2024年廣東省蕉嶺縣急診醫(yī)學(xué)(副高)考試題含答案單選題1.患者，男，65歲，突發(fā)胸痛2小時(shí)入院。心電圖示V1V3導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高。最可能的診斷是（）A.急性前間壁心肌梗死B.急性下壁心肌梗死C.急性廣泛前壁心肌梗死D.急性高側(cè)壁心肌梗死E.急性正后壁心肌梗死答案：A答案分析：V1V3導(dǎo)聯(lián)對(duì)應(yīng)前間壁，ST段弓背向上抬高提示急性心肌梗死，所以考慮急性前間壁心肌梗死。2.休克患者經(jīng)補(bǔ)液后，血壓仍低，中心靜脈壓正常，可采取的措施是（）A.加快補(bǔ)液速度B.使用血管收縮劑C.適當(dāng)補(bǔ)液D.強(qiáng)心劑E.血管擴(kuò)張劑答案：C答案分析：中心靜脈壓正常，血壓低，可能是血容量仍不足或心功能稍差，可適當(dāng)補(bǔ)液進(jìn)一步觀察。3.下列哪種心律失常最易引起阿斯綜合征（）A.室上性心動(dòng)過速B.三度房室傳導(dǎo)阻滯C.房性早搏D.竇性心動(dòng)過緩E.心房顫動(dòng)答案：B答案分析：三度房室傳導(dǎo)阻滯時(shí)，心室率極慢，心輸出量顯著減少，易導(dǎo)致腦供血不足，引起阿斯綜合征。4.急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者，出現(xiàn)呼吸困難、發(fā)紺，最主要的治療措施是（）A.立即洗胃B.應(yīng)用阿托品C.應(yīng)用解磷定D.吸氧E.保持呼吸道通暢，人工呼吸答案：E答案分析：患者出現(xiàn)呼吸困難、發(fā)紺，說明呼吸功能嚴(yán)重受影響，首要的是保持呼吸道通暢并可能需要人工呼吸來維持呼吸功能。5.腦出血患者出現(xiàn)腦疝癥狀，首先應(yīng)采取的措施是（）A.靜脈滴注甘露醇B.腦室穿刺引流C.靜脈注射呋塞米D.氣管切開E.高壓氧治療答案：A答案分析：腦疝是由于顱內(nèi)壓急劇升高導(dǎo)致，甘露醇是常用的降低顱內(nèi)壓藥物，可快速減輕腦水腫，緩解腦疝癥狀。6.患者，女，28歲，口服敵敵畏1小時(shí)入院。查體：昏迷，瞳孔針尖樣大小，多汗，流涎，雙肺布滿濕啰音。首選的治療藥物是（）A.阿托品B.解磷定C.氯磷定D.雙復(fù)磷E.以上都不是答案：A答案分析：患者為有機(jī)磷農(nóng)藥中毒，出現(xiàn)毒蕈堿樣癥狀（瞳孔針尖樣、多汗、流涎、肺部濕啰音等），阿托品能對(duì)抗這些癥狀，應(yīng)首先使用。7.心跳驟停最主要的診斷標(biāo)準(zhǔn)是（）A.心音消失B.意識(shí)喪失C.大動(dòng)脈搏動(dòng)消失D.呼吸停止E.瞳孔散大答案：C答案分析：大動(dòng)脈搏動(dòng)消失是判斷心跳驟停最主要、最迅速可靠的標(biāo)準(zhǔn)。8.急性心肌梗死患者，發(fā)病后24小時(shí)內(nèi)死亡的主要原因是（）A.心力衰竭B.心律失常C.心源性休克D.心臟破裂E.乳頭肌功能失調(diào)答案：B答案分析：急性心肌梗死發(fā)病后24小時(shí)內(nèi)，心律失常尤其是室性心律失常是導(dǎo)致死亡的主要原因。9.對(duì)張力性氣胸的現(xiàn)場搶救，首先應(yīng)（）A.立即排氣減壓B.氣管插管輔助呼吸C.輸血、輸液治療休克D.開胸探查E.閉式胸膜腔引流答案：A答案分析：張力性氣胸會(huì)導(dǎo)致胸腔內(nèi)壓力急劇升高，嚴(yán)重影響呼吸和循環(huán)功能，現(xiàn)場應(yīng)立即排氣減壓以緩解癥狀。10.急性胰腺炎患者禁食、胃腸減壓的主要目的是（）A.防止感染蔓延B.減少胃酸分泌C.減少胰液分泌D.避免胃擴(kuò)張E.減輕腹痛答案：C答案分析：禁食、胃腸減壓可減少胃酸進(jìn)入十二指腸，從而減少促胰液素等的分泌，進(jìn)而減少胰液分泌，減輕胰腺的自身消化。多選題1.下列哪些是休克的臨床表現(xiàn)（）A.神志淡漠B.皮膚蒼白C.血壓下降D.尿量減少E.脈搏細(xì)速答案：ABCDE答案分析：休克時(shí)，由于有效循環(huán)血量減少，可出現(xiàn)神志改變、皮膚灌注不足表現(xiàn)（蒼白）、血壓下降、腎灌注不足致尿量減少、心率代償性加快使脈搏細(xì)速。2.急性心肌梗死的并發(fā)癥有（）A.乳頭肌功能失調(diào)或斷裂B.心臟破裂C.栓塞D.心室壁瘤E.心肌梗死后綜合征答案：ABCDE答案分析：這些都是急性心肌梗死可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，乳頭肌功能失調(diào)或斷裂影響瓣膜功能；心臟破裂可導(dǎo)致嚴(yán)重后果；栓塞可引起其他部位梗死；心室壁瘤影響心臟功能；心肌梗死后綜合征與免疫反應(yīng)有關(guān)。3.有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的解毒藥物有（）A.阿托品B.解磷定C.氯磷定D.雙復(fù)磷E.納洛酮答案：ABCD答案分析：阿托品能對(duì)抗有機(jī)磷中毒的毒蕈堿樣癥狀，解磷定、氯磷定、雙復(fù)磷能恢復(fù)膽堿酯酶活性，納洛酮主要用于阿片類藥物中毒解毒。4.腦疝的類型有（）A.小腦幕切跡疝B.枕骨大孔疝C.大腦鐮下疝D(zhuǎn).蝶骨嵴疝E.腦干疝答案：ABC答案分析：常見的腦疝類型為小腦幕切跡疝、枕骨大孔疝和大腦鐮下疝，蝶骨嵴疝和腦干疝不屬于典型分類。5.心跳驟停的心電圖表現(xiàn)包括（）A.心室顫動(dòng)B.心室靜止C.心電機(jī)械分離D.室性心動(dòng)過速E.心房顫動(dòng)答案：ABC答案分析：心室顫動(dòng)、心室靜止、心電機(jī)械分離是心跳驟停常見的心電圖表現(xiàn)，室性心動(dòng)過速一般還未發(fā)展到心跳驟停，心房顫動(dòng)通常不會(huì)直接導(dǎo)致心跳驟停。案例分析題患者，男，55歲，有高血壓病史10年，突發(fā)劇烈頭痛、嘔吐1小時(shí)入院。查體：血壓220/120mmHg，神志清楚，頸項(xiàng)強(qiáng)直，克氏征陽性。頭顱CT示蛛網(wǎng)膜下腔高密度影。1.該患者最可能的診斷是（）A.腦出血B.腦梗死C.蛛網(wǎng)膜下腔出血D.高血壓腦病E.短暫性腦缺血發(fā)作答案：C答案分析：患者有高血壓病史，突發(fā)劇烈頭痛、嘔吐，頸項(xiàng)強(qiáng)直、克氏征陽性（腦膜刺激征），頭顱CT示蛛網(wǎng)膜下腔高密度影，符合蛛網(wǎng)膜下腔出血表現(xiàn)。2.該患者治療的關(guān)鍵措施是（）A.降低血壓B.絕對(duì)臥床休息C.應(yīng)用止血藥物D.防止腦血管痙攣E.以上都是答案：E答案分析：降低血壓可防止再出血；絕對(duì)臥床休息減少活動(dòng)避免病情加重；應(yīng)用止血藥物有助于止血；防止腦血管痙攣可減少腦缺血并發(fā)癥，這些都是治療的關(guān)鍵措施。3.該患者可能出現(xiàn)的并發(fā)癥有（）A.再出血B.腦血管痙攣C.腦積水D.癲癇發(fā)作E.以上都是答案：E答案分析：蛛網(wǎng)膜下腔出血患者可能出現(xiàn)再出血，腦血管痙攣可導(dǎo)致腦缺血，血液在蛛網(wǎng)膜下腔積聚可引起腦積水，腦損傷后還可能誘發(fā)癲癇發(fā)作。判斷題1.所有休克患者都需要快速大量補(bǔ)液。（）答案：錯(cuò)誤答案分析：不同類型休克補(bǔ)液原則不同，如心源性休克補(bǔ)液需謹(jǐn)慎，過多過快補(bǔ)液可能加重心臟負(fù)擔(dān)，并非所有休克患者都要快速大量補(bǔ)液。2.急性心肌梗死患者發(fā)病后應(yīng)立即進(jìn)行溶栓治療。（）答案：錯(cuò)誤答案分析：溶栓治療有嚴(yán)格的適應(yīng)證和禁忌證，如患者有出血性疾病、近期有手術(shù)史等情況是不能進(jìn)行溶栓治療的，需綜合評(píng)估后決定是否溶栓。3.有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者應(yīng)用阿托品時(shí)，應(yīng)達(dá)到“阿托品化”。（）答案：正確答案分析：“阿托品化”可有效對(duì)抗有機(jī)磷中毒的毒蕈堿樣癥狀，是判斷阿托品治療有效的重要指標(biāo)。4.腦疝患者使用甘露醇時(shí)，應(yīng)快速靜脈滴注。（）答案：正確答案分析：快速靜脈滴注甘露醇可在短時(shí)間內(nèi)提高血漿滲透壓，迅速減輕腦水腫，降低顱內(nèi)壓，緩解腦疝癥狀。5.心跳驟?；颊哌M(jìn)行心肺復(fù)蘇時(shí)，按壓與通氣比為30:2。（）答案：正確答案分析：這是目前心肺復(fù)蘇指南推薦的單人或雙人復(fù)蘇時(shí)按壓與通氣的比例。簡答題1.簡述休克的治療原則。答：休克的治療原則包括：①一般緊急治療：采取頭和軀干抬高20°30°、下肢抬高15°20°體位，保持呼吸道通暢，吸氧等；②補(bǔ)充血容量：是糾正休克引起的組織低灌注和缺氧的關(guān)鍵；③積極處理原發(fā)?。喝缰寡?、控制感染等；④糾正酸堿平衡失調(diào)；⑤應(yīng)用血管活性藥物：根據(jù)情況選用血管收縮劑、血管擴(kuò)張劑等；⑥治療DIC改善微循環(huán)；⑦糖皮質(zhì)激素和其他藥物的應(yīng)用：在一定情況下可使用糖皮質(zhì)激素等。2.簡述急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的臨床表現(xiàn)。答：①毒蕈堿樣癥狀：表現(xiàn)為平滑肌痙攣和腺體分泌增加，如瞳孔縮小、多汗、流涎、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、支氣管痙攣、呼吸困難等；②煙堿樣癥狀：表現(xiàn)為肌纖維顫動(dòng)，常先從眼瞼、面部小肌肉開始，逐漸發(fā)展至全身，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)肌無力甚至呼吸肌麻痹；③中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：如頭痛、頭暈、煩躁不安、譫妄、抽搐、昏迷等；④中間型綜合征：多在急性中毒后2496小時(shí)突然發(fā)生肌無力，累及肢體近端肌群、腦神經(jīng)支配的肌肉和呼吸肌等；⑤遲發(fā)性多發(fā)性神經(jīng)?。荷贁?shù)患者在急性中毒癥狀消失后23周可出現(xiàn)進(jìn)行性肢體麻木、刺痛、無力等。3.簡述腦出血的治療原則。答：①一般治療：臥床休息，保持安靜，避免情緒激動(dòng)和血壓升高，保持呼吸道通暢，吸氧，加強(qiáng)護(hù)理，維持水電解質(zhì)平衡等；②調(diào)控血壓：根據(jù)患者具體情況適當(dāng)降低血壓，但不宜降得過低；③降低顱內(nèi)壓：使用甘露醇、呋塞米等藥物減輕腦水腫，降低顱內(nèi)壓；④止血治療：一般不常規(guī)使用，但有凝血功能障礙時(shí)可應(yīng)用；⑤亞低溫治療：有一定腦保護(hù)作用；⑥并發(fā)癥的防治：如肺部感染、上消化道出血等；⑦手術(shù)治療：對(duì)于符合手術(shù)指征的患者可考慮手術(shù)清除血腫等。其他單選題1.創(chuàng)傷現(xiàn)場急救的基本技術(shù)不包括（）A.止血B.包扎C.固定D.搬運(yùn)E.清創(chuàng)答案：E答案分析：創(chuàng)傷現(xiàn)場急救基本技術(shù)包括止血、包扎、固定、搬運(yùn)，清創(chuàng)一般在醫(yī)院進(jìn)一步處理時(shí)進(jìn)行，不屬于現(xiàn)場急救基本技術(shù)。2.一氧化碳中毒時(shí)，最容易受損的器官是（）A.心臟B.腦C.肺D.肝E.腎答案：B答案分析：腦對(duì)缺氧最為敏感，一氧化碳與血紅蛋白結(jié)合形成碳氧血紅蛋白，使氧不易釋放，導(dǎo)致組織缺氧，腦最先受到影響且受損最嚴(yán)重。3.患者，女，30歲，進(jìn)食海鮮后突發(fā)腹痛、腹瀉，伴惡心、嘔吐。查體：腹軟，臍周壓痛，無反跳痛。最可能的診斷是（）A.急性胃炎B.急性腸炎C.急性闌尾炎D.急性胰腺炎E.消化性潰瘍答案：B答案分析：患者進(jìn)食海鮮后出現(xiàn)腹痛、腹瀉、惡心、嘔吐，臍周壓痛，考慮急性腸炎可能性大，與飲食不潔有關(guān)。4.急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）的主要診斷依據(jù)是（）A.進(jìn)行性呼吸困難和頑固性低氧血癥B.胸部X線片示大片狀浸潤陰影C.肺功能檢查示限制性通氣障礙D.動(dòng)脈血?dú)夥治鍪綪aO?降低E.以上都是答案：A答案分析：進(jìn)行性呼吸困難和頑固性低氧血癥是ARDS的主要特征和診斷關(guān)鍵依據(jù)，胸部X線片、肺功能檢查、動(dòng)脈血?dú)夥治龅瓤奢o助診斷，但不是最主要依據(jù)。5.患者，男，60歲，慢性阻塞性肺疾病（COPD）病史20年，突發(fā)呼吸困難加重1天入院。查體：神志清楚，呼吸急促，口唇發(fā)紺，桶狀胸，雙肺叩診過清音，呼吸音減弱。最可能的原因是（）A.肺部感染B.氣胸C.呼吸衰竭D.心力衰竭E.肺栓塞答案：B答案分析：患者有COPD病史，突發(fā)呼吸困難加重，桶狀胸、雙肺叩診過清音基礎(chǔ)上可能因肺大皰破裂出現(xiàn)氣胸，導(dǎo)致呼吸困難突然加重。其他多選題1.下列哪些屬于中暑的類型（）A.熱痙攣B.熱衰竭C.熱射病D.日射病E.以上都是答案：ABCDE答案分析：中暑可分為熱痙攣、熱衰竭、熱射病、日射病等類型，熱痙攣主要與電解質(zhì)紊亂有關(guān)；熱衰竭是因大量出汗導(dǎo)致血容量不足；熱射病是最嚴(yán)重類型，體溫調(diào)節(jié)中樞功能障礙；日射病是頭部受陽光直射引起腦損傷。2.下列哪些是冠心病的危險(xiǎn)因素（）A.高血壓B.高血脂C.糖尿病D.吸煙E.肥胖答案：ABCDE答案分析：高血壓、高血脂、糖尿病、吸煙、肥胖等都是冠心病的重要危險(xiǎn)因素，可損傷血管內(nèi)皮、影響脂質(zhì)代謝、增加血液黏稠度等，促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化形成。3.下列哪些藥物可用于治療心力衰竭（）A.利尿劑B.血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）C.β受體阻滯劑D.洋地黃類藥物E.以上都是答案：E答案分析：利尿劑可減輕心臟前負(fù)荷；ACEI可改善心室重構(gòu)、降低血壓等；β受體阻滯劑可降低心肌耗氧量、改善心臟功能；洋地黃類藥物可增強(qiáng)心肌收縮力，這些藥物都常用于心力衰竭治療。4.下列哪些情況需要進(jìn)行氣管插管（）A.呼吸驟停B.昏迷患者氣道保護(hù)能力喪失C.嚴(yán)重呼吸衰竭經(jīng)保守治療無效D.大咯血有窒息危險(xiǎn)E.以上都是答案：E答案分析：呼吸驟停需氣管插管建立人工氣道進(jìn)行通氣；昏迷患者氣道保護(hù)能力喪失易導(dǎo)致誤吸等，需氣管插管保護(hù)氣道；嚴(yán)重呼吸衰竭經(jīng)保守治療無效需氣管插管進(jìn)行機(jī)械通氣；大咯血有窒息危險(xiǎn)時(shí)氣管插管可保持氣道通暢。5.下列哪些是腦出血的常見部位（）A.基底節(jié)區(qū)B.腦葉C.腦干D.小腦E.以上都是答案：E答案分析：基底節(jié)區(qū)、腦葉、腦干、小腦都是腦出血的常見部位，不同部位出血臨床表現(xiàn)不同。其他案例分析題患者，女，45歲，因“突發(fā)胸痛、呼吸困難2小時(shí)”入院。有下肢靜脈曲張病史。查體：呼吸急促，口唇發(fā)紺，右下肢腫脹。心電圖示SⅠQⅢTⅢ征，D二聚體升高。1.該患者最可能的診斷是（）A.急性心肌梗死B.急性肺栓塞C.氣胸D.肺炎E.心力衰竭答案：B答案分析：患者有下肢靜脈曲張病史（易形成下肢深靜脈血栓），突發(fā)胸痛、呼吸困難，SⅠQⅢTⅢ征（典型肺栓塞心電圖表現(xiàn)），D二聚體升高，符合急性肺栓塞表現(xiàn)。2.為明確診斷，首選的檢查是（）A.胸部X線片B.胸部CT肺動(dòng)脈造影（CTPA）C.超聲心動(dòng)圖D.放射性核素肺通氣/灌注掃描E.磁共振肺動(dòng)脈造影（MRPA）答案：B答案分析：CTPA是診斷肺栓塞的常用且重要的檢查方法，能清晰顯示肺動(dòng)脈內(nèi)血栓情況。3.該患者的治療措施包括（）A.一般處理：臥床休息、吸氧等B.抗凝治療C.溶栓治療D.介入治療E.以上都是答案：E答案分析：一般處理可緩解患者癥狀；抗凝治療是肺栓塞基本治療，防止血栓進(jìn)一步形成和擴(kuò)大；符合溶栓指征時(shí)可進(jìn)行溶栓治療；必要時(shí)可采取介入治療如導(dǎo)管取栓等。其他判斷題1.急性闌尾炎患者都需要手術(shù)治療。（）答案：錯(cuò)誤答案分析：部分單純性闌尾炎早期可通過保守治療，如抗感染等措施治愈，并非所有急性闌尾炎患者都需手術(shù)治療。2.急性腎衰竭少尿期患者應(yīng)嚴(yán)格限制水分?jǐn)z入。（）答案