2024年河南省汝陽縣急診醫(yī)學(xué)(副高)考試題含答案單選題1.患者男性，55歲，因胸痛3小時(shí)以急性心肌梗死收入院。入院后突發(fā)心跳、呼吸停止，經(jīng)心肺復(fù)蘇后心跳恢復(fù)，自主呼吸微弱，需機(jī)械通氣，患者中度昏迷，醫(yī)師建議行亞低溫治療。下列不屬于亞低溫治療過程中并發(fā)癥的是A.低血壓B.凝血功能障礙C.免疫功能抑制，感染機(jī)會增加D.血淀粉酶升高E.肝功能損害答案：E答案分析：亞低溫治療常見并發(fā)癥有低血壓、凝血功能障礙、免疫功能抑制致感染增加、血淀粉酶升高等，一般無肝功能損害。2.患者女性，30歲，溺水后出現(xiàn)呼吸困難來院。查體：神志清，急性病容，呼吸急促，呼吸42次/分，心率120次/分，口唇發(fā)紺，雙肺可聞及廣泛干濕性啰音。其潮氣量的設(shè)置采用A.小潮氣量（6～8ml/kg）B.大潮氣量（10～15ml/kg）C.大潮氣量（15～20ml/kg）D.小潮氣量（3～5ml/kg）E.常規(guī)潮氣量（10ml/kg）答案：A答案分析：對于急性呼吸窘迫綜合征等情況，常采用小潮氣量（6～8ml/kg）通氣，可減少肺損傷。3.患者男性，62歲，活動時(shí)心前區(qū)疼痛2年余。1個(gè)月來患者發(fā)作次數(shù)增多，每日3～5次，休息狀態(tài)下亦能發(fā)作，持續(xù)15分鐘以上緩解。首先考慮的診斷為A.變異型心絞痛B.穩(wěn)定型心絞痛C.不穩(wěn)定型心絞痛D.初發(fā)勞力型心絞痛E.心臟神經(jīng)癥答案：C答案分析：不穩(wěn)定型心絞痛發(fā)作頻率增加、程度加重、持續(xù)時(shí)間延長、發(fā)作誘因改變，休息時(shí)也可發(fā)作。該患者符合不穩(wěn)定型心絞痛特點(diǎn)。4.患者男性，45歲，有高血壓病史，突發(fā)前胸部、后背部劇烈疼痛，持續(xù)時(shí)間長，不能緩解。磁共振診斷為升主動脈夾層動脈瘤形成。下列關(guān)于主動脈夾層的說法正確的是A.高血壓是引起主動脈夾層的主要原因B.主動脈中層囊性壞死是主要病因C.主動脈內(nèi)膜撕裂是根本問題D.以上都是E.以上都不是答案：D答案分析：高血壓是主動脈夾層常見誘因，主動脈中層囊性壞死是主要病因，內(nèi)膜撕裂是根本問題，血液進(jìn)入中膜形成夾層。5.患者女性，32歲，因反復(fù)氣喘多年，再發(fā)1天入院。查體：雙肺滿布哮鳴音，心率120次/分，律齊。給予氨茶堿等治療。下列哪項(xiàng)措施一般不作為常規(guī)應(yīng)用A.吸氧B.止咳化痰C.糖皮質(zhì)激素D.控制感染E.持續(xù)霧化吸入β?受體激動劑答案：B答案分析：哮喘急性發(fā)作治療主要是吸氧、使用糖皮質(zhì)激素、控制感染、持續(xù)霧化吸入β?受體激動劑等，止咳化痰一般不是主要常規(guī)措施。多選題1.急性呼吸窘迫綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)包括A.有發(fā)病的高危因素B.急性起病，呼吸頻數(shù)和（或）呼吸窘迫C.低氧血癥：PaO?/FiO?≤200mmHgD.胸部X線檢查顯示兩肺浸潤陰影E.PAWP≤18mmHg或臨床上能除外心源性肺水腫答案：ABCDE答案分析：以上各項(xiàng)均為急性呼吸窘迫綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)容。2.下列哪些情況可導(dǎo)致心臟驟停A.冠心病B.心肌病C.嚴(yán)重電解質(zhì)紊亂D.觸電E.溺水答案：ABCDE答案分析：冠心病、心肌病等心臟疾病，嚴(yán)重電解質(zhì)紊亂影響心臟電生理，觸電、溺水等意外情況都可能導(dǎo)致心臟驟停。3.關(guān)于休克的治療原則，正確的是A.盡早去除休克病因B.盡快恢復(fù)有效循環(huán)血量C.糾正微循環(huán)障礙D.增強(qiáng)心肌功能E.恢復(fù)正常代謝答案：ABCDE答案分析：休克治療需盡早去除病因，恢復(fù)有效循環(huán)血量，糾正微循環(huán)障礙，增強(qiáng)心肌功能，以恢復(fù)正常代謝。4.急性心肌梗死的并發(fā)癥有A.乳頭肌功能失調(diào)或斷裂B.心臟破裂C.栓塞D.心室壁瘤E.心肌梗死后綜合征答案：ABCDE答案分析：這些都是急性心肌梗死常見的并發(fā)癥。5.以下屬于中暑類型的有A.熱痙攣B.熱衰竭C.熱射病D.日射病E.熱休克答案：ABC答案分析：中暑分為熱痙攣、熱衰竭、熱射病三種類型，日射病屬于熱射病范疇，熱休克不是中暑類型。案例分析題患者男性，65歲，有高血壓病史10年，糖尿病病史5年。1天前晨起時(shí)發(fā)現(xiàn)右側(cè)肢體無力，言語不清，急診入院。查體：BP180/100mmHg，神志清，右側(cè)鼻唇溝變淺，伸舌右偏，右側(cè)肢體肌力3級，右側(cè)病理征陽性。頭顱CT未見異常。1.該患者最可能的診斷是A.腦出血B.腦梗死C.短暫性腦缺血發(fā)作D.蛛網(wǎng)膜下腔出血E.高血壓腦病答案：B答案分析：患者有高血壓、糖尿病病史，急性起病，出現(xiàn)肢體無力、言語不清等神經(jīng)功能缺損癥狀，頭顱CT未見異常，考慮腦梗死可能性大。2.為明確診斷，下一步應(yīng)首選的檢查是A.頭顱MRIB.腦血管造影C.腦電圖D.經(jīng)顱多普勒超聲E.頸部血管超聲答案：A答案分析：頭顱MRI對腦梗死早期診斷更敏感，有助于明確診斷。3.該患者的治療措施包括A.控制血壓B.抗血小板聚集C.改善腦循環(huán)D.康復(fù)治療E.以上都是答案：E答案分析：腦梗死治療需控制血壓，抗血小板聚集，改善腦循環(huán)，病情穩(wěn)定后進(jìn)行康復(fù)治療?；颊吲?，28歲，進(jìn)食海鮮后出現(xiàn)腹痛、腹瀉，伴惡心、嘔吐，無發(fā)熱。查體：腹軟，臍周壓痛，無反跳痛。大便常規(guī)：白細(xì)胞5～10/HP，紅細(xì)胞2～3/HP。1.該患者最可能的診斷是A.急性細(xì)菌性痢疾B.急性胃腸炎C.霍亂D.潰瘍性結(jié)腸炎E.克羅恩病答案：B答案分析：患者進(jìn)食海鮮后出現(xiàn)腹痛、腹瀉、惡心、嘔吐等癥狀，大便常規(guī)有少量白細(xì)胞和紅細(xì)胞，考慮急性胃腸炎。2.治療措施包括A.禁食B.補(bǔ)充水分和電解質(zhì)C.應(yīng)用抗生素D.對癥治療E.以上都是答案：E答案分析：急性胃腸炎治療需禁食讓胃腸道休息，補(bǔ)充水分和電解質(zhì)防止脫水，根據(jù)情況應(yīng)用抗生素，對癥治療腹痛、嘔吐等癥狀?；颊吣行?，40歲，因大量飲酒后出現(xiàn)上腹部疼痛1天入院。查體：T38.5℃，P110次/分，BP100/60mmHg，上腹部壓痛明顯，無反跳痛及肌緊張。血淀粉酶500U/L（Somogyi法）。1.該患者最可能的診斷是A.急性膽囊炎B.急性胰腺炎C.消化性潰瘍穿孔D.急性闌尾炎E.急性腸梗阻答案：B答案分析：患者大量飲酒后上腹痛，血淀粉酶升高，考慮急性胰腺炎。2.為進(jìn)一步明確診斷，可進(jìn)行的檢查有A.腹部超聲B.腹部CTC.血鈣測定D.血糖測定E.以上都是答案：E答案分析：腹部超聲、CT可觀察胰腺情況，血鈣、血糖測定對病情評估有幫助。3.該患者的治療措施包括A.禁食、胃腸減壓B.補(bǔ)液C.抑制胰液分泌D.抗感染E.以上都是答案：E答案分析：急性胰腺炎治療需禁食、胃腸減壓，補(bǔ)液，抑制胰液分泌，根據(jù)情況抗感染。簡答題1.簡述心肺復(fù)蘇的步驟。答：心肺復(fù)蘇步驟如下：（1）判斷意識：輕拍患者肩部并呼喊，觀察有無反應(yīng)。（2）呼救：請他人撥打急救電話。（3）判斷呼吸和脈搏：觀察胸廓起伏，觸摸頸動脈搏動。（4）胸外按壓：兩乳頭連線中點(diǎn)，用手掌根部按壓，頻率100120次/分，深度56cm。（5）開放氣道：采用仰頭抬頜法開放氣道。（6）人工呼吸：捏住患者鼻子，口對口吹氣，每次持續(xù)1秒以上，觀察胸廓起伏。（7）按壓與呼吸比為30:2，進(jìn)行5個(gè)循環(huán)后再次評估。2.簡述急性左心衰竭的治療原則。答：急性左心衰竭治療原則：（1）體位：取坐位，雙腿下垂，減少回心血量。（2）吸氧：高流量吸氧，可使用酒精濕化。（3）鎮(zhèn)靜：給予嗎啡鎮(zhèn)靜，減輕焦慮和呼吸困難。（4）快速利尿：呋塞米等減輕肺水腫。（5）血管擴(kuò)張劑：如硝普鈉、硝酸甘油降低心臟前后負(fù)荷。（6）強(qiáng)心劑：西地蘭等增強(qiáng)心肌收縮力。（7）氨茶堿：解除支氣管痙攣，增強(qiáng)心肌收縮力、利尿。（8）其他：治療原發(fā)病，去除誘因。3.簡述糖尿病酮癥酸中毒的處理措施。答：處理措施如下：（1）補(bǔ)液：是首要關(guān)鍵措施，先快后慢，先鹽后糖。（2）胰島素治療：小劑量持續(xù)靜脈滴注胰島素。（3）糾正電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)：根據(jù)情況補(bǔ)鉀，當(dāng)pH＜7.1時(shí)補(bǔ)堿。（4）去除誘因和治療并發(fā)癥：如控制感染等。（5）監(jiān)測：監(jiān)測血糖、血酮、電解質(zhì)等指標(biāo)。4.簡述有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的臨床表現(xiàn)及治療原則。答：臨床表現(xiàn)：（1）毒蕈堿樣癥狀：如惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、多汗、流涎、瞳孔縮小等。（2）煙堿樣癥狀：肌纖維顫動、肌力減退、呼吸肌麻痹等。（3）中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：頭痛、頭暈、煩躁、抽搐、昏迷等。治療原則：（1）立即脫離中毒現(xiàn)場，清除毒物，如洗胃、清洗皮膚等。（2）應(yīng)用解毒藥物：阿托品對抗毒蕈堿樣癥狀，膽堿酯酶復(fù)活劑如解磷定等恢復(fù)膽堿酯酶活性。（3）對癥支持治療：保持呼吸道通暢，給氧，防治肺水腫、呼吸衰竭等。判斷題1.所有心臟驟停患者復(fù)蘇后都應(yīng)常規(guī)進(jìn)行亞低溫治療。（×）答案分析：亞低溫治療有嚴(yán)格的適應(yīng)證和禁忌證，并非所有心臟驟停患者復(fù)蘇后都適用。2.急性心肌梗死患者發(fā)病后24小時(shí)內(nèi)禁用洋地黃類藥物。（√）答案分析：急性心肌梗死24小時(shí)內(nèi)使用洋地黃類藥物可能增加心肌耗氧量，易誘發(fā)心律失常，故禁用。3.休克患者血壓正常就表示病情好轉(zhuǎn)。（×）答案分析：休克患者血壓正常不能單純判斷病情好轉(zhuǎn)，還需結(jié)合尿量、神志、皮膚色澤等多方面綜合判斷。4.中暑患者應(yīng)迅速將體溫降至正常范圍。（×）答案分析：中暑患者降溫不宜過快過低，一般將核心體溫降至38.5℃左右即可。5.急性呼吸窘迫綜合征患者機(jī)械通氣時(shí)應(yīng)采用高PEEP。（√）答案分析：高PEEP可防止肺泡萎陷，改善氧合，是急性呼吸窘迫綜合征機(jī)械通氣的重要策略。填空題1.心臟驟停最常見的心律失常是（心室顫動）。答案分析：心室顫動是心臟驟停最常見的心律失常類型，導(dǎo)致心臟失去有效射血功能。2.急性心肌梗死最早出現(xiàn)、最突出的癥狀是（疼痛）。答案分析：疼痛是急性心肌梗死最早且最突出癥狀，多為胸骨后或心前區(qū)壓榨性疼痛。3.休克按病因可分為（低血容量性休克）、（感染性休克）、（心源性休克）、（過敏性休克）和（神經(jīng)源性休克）。答案分析：這是休克常見的病因分類。4.腦出血最常見的部位是（基底節(jié)區(qū)）。答案分析：基底節(jié)區(qū)血管豐富且結(jié)構(gòu)復(fù)雜，是腦出血好發(fā)部位。5.有機(jī)磷農(nóng)藥中毒時(shí)，全血膽堿酯酶活力降至（70%）以下有診斷意義。答案分析：全血膽堿酯酶活力降低是有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的重要診斷指標(biāo)。名詞解釋1.心肺復(fù)蘇答：心肺復(fù)蘇是針對心跳、呼吸驟停所采取的搶救關(guān)鍵措施，即胸外按壓形成暫時(shí)的人工循環(huán)并恢復(fù)自主搏動，采用人工呼吸代替自主呼吸，快速電除顫轉(zhuǎn)復(fù)心室顫動，以及盡早使用血管活性藥物來重新恢復(fù)自主循環(huán)的急救技術(shù)。2.急性呼吸窘迫綜合征答：是指由各種肺內(nèi)和肺外致病因素所導(dǎo)致的急性彌漫性肺損傷和進(jìn)而發(fā)展的急性呼吸衰竭。主要病理特征是炎癥導(dǎo)致的肺微血管通透性增高，肺泡腔滲出富含蛋白質(zhì)的液體，進(jìn)而導(dǎo)致肺水腫及透明膜形成，常伴肺泡出血。臨床表現(xiàn)為呼吸窘迫、頑固性低氧血癥和呼吸衰竭。3.