命的情況；按照先重后輕、先急后緩的順序進(jìn)行治療；同時(shí)要有整體觀念，全面處理各個(gè)部位的損傷。4.急性心肌梗死的并發(fā)癥有（）A.乳頭肌功能失調(diào)或斷裂B.心臟破裂C.栓塞D.心室壁瘤E.心肌梗死后綜合征答案：ABCDE答案分析：急性心肌梗死可并發(fā)乳頭肌功能失調(diào)或斷裂，導(dǎo)致二尖瓣關(guān)閉不全；心臟破裂可導(dǎo)致嚴(yán)重后果；附壁血栓脫落可引起栓塞；梗死部位心室壁可形成心室壁瘤；部分患者可出現(xiàn)心肌梗死后綜合征，表現(xiàn)為心包炎、胸膜炎等。5.下列屬于休克早期表現(xiàn)的有（）A.精神緊張、煩躁不安B.面色蒼白、四肢濕冷C.血壓下降D.尿量減少E.脈率增快答案：ABDE答案分析：休克早期患者交感神經(jīng)興奮，表現(xiàn)為精神緊張、煩躁不安；面色蒼白、四肢濕冷是外周血管收縮的表現(xiàn)；脈率增快以增加心輸出量；尿量減少是腎灌注不足的表現(xiàn)。休克早期血壓可正?；蛏陨撸皇窍陆?。案例分析題患者，男，55歲。有高血壓病史10年，規(guī)律服用降壓藥，血壓控制尚可。2天前與家人爭(zhēng)吵后突發(fā)頭痛、嘔吐，隨即意識(shí)不清，被家人送至醫(yī)院。體格檢查：T37.2℃，P88次/分，R20次/分，BP200/120mmHg。淺昏迷，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對(duì)光反射存在，右側(cè)肢體肌力0級(jí)，左側(cè)肢體肌力正常，病理反射未引出。頭顱CT示左側(cè)基底節(jié)區(qū)高密度影。1.該患者最可能的診斷是（）A.腦出血B.腦梗死C.蛛網(wǎng)膜下腔出血D.短暫性腦缺血發(fā)作E.高血壓腦病答案：A答案分析：患者有高血壓病史，情緒激動(dòng)后突發(fā)頭痛、嘔吐、意識(shí)不清，頭顱CT示左側(cè)基底節(jié)區(qū)高密度影，符合腦出血表現(xiàn)。腦梗死頭顱CT多為低密度影；蛛網(wǎng)膜下腔出血多有劇烈頭痛，CT表現(xiàn)為蛛網(wǎng)膜下腔高密度影；短暫性腦缺血發(fā)作癥狀一般持續(xù)時(shí)間短，不遺留神經(jīng)功能缺損；高血壓腦病主要以頭痛、嘔吐、視力障礙等為主，無(wú)明確腦部出血或梗死灶。2.目前首要的治療措施是（）A.降低顱內(nèi)壓B.控制血壓C.止血治療D.維持生命體征穩(wěn)定E.手術(shù)治療答案：A答案分析：腦出血后血腫形成可導(dǎo)致顱內(nèi)壓升高，引起腦疝等嚴(yán)重后果，因此首要治療措施是降低顱內(nèi)壓?？刂蒲獕阂彩侵匾委煟皇鞘滓?；止血治療一般不常規(guī)使用；維持生命體征穩(wěn)定是整體治療原則，但降低顱內(nèi)壓更為關(guān)鍵；手術(shù)治療需根據(jù)具體情況決定。3.該患者在治療過(guò)程中，出現(xiàn)頻繁嘔吐，右側(cè)瞳孔逐漸散大，對(duì)光反射遲鈍，應(yīng)考慮（）A.腦出血復(fù)發(fā)B.腦梗死加重C.腦疝形成D.肺部感染E.消化道出血答案：C答案分析：患者在治療過(guò)程中出現(xiàn)頻繁嘔吐，右側(cè)瞳孔逐漸散大，對(duì)光反射遲鈍，提示顱內(nèi)壓進(jìn)一步升高，腦疝形成。腦出血復(fù)發(fā)需有新的出血表現(xiàn)；腦梗死加重多無(wú)瞳孔改變；肺部感染主要有咳嗽、咳痰等表現(xiàn)；消化道出血主要有嘔血、黑便等。簡(jiǎn)答題1.簡(jiǎn)述心臟驟停的判斷要點(diǎn)。答：心臟驟停的判斷要點(diǎn)如下：①意識(shí)突然喪失，可伴短暫抽搐；②大動(dòng)脈搏動(dòng)消失（如頸動(dòng)脈、股動(dòng)脈）；③呼吸停止或呈嘆息樣呼吸；④心音消失；⑤瞳孔散大，對(duì)光反射消失；⑥面色蒼白或發(fā)紺。2.簡(jiǎn)述急性中毒洗胃的注意事項(xiàng)。答：急性中毒洗胃注意事項(xiàng)：①洗胃時(shí)機(jī)：一般在服毒后6小時(shí)內(nèi)洗胃效果較好，但超過(guò)6小時(shí)，若毒物量大、胃排空慢等仍可洗胃；②洗胃液選擇：根據(jù)毒物性質(zhì)選擇適宜洗胃液，如敵百蟲中毒禁用堿性洗胃液；③插入胃管深度要合適，一般5560cm；④每次灌入洗胃液量不宜過(guò)多，一般300500ml，避免胃擴(kuò)張；⑤洗胃過(guò)程中要密切觀察患者生命體征、洗出液顏色和性質(zhì)等；⑥洗胃完畢后可根據(jù)情況注入解毒劑、活性炭等；⑦昏迷患者洗胃時(shí)要防止誤吸。3.簡(jiǎn)述多發(fā)傷患者的現(xiàn)場(chǎng)急救原則。答：多發(fā)傷患者現(xiàn)場(chǎng)急救原則：①先救命：優(yōu)先處理威脅生命的情況，如心跳呼吸驟停、窒息等，立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇、開放氣道等；②保持呼吸道通暢：清除口腔、氣道異物，必要時(shí)行氣管插管或氣管切開；③止血：采用壓迫止血、止血帶止血等方法控制明顯的出血；④固定骨折：對(duì)骨折部位進(jìn)行簡(jiǎn)單固定，減少疼痛和繼發(fā)性損傷；⑤包扎傷口：防止傷口進(jìn)一步污染；⑥安全轉(zhuǎn)運(yùn)：在病情相對(duì)穩(wěn)定后，迅速、平穩(wěn)地將患者轉(zhuǎn)運(yùn)至有救治條件的醫(yī)院。判斷題1.一氧化碳中毒患者應(yīng)盡早進(jìn)行高壓氧治療。（）答案：正確答案分析：高壓氧治療可增加血液中物理溶解氧，提高血氧分壓，加速碳氧血紅蛋白解離，促進(jìn)一氧化碳排出，是一氧化碳中毒的重要治療方法，應(yīng)盡早進(jìn)行。2.急性心肌梗死患者發(fā)病后24小時(shí)內(nèi)不宜使用洋地黃類藥物。（）答案：正確答案分析：急性心肌梗死發(fā)病后24小時(shí)內(nèi)，心肌處于嚴(yán)重缺血、缺氧狀態(tài)，對(duì)洋地黃類藥物敏感性增高，使用洋地黃類藥物易誘發(fā)心律失常，因此不宜使用。3.中暑患者體溫降至38℃左右時(shí)可停止降溫。（）答案：正確答案分析：中暑患者降溫過(guò)程中，體溫降至38℃左