2024年廣西蒙山縣急診醫(yī)學(xué)(副高)考試題含答案單選題1.患者，男，65歲，突發(fā)胸痛2小時(shí)入院。心電圖示V1V3導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高。最可能的診斷是（）A.急性前間壁心肌梗死B.急性下壁心肌梗死C.急性廣泛前壁心肌梗死D.急性高側(cè)壁心肌梗死E.急性正后壁心肌梗死答案：A答案分析：V1V3導(dǎo)聯(lián)對應(yīng)前間壁，該導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高提示急性前間壁心肌梗死。2.治療室上性心動過速首選的藥物是（）A.利多卡因B.維拉帕米C.苯妥英鈉D.阿托品E.胺碘酮答案：B答案分析：維拉帕米是治療室上性心動過速的首選藥物，能有效終止發(fā)作。3.患者，女，28歲，口服敵敵畏1小時(shí)入院。查體：昏迷，瞳孔針尖樣大小，呼吸有大蒜味，首選的治療藥物是（）A.阿托品B.解磷定C.納洛酮D.亞甲藍(lán)E.維生素K答案：A答案分析：有機(jī)磷中毒患者，阿托品可對抗其毒蕈堿樣癥狀，是首要使用的藥物。4.下列哪項(xiàng)不是休克的一般監(jiān)測指標(biāo)（）A.精神狀態(tài)B.皮膚溫度、色澤C.血壓D.中心靜脈壓E.尿量答案：D答案分析：中心靜脈壓屬于休克的特殊監(jiān)測指標(biāo)，精神狀態(tài)、皮膚溫度色澤、血壓、尿量是一般監(jiān)測指標(biāo)。5.急性心肌梗死患者，突然出現(xiàn)心尖區(qū)收縮期喀喇音和吹風(fēng)樣收縮期雜音，最可能的原因是（）A.乳頭肌功能失調(diào)或斷裂B.室壁瘤形成C.心肌梗死后綜合征D.心室游離壁破裂E.室間隔穿孔答案：A答案分析：乳頭肌功能失調(diào)或斷裂可導(dǎo)致二尖瓣關(guān)閉不全，出現(xiàn)心尖區(qū)收縮期喀喇音和吹風(fēng)樣收縮期雜音。6.患者，男，35歲，因車禍致腹部受傷，腹痛劇烈。查體：血壓80/50mmHg，心率120次/分，面色蒼白，全腹壓痛、反跳痛、肌緊張，首先考慮的診斷是（）A.肝破裂B.脾破裂C.胰腺損傷D.小腸破裂E.胃破裂答案：B答案分析：脾破裂時(shí)，短時(shí)間內(nèi)可出現(xiàn)失血性休克表現(xiàn)，結(jié)合患者車禍?zhǔn)芳靶菘税Y狀，首先考慮脾破裂。7.下列哪種心律失常最嚴(yán)重（）A.室性早搏B.房性早搏C.心房顫動D.三度房室傳導(dǎo)阻滯E.室上性心動過速答案：D答案分析：三度房室傳導(dǎo)阻滯時(shí)，心室率緩慢且不規(guī)則，易導(dǎo)致嚴(yán)重的血流動力學(xué)障礙，甚至心臟驟停，最為嚴(yán)重。8.患者，女，40歲，進(jìn)食海鮮后突發(fā)腹痛、腹瀉，伴惡心、嘔吐。查體：腹軟，臍周壓痛，無反跳痛。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)正常，大便常規(guī)可見大量白細(xì)胞。最可能的診斷是（）A.急性細(xì)菌性痢疾B.急性胃腸炎C.急性闌尾炎D.急性胰腺炎E.潰瘍性結(jié)腸炎答案：B答案分析：進(jìn)食海鮮后出現(xiàn)腹痛、腹瀉等癥狀，結(jié)合大便有白細(xì)胞，考慮急性胃腸炎。9.治療洋地黃中毒所致的室性心動過速，宜首選（）A.利多卡因B.阿托品C.苯妥英鈉D.電復(fù)律E.普魯卡因胺答案：C答案分析：苯妥英鈉能與強(qiáng)心苷競爭Na?K?ATP酶，恢復(fù)其活性，是治療洋地黃中毒所致室性心動過速的首選藥。10.患者，男，50歲，突發(fā)呼吸困難，端坐呼吸，咳粉紅色泡沫痰。查體：雙肺滿布濕啰音，心率120次/分，心尖部可聞及舒張期奔馬律。最可能的診斷是（）A.支氣管哮喘B.急性左心衰竭C.慢性阻塞性肺疾病D.氣胸E.肺炎答案：B答案分析：突發(fā)呼吸困難、端坐呼吸、咳粉紅色泡沫痰、雙肺濕啰音及舒張期奔馬律，是急性左心衰竭的典型表現(xiàn)。多選題1.休克的治療原則包括（）A.盡早去除休克病因B.盡快恢復(fù)有效循環(huán)血量C.改善心臟功能D.糾正微循環(huán)障礙E.增強(qiáng)機(jī)體抵抗力答案：ABCDE答案分析：休克治療需去除病因，恢復(fù)循環(huán)血量，改善心臟功能保證泵血，糾正微循環(huán)障礙，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力利于恢復(fù)。2.急性心肌梗死的并發(fā)癥有（）A.乳頭肌功能失調(diào)或斷裂B.心臟破裂C.栓塞D.心室壁瘤E.心肌梗死后綜合征答案：ABCDE答案分析：這些都是急性心肌梗死常見的并發(fā)癥，可在心肌梗死后不同階段出現(xiàn)。3.有機(jī)磷中毒的臨床表現(xiàn)有（）A.毒蕈堿樣癥狀B.煙堿樣癥狀C.中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀D.皮膚黏膜癥狀E.眼部癥狀答案：ABC答案分析：有機(jī)磷中毒主要表現(xiàn)為毒蕈堿樣、煙堿樣和中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，皮膚黏膜和眼部癥狀不是主要表現(xiàn)。4.常見的心律失常類型有（）A.竇性心律失常B.房性心律失常C.交界性心律失常D.室性心律失常E.房室傳導(dǎo)阻滯答案：ABCDE答案分析：心律失常按起源部位可分為上述多種類型。5.急性腹痛的常見病因有（）A.腹腔臟器急性炎癥B.空腔臟器阻塞或擴(kuò)張C.臟器扭轉(zhuǎn)或破裂D.腹膜炎癥E.腹壁疾病答案：ABCDE答案分析：這些情況均可導(dǎo)致急性腹痛，是常見病因。案例分析題患者，男，60歲，有高血壓病史10年，糖尿病病史5年。2小時(shí)前與家人爭吵后突然出現(xiàn)頭痛、嘔吐，隨即意識不清，被家人送來急診。查體：血壓220/120mmHg，淺昏迷，雙側(cè)瞳孔不等大，左側(cè)直徑4mm，右側(cè)直徑2mm，對光反射遲鈍，左側(cè)肢體偏癱。頭顱CT示右側(cè)基底節(jié)區(qū)高密度影。1.該患者最可能的診斷是（）A.腦梗死B.腦出血C.蛛網(wǎng)膜下腔出血D.短暫性腦缺血發(fā)作E.癲癇答案：B答案分析：患者有高血壓病史，情緒激動后突發(fā)頭痛、嘔吐、意識障礙，結(jié)合頭顱CT示右側(cè)基底節(jié)區(qū)高密度影，符合腦出血表現(xiàn)。2.目前首要的治療措施是（）A.控制血壓B.降低顱內(nèi)壓C.止血治療D.營養(yǎng)神經(jīng)E.手術(shù)治療答案：B答案分析：患者有昏迷、瞳孔不等大等顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)，降低顱內(nèi)壓防止腦疝是首要措施。3.關(guān)于該患者的護(hù)理，下列正確的是（）A.絕對臥床休息B.保持呼吸道通暢C.密切觀察生命體征D.頭部置冰袋E.以上都是答案：E答案分析：腦出血患者需絕對臥床休息，保持呼吸道通暢，密切觀察生命體征，頭部置冰袋可降低腦代謝，減少耗氧量。簡答題1.簡述心肺復(fù)蘇的步驟。答：心肺復(fù)蘇步驟如下：（1）判斷環(huán)境安全，快速評估患者意識和呼吸，輕拍患者雙肩并呼喊，觀察胸廓有無起伏。（2）呼救并啟動急救系統(tǒng)，同時(shí)取來自動體外除顫器（AED）。（3）胸外按壓：將患者仰臥于硬板床或地上，施救者雙手交疊，用手掌根部置于兩乳頭連線中點(diǎn)，垂直下壓，頻率至少100次/分，深度至少5cm。（4）開放氣道：采用仰頭抬頜法或推舉下頜法開放氣道。（5）人工呼吸：捏住患者鼻子，口對口吹氣，每次持續(xù)1秒以上，觀察胸廓起伏，按壓與呼吸比為30:2。（6）使用AED：按照AED提示操作，分析心律，必要時(shí)除顫。（7）持續(xù)進(jìn)行心肺復(fù)蘇，直到患者恢復(fù)自主呼吸和心跳，或?qū)I(yè)急救人員到達(dá)。2.簡述急性中毒的治療原則。答：急性中毒治療原則如下：（1）立即終止接觸毒物：將患者轉(zhuǎn)移至空氣新鮮處，脫去污染衣物，清洗接觸部位皮膚等。（2）清除尚未吸收的毒物：催吐、洗胃、導(dǎo)瀉等，減少毒物吸收。（3）促進(jìn)已吸收毒物的排出：利尿、吸氧、血液凈化等方法促進(jìn)毒物排出。（4）特殊解毒藥的應(yīng)用：針對不同毒物使用相應(yīng)解毒藥，如有機(jī)磷中毒用阿托品和解磷定。（5）對癥治療：維持生命體征穩(wěn)定，處理并發(fā)癥，如糾正休克、控制驚厥等。判斷題1.所有休克患者都需要使用血管活性藥物。（）答案：錯(cuò)誤答案分析：休克治療首先是補(bǔ)充血容量，并非所有患者都需要使用血管活性藥物，只有在充分補(bǔ)液后血壓仍不穩(wěn)定等情況下才考慮使用。2.急性心肌梗死患者發(fā)病后24小時(shí)內(nèi)不宜使用洋地黃類藥物。（）答案：正確答案分析：急性心肌梗死24小時(shí)內(nèi)，心肌處于缺血、缺氧狀態(tài)，對洋地黃耐受性差，易導(dǎo)致心律失常等不良反應(yīng)。3.有機(jī)磷中毒患者使用阿托品時(shí)，應(yīng)盡快達(dá)到“阿托品化”。（）答案：正確答案分析：盡快達(dá)到“阿托品化”可有效對抗有機(jī)磷中毒的毒蕈堿樣癥狀，提高搶救成功率。4.胸外按壓時(shí)，按壓部位為兩乳頭連線中點(diǎn)。（）答案：正確答案分析：這是目前心肺復(fù)蘇指南推薦的胸外按壓部位。5.室性心動過速都需要立即電復(fù)律。（）答案：錯(cuò)誤答案分析：無血流動力學(xué)障礙的室性心動過速可先使用藥物治療，有嚴(yán)重血流動力學(xué)障礙時(shí)才考慮立即電復(fù)律。填空題1.休克按病因可分為低血容量性休克、（）、（）、神經(jīng)源性休克和過敏性休克。答案：感染性休克；心源性休克答案分析：這是休克常見的病因分類。2.急性心肌梗死的典型心電圖表現(xiàn)為（）、（）和（）。答案：ST段弓背向上抬高；病理性Q波；T波倒置答案分析：這是急性心肌梗死不同階段典型的心電圖特征。3.有機(jī)磷中毒的特效解毒藥包括（）和