2024年海南省昌江黎族自治縣急診醫(yī)學(xué)(副高)考試題含答案單選題1.患者男性，55歲，因胸痛3小時(shí)急診就診。心電圖示：V1V5導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高。該患者最可能的診斷是（）A.急性心包炎B.急性心肌梗死C.變異型心絞痛D.不穩(wěn)定型心絞痛答案：B答案分析：患者胸痛伴V1V5導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高，符合急性心肌梗死的心電圖表現(xiàn)。急性心包炎多為廣泛導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向下抬高；變異型心絞痛發(fā)作時(shí)ST段抬高，但一般發(fā)作后可恢復(fù)；不穩(wěn)定型心絞痛心電圖無ST段弓背向上抬高特征。2.下列哪種情況不屬于多發(fā)傷（）A.頭部外傷伴股骨骨折B.胸部外傷伴肝破裂C.單純肋骨骨折D.骨盆骨折伴尿道損傷答案：C答案分析：多發(fā)傷是指在同一傷因打擊下，人體同時(shí)或相繼有兩個(gè)或兩個(gè)以上解剖部位的組織或器官受到嚴(yán)重創(chuàng)傷，單純肋骨骨折只涉及一個(gè)解剖部位，不屬于多發(fā)傷。3.患者女性，28歲，誤服敵敵畏1小時(shí)后入院。查體：昏迷，瞳孔縮小，皮膚濕冷，多汗，呼吸困難。首要的搶救措施是（）A.洗胃B.靜脈注射阿托品C.應(yīng)用解磷定D.清除皮膚毒物答案：A答案分析：對(duì)于口服有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者，首要措施是洗胃，以清除胃內(nèi)尚未吸收的毒物，減少毒物吸收，然后再進(jìn)行阿托品、解磷定等解毒治療及清除皮膚毒物等措施。4.下列哪項(xiàng)不是休克早期的臨床表現(xiàn)（）A.精神緊張、煩躁不安B.面色蒼白、手足濕冷C.血壓下降、脈壓差減小D.尿量減少答案：C答案分析：休克早期由于機(jī)體的代償作用，血壓可正常或稍升高，脈壓差減小，而不是血壓下降。精神緊張、煩躁不安，面色蒼白、手足濕冷，尿量減少均為休克早期表現(xiàn)。5.患者男性，60歲，突發(fā)頭痛、嘔吐、右側(cè)肢體無力2小時(shí)。頭顱CT示左側(cè)基底節(jié)區(qū)高密度影。最可能的診斷是（）A.腦出血B.腦梗死C.蛛網(wǎng)膜下腔出血D.短暫性腦缺血發(fā)作答案：A答案分析：頭顱CT示高密度影提示出血性病變，結(jié)合患者突發(fā)頭痛、嘔吐、肢體無力等癥狀，考慮為腦出血。腦梗死CT一般在發(fā)病24小時(shí)后才出現(xiàn)低密度影；蛛網(wǎng)膜下腔出血CT表現(xiàn)為腦溝、腦池內(nèi)高密度影；短暫性腦缺血發(fā)作一般不遺留影像學(xué)改變。多選題1.急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）的診斷標(biāo)準(zhǔn)包括（）A.有明確的誘因B.急性起病C.氧合指數(shù)（PaO?/FiO?）≤300mmHgD.胸部X線或CT顯示雙肺浸潤(rùn)影答案：ABCD答案分析：ARDS診斷需有明確誘因如嚴(yán)重感染、創(chuàng)傷等，急性起病，氧合指數(shù)≤300mmHg（輕度），胸部影像學(xué)有雙肺浸潤(rùn)影等表現(xiàn)。2.心跳驟停的心電圖表現(xiàn)包括（）A.心室顫動(dòng)B.無脈性室性心動(dòng)過速C.心室靜止D.電機(jī)械分離答案：ABCD答案分析：心室顫動(dòng)、無脈性室性心動(dòng)過速、心室靜止和電機(jī)械分離均是心跳驟停時(shí)常見的心電圖表現(xiàn)。3.引起上消化道出血的常見病因有（）A.消化性潰瘍B.食管胃底靜脈曲張破裂C.急性糜爛出血性胃炎D.胃癌答案：ABCD答案分析：消化性潰瘍是上消化道出血最常見原因，食管胃底靜脈曲張破裂出血量大且病情兇險(xiǎn)，急性糜爛出血性胃炎、胃癌也可導(dǎo)致上消化道出血。案例分析題患者男性，45歲，因“突發(fā)胸痛2小時(shí)”入院?；颊?小時(shí)前無明顯誘因出現(xiàn)胸骨后壓榨性疼痛，伴大汗、惡心、嘔吐，疼痛向左肩背部放射，自服“速效救心丸”無效。既往有高血壓病史10年，血壓控制不佳。查體：T36.5℃，P100次/分，R20次/分，BP130/80mmHg。神志清楚，痛苦面容，雙肺呼吸音清，未聞及干濕啰音。心界不大，心率100次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音。腹軟，無壓痛及反跳痛。心電圖示：V1V3導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高0.30.5mV。1.該患者最可能的診斷是什么？答案：急性前間壁心肌梗死。答案分析：患者突發(fā)胸痛，有高血壓病史，心電圖V1V3導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高，符合急性前間壁心肌梗死表現(xiàn)。2.為明確診斷，還需要進(jìn)行哪些檢查？答案：心肌損傷標(biāo)志物（肌鈣蛋白、肌酸激酶同工酶等）、凝血功能、血常規(guī)、心臟超聲等。答案分析：心肌損傷標(biāo)志物可明確心肌梗死診斷及評(píng)估病情，凝血功能、血常規(guī)為后續(xù)治療如溶栓、介入等做準(zhǔn)備，心臟超聲可了解心臟結(jié)構(gòu)和功能。3.該患者的治療原則是什么？答案：（1）一般治療：臥床休息、吸氧、心電監(jiān)護(hù)等。（2）解除疼痛：可使用嗎啡等。（3）再灌注治療：如溶栓、急診PCI。（4）藥物治療：抗血小板、抗凝、調(diào)脂、β受體阻滯劑等。答案分析：一般治療是基礎(chǔ)，解除疼痛可緩解患者癥狀，再灌注治療可挽救瀕死心肌，藥物治療可防止血栓形成、穩(wěn)定斑塊等。判斷題1.對(duì)于急性中毒患者，催吐適用于所有情況。（×）答案分析：催吐不適用于昏迷、驚厥、吞服腐蝕性毒物等情況，以免引起窒息、消化道損傷等。2.心肺復(fù)蘇時(shí)，胸外按壓與人工呼吸的比例為30:2。（√）答案分析：目前心肺復(fù)蘇指南推薦，單人或雙人復(fù)蘇時(shí)胸外按壓與人工呼吸的比例均為30:2。3.中暑患者出現(xiàn)高熱、無汗、昏迷等癥狀時(shí)，應(yīng)立即將患者轉(zhuǎn)移至陰涼通風(fēng)處，給予物理降溫。（√）答案分析：這是中暑高熱昏迷患者的首要處理措施，可降低體溫，減少腦損傷等并發(fā)癥。簡(jiǎn)答題1.簡(jiǎn)述急性左心衰竭的治療原則。答案：（1）體位：取坐位，雙腿下垂，減少回心血量。（2）吸氧：高流量吸氧，必要時(shí)面罩加壓給氧。（3）鎮(zhèn)靜：使用嗎啡，減輕煩躁不安和呼吸困難。（4）快速利尿：如靜脈注射呋塞米。（5）血管擴(kuò)張劑：如硝普鈉、硝酸甘油等。（6）強(qiáng)心劑：如西地蘭等。（7）氨茶堿：解除支氣管痙攣。（8）其他：治療原發(fā)病，去除誘因。答案分析：通過上述綜合治療，可減輕心臟前、后負(fù)荷，增強(qiáng)心肌收縮力，改善通氣，緩解急性左心衰竭癥狀。2.簡(jiǎn)述創(chuàng)傷現(xiàn)場(chǎng)急救的原則。答案：（1）先救命后治傷：優(yōu)先處理危及生命的情況，如心跳驟停、窒息等。（2）迅速脫離危險(xiǎn)環(huán)境：避免二次損傷。（3）簡(jiǎn)單有效處理：如止血、包扎、固定、搬運(yùn)等。（4）保留離斷肢體或組織：妥善保存，以便后續(xù)再植。（5）及時(shí)轉(zhuǎn)運(yùn)：盡快將患者轉(zhuǎn)運(yùn)至有救治條件的醫(yī)院。答案分析：這些原則可最大程度提高創(chuàng)傷患者的生存率和減少傷殘率。單選題6.有機(jī)磷農(nóng)藥中毒時(shí)，出現(xiàn)煙堿樣癥狀的原因是（）A.乙酰膽堿過度興奮交感和副交感神經(jīng)節(jié)B.乙酰膽堿過度興奮副交感神經(jīng)末梢C.乙酰膽堿過度興奮運(yùn)動(dòng)神經(jīng)D.乙酰膽堿過度興奮中樞神經(jīng)系統(tǒng)答案：C答案分析：煙堿樣癥狀是由于乙酰膽堿在橫紋肌神經(jīng)肌肉接頭處過度蓄積和刺激，使面、眼瞼、舌、四肢和全身橫紋肌發(fā)生肌纖維顫動(dòng)，甚至全身肌肉強(qiáng)直性痙攣，即乙酰膽堿過度興奮運(yùn)動(dòng)神經(jīng)所致。副交感神經(jīng)末梢興奮表現(xiàn)為毒蕈堿樣癥狀；中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀與乙酰膽堿興奮中樞有關(guān)；交感和副交感神經(jīng)節(jié)興奮并非煙堿樣癥狀的主要原因。7.張力性氣胸的急救處理是（）A.立即吸氧B.胸腔閉式引流C.粗針頭排氣減壓D.氣管插管輔助呼吸答案：C答案分析：張力性氣胸時(shí)胸腔內(nèi)壓力不斷升高，會(huì)嚴(yán)重影響呼吸和循環(huán)功能，急救時(shí)應(yīng)立即用粗針頭在傷側(cè)第2肋間鎖骨中線處刺入胸腔排氣減壓，以迅速降低胸腔內(nèi)壓力，緩解癥狀。吸氧不能解決根本問題；胸腔閉式引流是后續(xù)進(jìn)一步治療措施；氣管插管輔助呼吸一般用于呼吸功能嚴(yán)重障礙時(shí)，但不是張力性氣胸的急救首要措施。8.患者女性，30歲，進(jìn)食海鮮后突發(fā)呼吸困難、喘息。查體：呼吸急促，雙肺滿布哮鳴音。最可能的診斷是（）A.支氣管哮喘B.急性左心衰竭C.自發(fā)性氣胸D.大葉性肺炎答案：A答案分析：患者進(jìn)食海鮮后突發(fā)呼吸困難、喘息，雙肺滿布哮鳴音，考慮為支氣管哮喘急性發(fā)作。急性左心衰竭多有心臟病史，咳粉紅色泡沫痰等表現(xiàn)；自發(fā)性氣胸多有突發(fā)胸痛、呼吸困難，患側(cè)呼吸音減弱等；大葉性肺炎有高熱、咳嗽、咳痰等癥狀，肺部可聞及濕啰音。9.下列哪種心律失常最容易引起阿斯綜合征（）A.竇性心動(dòng)過速B.室上性心動(dòng)過速C.室性心動(dòng)過速D.三度房室傳導(dǎo)阻滯答案：D答案分析：三度房室傳導(dǎo)阻滯時(shí)，心室率極為緩慢，心輸出量顯著減少，容易導(dǎo)致腦部供血不足，引起阿斯綜合征發(fā)作。竇性心動(dòng)過速、室上性心動(dòng)過速一般不會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重的血流動(dòng)力學(xué)障礙；室性心動(dòng)過速雖然也可能影響血流動(dòng)力學(xué)，但相對(duì)三度房室傳導(dǎo)阻滯，引起阿斯綜合征的概率稍低。10.患者男性，40歲，被重物砸傷右小腿，局部疼痛、腫脹、畸形。X線示右脛骨骨折。現(xiàn)場(chǎng)急救時(shí)，錯(cuò)誤的做法是（）A.簡(jiǎn)單固定患肢B.迅速轉(zhuǎn)運(yùn)至醫(yī)院C.檢查有無其他合并傷D.自行將骨折斷端復(fù)位答案：D答案分析：在現(xiàn)場(chǎng)急救時(shí)，不應(yīng)自行將骨折斷端復(fù)位，以免加重?fù)p傷、增加感染機(jī)會(huì)等。應(yīng)簡(jiǎn)單固定患肢，檢查有無其他合并傷，然后迅速轉(zhuǎn)運(yùn)至醫(yī)院進(jìn)行進(jìn)一步處理。多選題4.引起腹痛的全身性疾病有（）A.糖尿病酮癥酸中毒B.鉛中毒C.腹型過敏性紫癜D.尿毒癥答案：ABCD答案分析：糖尿病酮癥酸中毒可引起腹痛、惡心、嘔吐等胃腸道癥狀；鉛中毒可導(dǎo)致鉛絞痛；腹型過敏性紫癜以腹痛為主要表現(xiàn)之一；尿毒癥患者也可出現(xiàn)腹痛等消化系統(tǒng)癥狀。5.以下哪些是中暑的先兆表現(xiàn)（）A.頭暈、頭痛B.口渴、多汗C.體溫正?；蚵陨逥.面色潮紅、皮膚灼熱答案：ABC答案分析：中暑先兆表現(xiàn)為頭暈、頭痛、口渴、多汗、全身疲乏、心悸、注意力不集中、動(dòng)作不協(xié)調(diào)等，體溫正?；蚵陨?。面色潮紅、皮膚灼熱多見于輕癥中暑。案例分析題患者女性，25歲，因“誤服安眠藥3小時(shí)”入院?；颊?小時(shí)前與家人爭(zhēng)吵后，自服大量安眠藥（具體不詳）。查體：神志不清，呼之不應(yīng)，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約2mm，對(duì)光反射遲鈍，呼吸淺慢，10次/分，心率70次/分，血壓100/60mmHg。1.該患者最可能服用的是哪種類型的安眠藥？答案：苯二氮?類可能性大。答案分析：苯二氮?類安眠藥中毒表現(xiàn)為嗜睡、神志不清、呼吸抑制、瞳孔縮小等，與該患者表現(xiàn)相符。2.為明確診斷和指導(dǎo)治療，需要進(jìn)行哪些檢查？答案：藥物毒物檢測(cè)、血?dú)夥治?、肝腎功能、電解質(zhì)等。答案分析：藥物毒物檢測(cè)可明確服用藥物種類，血?dú)夥治隽私夂粑δ芗八釅A平衡，肝腎功能、電解質(zhì)評(píng)估患者身體狀況及指導(dǎo)后續(xù)治療。3.該患者的治療措施有哪些？答案：（1）洗胃：盡早進(jìn)行。（2）促進(jìn)藥物排出：如使用利尿劑等。（3）特效解毒劑：氟馬西尼可用于苯二氮?類中毒。（4）呼吸支持：必要時(shí)氣管插管、機(jī)械通氣。（5）對(duì)癥支持治療：維持水電解質(zhì)平衡、防治并發(fā)癥等。答案分析：洗胃可清除胃內(nèi)毒物，促進(jìn)藥物排出減少吸收，特效解毒劑可針對(duì)性解毒，呼吸支持保證呼吸功能，對(duì)癥支持治療維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定。判斷題3.毒蛇咬傷后，應(yīng)立即在傷口近心端結(jié)扎，以阻止毒素吸收。（√）答案分析：毒蛇咬傷后在傷口近心端結(jié)扎可減少毒素隨血液回流，阻止毒素吸收，為后續(xù)治療爭(zhēng)取時(shí)間。4.急性胰腺炎患者禁食、禁水的目的是減少胰腺分泌。（√）答案分析：進(jìn)食和飲水可刺激胃酸、胰液等分泌，禁食、禁水可減少胰腺分泌，減輕胰腺負(fù)擔(dān)，有利于病情恢復(fù)。簡(jiǎn)答題3.簡(jiǎn)述過敏性休克的急救措施。答案：（1）立即停用或清除引起過敏的物質(zhì)。（2）立即皮下或肌內(nèi)注射腎上腺素0.51mg，必要時(shí)可重復(fù)。（3）保持呼吸道通暢，給予吸氧，必要時(shí)氣管插管或切開。（4）建立靜脈通道，快速補(bǔ)液。（5）使用抗過敏藥物：如地塞米松、苯海拉明等。（6）監(jiān)測(cè)生命體征