2024年貴州省赫章縣急診醫(yī)學(xué)(副高)考試題含答案單選題1.下列哪種情況不屬于急診醫(yī)學(xué)的范疇A.急性心肌梗死B.慢性支氣管炎穩(wěn)定期C.急性中毒D.嚴(yán)重創(chuàng)傷E.腦出血答案：B答案分析：急診醫(yī)學(xué)主要處理急性、危及生命或需要緊急處理的病癥。慢性支氣管炎穩(wěn)定期病情相對平穩(wěn)，不屬于急診范疇，而其他選項(xiàng)均為常見急診病癥。2.休克早期的主要體征是A.脈壓縮小B.血壓下降C.神志淡漠D.尿量減少E.皮膚蒼白答案：A答案分析：休克早期機(jī)體通過代償機(jī)制，血壓可正?；蛏愿?，但脈壓縮小。血壓下降、神志淡漠、尿量減少、皮膚蒼白等多為休克進(jìn)展期表現(xiàn)。3.心肺復(fù)蘇時胸外按壓的頻率為A.6080次/分B.80100次/分C.100120次/分D.120140次/分E.140160次/分答案：C答案分析：心肺復(fù)蘇指南規(guī)定胸外按壓頻率為100120次/分，以保證有效的血液循環(huán)。4.急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒最主要的死因是A.中毒性休克B.急性腎功能衰竭C.呼吸衰竭D.中毒性心肌炎E.腦水腫答案：C答案分析：有機(jī)磷農(nóng)藥中毒可抑制膽堿酯酶活性，導(dǎo)致呼吸肌麻痹、肺水腫等，引起呼吸衰竭，是主要死因。5.下列哪項(xiàng)不是腦出血的常見部位A.基底節(jié)區(qū)B.腦葉C.腦干D.小腦E.腦室答案：E答案分析：腦出血常見部位為基底節(jié)區(qū)、腦葉、腦干、小腦，腦室出血相對較少，多為繼發(fā)性。6.對疑診急性心肌梗死的患者，首選的檢查是A.心電圖B.心肌酶譜C.心臟超聲D.胸部X線E.冠狀動脈造影答案：A答案分析：心電圖可快速、簡便地發(fā)現(xiàn)心肌梗死的特征性改變，如ST段抬高、病理性Q波等，是疑診急性心肌梗死的首選檢查。7.中暑最嚴(yán)重的類型是A.熱痙攣B.熱衰竭C.熱射病D.先兆中暑E.輕癥中暑答案：C答案分析：熱射病是中暑最嚴(yán)重類型，可導(dǎo)致多器官功能衰竭，病死率高。熱痙攣、熱衰竭病情相對較輕。8.張力性氣胸的急救處理首先是A.氣管插管輔助呼吸B.輸血、輸液治療休克C.立即排氣解除胸膜腔的高壓狀態(tài)D.剖胸探查E.氣管切開答案：C答案分析：張力性氣胸時胸膜腔內(nèi)壓力進(jìn)行性升高，會嚴(yán)重影響呼吸和循環(huán)功能，急救關(guān)鍵是立即排氣減壓。9.急性腹痛的病因中，下列哪項(xiàng)是血管性病變A.腸扭轉(zhuǎn)B.消化性潰瘍穿孔C.腸系膜上動脈栓塞D.急性闌尾炎E.急性膽囊炎答案：C答案分析：腸系膜上動脈栓塞屬于血管性病變，導(dǎo)致腸管缺血。腸扭轉(zhuǎn)是機(jī)械性腸梗阻；消化性潰瘍穿孔、急性闌尾炎、急性膽囊炎為炎癥性病變。10.重度哮喘發(fā)作時，下列哪項(xiàng)是錯誤的A.哮鳴音明顯B.呼吸頻率加快C.奇脈D.發(fā)紺E.PaCO?降低答案：E答案分析：重度哮喘發(fā)作時，氣道阻塞嚴(yán)重，通氣功能障礙，可出現(xiàn)二氧化碳潴留，PaCO?升高，而不是降低。多選題1.休克的治療原則包括A.盡早去除病因B.盡快恢復(fù)有效循環(huán)血量C.改善心功能D.糾正微循環(huán)障礙E.增強(qiáng)機(jī)體抵抗力答案：ABCDE答案分析：休克治療需針對病因治療，恢復(fù)有效循環(huán)血量是關(guān)鍵，改善心功能可保證血液循環(huán)，糾正微循環(huán)障礙利于組織灌注，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力有助于患者恢復(fù)。2.急性中毒的治療原則有A.立即終止接觸毒物B.清除尚未吸收的毒物C.促進(jìn)已吸收毒物的排出D.特殊解毒藥的應(yīng)用E.對癥治療答案：ABCDE答案分析：急性中毒治療需先終止接觸毒物，清除未吸收毒物，促進(jìn)已吸收毒物排出，使用特殊解毒藥，同時進(jìn)行對癥支持治療。3.腦出血的治療措施包括A.一般治療（臥床、保持安靜等）B.控制血壓C.控制腦水腫D.止血治療E.手術(shù)治療答案：ABCDE答案分析：腦出血治療需要臥床休息等一般處理，控制血壓防止進(jìn)一步出血，控制腦水腫降低顱內(nèi)壓，必要時止血，手術(shù)可清除血腫。4.急性心肌梗死的并發(fā)癥有A.乳頭肌功能失調(diào)或斷裂B.心臟破裂C.栓塞D.心室壁瘤E.心肌梗死后綜合征答案：ABCDE答案分析：急性心肌梗死可并發(fā)乳頭肌功能異常、心臟破裂、血栓栓塞、心室壁瘤形成及心肌梗死后綜合征等。5.中暑的治療措施包括A.降溫治療B.補(bǔ)充液體和電解質(zhì)C.保持呼吸道通暢D.防治多器官功能衰竭E.藥物治療（如氯丙嗪等）答案：ABCDE答案分析：中暑治療需降溫，補(bǔ)充液體電解質(zhì)糾正水鹽紊亂，保持呼吸道通暢，防治多器官功能障礙，藥物可輔助降溫等。案例分析題患者，男性，65歲，有高血壓病史10年，糖尿病病史5年。今晨起床時突然出現(xiàn)左側(cè)肢體無力，言語不清，伴頭痛、嘔吐。急送醫(yī)院，查體：血壓180/100mmHg，神志清楚，左側(cè)鼻唇溝變淺，伸舌左偏，左側(cè)肢體肌力2級，病理反射陽性。頭顱CT示右側(cè)基底節(jié)區(qū)高密度影。1.該患者最可能的診斷是A.腦梗死B.腦出血C.短暫性腦缺血發(fā)作D.蛛網(wǎng)膜下腔出血E.腦腫瘤答案：B答案分析：患者有高血壓病史，突發(fā)肢體無力、言語不清等神經(jīng)功能缺損癥狀，頭顱CT示高密度影，符合腦出血表現(xiàn)。腦梗死CT多為低密度影；短暫性腦缺血發(fā)作癥狀短暫可逆；蛛網(wǎng)膜下腔出血CT表現(xiàn)為蛛網(wǎng)膜下腔高密度影；腦腫瘤多為慢性起病。2.該患者的治療措施包括A.臥床休息，保持安靜B.控制血壓C.控制腦水腫D.維持水電解質(zhì)平衡E.必要時手術(shù)治療答案：ABCDE答案分析：腦出血治療需臥床休息，控制血壓防止再出血，控制腦水腫降低顱內(nèi)壓，維持水電解質(zhì)平衡，必要時手術(shù)清除血腫?；颊?，女性，28歲，因與家人爭吵后自服農(nóng)藥（具體不詳）1小時入院。查體：神志不清，呼出氣有大蒜味，雙側(cè)瞳孔針尖樣大小，多汗，流涎，雙肺可聞及濕啰音。1.該患者最可能的診斷是A.急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒B.急性酒精中毒C.急性一氧化碳中毒D.急性巴比妥類藥物中毒E.急性苯二氮?類藥物中毒答案：A答案分析：患者有服農(nóng)藥史，呼出氣有大蒜味，瞳孔針尖樣縮小，多汗、流涎等表現(xiàn)，符合急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒。2.該患者的治療措施包括A.立即洗胃B.應(yīng)用阿托品C.應(yīng)用膽堿酯酶復(fù)活劑D.對癥支持治療E.血液透析答案：ABCD答案分析：有機(jī)磷農(nóng)藥中毒治療需立即洗胃清除毒物，應(yīng)用阿托品對抗毒蕈堿樣癥狀，膽堿酯酶復(fù)活劑恢復(fù)膽堿酯酶活性，同時進(jìn)行對癥支持治療。一般有機(jī)磷農(nóng)藥中毒血液透析效果不佳?；颊?，男性，35歲，在高溫環(huán)境下工作3小時后出現(xiàn)頭暈、頭痛、口渴、多汗，繼而體溫升高達(dá)40℃，面色潮紅，皮膚灼熱，無汗，神志模糊。1.該患者最可能的診斷是A.先兆中暑B.輕癥中暑C.熱痙攣D.熱衰竭E.熱射病答案：E答案分析：患者在高溫環(huán)境工作后出現(xiàn)高熱、無汗、神志模糊等表現(xiàn)，符合熱射病特點(diǎn)。先兆中暑和輕癥中暑癥狀較輕；熱痙攣主要表現(xiàn)為肌肉痙攣；熱衰竭以脫水、血容量不足表現(xiàn)為主。2.該患者的治療措施包括A.立即轉(zhuǎn)移到陰涼通風(fēng)處B.物理降溫C.藥物降溫D.補(bǔ)充液體和電解質(zhì)E.監(jiān)測生命體征答案：ABCDE答案分析：熱射病治療需迅速脫離高溫環(huán)境，進(jìn)行物理和藥物降溫，補(bǔ)充液體電解質(zhì)，同時密切監(jiān)測生命體征。判斷題1.心肺復(fù)蘇時，按壓與通氣的比例為30:2。（正確）答案分析：目前心肺復(fù)蘇指南規(guī)定，單人或雙人復(fù)蘇時按壓與通氣比例均為30:2。2.急性胰腺炎患者均需禁食、胃腸減壓。（錯誤）答案分析：輕癥急性胰腺炎可不需禁食、胃腸減壓，中重度患者多需要。3.所有的急性腹痛患者都應(yīng)立即使用鎮(zhèn)痛藥。（錯誤）答案分析：未明確病因的急性腹痛患者使用鎮(zhèn)痛藥可能掩蓋病情，不利于診斷，應(yīng)先明確病因。4.急性心肌梗死患者發(fā)病后24小時內(nèi)不宜使用洋地黃類藥物。（正確）答案分析：急性心肌梗死24小時內(nèi)使用洋地黃類藥物可能增加心肌耗氧量，易誘發(fā)心律失常。5.休克患者補(bǔ)液時，應(yīng)先晶后膠。（正確）答案分析：先補(bǔ)充晶體液可快速補(bǔ)充血容量，后補(bǔ)充膠體液維持血漿膠體滲透壓。簡答題1.簡述急性左心衰竭的治療原則。答：治療原則包括：①患者取坐位，雙腿下垂，減少回心血量；②吸氧，改善氧供；③快速利尿，減輕心臟前負(fù)荷；④使用血管擴(kuò)張劑，降低心臟前后負(fù)荷；⑤強(qiáng)心，增強(qiáng)心肌收縮力；⑥使用氨茶堿，解除支氣管痙攣，增強(qiáng)心肌收縮；⑦鎮(zhèn)靜，減少患者躁動帶來的額外心臟負(fù)擔(dān)；⑧治療誘因及并發(fā)癥。2.簡述張力性氣胸的臨床表現(xiàn)及急救處理。答：臨床表現(xiàn)：患者極度呼吸困難、煩躁、意識障礙、大汗淋漓、發(fā)紺。氣管明顯移向健側(cè)，頸靜脈怒張，多有皮下氣腫?；紓?cè)胸部飽滿，叩診呈鼓音，呼吸音消失。急救處理：立即排氣減壓，可使用粗針頭在傷側(cè)第2肋間鎖骨中線處刺入胸膜腔排氣。之后根據(jù)情況進(jìn)一步處理，如胸腔閉式引流等。3.簡述急性中毒的診斷方法。答：診斷方法包括：①詳細(xì)詢問病史，了解中毒的毒物名稱、劑量、接觸時間等；②體格檢查，注意生命體征、特殊氣味、皮膚黏膜改變等；③實(shí)驗(yàn)室檢查，如毒物檢測、肝腎功能、電解質(zhì)等；④鑒別診斷，排除其他類似疾病。4.簡述休克的分類。答：休克可分為低血容量性休克（如失血、失液等）、感染性休克、心源性休克（如急性心肌梗死等）、過敏性休克（如藥物過敏等）、神經(jīng)源性休克（如脊髓損傷等）。5.簡述腦出血的常見病因及臨床表現(xiàn)。答：常見病因：高血壓合并細(xì)小動脈硬化是最常見病因，其他還有腦血管畸形、動脈瘤、血液病等。臨床表現(xiàn)：多在活動中或情緒激動時突然發(fā)病，出現(xiàn)頭痛、嘔吐、肢體癱瘓、言語障礙、意識障礙等，癥狀的嚴(yán)重程度與出血部位和出血量有關(guān)。案例分析拓展題患者，女性，50歲，因突發(fā)胸痛2小時入院?；颊?小時前無明顯誘因出現(xiàn)胸骨后壓榨性疼痛，伴大汗、惡心、嘔吐，疼痛向左肩部放射，休息及含服硝酸甘油無緩解。既往有高血壓病史10年，血壓控制欠佳。查體：T36.5℃，P100次/分，R20次/分，BP160/100mmHg，神志清楚，痛苦面容，雙肺呼吸音清，心界不大，心率100次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音。心電圖示：V?V?導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高。1.該患者最可能的診斷是什么？答：該患者最可能的診斷是急性廣泛前壁心肌梗死。依據(jù)為突發(fā)胸骨后壓榨性疼痛，休息及含服硝酸甘油不緩解，心電圖V?V?導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高，結(jié)合患者有高血壓病史。2.為明確診斷，還需要進(jìn)行哪些檢查？答：還需檢查心肌酶譜（如肌鈣蛋白、肌酸激酶同工酶等）以進(jìn)一步確診；行心臟超聲檢查了解心臟結(jié)構(gòu)和功能；必要時行冠狀動脈造影明確冠狀動脈病變情況。3.該患者的治療原則是什么？答：治療原則包括：①一般治療，絕對臥床休息，吸氧，心電、血壓、呼吸監(jiān)測；②解除疼痛，可使用嗎啡等；③再灌注治療，如溶栓或急診冠狀動脈介入治療；④抗血小板、抗凝治療；⑤調(diào)脂穩(wěn)定斑塊治療；⑥控制血壓、血糖等危險因素；⑦防治并發(fā)癥?；颊撸行?，42歲，因上腹部疼痛6小時入院?；颊?小時前飲酒后出現(xiàn)上腹部持續(xù)性疼痛，呈刀割樣，向腰背部放射，伴有惡心、嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物。查體：T38.5℃，P110次/分，R22次/分，BP100/60mmHg，急性痛苦面容，全腹壓痛、反跳痛、肌緊張，肝濁音界縮小，腸鳴音減弱。血淀粉酶1200U/L（正常參考值25125U/L）。1.該患者最可能的診斷是什么？答：最可能的診斷是急性胰腺炎。依據(jù)為飲酒后突發(fā)上腹部持續(xù)性劇痛，向腰背部放射，血淀粉酶顯著升高，全腹壓痛、反跳痛、肌緊張等腹膜炎體征。2.該患者的治療措施有哪些？答：治療措施包括：①禁食、胃腸減壓；②補(bǔ)液，維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡；③抑制胰腺分泌，如使用生長抑素等；④抑制胃酸分泌，如使用質(zhì)子泵抑制劑；⑤抗感染治療；⑥對癥支持治療，如止痛等；⑦密切觀察病情變化，必要時手術(shù)治療。3.該患者病情觀察的重點(diǎn)內(nèi)容有哪些？答：觀察重點(diǎn)包括生命體征（體溫、血壓、心率、呼吸）、腹痛的變化（部位、程度、