2024年貴州省道真仡佬族苗族自治縣急診醫(yī)學(xué)(副高)考試題含答案單選題1.患者男性，65歲，突發(fā)胸痛伴呼吸困難1小時(shí)。心電圖示V1V3導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高。最可能的診斷是A.急性心包炎B.急性心肌梗死C.變異型心絞痛D.氣胸答案：B答案分析：患者突發(fā)胸痛伴呼吸困難，心電圖V1V3導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高，符合急性心肌梗死的典型表現(xiàn)。急性心包炎多有發(fā)熱等全身癥狀，心電圖表現(xiàn)多樣；變異型心絞痛ST段抬高多可自行恢復(fù)；氣胸多有突發(fā)胸痛、呼吸困難，但心電圖無此特征。2.心搏驟停最常見的原因是A.冠心病B.心肌病C.電解質(zhì)紊亂D.意外事件答案：A答案分析：冠心病導(dǎo)致的心肌梗死等是心搏驟停最常見的病因，其他選項(xiàng)也可引起心搏驟停，但相對(duì)冠心病而言較少見。3.患者女性，28歲，誤服敵敵畏1小時(shí)入院。查體：昏迷，瞳孔縮小，皮膚濕冷，肌肉顫動(dòng)。首選的解毒藥物是A.阿托品B.解磷定C.阿托品+解磷定D.納洛酮答案：C答案分析：患者為有機(jī)磷農(nóng)藥中毒，阿托品可對(duì)抗毒蕈堿樣癥狀，解磷定可恢復(fù)膽堿酯酶活性，二者聯(lián)合使用是有機(jī)磷中毒的主要解毒方法。納洛酮主要用于阿片類藥物中毒。4.下列哪種情況不屬于急診輸血的指征A.急性失血量達(dá)全身血容量的20%B.血紅蛋白低于70g/LC.血小板計(jì)數(shù)低于50×10?/LD.慢性貧血患者血紅蛋白為90g/L答案：D答案分析：慢性貧血患者血紅蛋白為90g/L時(shí)，一般不需要急診輸血，可通過治療原發(fā)病等方式改善。急性失血量達(dá)全身血容量的20%、血紅蛋白低于70g/L、血小板計(jì)數(shù)低于50×10?/L等情況常需要急診輸血。5.患者男性，35歲，因車禍致腹部外傷1小時(shí)入院。查體：血壓80/50mmHg，心率120次/分，面色蒼白，全腹壓痛、反跳痛、肌緊張。首先應(yīng)進(jìn)行的處理是A.立即剖腹探查B.快速補(bǔ)液抗休克C.應(yīng)用抗生素D.查腹部CT答案：B答案分析：患者因腹部外傷出現(xiàn)休克表現(xiàn)，首先應(yīng)快速補(bǔ)液抗休克，在抗休克的同時(shí)做好手術(shù)準(zhǔn)備。立即剖腹探查可能會(huì)因休克未糾正而增加手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)；應(yīng)用抗生素和查腹部CT可在抗休克過程中進(jìn)行。6.下列哪項(xiàng)不是昏迷的病因A.腦出血B.糖尿病酮癥酸中毒C.低血糖D.癔癥答案：D答案分析：腦出血、糖尿病酮癥酸中毒、低血糖均可導(dǎo)致昏迷。癔癥是一種精神障礙性疾病，雖可出現(xiàn)類似昏迷表現(xiàn)，但并非真正的昏迷。7.患者女性，40歲，突發(fā)呼吸困難伴喘息3小時(shí)。既往有哮喘病史。查體：呼吸急促，雙肺滿布哮鳴音。首選的治療藥物是A.糖皮質(zhì)激素B.沙丁胺醇C.氨茶堿D.色甘酸鈉答案：B答案分析：哮喘急性發(fā)作時(shí)，首選短效β?受體激動(dòng)劑沙丁胺醇，可迅速緩解支氣管痙攣。糖皮質(zhì)激素主要用于控制炎癥；氨茶堿也有平喘作用，但不是首選；色甘酸鈉主要用于預(yù)防哮喘發(fā)作。8.急性一氧化碳中毒時(shí)，首要的治療措施是A.吸氧B.應(yīng)用脫水劑C.應(yīng)用呼吸興奮劑D.撤離中毒環(huán)境答案：D答案分析：急性一氧化碳中毒時(shí)，首要的是撤離中毒環(huán)境，避免繼續(xù)吸入一氧化碳，然后再進(jìn)行吸氧等后續(xù)治療。應(yīng)用脫水劑、呼吸興奮劑等是根據(jù)病情的進(jìn)一步處理措施。9.患者男性，50歲，突發(fā)上腹部劇烈疼痛2小時(shí)。查體：全腹壓痛、反跳痛、肌緊張，肝濁音界消失。最可能的診斷是A.急性膽囊炎B.急性胰腺炎C.胃十二指腸穿孔D.急性闌尾炎答案：C答案分析：患者突發(fā)上腹部劇痛，全腹壓痛、反跳痛、肌緊張，肝濁音界消失，符合胃十二指腸穿孔的表現(xiàn)。急性膽囊炎多有右上腹疼痛；急性胰腺炎多有上腹部偏左疼痛，伴有血淀粉酶升高等；急性闌尾炎典型表現(xiàn)為轉(zhuǎn)移性右下腹痛。10.下列哪種心律失常最需要緊急處理A.竇性心動(dòng)過速B.一度房室傳導(dǎo)阻滯C.心房顫動(dòng)伴快速心室率D.偶發(fā)室性早搏答案：C答案分析：心房顫動(dòng)伴快速心室率可導(dǎo)致心輸出量下降，引起嚴(yán)重的血流動(dòng)力學(xué)改變，需要緊急處理。竇性心動(dòng)過速、一度房室傳導(dǎo)阻滯、偶發(fā)室性早搏一般不需要緊急處理，可針對(duì)病因進(jìn)行治療。多選題1.休克的治療原則包括A.盡早去除病因B.盡快恢復(fù)有效循環(huán)血量C.糾正微循環(huán)障礙D.增強(qiáng)心肌功能E.恢復(fù)正常代謝答案：ABCDE答案分析：休克治療需盡早去除病因，如控制出血、感染等；盡快恢復(fù)有效循環(huán)血量，可通過補(bǔ)液等方式；糾正微循環(huán)障礙，改善組織灌注；增強(qiáng)心肌功能，必要時(shí)使用強(qiáng)心藥物；恢復(fù)正常代謝，維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定。2.急性心肌梗死的并發(fā)癥有A.乳頭肌功能失調(diào)或斷裂B.心臟破裂C.栓塞D.心室壁瘤E.心肌梗死后綜合征答案：ABCDE答案分析：急性心肌梗死可出現(xiàn)乳頭肌功能失調(diào)或斷裂，導(dǎo)致二尖瓣關(guān)閉不全；心臟破裂多在起病1周內(nèi)出現(xiàn)；栓塞可由附壁血栓脫落引起；心室壁瘤多見于左心室；心肌梗死后綜合征可在梗死后數(shù)周或數(shù)月出現(xiàn)。3.有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的臨床表現(xiàn)有A.毒蕈堿樣癥狀B.煙堿樣癥狀C.中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀D.皮膚黏膜癥狀E.眼部癥狀答案：ABC答案分析：有機(jī)磷農(nóng)藥中毒主要表現(xiàn)為毒蕈堿樣癥狀（如瞳孔縮小、流涎等）、煙堿樣癥狀（如肌肉顫動(dòng)等）和中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀（如昏迷等）。皮膚黏膜癥狀和眼部癥狀不是其典型表現(xiàn)。4.常見的引起胸痛的疾病有A.冠心病B.胸膜炎C.氣胸D.肋軟骨炎E.反流性食管炎答案：ABCDE答案分析：冠心病可引起心絞痛、心肌梗死導(dǎo)致胸痛；胸膜炎有胸痛伴隨呼吸加重；氣胸突發(fā)胸痛、呼吸困難；肋軟骨炎有胸壁局部疼痛；反流性食管炎可有胸骨后疼痛。5.昏迷患者的護(hù)理措施包括A.保持呼吸道通暢B.維持營(yíng)養(yǎng)和水電解質(zhì)平衡C.預(yù)防并發(fā)癥D.密切觀察病情變化E.心理護(hù)理答案：ABCD答案分析：昏迷患者無法配合心理護(hù)理，護(hù)理重點(diǎn)在于保持呼吸道通暢、維持營(yíng)養(yǎng)和水電解質(zhì)平衡、預(yù)防并發(fā)癥（如壓瘡、肺部感染等）以及密切觀察病情變化。判斷題1.心搏驟停時(shí)，應(yīng)立即進(jìn)行胸外按壓，按壓頻率至少為100次/分。（）答案：正確答案分析：心搏驟停時(shí)，胸外按壓是重要的急救措施，按壓頻率至少為100次/分，以保證有效循環(huán)。2.急性中毒患者洗胃應(yīng)在服毒后6小時(shí)內(nèi)進(jìn)行，超過6小時(shí)則無需洗胃。（）答案：錯(cuò)誤答案分析：一般情況下，急性中毒洗胃在服毒后6小時(shí)內(nèi)效果較好，但如果毒物量大、毒物吸收慢等情況，即使超過6小時(shí)也可考慮洗胃。3.氣胸患者均需進(jìn)行胸腔閉式引流治療。（）答案：錯(cuò)誤答案分析：少量氣胸可通過保守治療，如臥床休息、吸氧等，氣體可自行吸收，并非所有氣胸患者都需胸腔閉式引流。4.對(duì)于發(fā)熱患者，體溫超過38.5℃就應(yīng)立即使用退熱藥物。（）答案：錯(cuò)誤答案分析：對(duì)于發(fā)熱患者，是否使用退熱藥物需綜合考慮患者情況，如患者無明顯不適，不一定立即使用退熱藥物，可先采用物理降溫等方法。5.急性腹痛患者在未明確診斷前，禁用嗎啡等止痛藥物。（）答案：正確答案分析：急性腹痛未明確診斷前使用嗎啡等止痛藥物可能會(huì)掩蓋病情，影響診斷，所以應(yīng)禁用。簡(jiǎn)答題1.簡(jiǎn)述心肺復(fù)蘇的操作步驟。答：心肺復(fù)蘇操作步驟如下：（1）評(píng)估環(huán)境安全：在進(jìn)行心肺復(fù)蘇前，確保患者和施救者所處環(huán)境安全，避免二次傷害。（2）判斷意識(shí)和呼吸：拍打患者雙肩并呼喊，觀察有無應(yīng)答；同時(shí)觀察患者胸廓有無起伏，判斷呼吸情況。（3）呼救：如患者無反應(yīng)且無呼吸或僅有瀕死嘆息樣呼吸，立即呼救并撥打急救電話。（4）胸外按壓：將患者仰臥于硬板上，施救者雙手交疊，用手掌根部置于患者兩乳頭連線中點(diǎn)，垂直向下按壓，頻率至少100次/分，按壓深度至少5cm。（5）開放氣道：采用仰頭抬頜法開放氣道，清除口腔異物。（6）人工呼吸：捏住患者鼻子，口對(duì)口吹氣兩次，每次持續(xù)1秒以上，觀察胸廓起伏。（7）重復(fù)胸外按壓和人工呼吸：按照30:2的比例進(jìn)行胸外按壓和人工呼吸，直至專業(yè)急救人員到達(dá)或患者恢復(fù)自主呼吸和心跳。2.簡(jiǎn)述急性中毒的處理原則。答：急性中毒的處理原則如下：（1）立即終止接觸毒物：迅速將患者轉(zhuǎn)移至空氣新鮮處，去除污染的衣物等。（2）清除尚未吸收的毒物：催吐：適用于神志清醒且能配合的患者，但昏迷、驚厥、腐蝕性毒物中毒等情況禁用。洗胃：一般在服毒后6小時(shí)內(nèi)進(jìn)行，特殊情況可延長(zhǎng)時(shí)間。導(dǎo)瀉：常用硫酸鎂等藥物，促進(jìn)毒物排出。（3）促進(jìn)已吸收毒物的排出：利尿：通過大量補(bǔ)液和使用利尿劑，增加尿量促進(jìn)毒物排出。血液凈化：如血液透析、血液灌流等，適用于嚴(yán)重中毒患者。（4）特效解毒劑的應(yīng)用：針對(duì)不同毒物使用相應(yīng)的解毒劑，如有機(jī)磷中毒用阿托品和解磷定。（5）對(duì)癥支持治療：維持患者生命體征穩(wěn)定，處理并發(fā)癥，如糾正休克、控制驚厥等。3.簡(jiǎn)述休克的分類。答：休克可分為以下幾類：（1）低血容量性休克：包括失血性休克（如外傷出血、消化道出血等）、失液性休克（如嚴(yán)重嘔吐、腹瀉等導(dǎo)致大量體液丟失）。（2）感染性休克：由嚴(yán)重感染引起，如敗血癥、肺炎等。（3）心源性休克：常見于急性心肌梗死、嚴(yán)重心律失常等導(dǎo)致心臟泵血功能障礙。（4）過敏性休克：由接觸過敏原引起，如藥物過敏、食物過敏等。（5）神經(jīng)源性休克：多因劇烈疼痛、脊髓損傷等導(dǎo)致血管調(diào)節(jié)功能障礙。案例分析題患者男性，68歲，有冠心病病史10年。晨起突發(fā)胸痛2小時(shí)，疼痛呈壓榨性，伴大汗、惡心、嘔吐。查體：血壓90/60mmHg，心率100次/分，律齊，心音低鈍，雙肺底可聞及少量濕啰音。心電圖示V1V5導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高。1.該患者最可能的診斷是什么？答：該患者最可能的診斷是急性廣泛前壁心肌梗死。依據(jù)為有冠心病病史，突發(fā)胸痛呈壓榨性，心電圖V1V5導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高，同時(shí)伴有低血壓、心音低鈍等表現(xiàn)。2.應(yīng)采取哪些緊急處理措施？答：緊急處理措施如下：（1）一般處理：讓患者絕對(duì)臥床休息，保持安靜，吸氧。（2）止痛：可給予嗎啡等藥物止痛。（3）心電監(jiān)護(hù)：密切監(jiān)測(cè)生命體征、心電圖變化。（4）建立靜脈通道：補(bǔ)充血容量，維持血壓穩(wěn)定。（5）再灌注治療：如無禁忌證，應(yīng)盡快進(jìn)行溶栓或急診冠狀動(dòng)脈介入治療。（6）抗血小板、抗凝治療：給予阿司匹林、氯吡格雷等抗血小板藥物和肝素等抗凝藥物。（7）處理并發(fā)癥：如出現(xiàn)心律失常、心力衰竭等并發(fā)癥，給予相應(yīng)治療。患者女性，25歲，因與家人爭(zhēng)吵后自服敵敵畏約100ml，1小時(shí)后被家人發(fā)現(xiàn)送至醫(yī)院。查體：昏迷，瞳孔縮小如針尖樣，皮膚濕冷，雙肺滿布濕啰音，心率50次/分。1.該患者的診斷是什么？答：該患者的診斷是急性有機(jī)磷農(nóng)藥（敵敵畏）中毒。依據(jù)為有明確的服毒史，出現(xiàn)昏迷、瞳孔縮小、皮膚濕冷、雙肺濕啰音、心率減