2024年貴州省從江縣急診醫(yī)學(xué)(副高)考試題含答案單選題1.下列哪種情況不屬于急診醫(yī)學(xué)的范疇A.急性心肌梗死B.慢性支氣管炎穩(wěn)定期C.腦出血D.嚴(yán)重創(chuàng)傷E.藥物中毒答案：B分析：急診醫(yī)學(xué)主要處理急性、突發(fā)的疾病和創(chuàng)傷。慢性支氣管炎穩(wěn)定期病情相對(duì)平穩(wěn)，不屬于急診范疇，其他選項(xiàng)均為常見(jiàn)急診情況。2.心臟驟停最常見(jiàn)的心律失常類(lèi)型是A.心室顫動(dòng)B.心房顫動(dòng)C.室性心動(dòng)過(guò)速D.竇性停搏E.房室傳導(dǎo)阻滯答案：A分析：心室顫動(dòng)是心臟驟停最常見(jiàn)的心律失常類(lèi)型，它使心臟失去有效的收縮功能，導(dǎo)致循環(huán)停止。3.診斷休克的主要依據(jù)是A.血壓下降B.脈率變快C.臨床表現(xiàn)D.動(dòng)脈氧分壓<60mmHgE.尿少答案：C分析：休克的診斷主要依靠臨床表現(xiàn)，如精神狀態(tài)改變、皮膚蒼白、尿量減少等，血壓下降等指標(biāo)可輔助診斷，但不能單純依靠某一項(xiàng)指標(biāo)診斷休克。4.急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒最主要的死因是A.呼吸衰竭B.中毒性心肌炎C.腦水腫D.急性腎衰竭E.電解質(zhì)紊亂答案：A分析：急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒可抑制膽堿酯酶活性，導(dǎo)致呼吸肌麻痹、肺水腫等，引起呼吸衰竭，是最主要的死因。5.對(duì)疑有骨折或關(guān)節(jié)脫位的病人，首選的檢查是A.X線檢查B.CT檢查C.MRI檢查D.超聲檢查E.核素檢查答案：A分析：X線檢查是診斷骨折和關(guān)節(jié)脫位的首選方法，能清晰顯示骨骼的形態(tài)和結(jié)構(gòu)，對(duì)診斷有重要價(jià)值。6.下列哪項(xiàng)不是腦出血的常見(jiàn)病因A.高血壓B.腦動(dòng)脈粥樣硬化C.腦血管畸形D.血小板減少性紫癜E.腦栓塞答案：E分析：腦栓塞是指各種栓子隨血流進(jìn)入顱內(nèi)動(dòng)脈使血管腔急性閉塞，引起相應(yīng)供血區(qū)腦組織缺血壞死及腦功能障礙，不是腦出血的病因。其他選項(xiàng)均與腦出血發(fā)病相關(guān)。7.急性心肌梗死最早出現(xiàn)的癥狀是A.疼痛B.心律失常C.低血壓和休克D.心力衰竭E.胃腸道癥狀答案：A分析：急性心肌梗死最早出現(xiàn)、最突出的癥狀是疼痛，多發(fā)生于清晨，疼痛部位和性質(zhì)與心絞痛相同，但程度更劇烈，持續(xù)時(shí)間更長(zhǎng)。8.搶救一氧化碳中毒最有效的措施是A.吸氧B.高壓氧治療C.靜脈補(bǔ)液D.給予呼吸興奮劑E.輸血答案：B分析：高壓氧治療能增加血液中物理溶解氧，提高總體氧含量，促進(jìn)氧釋放和加速一氧化碳排出，是搶救一氧化碳中毒最有效的措施。9.關(guān)于張力性氣胸，下列哪項(xiàng)錯(cuò)誤A.常繼發(fā)于慢性阻塞性肺疾病或肺結(jié)核B.胸腔壓力進(jìn)行性增高C.縱隔明顯向患側(cè)移位D.必須緊急搶救處理E.可出現(xiàn)嚴(yán)重呼吸循環(huán)障礙答案：C分析：張力性氣胸時(shí)，胸腔內(nèi)高壓氣體使縱隔明顯向健側(cè)移位，而不是患側(cè)。其他選項(xiàng)描述均正確。10.下列哪種藥物可用于治療癲癇持續(xù)狀態(tài)A.苯巴比妥B.地西泮C.卡馬西平D.丙戊酸鈉E.乙琥胺答案：B分析：地西泮是治療癲癇持續(xù)狀態(tài)的首選藥物，能迅速控制發(fā)作，靜脈注射起效快。多選題1.休克的治療原則包括A.盡早去除病因B.盡快恢復(fù)有效循環(huán)血量C.糾正微循環(huán)障礙D.增強(qiáng)心肌功能E.恢復(fù)機(jī)體的正常代謝答案：ABCDE分析：休克治療需綜合處理，去除病因是關(guān)鍵，恢復(fù)有效循環(huán)血量、糾正微循環(huán)障礙、增強(qiáng)心肌功能以及恢復(fù)機(jī)體正常代謝都是重要的治療原則。2.急性中毒的治療原則有A.立即終止接觸毒物B.清除進(jìn)入體內(nèi)已被吸收或尚未吸收的毒物C.選用特效解毒藥D.對(duì)癥治療E.預(yù)防并發(fā)癥答案：ABCDE分析：急性中毒治療需立即終止接觸毒物，清除毒物，根據(jù)情況選用特效解毒藥，同時(shí)進(jìn)行對(duì)癥治療和預(yù)防并發(fā)癥。3.心臟驟停的臨床表現(xiàn)有A.意識(shí)喪失B.大動(dòng)脈搏動(dòng)消失C.呼吸停止D.心音消失E.瞳孔散大答案：ABCDE分析：心臟驟停時(shí)，心臟射血功能突然停止，導(dǎo)致意識(shí)喪失、大動(dòng)脈搏動(dòng)消失、呼吸停止、心音消失，隨后瞳孔散大。4.腦出血的治療措施包括A.一般治療，如臥床休息、保持安靜等B.控制血壓C.降低顱內(nèi)壓D.止血治療E.手術(shù)治療答案：ABCDE分析：腦出血治療需綜合處理，一般治療為基礎(chǔ)，控制血壓、降低顱內(nèi)壓可防止病情進(jìn)展，必要時(shí)進(jìn)行止血和手術(shù)治療。5.急性心肌梗死的并發(fā)癥有A.乳頭肌功能失調(diào)或斷裂B.心臟破裂C.栓塞D.心室壁瘤E.心肌梗死后綜合征答案：ABCDE分析：急性心肌梗死可引發(fā)多種并發(fā)癥，上述選項(xiàng)均是常見(jiàn)的并發(fā)癥類(lèi)型。案例分析題患者，男性，65歲，有高血壓病史10年，晨起時(shí)突然出現(xiàn)頭痛、嘔吐，右側(cè)肢體無(wú)力，言語(yǔ)不清。查體：血壓180/100mmHg，神志清楚，右側(cè)鼻唇溝變淺，伸舌右偏，右側(cè)肢體肌力3級(jí)，右側(cè)病理征陽(yáng)性。頭顱CT示左側(cè)基底節(jié)區(qū)高密度影。1.該患者最可能的診斷是A.腦梗死B.腦出血C.短暫性腦缺血發(fā)作D.蛛網(wǎng)膜下腔出血E.腦腫瘤答案：B分析：患者有高血壓病史，突發(fā)頭痛、嘔吐、肢體無(wú)力等癥狀，頭顱CT示左側(cè)基底節(jié)區(qū)高密度影，符合腦出血的表現(xiàn)。腦梗死CT多為低密度影，短暫性腦缺血發(fā)作癥狀一般在24小時(shí)內(nèi)完全緩解，蛛網(wǎng)膜下腔出血CT表現(xiàn)為腦溝、腦池高密度影，腦腫瘤一般起病較緩慢。2.目前首要的治療措施是A.降壓治療B.止血治療C.降低顱內(nèi)壓D.康復(fù)治療E.抗感染治療答案：C分析：患者有頭痛、嘔吐等顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)，降低顱內(nèi)壓可防止腦疝形成，是首要的治療措施。降壓治療需謹(jǐn)慎，避免血壓降得過(guò)低影響腦灌注；目前無(wú)明顯證據(jù)提示需要止血治療；康復(fù)治療在病情穩(wěn)定后進(jìn)行；患者無(wú)感染跡象，無(wú)需抗感染治療。3.若患者出現(xiàn)昏迷，雙側(cè)瞳孔不等大，最可能的原因是A.腦梗死加重B.腦出血量增加，導(dǎo)致腦疝C.蛛網(wǎng)膜下腔出血再發(fā)D.短暫性腦缺血發(fā)作頻繁發(fā)作E.腦腫瘤破裂答案：B分析：患者腦出血后出現(xiàn)昏迷、雙側(cè)瞳孔不等大，提示腦出血量增加，導(dǎo)致腦疝形成，壓迫腦干，引起瞳孔變化和意識(shí)障礙。其他選項(xiàng)與目前表現(xiàn)不符。判斷題1.心肺復(fù)蘇時(shí)，胸外按壓與人工呼吸的比例為30:2。（）答案：正確分析：在單人或雙人進(jìn)行心肺復(fù)蘇時(shí)，胸外按壓與人工呼吸的比例均為30:2。2.所有休克患者都需要使用血管活性藥物。（）答案：錯(cuò)誤分析：休克治療應(yīng)首先補(bǔ)充血容量，只有在充分補(bǔ)液后血壓仍不穩(wěn)定或休克癥狀無(wú)改善時(shí)才考慮使用血管活性藥物。3.急性中毒患者洗胃應(yīng)在服毒后6小時(shí)內(nèi)進(jìn)行，超過(guò)6小時(shí)則不宜洗胃。（）答案：錯(cuò)誤分析：一般服毒后6小時(shí)內(nèi)洗胃效果較好，但如果毒物量大、毒物吸收慢（如有機(jī)磷農(nóng)藥等），即使超過(guò)6小時(shí)仍可考慮洗胃。4.腦出血患者血壓越高，越應(yīng)快速將血壓降至正常水平。（）答案：錯(cuò)誤分析：腦出血患者降壓需謹(jǐn)慎，不宜過(guò)快、過(guò)低降壓，以免影響腦灌注，應(yīng)根據(jù)患者具體情況適度降壓。5.張力性氣胸患者應(yīng)立即行胸腔閉式引流。（）答案：正確分析：張力性氣胸病情危急，胸腔內(nèi)高壓氣體不斷增加，需立即行胸腔閉式引流，排出氣體，降低胸腔壓力，緩解癥狀。簡(jiǎn)答題1.簡(jiǎn)述心肺復(fù)蘇的操作步驟。答：心肺復(fù)蘇操作步驟如下：（1）判斷意識(shí)：輕拍患者肩部并呼喊，觀察有無(wú)反應(yīng)。（2）呼救：如患者無(wú)反應(yīng)，立即呼救并撥打急救電話。（3）判斷心跳呼吸：觸摸頸動(dòng)脈搏動(dòng)，同時(shí)觀察胸廓有無(wú)起伏，判斷時(shí)間不超過(guò)10秒。（4）胸外按壓：患者仰臥于硬板或地上，施救者雙手交疊，用手掌根部按壓患者兩乳頭連線中點(diǎn)，按壓頻率至少100次/分，按壓深度至少5厘米。（5）開(kāi)放氣道：采用仰頭抬頜法或推舉下頜法開(kāi)放氣道。（6）人工呼吸：捏住患者鼻子，口對(duì)口吹氣2次，每次持續(xù)1秒以上，觀察胸廓起伏。（7）重復(fù)胸外按壓和人工呼吸，按壓與呼吸比為30:2，直至專(zhuān)業(yè)急救人員到達(dá)或患者恢復(fù)自主心跳呼吸。2.簡(jiǎn)述急性中毒的處理流程。答：急性中毒處理流程如下：（1）立即終止接觸毒物：將患者轉(zhuǎn)移至安全環(huán)境，脫去污染衣物，清洗皮膚、毛發(fā)等。（2）清除尚未吸收的毒物：催吐：適用于神志清楚、能配合的患者。洗胃：一般在服毒后6小時(shí)內(nèi)進(jìn)行，但特殊情況可延長(zhǎng)時(shí)間。導(dǎo)瀉：常用硫酸鎂等藥物促進(jìn)毒物排出。（3）促進(jìn)已吸收毒物排出：利尿：通過(guò)靜脈補(bǔ)液和使用利尿劑促進(jìn)毒物從尿液排出。吸氧：用于一氧化碳等中毒。血液凈化：包括血液透析、血液灌流等，適用于嚴(yán)重中毒患者。（4）選用特效解毒藥：如有機(jī)磷農(nóng)藥中毒用阿托品、解磷定等。（5）對(duì)癥治療：維持患者生命體征穩(wěn)定，處理并發(fā)癥，如糾正休克、控制抽搐、防治腦水腫等。3.簡(jiǎn)述休克的臨床表現(xiàn)及分期。答：休克的臨床表現(xiàn)及分期如下：（1）休克代償期：精神緊張、煩躁不安。面色蒼白、四肢濕冷。心率加快、呼吸增快。血壓正?；蛏愿?，脈壓縮小。尿量正常或減少。（2）休克抑制期：神志淡漠、反應(yīng)遲鈍，甚至昏迷。皮膚黏膜發(fā)紺或花斑，四肢厥冷。心率更快，脈搏細(xì)速。血壓進(jìn)行性下降，嚴(yán)重時(shí)測(cè)不出。尿量明顯減少或無(wú)尿?？沙霈F(xiàn)代謝性酸中毒等表現(xiàn)。填空題1.心臟驟停的黃金搶救時(shí)間是______分鐘。答案：46分析：心臟驟停后46分鐘內(nèi)，腦組織開(kāi)始發(fā)生不可逆損傷，因此這是黃金搶救時(shí)間，應(yīng)盡快進(jìn)行心肺復(fù)蘇。2.急性胰腺炎患者血清淀粉酶一般在發(fā)病后______小時(shí)開(kāi)始升高，______小時(shí)達(dá)到高峰，______天恢復(fù)正常。答案：212；1272；35分析：血清淀粉酶是診斷急性胰腺炎的重要指標(biāo)，發(fā)病后212小時(shí)開(kāi)始升高，1272小時(shí)達(dá)到高峰，35天恢復(fù)正常。3.中暑可分為_(kāi)_____、______和______三種類(lèi)型。答案：熱痙攣；熱衰竭；熱射病分析：這是中暑的三種常見(jiàn)類(lèi)型，熱痙攣主要表現(xiàn)為肌肉痙攣，熱衰竭以脫水、電解質(zhì)紊亂為主要特征，熱射病是最嚴(yán)重的類(lèi)型，可導(dǎo)致多器官功能障礙。論述題1.論述急性心肌梗死的診斷與治療。答：（一）診斷1.癥狀：典型癥狀為胸痛，多發(fā)生于清晨，疼痛部位和性質(zhì)與心絞痛相似，但程度更劇烈，持續(xù)時(shí)間更長(zhǎng)，可達(dá)數(shù)小時(shí)或數(shù)天，休息和含服硝酸甘油不能緩解，可伴有惡心、嘔吐、大汗、煩躁不安等癥狀。部分患者癥狀不典型，可表現(xiàn)為上腹部疼痛、牙痛、咽痛等。2.心電圖：特征性改變?yōu)镾T段抬高呈弓背向上型，寬而深的Q波（病理性Q波），T波倒置。動(dòng)態(tài)性改變?yōu)槠鸩?shù)小時(shí)內(nèi)，可尚無(wú)異?；虺霈F(xiàn)異常高大兩肢不對(duì)稱(chēng)的T波；數(shù)小時(shí)后，ST段明顯抬高，弓背向上，與直立的T波連接，形成單相曲線；數(shù)小時(shí)到2日內(nèi)出現(xiàn)病理性Q波，同時(shí)R波減低；在早期如不進(jìn)行治療干預(yù)，ST段抬高持續(xù)數(shù)日至兩周左右，逐漸回到基線水平，T波則變?yōu)槠教够虻怪?；?shù)周至數(shù)月后，T波呈V形倒置，兩肢對(duì)稱(chēng)，波谷尖銳。3.心肌損傷標(biāo)志物：肌紅蛋白起病后2小時(shí)內(nèi)升高，12小時(shí)內(nèi)達(dá)高峰，2448小時(shí)內(nèi)恢復(fù)正常；肌鈣蛋白I（cTnI）或T（cTnT）起病36小時(shí)后升高，cTnI于1124小時(shí)達(dá)高峰，710天降至正常，cTnT于2448小時(shí)達(dá)高峰，1014天降至正常；肌酸激酶同工酶（CKMB）起病后4小時(shí)內(nèi)增高，1624小時(shí)達(dá)高峰，34天恢復(fù)正常。4.超聲心動(dòng)圖：可了解心室壁的運(yùn)動(dòng)和左心室功能，診斷室壁瘤和乳頭肌功能失調(diào)等。（二）治療1.一般治療：休息：臥床休息，保持環(huán)境安靜。吸氧：持續(xù)鼻導(dǎo)管或面罩吸氧。監(jiān)測(cè)：進(jìn)行心電圖、血壓和呼吸監(jiān)測(cè)，密切觀察病情變化。護(hù)理：建立靜脈通道，保持大便通暢等。2.解除疼痛：可選用哌替啶、嗎啡等藥物，也可使用硝酸酯類(lèi)藥物。3.再灌注心?。喝芩ㄖ委煟哼m用于發(fā)病12小時(shí)以?xún)?nèi)、無(wú)溶栓禁忌證的患者，常用藥物有尿激酶、鏈激酶、重組組織型纖溶酶原激活劑等。經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）：包括直接PCI、補(bǔ)救PCI和溶栓后PCI等，能迅速開(kāi)通梗死相關(guān)血管，恢復(fù)心肌灌注。冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)（CABG）：適用于少數(shù)病情嚴(yán)重、復(fù)雜的患者。4.消除心律失常：室性心律失常：如室性早搏、室性心動(dòng)過(guò)速等，可選用利多卡因、胺碘酮等藥物治療；發(fā)生心室顫動(dòng)時(shí)，應(yīng)立即進(jìn)行非同步直流電除顫。緩慢型心律失常：如竇性心動(dòng)過(guò)緩、房室傳導(dǎo)阻滯等，可使用阿托品、異丙腎上腺素等藥物，必要時(shí)安裝臨時(shí)起搏器。5.控制休克：補(bǔ)充血容量：根據(jù)患者情況適當(dāng)補(bǔ)液。應(yīng)用血管活性藥物：如多巴胺、多巴酚丁胺等。糾正酸中毒：根據(jù)血?dú)夥治鼋Y(jié)果補(bǔ)充堿性藥物。其他：必要時(shí)可采用主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏等治療。6.治療心力衰竭：主要是治療急性左心衰竭，以應(yīng)用嗎啡（或哌替啶）和利尿劑為主，也可選用血管擴(kuò)張劑減輕心臟前后負(fù)荷。7.其他治療：抗凝治療：常用藥物有肝素、低分子肝素等。調(diào)脂治療：應(yīng)用他汀類(lèi)藥物?？寡“逯委煟喝绨⑺酒チ?、氯吡格雷等。2.論述創(chuàng)傷急救的原則與方法。答：（一）創(chuàng)傷急救原則1.先救命后治傷：優(yōu)先處理危及生命的情況，如心跳呼吸驟停、窒息、大出血等，確?；颊呱w征穩(wěn)定。2.快速、準(zhǔn)確、有效：爭(zhēng)分奪秒進(jìn)行急救，準(zhǔn)確判斷傷情，采取有效的治療措施。3.整體觀念：全面評(píng)估患者傷情，不僅要關(guān)注明顯的外傷，還要注意潛在的內(nèi)臟損傷等。4.先重后輕：