2024年廣東省龍川縣急診醫(yī)學(xué)(副高)考試題含答案單選題1.患者男性，65歲，突發(fā)胸痛2小時入院。心電圖示V1V3導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高，診斷為急性前間壁心肌梗死，最可能堵塞的冠狀動脈分支是A.左冠狀動脈回旋支B.左冠狀動脈對角支C.右冠狀動脈D.左冠狀動脈前降支E.左冠狀動脈鈍緣支答案：D答案分析：左冠狀動脈前降支主要供應(yīng)左心室前壁、心尖部、室間隔前2/3等部位，前間壁心肌梗死多由左冠狀動脈前降支堵塞所致。2.患者女性，30歲，誤服有機磷農(nóng)藥后出現(xiàn)多汗、流涎、瞳孔縮小、呼吸困難等癥狀，其毒蕈堿樣癥狀是由于A.交感神經(jīng)興奮B.副交感神經(jīng)興奮C.膽堿酯酶活性降低D.乙酰膽堿蓄積E.腎上腺素能神經(jīng)興奮答案：D答案分析：有機磷農(nóng)藥中毒時，膽堿酯酶活性受抑制，導(dǎo)致乙酰膽堿蓄積，作用于毒蕈堿受體，出現(xiàn)毒蕈堿樣癥狀，表現(xiàn)為平滑肌痙攣和腺體分泌增加。3.患者男性，45歲，因高熱、咳嗽、咳痰3天入院，胸部X線示右下肺大片炎癥浸潤陰影。患者出現(xiàn)感染性休克，其治療關(guān)鍵是A.補充血容量B.應(yīng)用血管活性藥物C.控制感染D.糾正酸堿平衡失調(diào)E.應(yīng)用糖皮質(zhì)激素答案：C答案分析：感染性休克的根本原因是感染，控制感染是治療的關(guān)鍵，在此基礎(chǔ)上進行補充血容量、應(yīng)用血管活性藥物等治療。4.患者女性，25歲，有哮喘病史，今日接觸過敏原后突發(fā)喘息、呼吸困難。查體：呼吸急促，雙肺滿布哮鳴音。首選的治療藥物是A.沙丁胺醇B.氨茶堿C.潑尼松D.色甘酸鈉E.異丙托溴銨答案：A答案分析：沙丁胺醇為短效β?受體激動劑，能迅速舒張支氣管平滑肌，緩解哮喘急性發(fā)作癥狀，是哮喘急性發(fā)作的首選藥物。5.患者男性，50歲，突發(fā)頭痛、嘔吐伴肢體活動障礙2小時。頭顱CT示右側(cè)基底節(jié)區(qū)高密度影，考慮為腦出血。最常見的病因是A.高血壓B.腦血管畸形C.腦淀粉樣血管病D.血液病E.抗凝治療答案：A答案分析：高血壓合并細小動脈硬化是腦出血最常見的病因，長期高血壓使腦內(nèi)小動脈硬化、玻璃樣變，形成微動脈瘤，在血壓驟然升高時破裂出血。6.患者女性，18歲，因進食海鮮后出現(xiàn)腹痛、腹瀉、嘔吐，診斷為急性胃腸炎。治療中不宜選用的藥物是A.蒙脫石散B.雙歧桿菌四聯(lián)活菌片C.諾氟沙星D.阿托品E.洛哌丁胺答案：E答案分析：洛哌丁胺可抑制腸道蠕動，在急性感染性腹瀉早期使用可能會導(dǎo)致細菌和毒素排出受阻，加重病情，故急性胃腸炎早期不宜使用。7.患者男性，35歲，溺水后出現(xiàn)呼吸困難、發(fā)紺。查體：呼吸淺快，雙肺可聞及濕啰音。診斷為急性呼吸窘迫綜合征（ARDS），其氧療應(yīng)采用A.高濃度吸氧B.低濃度吸氧C.持續(xù)低流量吸氧D.呼氣末正壓通氣（PEEP）E.間歇正壓通氣答案：D答案分析：ARDS患者由于肺泡萎陷，氧合功能嚴重受損，PEEP可使萎陷的肺泡復(fù)張，增加肺順應(yīng)性，改善氧合，是ARDS氧療的重要措施。8.患者女性，40歲，突發(fā)心悸2小時。心電圖示室上性心動過速，心率180次/分。首選的治療方法是A.刺激迷走神經(jīng)B.靜脈注射毛花苷丙C.靜脈注射維拉帕米D.同步直流電復(fù)律E.口服普羅帕酮答案：A答案分析：對于無器質(zhì)性心臟病的室上性心動過速患者，刺激迷走神經(jīng)是首選的治療方法，如按摩頸動脈竇、Valsalva動作等，簡單易行且可終止部分發(fā)作。9.患者男性，60歲，有慢性阻塞性肺疾?。–OPD）病史，近日因受涼后病情加重，出現(xiàn)呼吸困難、發(fā)紺。血氣分析示：pH7.30，PaO?50mmHg，PaCO?70mmHg。其酸堿失衡類型為A.呼吸性酸中毒B.代謝性酸中毒C.呼吸性堿中毒D.代謝性堿中毒E.呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒答案：A答案分析：患者有COPD病史，通氣功能障礙，導(dǎo)致二氧化碳潴留，PaCO?升高，pH降低，符合呼吸性酸中毒的特點。10.患者女性，22歲，因失戀后自服大量安眠藥，出現(xiàn)昏迷、呼吸抑制。急救處理首先應(yīng)A.催吐B.洗胃C.導(dǎo)瀉D.保持呼吸道通暢并給氧E.應(yīng)用特效解毒劑答案：D答案分析：安眠藥中毒導(dǎo)致昏迷、呼吸抑制，首先要保證患者的呼吸功能，保持呼吸道通暢并給氧，以維持基本的生命體征，為后續(xù)治療爭取時間。多選題1.下列哪些屬于休克的臨床表現(xiàn)A.血壓下降B.心率增快C.尿量減少D.神志改變E.皮膚濕冷答案：ABCDE答案分析：休克時有效循環(huán)血量減少，可出現(xiàn)血壓下降、心率代償性增快；腎灌注不足導(dǎo)致尿量減少；腦灌注不足引起神志改變；外周血管收縮使皮膚濕冷。2.急性心肌梗死的并發(fā)癥有A.乳頭肌功能失調(diào)或斷裂B.心臟破裂C.栓塞D.心室壁瘤E.心肌梗死后綜合征答案：ABCDE答案分析：急性心肌梗死可并發(fā)乳頭肌功能失調(diào)或斷裂，導(dǎo)致二尖瓣關(guān)閉不全；心臟破裂多發(fā)生在梗死后1周內(nèi)；可因附壁血栓脫落引起栓塞；梗死區(qū)心室壁在心室腔內(nèi)壓力作用下向外膨出形成心室壁瘤；部分患者可出現(xiàn)心肌梗死后綜合征，表現(xiàn)為心包炎、胸膜炎等。3.有機磷農(nóng)藥中毒的解毒藥物有A.阿托品B.解磷定C.氯磷定D.納洛酮E.亞甲藍答案：ABC答案分析：阿托品能拮抗乙酰膽堿的毒蕈堿樣作用；解磷定和氯磷定能恢復(fù)膽堿酯酶活性，是治療有機磷農(nóng)藥中毒的特效解毒藥。納洛酮主要用于阿片類藥物中毒，亞甲藍用于亞硝酸鹽中毒等。4.下列哪些情況可導(dǎo)致呼吸驟停A.氣道異物梗阻B.嚴重哮喘發(fā)作C.急性心肌梗死D.電擊傷E.藥物過量答案：ABCDE答案分析：氣道異物梗阻可直接阻塞氣道導(dǎo)致呼吸驟停；嚴重哮喘發(fā)作可引起嚴重的通氣障礙；急性心肌梗死可導(dǎo)致心功能衰竭影響呼吸；電擊傷可損傷呼吸中樞或引起呼吸肌麻痹；藥物過量抑制呼吸中樞可導(dǎo)致呼吸驟停。5.腦出血的治療原則包括A.臥床休息B.控制血壓C.降低顱內(nèi)壓D.止血治療E.防治并發(fā)癥答案：ABCDE答案分析：腦出血患者需臥床休息以減少再出血風(fēng)險；控制血壓在合適范圍，避免血壓過高加重出血或過低影響腦灌注；降低顱內(nèi)壓可減輕腦水腫，防止腦疝形成；必要時可適當(dāng)止血；同時要積極防治肺部感染、應(yīng)激性潰瘍等并發(fā)癥。案例分析題患者男性，55歲，有高血壓病史10年，未規(guī)律服藥。2小時前因情緒激動后突發(fā)頭痛、嘔吐，右側(cè)肢體無力。查體：血壓200/120mmHg，神志清楚，言語不利，右側(cè)鼻唇溝變淺，右側(cè)肢體肌力3級，病理反射陽性。頭顱CT示左側(cè)基底節(jié)區(qū)高密度影。1.該患者最可能的診斷是A.腦梗死B.腦出血C.蛛網(wǎng)膜下腔出血D.短暫性腦缺血發(fā)作E.腦腫瘤答案：B答案分析：患者有高血壓病史，情緒激動后突發(fā)頭痛、嘔吐、肢體無力，頭顱CT示高密度影，符合腦出血的表現(xiàn)。2.目前首要的治療措施是A.控制血壓B.降低顱內(nèi)壓C.止血治療D.康復(fù)治療E.手術(shù)治療答案：B答案分析：腦出血后會出現(xiàn)腦水腫，導(dǎo)致顱內(nèi)壓升高，可能引起腦疝危及生命，因此首要的治療措施是降低顱內(nèi)壓。3.該患者血壓控制的目標值是A.140/90mmHg左右B.160/100mmHg左右C.180/110mmHg左右D.200/120mmHg以下E.不做特殊處理答案：B答案分析：對于腦出血患者，血壓不宜降得過低，以免影響腦灌注，一般將血壓控制在160/100mmHg左右較為合適。4.經(jīng)過治療后，患者病情穩(wěn)定，進入康復(fù)期，康復(fù)治療的原則不包括A.早期開始B.循序漸進C.全面康復(fù)D.個體化治療E.以藥物治療為主答案：E答案分析：康復(fù)治療應(yīng)以物理治療、作業(yè)治療、言語治療等綜合康復(fù)措施為主，藥物治療為輔，遵循早期開始、循序漸進、全面康復(fù)、個體化治療的原則。患者女性，30歲，因口服敵敵畏自殺入院。查體：神志不清，呼吸急促，皮膚濕冷，雙側(cè)瞳孔針尖樣大小，雙肺可聞及大量濕啰音。1.該患者最可能出現(xiàn)的中毒表現(xiàn)是A.毒蕈堿樣癥狀B.煙堿樣癥狀C.中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀D.以上都是E.僅A和C答案：D答案分析：患者神志不清為中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀；呼吸急促、皮膚濕冷、雙側(cè)瞳孔針尖樣大小、雙肺濕啰音為毒蕈堿樣癥狀；有機磷中毒還可出現(xiàn)煙堿樣癥狀，如肌纖維顫動等。2.為明確診斷，最有價值的檢查是A.血膽堿酯酶活力測定B.血常規(guī)C.肝腎功能D.心電圖E.胸部X線答案：A答案分析：血膽堿酯酶活力測定是診斷有機磷農(nóng)藥中毒的特異性指標，對判斷中毒程度、指導(dǎo)治療及估計預(yù)后有重要意義。3.該患者的急救處理措施不包括A.立即洗胃B.應(yīng)用阿托品C.應(yīng)用解磷定D.導(dǎo)瀉E.高壓氧治療答案：E答案分析：高壓氧治療主要用于一氧化碳中毒等，對有機磷農(nóng)藥中毒無治療作用。有機磷農(nóng)藥中毒急救應(yīng)立即洗胃、導(dǎo)瀉清除毒物，應(yīng)用阿托品和膽堿酯酶復(fù)活劑解磷定等。4.在應(yīng)用阿托品治療過程中，判斷阿托品化的指標不包括A.瞳孔較前擴大B.口干、皮膚干燥C.心率增快D.肺部啰音消失E.神志轉(zhuǎn)清答案：E答案分析：阿托品化的指標包括瞳孔較前擴大、口干、皮膚干燥、心率增快、肺部啰音消失等，神志轉(zhuǎn)清不是阿托品化的判斷指標。簡答題1.簡述休克的治療原則。答：休克的治療原則包括：①一般處理：患者取平臥位或中凹位，保持呼吸道通暢，吸氧，保暖等。②補充血容量：是治療休克的關(guān)鍵，根據(jù)病情選擇晶體液、膠體液等。③積極處理原發(fā)?。喝缈刂聘腥?、止血等。④糾正酸堿平衡失調(diào)：根據(jù)血氣分析結(jié)果適當(dāng)糾正。⑤應(yīng)用血管活性藥物：如多巴胺、去甲腎上腺素等，調(diào)節(jié)血管張力。⑥防治并發(fā)癥：如急性腎衰竭、急性呼吸窘迫綜合征等。2.簡述急性心肌梗死的心電圖特征性改變。答：急性心肌梗死的心電圖特征性改變：①ST段抬高型心肌梗死：面向梗死區(qū)的導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)ST段弓背向上抬高，寬而深的Q波（病理性Q波），T波倒置。②非ST段抬高型心肌梗死：心電圖表現(xiàn)為ST段壓低、T波倒置，無病理性Q波。3.簡述有機磷農(nóng)藥中毒的急救處理措施。答：有機磷農(nóng)藥中毒的急救處理措施：①立即脫離中毒現(xiàn)場，脫去污染衣物，用清水或肥皂水清洗污染皮膚。②催吐、洗胃、導(dǎo)瀉，清除胃腸道內(nèi)尚未吸收的毒物。③應(yīng)用解毒藥物：阿托品拮抗乙酰膽堿的毒蕈堿樣作用；解磷定、氯磷定等恢復(fù)膽堿酯酶活性。④對癥支持治療：保持呼吸道通暢，給氧，維持呼吸、循環(huán)功能，防治并發(fā)癥等。判斷題1.休克患者補液量越多越好。（×）答案分析：休克患者補液應(yīng)根據(jù)病情合理進行，過量補液可能導(dǎo)致肺水腫等并發(fā)癥，應(yīng)遵循“需多少，補多少”的原則，同時要監(jiān)測相關(guān)指標。2.急性心肌梗死患者發(fā)病后24小時內(nèi)禁用洋地黃類藥物。（√）答案分析：急性心肌梗死發(fā)病后24小時內(nèi)，心肌處于缺血、缺氧狀態(tài)，對洋地黃類藥物敏感性增高，使用洋地黃類藥物易誘發(fā)心律失常。3.有機磷農(nóng)藥中毒患者使用阿托品時，應(yīng)快速達到阿托品化