2024年河南省夏邑縣急診醫(yī)學(xué)(副高)考試題含答案1.患者男性，65歲，突發(fā)胸痛2小時(shí)入院。心電圖示V1V3導(dǎo)聯(lián)ST段抬高0.3mV，診斷為急性前間壁心肌梗死。給予靜脈溶栓治療，以下哪種情況提示溶栓成功？A.胸痛2小時(shí)內(nèi)基本消失B.心電圖ST段于2小時(shí)內(nèi)回降＜50%C.2小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)再灌注性心律失常D.血清CKMB酶峰值提前至發(fā)病后24小時(shí)E.患者出現(xiàn)頭暈、面色蒼白等癥狀答案：C答案分析：溶栓成功的指標(biāo)包括胸痛2小時(shí)內(nèi)基本消失、心電圖ST段于2小時(shí)內(nèi)回降＞50%、2小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)再灌注性心律失常、血清CKMB酶峰值提前至發(fā)病后14小時(shí)內(nèi)等。A選項(xiàng)時(shí)間表述不準(zhǔn)確；B選項(xiàng)回降程度錯(cuò)誤；D選項(xiàng)時(shí)間錯(cuò)誤；E選項(xiàng)癥狀與溶栓成功無關(guān)。2.一患者因車禍致多發(fā)傷，入院時(shí)血壓70/40mmHg，心率130次/分，意識(shí)模糊。首要的處理措施是：A.快速輸入平衡鹽溶液B.立即行剖腹探查C.靜脈滴注多巴胺D.急查血常規(guī)E.行胸部X線檢查答案：A答案分析：患者為多發(fā)傷伴休克，首要處理是快速補(bǔ)充血容量，糾正休克。平衡鹽溶液是常用的擴(kuò)容液體，可快速補(bǔ)充血容量。B選項(xiàng)在未明確出血部位時(shí)不宜立即剖腹探查；C選項(xiàng)多巴胺是升壓藥，應(yīng)在補(bǔ)充血容量基礎(chǔ)上使用；D、E選項(xiàng)為進(jìn)一步檢查項(xiàng)目，不是首要措施。3.下列哪種情況不屬于心源性休克的病因？A.急性廣泛前壁心肌梗死B.嚴(yán)重心律失常C.心臟壓塞D.肺栓塞E.心肌病答案：D答案分析：心源性休克是由于心臟功能極度減退，導(dǎo)致心輸出量顯著減少并引起嚴(yán)重的急性周圍循環(huán)衰竭的一組綜合征。急性廣泛前壁心肌梗死、嚴(yán)重心律失常、心臟壓塞、心肌病均可導(dǎo)致心臟功能受損引發(fā)心源性休克。肺栓塞主要導(dǎo)致肺循環(huán)障礙，引起的休克為梗阻性休克，不屬于心源性休克。4.患者女性，28歲，口服安定100片后昏迷入院。以下處理措施錯(cuò)誤的是：A.立即催吐B.洗胃C.硫酸鈉導(dǎo)瀉D.保持呼吸道通暢E.應(yīng)用特效解毒劑氟馬西尼答案：A答案分析：患者昏迷狀態(tài)下催吐易導(dǎo)致誤吸，引起窒息等嚴(yán)重并發(fā)癥，故不宜催吐。洗胃、導(dǎo)瀉可清除未吸收的毒物，保持呼吸道通暢是基本處理措施，氟馬西尼是安定的特效解毒劑。5.急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者，出現(xiàn)呼吸困難、發(fā)紺，雙肺滿布濕啰音，最可能的原因是：A.呼吸中樞抑制B.急性肺水腫C.呼吸肌麻痹D.氣道痙攣E.痰液阻塞氣道答案：B答案分析：急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒可導(dǎo)致毒蕈堿樣癥狀，引起支氣管分泌物增多、肺水腫，表現(xiàn)為呼吸困難、發(fā)紺、雙肺滿布濕啰音。呼吸中樞抑制主要表現(xiàn)為呼吸節(jié)律和頻率改變；呼吸肌麻痹表現(xiàn)為呼吸費(fèi)力、無力；氣道痙攣多有喘息等表現(xiàn)；痰液阻塞氣道一般不會(huì)出現(xiàn)雙肺滿布濕啰音。6.患者男性，45歲，因高熱、咳嗽、咳痰3天入院。體溫39.5℃，右下肺可聞及濕啰音，血常規(guī)示白細(xì)胞15×10?/L，中性粒細(xì)胞0.85。胸部X線示右下肺大片炎癥浸潤陰影。最可能的診斷是：A.肺炎鏈球菌肺炎B.葡萄球菌肺炎C.支原體肺炎D.病毒性肺炎E.真菌性肺炎答案：A答案分析：肺炎鏈球菌肺炎起病急，高熱、咳嗽、咳痰，可咳鐵銹色痰，肺部可聞及濕啰音，血常規(guī)白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞升高，胸部X線可見大片炎癥浸潤陰影。葡萄球菌肺炎多起病急驟，高熱、膿血痰；支原體肺炎癥狀相對(duì)較輕，發(fā)熱可持續(xù)23周，咳嗽多為刺激性干咳；病毒性肺炎癥狀一般較輕；真菌性肺炎多有基礎(chǔ)疾病或長期使用抗生素等誘因。7.中暑患者出現(xiàn)高熱、無汗、意識(shí)障礙，最可能的類型是：A.熱痙攣B.熱衰竭C.熱射病D.日射病E.輕度中暑答案：C答案分析：熱射病是中暑最嚴(yán)重的類型，主要表現(xiàn)為高熱、無汗、意識(shí)障礙。熱痙攣主要表現(xiàn)為肌肉痙攣；熱衰竭主要表現(xiàn)為頭暈、乏力、多汗等，體溫可輕度升高；日射病主要是頭部受太陽直射引起劇烈頭痛等；輕度中暑癥狀相對(duì)較輕，一般有頭暈、口渴、面色潮紅等。8.患者男性，30歲，被毒蛇咬傷右下肢1小時(shí)入院。傷口局部紅腫、疼痛，有牙痕。以下處理措施錯(cuò)誤的是：A.立即在傷口近心端縛扎B.用大量清水沖洗傷口C.傷口局部切開排毒D.盡快應(yīng)用抗蛇毒血清E.患肢抬高制動(dòng)答案：E答案分析：被毒蛇咬傷后應(yīng)立即在傷口近心端縛扎，減少毒液吸收，用大量清水沖洗傷口，可切開傷口排毒，盡快應(yīng)用抗蛇毒血清?；贾珣?yīng)下垂制動(dòng)，避免活動(dòng)促進(jìn)毒液擴(kuò)散，而不是抬高制動(dòng)。9.一患者因腹痛、腹瀉3天入院。大便為黏液膿血便，每日10余次，伴里急后重。最可能的診斷是：A.急性胃腸炎B.細(xì)菌性痢疾C.阿米巴痢疾D.潰瘍性結(jié)腸炎E.腸易激綜合征答案：B答案分析：細(xì)菌性痢疾的典型表現(xiàn)為腹痛、腹瀉、黏液膿血便、里急后重。急性胃腸炎多為水樣便；阿米巴痢疾大便多為果醬樣；潰瘍性結(jié)腸炎起病較緩慢，病程長；腸易激綜合征一般無黏液膿血便。10.患者女性，55歲，突發(fā)頭痛、嘔吐、意識(shí)障礙2小時(shí)。頭顱CT示右側(cè)基底節(jié)區(qū)高密度影。最可能的診斷是：A.腦出血B.腦梗死C.蛛網(wǎng)膜下腔出血D.短暫性腦缺血發(fā)作E.腦腫瘤答案：A答案分析：腦出血頭顱CT表現(xiàn)為高密度影，患者突發(fā)頭痛、嘔吐、意識(shí)障礙，結(jié)合CT結(jié)果考慮為腦出血。腦梗死CT早期多無明顯異常，后期為低密度影；蛛網(wǎng)膜下腔出血CT表現(xiàn)為腦溝、腦池內(nèi)高密度影；短暫性腦缺血發(fā)作癥狀一般在24小時(shí)內(nèi)完全緩解，頭顱CT無異常；腦腫瘤多為占位性病變，CT表現(xiàn)與腦出血不同。11.急性腎衰竭少尿期最主要的死亡原因是：A.高鉀血癥B.水中毒C.代謝性酸中毒D.氮質(zhì)血癥E.感染答案：A答案分析：急性腎衰竭少尿期，鉀排出減少，可導(dǎo)致高鉀血癥，高鉀血癥可引起嚴(yán)重心律失常，是少尿期最主要的死亡原因。水中毒、代謝性酸中毒、氮質(zhì)血癥、感染也是急性腎衰竭少尿期的常見并發(fā)癥，但不是最主要的死亡原因。12.患者男性，60歲，慢性阻塞性肺疾?。–OPD）病史10年。近日因受涼后出現(xiàn)咳嗽、咳痰加重，伴呼吸困難。動(dòng)脈血?dú)夥治鍪緋H7.30，PaO?50mmHg，PaCO?70mmHg。該患者的酸堿失衡類型為：A.呼吸性酸中毒B.呼吸性堿中毒C.代謝性酸中毒D.代謝性堿中毒E.呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒答案：A答案分析：患者有COPD病史，通氣功能障礙，導(dǎo)致二氧化碳潴留，PaCO?升高，pH降低，符合呼吸性酸中毒的特點(diǎn)。呼吸性堿中毒PaCO?降低；代謝性酸中毒主要是HCO??降低；代謝性堿中毒主要是HCO??升高；該患者目前無代謝性堿中毒的依據(jù)。13.下列哪種藥物可用于治療心室顫動(dòng)？A.阿托品B.利多卡因C.腎上腺素D.胺碘酮E.以上都是答案：E答案分析：心室顫動(dòng)是嚴(yán)重的心律失常，治療時(shí)可使用腎上腺素增強(qiáng)心肌收縮力，提高灌注壓；利多卡因、胺碘酮可用于抗心律失常；阿托品可提高心率，在某些情況下也可用于復(fù)蘇。所以以上藥物都可用于心室顫動(dòng)的治療。14.患者女性，25歲，因情感問題口服敵敵畏100ml后被送至醫(yī)院。洗胃時(shí)應(yīng)選擇的洗胃液是：A.清水B.2%碳酸氫鈉溶液C.1:5000高錳酸鉀溶液D.生理鹽水E.以上都可以答案：B答案分析：敵敵畏為有機(jī)磷農(nóng)藥，洗胃時(shí)宜選用2%碳酸氫鈉溶液，可使有機(jī)磷分解失去毒性。1:5000高錳酸鉀溶液可將敵敵畏氧化成毒性更強(qiáng)的物質(zhì)，不宜使用；清水、生理鹽水也可洗胃，但不是最佳選擇。15.一患者因胸痛就診，心電圖示Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)ST段抬高。該患者最可能發(fā)生梗死的部位是：A.前壁B.前間壁C.廣泛前壁D.下壁E.側(cè)壁答案：D答案分析：心電圖Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)對(duì)應(yīng)心臟下壁，這些導(dǎo)聯(lián)ST段抬高提示下壁心肌梗死。前壁對(duì)應(yīng)V3V5導(dǎo)聯(lián)；前間壁對(duì)應(yīng)V1V3導(dǎo)聯(lián)；廣泛前壁對(duì)應(yīng)V1V6導(dǎo)聯(lián)；側(cè)壁對(duì)應(yīng)Ⅰ、aVL、V5、V6導(dǎo)聯(lián)。16.患者男性，40歲，被重物砸傷腰部后出現(xiàn)雙下肢癱瘓，大小便失禁。最可能的損傷部位是：A.頸椎B.胸椎C.腰椎D.骶椎E.尾椎答案：C答案分析：腰椎損傷可導(dǎo)致支配下肢及大小便的神經(jīng)受損，出現(xiàn)雙下肢癱瘓、大小便失禁。頸椎損傷多導(dǎo)致四肢癱瘓；胸椎損傷可導(dǎo)致截癱，但一般不會(huì)單純表現(xiàn)為雙下肢癱瘓及大小便失禁；骶椎、尾椎損傷主要影響會(huì)陰部感覺及部分排便功能，較少出現(xiàn)雙下肢癱瘓。17.急性一氧化碳中毒患者，昏迷，面色潮紅，口唇呈櫻桃紅色。首要的治療措施是：A.吸氧B.應(yīng)用脫水劑C.應(yīng)用呼吸興奮劑D.高壓氧治療E.應(yīng)用糖皮質(zhì)激素答案：D答案分析：急性一氧化碳中毒患者，高壓氧治療可增加血液中溶解氧，提高動(dòng)脈血氧分壓，迅速糾正組織缺氧，是首要的治療措施。吸氧也可改善缺氧，但效果不如高壓氧；應(yīng)用脫水劑、呼吸興奮劑、糖皮質(zhì)激素是輔助治療措施。18.患者女性，35歲，突發(fā)上腹部劇烈疼痛2小時(shí)。查體：全腹壓痛、反跳痛、肌緊張，肝濁音界縮小。最可能的診斷是：A.急性膽囊炎B.急性胰腺炎C.急性闌尾炎穿孔D.胃十二指腸潰瘍穿孔E.腸梗阻答案：D答案分析：胃十二指腸潰瘍穿孔后，胃內(nèi)容物進(jìn)入腹腔，可引起彌漫性腹膜炎，表現(xiàn)為全腹壓痛、反跳痛、肌緊張，肝濁音界縮小或消失。急性膽囊炎主要表現(xiàn)為右上腹疼痛；急性胰腺炎主要表現(xiàn)為上腹部偏左疼痛，可向腰背部放射；急性闌尾炎穿孔多先有右下腹疼痛；腸梗阻主要表現(xiàn)為腹痛、嘔吐、腹脹、停止排氣排便。19.患者男性，50歲，有高血壓病史10年。突發(fā)心悸、氣促，不能平臥。查體：血壓200/120mmHg，心率130次/分，雙肺滿布濕啰音。最可能的診斷是：A.高血壓腦病B.高血壓危象C.急性左心衰竭D.急性心肌梗死E.主動(dòng)脈夾層答案：C答案分析：患者有高血壓病史，突發(fā)心悸、氣促、不能平臥，雙肺滿布濕啰音，符合急性左心衰竭的表現(xiàn)。高血壓腦病主要表現(xiàn)為頭痛、嘔吐、意識(shí)障礙等；高血壓危象主要是血壓急劇升高伴靶器官損害；急性心肌梗死主要表現(xiàn)為胸痛；主動(dòng)脈夾層主要表現(xiàn)為突發(fā)劇烈胸痛，疼痛呈撕裂樣。20.下列哪種情況不屬于多發(fā)傷的特點(diǎn)？A.損傷機(jī)制復(fù)雜B.傷情重、變化快C.容易漏診D.感染發(fā)生率低E.死亡率高答案：D答案分析：多發(fā)傷是指在同一致傷因素作用下，機(jī)體同時(shí)或相繼發(fā)生兩個(gè)或兩個(gè)以上解剖部位或器官的較嚴(yán)重?fù)p傷。其特點(diǎn)包括損傷機(jī)制復(fù)雜、傷情重、變化快、容易漏診、感染發(fā)生率高、死亡率高。所以感染發(fā)生率低不屬于多發(fā)傷的特點(diǎn)。21.患者女性，22歲，口服安眠藥過量入院。下列哪項(xiàng)檢查對(duì)判斷病情嚴(yán)重程度最有意義？A.血常規(guī)B.肝腎功能C.血?dú)夥治鯠.藥物血濃度測(cè)定E.心電圖答案：D答案分析：藥物血濃度測(cè)定可直接反映患者體內(nèi)安眠藥的含量，對(duì)判斷病情嚴(yán)重程度、指導(dǎo)治療及評(píng)估預(yù)后最有意義。血常規(guī)、肝腎功能、血?dú)夥治?、心電圖雖也可輔助評(píng)估患者情況，但不如藥物血濃度測(cè)定直接和重要。22.一患者因胸痛就診，心電圖檢查正常，但心肌損傷標(biāo)志物肌鈣蛋白升高。最可能的診斷是：A.穩(wěn)定型心絞痛B.不穩(wěn)定型心絞痛C.急性心肌梗死D.心臟神經(jīng)官能癥E.心肌病答案：C答案分析：急性心肌梗死時(shí)，心肌損傷標(biāo)志物如肌鈣蛋白會(huì)升高，而心電圖在發(fā)病早期可能正常。穩(wěn)定型心絞痛和不穩(wěn)定型心絞痛一般心肌損傷標(biāo)志物正常；心臟神經(jīng)官能癥無器質(zhì)性病變，心肌損傷標(biāo)志物不升高；心肌病主要表現(xiàn)為心臟擴(kuò)大、心力衰竭等，一般不會(huì)單純表現(xiàn)為肌鈣蛋白升高。23.患者男性，32歲，被刀刺傷左胸部，傷口有氣體進(jìn)出聲，呼吸困難。首要的處理措施是：A.立即清創(chuàng)縫合B.胸腔閉式引流C.吸氧D.封閉傷口E.應(yīng)用抗生素答案：D答案分析：患者被刀刺傷左胸部，有氣體進(jìn)出聲，考慮為開放性氣胸。首要處理是封閉傷口，將開放性氣胸變?yōu)殚]合性氣胸，防止縱隔擺動(dòng)等嚴(yán)重并發(fā)癥。清創(chuàng)縫合、胸腔閉式引流、吸氧、應(yīng)用抗生素是后續(xù)的處理措施。24.急性腎衰竭多尿期的治療原則不包括：A.維持水、電解質(zhì)平衡B.控制感染C.增加蛋白質(zhì)攝入D.逐漸減少透析次數(shù)E.大量補(bǔ)液答案：E答案分析：急性腎衰竭多尿期早期，雖然尿量增加，但腎臟功能尚未完全恢復(fù)，仍需維持水、電解質(zhì)平衡，控制感染，適當(dāng)增加蛋白質(zhì)攝入，逐漸減少透析次數(shù)。大量補(bǔ)液可能導(dǎo)致水鈉潴留，加重心臟負(fù)擔(dān)，所以大量補(bǔ)液不屬于多尿期的治療原則。25.患者女性，40歲，患支氣管哮喘10年。近日因受涼后哮喘發(fā)作，呼吸困難。以下治療措施錯(cuò)誤的是：A.吸氧B.應(yīng)用支氣管舒張劑C.應(yīng)用糖皮質(zhì)激素D.應(yīng)用抗生素E.立即行氣管切開答案：E答案分析：支氣管哮喘發(fā)作時(shí)，吸氧可改善缺氧，應(yīng)用支氣管舒張劑可緩解氣道痙攣，應(yīng)用糖皮質(zhì)激素可減輕炎癥反應(yīng)。若有感染證據(jù)可應(yīng)用抗生素。一般情況下，經(jīng)上述治療多可緩解，不需要立即行氣管切開，只有在嚴(yán)重呼吸困難、經(jīng)積極治療無效等情況下才考慮氣管切開。26.患者男性，68歲，突發(fā)意識(shí)障礙，右側(cè)肢體偏癱。頭顱CT未見異常。最可能的診斷是：A.腦出血B.腦梗死C.蛛網(wǎng)膜下腔出血D.短暫性腦缺血發(fā)作E.腦腫瘤答案：B答案分析：腦梗死在發(fā)病早期頭顱CT可能無異常表現(xiàn)，患者突發(fā)意識(shí)障礙、肢體偏癱，符合腦梗死的表現(xiàn)。腦出血頭顱CT多有高密度影；蛛網(wǎng)膜下腔出血CT表現(xiàn)為腦溝、腦池內(nèi)高密度影；短暫性腦缺血發(fā)作癥狀一般在24小時(shí)內(nèi)完全緩解；腦腫瘤多有占位性病變，CT可發(fā)現(xiàn)異常。27.患者女性，26歲，妊娠32周，突發(fā)腹痛、陰道流血。最可能的診斷是：A.前置胎盤B.胎盤早剝C.早產(chǎn)D.子宮破裂E.妊娠合并闌尾炎答案：B答案分析：胎盤早剝多發(fā)生于妊娠晚期，表現(xiàn)為突發(fā)腹痛、陰道流血。前置胎盤主要表現(xiàn)為無痛性陰道流血；早產(chǎn)主要表現(xiàn)為子宮收縮；子宮破裂多有劇烈腹痛、休克等表現(xiàn)；妊娠合并闌尾炎主要表現(xiàn)為右下腹疼痛。28.患者男性，48歲，因胸痛、心悸就診。心電圖示P波消失，代之以大小不等、形態(tài)各異的f波，頻率350600次/分，心室率絕對(duì)不規(guī)則。最可能的診斷是：A.房性早搏B.室性早搏C.心房顫動(dòng)D.心室顫動(dòng)E.房室傳導(dǎo)阻滯答案：C答案分析：心房顫動(dòng)的心電圖表現(xiàn)為P波消失，代之以大小不等、形態(tài)各異的f波，頻率350600次/分，心室率絕對(duì)不規(guī)則。房性早搏有提前出現(xiàn)的P'波；室性早搏有提前出現(xiàn)的寬大畸形的QRS波；心室顫動(dòng)心電圖表現(xiàn)為不規(guī)則的顫動(dòng)波；房室傳導(dǎo)阻滯有PR間期延長等表現(xiàn)。29.患者女性，30歲，口服農(nóng)藥后出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉。查體：瞳孔縮小，多汗，流涎。最可能的農(nóng)藥類型是：A.有機(jī)磷農(nóng)藥B.氨基甲酸酯類農(nóng)藥C.擬除蟲菊酯類農(nóng)藥D.百草枯E.滅鼠藥答案：A答案分析：有機(jī)磷農(nóng)藥中毒可出現(xiàn)毒蕈堿樣癥狀，表現(xiàn)為瞳孔縮小、多汗、流涎、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等。氨基甲酸酯類農(nóng)藥中毒癥狀與有機(jī)磷農(nóng)藥相似，但相對(duì)較輕；擬除蟲菊酯類農(nóng)藥中毒主要表現(xiàn)為皮膚黏膜刺激癥狀和神經(jīng)系統(tǒng)癥狀；百草枯主要損傷肺等器官；滅鼠藥中毒表現(xiàn)因種類而異。30.中暑患者出現(xiàn)肌肉痙攣，疼痛劇烈。最可能的類型是：A.熱痙攣B.熱衰竭C.熱射病D.日射病E.輕度中暑答案：A答案分析：熱痙攣主要表現(xiàn)為肌肉痙攣，疼痛劇烈，多發(fā)生于高溫環(huán)境下大量出汗后，電解質(zhì)丟失所致。熱衰竭主要表現(xiàn)為頭暈、乏力、多汗等；熱射病主要表現(xiàn)為高熱、無汗、意識(shí)障礙；日射病主要是頭部受太陽直射引起劇烈頭痛等；輕度中暑癥狀相對(duì)較輕。31.患者男性，55歲，有冠心病病史。突發(fā)胸痛2小時(shí)，含服硝酸甘油無效。心電圖示ST段弓背向上抬高。最可能的診斷是：A.穩(wěn)定型心絞痛B.不穩(wěn)定型心絞痛C.急性心肌梗死D.心臟神經(jīng)官能癥E.心肌病答案：C答案分析：患者有冠心病病史，突發(fā)胸痛，含服硝酸甘油無效，心電圖ST段弓背向上抬高，符合急性心肌梗死的表現(xiàn)。穩(wěn)定型心絞痛和不穩(wěn)定型心絞痛一般含服硝酸甘油可緩解，心電圖多無ST段弓背向上抬高；心臟神經(jīng)官能癥無器質(zhì)性病變；心肌病主要表現(xiàn)為心臟擴(kuò)大、心力衰竭等。32.患者女性，28歲，產(chǎn)后1周，突發(fā)高熱、寒戰(zhàn)，下腹部疼痛。查體：下腹部壓痛、反跳痛。最可能的診斷是：A.急性盆腔炎B.急性闌尾炎C.急性膽囊炎D.急性胰腺炎E.腸梗阻答案：A答案分析：產(chǎn)后女性，突發(fā)高熱、寒戰(zhàn)、下腹部疼痛，下腹部壓痛、反跳痛，考慮為急性盆腔炎。急性闌尾炎主要表現(xiàn)為右下腹疼痛；急性膽囊炎主要表現(xiàn)為右上腹疼痛；急性胰腺炎主要表現(xiàn)為上腹部偏左疼痛；腸梗阻主要表現(xiàn)為腹痛、嘔吐、腹脹、停止排氣排便。33.患者男性，40歲，被電擊傷后心跳驟?！，F(xiàn)場(chǎng)急救首先應(yīng)：A.胸外按壓B.開放氣道C.人工呼吸D.除顫E.檢查脈搏答案：A答案分析：對(duì)于心跳驟?；颊撸F(xiàn)場(chǎng)急救應(yīng)遵循CAB原則，即胸外按壓（C）、開放氣道（A）、人工呼吸（B）。胸外按壓可建立人工循環(huán)，是首要的急救措施。除顫適用于心室顫動(dòng)等情況；檢查脈搏會(huì)浪費(fèi)時(shí)間。34.急性腎衰竭少尿期患者，血鉀6.5mmol/L。首選的治療措施是：A.靜脈滴注碳酸氫鈉B.靜脈注射葡萄糖酸鈣C.口服降鉀樹脂D.透析治療E.靜脈滴注胰島素和葡萄糖答案：D答案分析：急性腎衰竭少尿期患者，血鉀6.5mmol/L，屬于高鉀血癥。當(dāng)血鉀＞6.5mmol/L時(shí)，透析治療是最有效的降低血鉀的方法。靜脈滴注碳酸氫鈉、靜脈注射葡萄糖酸鈣、口服降鉀樹脂、靜脈滴注胰島素和葡萄糖可在一定程度上降低血鉀，但效果不如透析。35.患者女性，35歲，突發(fā)呼吸困難，端坐呼吸，咳粉紅色泡沫痰。查體：雙肺滿布濕啰音，心率120次/分。最可能的診斷是：A.支氣管哮喘B.急性左心衰竭C.慢性阻塞性肺疾病D.肺炎E.氣胸答案：B答案分析：患者突發(fā)呼吸困難，端坐呼吸，咳粉紅色泡沫痰，雙肺滿布濕啰音，符合急性左心衰竭的表現(xiàn)。支氣管哮喘主要表現(xiàn)為發(fā)作性喘息；慢性阻塞性肺疾病主要表現(xiàn)為慢性咳嗽、咳痰、氣短；肺炎主要表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、咳痰等；氣胸主要表現(xiàn)為突發(fā)胸痛、呼吸困難。36.患者男性，25歲，因車禍致頭部受傷，昏迷。查體：雙側(cè)瞳孔不等大，對(duì)光反射遲鈍。最可能的損傷是：A.腦震蕩B.腦挫裂傷C.硬膜外血腫D.硬膜下血腫E.腦干損傷答案：E答案分析：腦干損傷可導(dǎo)致雙側(cè)瞳孔不等大，對(duì)光反射遲鈍或消失。腦震蕩主要表現(xiàn)為短暫的意識(shí)障礙，一般不留后遺癥；腦挫裂傷主要表現(xiàn)為頭痛、嘔吐、意識(shí)障礙等；硬膜外血腫和硬膜下血腫多有顱內(nèi)壓增高的表現(xiàn)，如頭痛、嘔吐、視乳頭水腫等。37.患者女性，45歲，口服降糖藥過量后出現(xiàn)頭暈、乏力、心慌、出汗。最可能的診斷是：A.低血糖癥B.高血糖癥C.糖尿病酮癥酸中毒D.高滲性非酮癥糖尿病昏迷E.乳酸性酸中毒答案：A答案分析：口服降糖藥過量可導(dǎo)致血糖降低，出現(xiàn)低血糖癥狀，如頭暈、乏力、心慌、出汗等。高血糖癥一般無這些表現(xiàn)；糖尿病酮癥酸中毒主要表現(xiàn)為惡心、嘔吐、呼氣有爛蘋果味等；高滲性非酮癥糖尿病昏迷主要表現(xiàn)為嚴(yán)重脫水、意識(shí)障礙等；乳酸性酸中毒主要表現(xiàn)為乏力、惡心、嘔吐等。38.患者男性，60歲，慢性咳嗽、咳痰20年，加重伴氣短1周。查體：桶狀胸，雙肺呼吸音減弱。最可能的診斷是：A.支氣管哮喘B.慢性阻塞性肺疾病C.肺炎D.肺結(jié)核E.肺癌答案：B答案分析：患者有慢性咳嗽、咳痰病史20年，加重伴氣短，查體有桶狀胸，雙肺呼吸音減弱，符合慢性阻塞性肺疾病的表現(xiàn)。支氣管哮喘主要表現(xiàn)為發(fā)作性喘息；肺炎主要表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、咳痰等；肺結(jié)核主要表現(xiàn)為低熱、盜汗、乏力、咳嗽、咯血等；肺癌主要表現(xiàn)為咳嗽、咯血、胸痛等。39.患者女性，22歲，進(jìn)食海鮮后出現(xiàn)皮膚瘙癢、紅斑、風(fēng)團(tuán)。最可能的診斷是：A.接觸性皮炎B.藥疹C.蕁麻疹D.濕疹E.銀屑病答案：C答案分析：患者進(jìn)食海鮮后出現(xiàn)皮膚瘙癢、紅斑、風(fēng)團(tuán)，考慮為食物過敏引起的蕁麻疹。接觸性皮炎有接觸過敏原的病史；藥疹有用藥史；濕疹表現(xiàn)為多形性皮疹，有滲出傾向；銀屑病主要表現(xiàn)為紅斑、鱗屑。40.患者男性，30歲，被狗咬傷右下肢，傷口較深。以下處理措施錯(cuò)誤的是：A.立即用肥皂水反復(fù)沖洗傷口B.傷口局部注射狂犬病免疫球蛋白C.傷口縫合包扎D.盡早接種狂犬病疫苗E.應(yīng)用抗生素預(yù)防感染答案：C答案分析：被狗咬傷后，傷口不宜縫合包扎，應(yīng)充分暴露，以利于排毒。應(yīng)立即用肥皂水反復(fù)沖洗傷口，傷口局部注射狂犬病免疫球蛋白，盡早接種狂犬病疫苗，應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。41.患者女性，50歲，突發(fā)頭痛、眩暈、耳鳴，聽力下降。查體：血壓160/100mmHg。最可能的診斷是：A.高血壓腦病B.高血壓危象C.梅尼埃病D.頸椎病E.腦梗死答案：C答案分析：梅尼埃病主要表現(xiàn)為突發(fā)的眩暈、耳鳴、聽力下降，可伴有惡心、嘔吐等。高血壓腦病主要表現(xiàn)為頭痛、嘔吐、意識(shí)障礙等；高血壓危象主要是血壓急劇升高伴靶器官損害；頸椎病主要表現(xiàn)為頸部疼痛、上肢麻木等；腦梗死主要表現(xiàn)為肢體偏癱、言語障礙等。42.患者男性，28歲，打籃球時(shí)突發(fā)胸痛、呼吸困難。查體：氣管向健側(cè)移位，患側(cè)胸廓飽滿，呼吸音減弱。最可能的診斷是：A.氣胸B.肺炎C.胸腔積液D.肺栓塞E.急性心肌梗死答案：A答案分析：患者打籃球時(shí)突發(fā)胸痛、呼吸困難，氣管向健側(cè)移位，患側(cè)胸廓飽滿，呼吸音減弱，考慮為氣胸。肺炎主要表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、咳痰等；胸腔積液主要表現(xiàn)為胸痛、呼吸困難，患側(cè)胸廓飽滿，但呼吸音減弱不明顯；肺栓塞主要表現(xiàn)為突發(fā)胸痛、咯血、呼吸困難等；急性心肌梗死主要表現(xiàn)為胸痛，可向肩背部放射。43.患者女性，32歲，妊娠36周，突發(fā)腹痛、陰道流血。超聲檢查提示前置胎盤。以下處理措施錯(cuò)誤的是：A.絕對(duì)臥床休息B.抑制宮縮C.糾正貧血D.立即剖宮產(chǎn)E.應(yīng)用抗生素預(yù)防感染答案：D答案分析：前置胎盤患者，若陰道流血不多，孕周＜36周，胎兒存活，可采取期待療法，如絕對(duì)臥床休息、抑制宮縮、糾正貧血、應(yīng)用抗生素預(yù)防感染等。只有在出血量大、危及孕婦生命或胎兒窘迫等情況下才考慮立即剖宮產(chǎn)。44.患者男性，45歲，因腹痛、腹脹、嘔吐、停止排氣排便2天入院。查體：腹部膨隆，可見腸型及蠕動(dòng)波，腸鳴音亢進(jìn)。最可能的診斷是：A.急性胃腸炎B.急性闌尾炎C.腸梗阻D.胃潰瘍穿孔E.膽囊炎答案：C答案分析：患者腹痛、腹脹、嘔吐、停止排氣排便，腹部膨隆，可見腸型及蠕動(dòng)波，腸鳴音亢進(jìn)，符合腸梗阻的表現(xiàn)。急性胃腸炎主要表現(xiàn)為惡心、嘔吐、腹瀉等；急性闌尾炎主要表現(xiàn)為右下腹疼痛；胃潰瘍穿孔主要表現(xiàn)為突發(fā)上腹部劇烈疼痛，全腹壓痛、反跳痛、肌緊張；膽囊炎主要表現(xiàn)為右上腹疼痛。45.患者女性，26歲，口服避孕藥后出現(xiàn)陰道不規(guī)則流血。最可能的原因是：A.藥物副作用B.妊娠C.子宮肌瘤D.子宮內(nèi)膜癌E.宮頸炎答案：A答案分析：口服避孕藥后可出現(xiàn)陰道不規(guī)則流血等副作用。妊娠需要通過檢查才能確定；子宮肌瘤主要表現(xiàn)為月經(jīng)改變、腹部腫塊等；子宮內(nèi)膜癌主要表現(xiàn)為陰道流血、陰道排液等；宮頸炎主要表現(xiàn)為白帶增多、性交后出血等。46.患者男性，55歲，突發(fā)心悸、胸悶，心電圖示室性心動(dòng)過速。以下處理措施錯(cuò)誤的是：A.立即電復(fù)律B.應(yīng)用利多卡因C.應(yīng)用胺碘酮D.糾正誘因E.觀察病情變化答案：E答案分析：室性心動(dòng)過速是嚴(yán)重的心律失常，可導(dǎo)致血流動(dòng)力學(xué)障礙，甚至猝死，應(yīng)立即處理，不能單純觀察病情變化?？筛鶕?jù)情況選擇電復(fù)律、應(yīng)用利多卡因、胺碘酮等藥物治療，同時(shí)糾正誘因。47.患者女性，30歲，被毒蛇咬傷后出現(xiàn)頭暈、乏力、視物模糊。以下哪種毒蛇咬傷的可能性較大？A.蝮蛇B.眼鏡蛇C.五步蛇D.竹葉青蛇E.銀環(huán)蛇答案：E答案分析：銀環(huán)蛇咬傷后主要表現(xiàn)為神經(jīng)毒癥狀，如頭暈、乏力、視物模糊、眼瞼下垂、言語不清等。蝮蛇、五步蛇、竹葉青蛇咬傷主要表現(xiàn)為血循毒癥狀，如傷口局部紅腫、疼痛、出血等；眼鏡蛇咬傷可同時(shí)出現(xiàn)神經(jīng)毒和血循毒癥狀。48.患者男性，65歲，慢性阻塞性肺疾病病史15年。近日因受涼后病情加重，出現(xiàn)呼吸衰竭。動(dòng)脈血?dú)夥治鍪緋H7.25，PaO?45mmHg，PaCO?70mmHg。該患者的呼吸衰竭類型為：A.Ⅰ型呼吸衰竭B.Ⅱ型呼吸衰竭C.急性呼吸衰竭D.慢性呼吸衰竭急性加重E.以上都不是答案：D答案分析：患者有慢性阻塞性肺疾病病史15年，此次因受涼后病情加重出現(xiàn)呼吸衰竭，動(dòng)脈血?dú)夥治鍪綪aO?降低，PaCO?升高，符合慢性呼吸衰竭急性加重的診斷。Ⅰ型呼吸衰竭主要是PaO?降低，PaCO?正?；蚪档?；Ⅱ型呼吸衰竭是PaO?降低，PaCO?升高，但不能體現(xiàn)慢性基礎(chǔ)疾病及急性加重的特點(diǎn)；急性呼吸衰竭一般無慢性基礎(chǔ)疾病。49.患者女性，22歲，因失戀后口服大量鎮(zhèn)靜催眠藥入院。以下哪項(xiàng)檢查對(duì)判斷預(yù)后最有意義？A.腦電圖B.頭顱CTC.肝腎功能D.藥物血濃度測(cè)定E.動(dòng)脈血?dú)夥治龃鸢福篈答案分析：腦電圖可反映大腦皮質(zhì)的功能狀態(tài)，對(duì)于口服大量鎮(zhèn)靜催眠藥患者，腦電圖對(duì)判斷昏迷程度及預(yù)后最有意義。頭顱CT主要用于排除顱內(nèi)病變；肝腎功能可了解藥