2024年湖南省石門縣急診醫(yī)學(xué)(副高)考試題含答案單選題（每題1分，共30分）1.下列哪種情況不屬于急診范疇？A.急性心肌梗死B.慢性支氣管炎穩(wěn)定期C.嚴(yán)重創(chuàng)傷D.藥物中毒答案：B。分析：慢性支氣管炎穩(wěn)定期病情相對平穩(wěn)，不屬于急需緊急處理的急診范疇，而急性心肌梗死、嚴(yán)重創(chuàng)傷、藥物中毒都需要緊急救治。2.對心搏驟?；颊哌M行胸外按壓時，按壓頻率至少為：A.60次/分B.80次/分C.100次/分D.120次/分答案：C。分析：心肺復(fù)蘇指南規(guī)定胸外按壓頻率至少為100次/分。3.搶救有機磷農(nóng)藥中毒時，阿托品化的指標(biāo)不包括：A.瞳孔擴大B.口干、皮膚干燥C.心率加快D.肺部啰音明顯增多答案：D。分析：肺部啰音明顯增多是有機磷中毒未控制或病情加重表現(xiàn)，阿托品化表現(xiàn)為瞳孔擴大、口干、皮膚干燥、心率加快等。4.下列哪種心律失常最需要緊急處理？A.偶發(fā)房性早搏B.一度房室傳導(dǎo)阻滯C.心房顫動伴快速心室率D.竇性心動過緩（心率55次/分）答案：C。分析：心房顫動伴快速心室率可導(dǎo)致心輸出量明顯下降，易引起嚴(yán)重并發(fā)癥，需緊急處理；偶發(fā)房性早搏、一度房室傳導(dǎo)阻滯、心率55次/分的竇性心動過緩一般無需緊急處理。5.中暑最嚴(yán)重的類型是：A.熱痙攣B.熱衰竭C.熱射病D.先兆中暑答案：C。分析：熱射病是中暑最嚴(yán)重類型，可導(dǎo)致多器官功能障礙甚至死亡；熱痙攣、熱衰竭相對較輕，先兆中暑癥狀更不明顯。6.張力性氣胸的急救處理首先是：A.氣管插管輔助呼吸B.輸血、輸液治療休克C.立即排氣解除胸膜腔的高壓狀態(tài)D.剖胸探查答案：C。分析：張力性氣胸時胸膜腔內(nèi)壓力進行性升高，可嚴(yán)重影響呼吸和循環(huán)，首先應(yīng)立即排氣解除高壓狀態(tài)。7.急性上消化道出血最常見的病因是：A.胃癌B.消化性潰瘍C.食管胃底靜脈曲張破裂D.急性糜爛出血性胃炎答案：B。分析：消化性潰瘍是急性上消化道出血最常見病因，其他如胃癌、食管胃底靜脈曲張破裂、急性糜爛出血性胃炎也可導(dǎo)致，但相對較少。8.診斷休克的主要依據(jù)是：A.血壓下降B.脈率變快C.臨床表現(xiàn)D.動脈血氧分壓＜60mmHg答案：C。分析：休克的診斷主要依據(jù)臨床表現(xiàn)，如精神狀態(tài)改變、皮膚蒼白、尿量減少等，血壓下降、脈率變快等是休克的表現(xiàn)之一，但不能單純依靠這些診斷；動脈血氧分壓＜60mmHg是呼吸衰竭表現(xiàn)。9.腦出血最常見的部位是：A.腦葉B.丘腦C.腦橋D.基底節(jié)區(qū)答案：D。分析：基底節(jié)區(qū)是腦出血最常見部位，此處豆紋動脈從大腦中動脈呈直角發(fā)出，受血流沖擊大，易破裂出血。10.急性心肌梗死最早出現(xiàn)的癥狀是：A.心律失常B.心源性休克C.疼痛D.心力衰竭答案：C。分析：急性心肌梗死最早出現(xiàn)的癥狀是疼痛，多為胸骨后或心前區(qū)壓榨性疼痛，其他心律失常、心源性休克、心力衰竭等可在疼痛之后出現(xiàn)。11.對于一氧化碳中毒患者，首要的治療措施是：A.給氧B.高壓氧治療C.脫離中毒環(huán)境D.應(yīng)用脫水劑答案：C。分析：一氧化碳中毒時首先應(yīng)讓患者脫離中毒環(huán)境，避免繼續(xù)吸入一氧化碳，然后再進行給氧、高壓氧等治療。12.下列哪種藥物可用于治療癲癇持續(xù)狀態(tài)？A.苯巴比妥B.地西泮C.苯妥英鈉D.以上都是答案：D。分析：苯巴比妥、地西泮、苯妥英鈉都可用于治療癲癇持續(xù)狀態(tài)，地西泮是首選藥物。13.創(chuàng)傷現(xiàn)場急救的首要原則是：A.固定骨折B.包扎傷口C.搶救生命D.搬運傷員答案：C。分析：創(chuàng)傷現(xiàn)場急救首要原則是搶救生命，優(yōu)先處理危及生命的情況，如心跳呼吸驟停、大出血等。14.急性胰腺炎患者禁食、胃腸減壓的主要目的是：A.防止感染蔓延B.減少胃酸分泌C.減少胰液分泌D.避免胃擴張答案：C。分析：禁食、胃腸減壓可減少胃酸分泌，從而減少促胰液素等分泌，進而減少胰液分泌，減輕胰腺負(fù)擔(dān)。15.支氣管哮喘急性發(fā)作期首選的藥物是：A.糖皮質(zhì)激素B.β?受體激動劑C.抗膽堿能藥物D.茶堿類藥物答案：B。分析：β?受體激動劑可迅速舒張支氣管平滑肌，是支氣管哮喘急性發(fā)作期首選藥物。16.下列哪項不是心肺復(fù)蘇有效的指標(biāo)？A.可觸及大動脈搏動B.面色由紫紺轉(zhuǎn)為紅潤C.瞳孔散大D.自主呼吸恢復(fù)答案：C。分析：心肺復(fù)蘇有效時瞳孔應(yīng)逐漸縮小，而不是散大；可觸及大動脈搏動、面色由紫紺轉(zhuǎn)為紅潤、自主呼吸恢復(fù)都是心肺復(fù)蘇有效的指標(biāo)。17.毒蛇咬傷最有效的早期治療方法是：A.局部注射胰蛋白酶B.傷口近心端肢體結(jié)扎C.單價抗蛇毒血清D.多價抗蛇毒血清答案：C。分析：單價抗蛇毒血清針對性強，是毒蛇咬傷最有效的早期治療方法；傷口近心端肢體結(jié)扎是急救措施之一，局部注射胰蛋白酶有一定作用但效果不如抗蛇毒血清，多價抗蛇毒血清在不能確定蛇種時使用。18.急性腎衰竭少尿期最主要和危險的并發(fā)癥是：A.高鉀血癥B.水中毒C.代謝性酸中毒D.氮質(zhì)血癥答案：A。分析：高鉀血癥是急性腎衰竭少尿期最主要和危險的并發(fā)癥，可導(dǎo)致心律失常甚至心臟驟停。19.張力性氣胸主要的病理生理變化是：A.縱隔撲動B.進行性傷側(cè)肺壓縮C.呼吸死腔增加D.休克答案：B。分析：張力性氣胸時空氣只進不出，導(dǎo)致傷側(cè)胸膜腔內(nèi)壓力進行性升高，進行性壓迫傷側(cè)肺組織。20.蛛網(wǎng)膜下腔出血最可靠的診斷依據(jù)是：A.劇烈頭痛B.嘔吐C.腦膜刺激征陽性D.腰椎穿刺發(fā)現(xiàn)均勻一致血性腦脊液答案：D。分析：腰椎穿刺發(fā)現(xiàn)均勻一致血性腦脊液是蛛網(wǎng)膜下腔出血最可靠診斷依據(jù)，劇烈頭痛、嘔吐、腦膜刺激征陽性等也支持診斷，但不是最可靠依據(jù)。21.下列哪種情況可導(dǎo)致心源性休克？A.急性廣泛前壁心肌梗死B.大量失血C.嚴(yán)重感染D.過敏反應(yīng)答案：A。分析：急性廣泛前壁心肌梗死可導(dǎo)致心肌收縮力嚴(yán)重下降，心輸出量急劇減少，引起心源性休克；大量失血導(dǎo)致失血性休克，嚴(yán)重感染導(dǎo)致感染性休克，過敏反應(yīng)導(dǎo)致過敏性休克。22.糖尿病酮癥酸中毒患者呼出的氣味是：A.爛蘋果味B.氨味C.肝腥味D.大蒜味答案：A。分析：糖尿病酮癥酸中毒時體內(nèi)酮體生成增多，呼出氣體有爛蘋果味；氨味見于尿毒癥患者，肝腥味見于肝性腦病患者，大蒜味見于有機磷農(nóng)藥中毒患者。23.急性肺水腫患者吸氧時，濕化瓶內(nèi)加入酒精的目的是：A.消毒B.降低肺泡內(nèi)泡沫表面張力C.刺激呼吸中樞D.增加氧氣濕度答案：B。分析：濕化瓶內(nèi)加入酒精可降低肺泡內(nèi)泡沫表面張力，使泡沫破裂消散，改善通氣。24.腹部閉合性損傷時，最易損傷的實質(zhì)性臟器是：A.肝臟B.脾臟C.胰腺D.腎臟答案：B。分析：脾臟質(zhì)地較脆，是腹部閉合性損傷時最易損傷的實質(zhì)性臟器。25.下列哪種藥物可用于治療過敏性休克？A.腎上腺素B.去甲腎上腺素C.多巴胺D.異丙腎上腺素答案：A。分析：腎上腺素是治療過敏性休克的首選藥物，可收縮血管、升高血壓、舒張支氣管等。26.急性膽囊炎典型的腹痛特點是：A.上腹部持續(xù)性脹痛B.右上腹陣發(fā)性絞痛向右肩部放射C.臍周疼痛D.下腹部疼痛答案：B。分析：急性膽囊炎典型腹痛特點是右上腹陣發(fā)性絞痛向右肩部放射。27.高血壓急癥患者降壓治療的目標(biāo)是在初始幾小時內(nèi)使平均動脈壓下降不超過：A.10%15%B.15%20%C.20%25%D.25%30%答案：C。分析：高血壓急癥患者降壓治療初始幾小時內(nèi)使平均動脈壓下降不超過20%25%，避免血壓下降過快導(dǎo)致重要臟器灌注不足。28.下列哪種情況不屬于多發(fā)傷？A.頭部外傷伴肋骨骨折B.胸部外傷伴腹部臟器損傷C.單純肱骨骨折D.骨盆骨折伴尿道損傷答案：C。分析：多發(fā)傷是指在同一致傷因素作用下，人體同時或相繼遭受兩個或兩個以上解剖部位的損傷，單純肱骨骨折不屬于多發(fā)傷。29.急性一氧化碳中毒遲發(fā)性腦病多發(fā)生在意識障礙恢復(fù)后的：A.12天B.260天C.23個月D.36個月答案：B。分析：急性一氧化碳中毒遲發(fā)性腦病多發(fā)生在意識障礙恢復(fù)后的260天。30.下列哪種心律失常可采用同步電復(fù)律治療？A.心室顫動B.室性心動過速C.心房顫動D.以上都是答案：C。分析：同步電復(fù)律適用于心房顫動等有R波的快速心律失常，心室顫動采用非同步電除顫，室性心動過速根據(jù)情況可選擇同步或非同步電復(fù)律，但題目問的是可采用同步電復(fù)律的，選心房顫動更合適。多選題（每題2分，共10分）1.心肺復(fù)蘇的有效指標(biāo)包括：A.可觸及大動脈搏動B.面色由紫紺轉(zhuǎn)為紅潤C.瞳孔由大變小D.自主呼吸恢復(fù)E.收縮壓維持在60mmHg以上答案：ABCDE。分析：心肺復(fù)蘇有效時可觸及大動脈搏動、面色轉(zhuǎn)紅潤、瞳孔縮小、自主呼吸恢復(fù)，收縮壓維持在60mmHg以上也提示循環(huán)有所改善。2.急性中毒的治療原則包括：A.立即終止接觸毒物B.清除進入體內(nèi)已被吸收或尚未吸收的毒物C.選用特效解毒藥D.對癥治療E.預(yù)防并發(fā)癥答案：ABCDE。分析：急性中毒治療需立即終止接觸毒物，清除體內(nèi)毒物，選用特效解毒藥，同時進行對癥治療和預(yù)防并發(fā)癥。3.下列哪些是休克的臨床表現(xiàn)？A.精神緊張、煩躁B.皮膚蒼白、濕冷C.尿量減少D.血壓下降E.脈搏細速答案：ABCDE。分析：休克早期患者可精神緊張、煩躁，隨著病情進展出現(xiàn)皮膚蒼白、濕冷，尿量減少，血壓下降，脈搏細速等表現(xiàn)。4.腦出血的常見并發(fā)癥有：A.肺部感染B.上消化道出血C.腦疝D(zhuǎn).癲癇發(fā)作E.深靜脈血栓形成答案：ABCDE。分析：腦出血患者由于長期臥床、意識障礙等易并發(fā)肺部感染、上消化道出血、腦疝、癲癇發(fā)作、深靜脈血栓形成等。5.急性心肌梗死的并發(fā)癥包括：A.乳頭肌功能失調(diào)或斷裂B.心臟破裂C.栓塞D.心室壁瘤E.心肌梗死后綜合征答案：ABCDE。分析：急性心肌梗死可并發(fā)乳頭肌功能失調(diào)或斷裂、心臟破裂、栓塞、心室壁瘤、心肌梗死后綜合征等。簡答題（每題5分，共10分）1.簡述心肺復(fù)蘇的操作步驟。答：心肺復(fù)蘇操作步驟如下：（1）判斷意識：輕拍患者肩部并呼喊，觀察有無反應(yīng)。（2）呼救：如患者無反應(yīng)，立即呼救并撥打急救電話。（3）擺放體位：將患者仰臥于硬板床或地上。（4）胸外按壓：兩手掌根重疊，手指翹起，置于患者兩乳頭連線中點，垂直向下按壓，頻率至少100次/分，按壓深度至少5cm。（5）開放氣道：采用仰頭抬頜法開放氣道。（6）人工呼吸：捏住患者鼻子，口對口吹氣，每次持續(xù)1秒以上，觀察胸廓起伏，按壓與呼吸比為30:2。（7）重復(fù)操作：持續(xù)進行胸外按壓和人工呼吸，直到專業(yè)急救人員到達或患者恢復(fù)自主呼吸和心跳。2.簡述有機磷農(nóng)藥中毒的解毒藥物及使用方法。答：有機磷農(nóng)藥中毒的解毒藥物主要有：（1）阿托品：能阻斷乙酰膽堿對副交感神經(jīng)和中樞神經(jīng)系統(tǒng)毒蕈堿受體的作用，對抗毒蕈堿樣癥狀。使用方法：早期、足量、反復(fù)給藥，直到阿托品化后減量維持。輕度中毒可皮下注射12mg，每12小時一次；中度中毒可靜脈注射24mg，每1530分鐘一次；重度中毒可靜脈注射510mg，每1015分鐘一次。（2）膽堿酯酶復(fù)活劑：如氯解磷定、碘解磷定等，能使被抑制的膽堿酯酶恢復(fù)活性。使用方法：輕度中毒可肌內(nèi)注射0.50.75g；中度中毒可肌內(nèi)注射或靜脈注射0.751.5g；重度中毒可靜脈注射1.52.0g，根據(jù)病情可重復(fù)給藥。案例分析題（每題15分，共20分）1.患者，男性，65歲，有高血壓病史10年，糖尿病病史5年。今晨起床后突然出現(xiàn)劇烈頭痛、嘔吐，隨即意識喪失，右側(cè)肢體偏癱。急診入院后查頭顱CT提示左側(cè)基底節(jié)區(qū)高密度影。（1）該患者最可能的診斷是什么？（2）簡述該患者的急救處理措施。答：（1）該患者最可能的診斷是左側(cè)基底節(jié)區(qū)腦出血。依據(jù)：患者有高血壓病史，突發(fā)劇烈頭痛、嘔吐、意識喪失及右側(cè)肢體偏癱，頭顱CT提示左側(cè)基底節(jié)區(qū)高密度影，符合腦出血表現(xiàn)。（2）急救處理措施如下：①一般處理：保持安靜，避免搬動，臥床休息，頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物誤吸。②保持呼吸道通暢：必要時行氣管插管或氣管切開，給予吸氧。③控制血壓：根據(jù)患者血壓情況適當(dāng)降壓，避免血壓過高加重出血，但不宜降得過低，維持腦灌注。④降低顱內(nèi)壓：使用甘露醇、呋塞米等脫水劑降低顱內(nèi)壓，減輕腦水腫。⑤止血治療：可適當(dāng)使用止血藥物，但效果不確切。⑥手術(shù)治療：如果出血量較大，有手術(shù)指征，可考慮手術(shù)清除血腫。⑦對癥支持治療：維持水、電解質(zhì)平衡，防治并發(fā)癥，如肺部感染、上消化道出血等。2.患者，女性，28歲，因口服有機磷農(nóng)藥30分鐘入院。入院時患者神志不清，呼吸急促，皮膚濕冷，瞳孔針尖樣大小，雙肺滿布濕啰音。（1）該患者的診斷是什么？（2）簡述該患者的治療原則和具體措施。答：（1）該患者的診斷是急性有機磷農(nóng)藥中毒。依據(jù)：有口服有機磷農(nóng)藥病史，出現(xiàn)神志不清、呼吸急促、皮膚濕冷、瞳孔針尖樣大小、雙肺滿布濕啰音等有機磷中毒表現(xiàn)。（2）治療原則：立即終止接觸毒物，清除進入體內(nèi)已被吸收或尚未吸收的毒物，選用特效解毒藥，對癥治療，預(yù)防并發(fā)癥。具體措施如下：①終止接觸毒物：立即脫離中毒現(xiàn)場，脫去污染衣物。②清除毒物：用清水或肥皂水徹底清洗皮膚、毛發(fā)等，經(jīng)口中毒者立即用清水、2%碳酸氫鈉溶液（敵百蟲禁用）或1:5000高錳酸鉀溶液（對硫磷禁用）反復(fù)洗胃，直至洗出液清亮無味為止，然后給予硫酸鎂導(dǎo)瀉。③特效解毒藥：阿托品：早期、足量、反復(fù)給藥，直到阿托品化后減量維持。膽堿酯酶復(fù)活劑：如氯解磷定、碘解磷定等，根據(jù)病情使用。④對癥治療：保持呼吸道通暢，必要時行氣管插管或氣管切開，給予吸氧；維持呼吸、循環(huán)功能，防治肺水腫、呼吸衰竭、休克等；糾正水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂。⑤預(yù)防并發(fā)癥：密切觀察病情變化，防治肺部感染、心律失常等并發(fā)癥。判斷題（每題1分，共4分）1.胸外按壓時，按壓與放松時間應(yīng)大致相等。（）答案：正確。分析：胸外按壓時按壓與放松時間大致相等，才能保證有效的血液循環(huán)。2.急性一氧化碳中毒患者經(jīng)搶救蘇醒后，即可停止吸氧。（）答案：錯誤。分析：急性一氧化碳中毒患