2024年福建省周寧縣急診醫(yī)學(xué)(副高)考試題含答案單選題1.患者，男性，65歲。突發(fā)胸痛2小時，伴冷汗、瀕死感。心電圖示V?V?導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高。最可能的診斷是A.急性心包炎B.急性心肌梗死C.變異型心絞痛D.病毒性心肌炎E.主動脈夾層答案：B答案分析：患者突發(fā)胸痛伴冷汗、瀕死感，心電圖V?V?導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高，符合急性ST段抬高型心肌梗死表現(xiàn)，故答案為B。急性心包炎多有發(fā)熱等前驅(qū)癥狀，心電圖表現(xiàn)為廣泛導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向下抬高；變異型心絞痛發(fā)作時ST段抬高但持續(xù)時間短；病毒性心肌炎多有病毒感染前驅(qū)史；主動脈夾層胸痛呈撕裂樣，心電圖無典型心肌梗死表現(xiàn)。2.搶救有機(jī)磷農(nóng)藥中毒時，阿托品用量是依據(jù)A.有機(jī)磷農(nóng)藥的毒性高低B.有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的途徑C.有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的劑量D.全血膽堿酯酶活力降低程度E.患者的性別和年齡答案：D答案分析：阿托品能拮抗乙酰膽堿對副交感神經(jīng)和中樞神經(jīng)系統(tǒng)毒蕈堿樣受體的作用，緩解毒蕈堿樣癥狀。阿托品用量應(yīng)根據(jù)全血膽堿酯酶活力降低程度來調(diào)整，以達(dá)到“阿托品化”，故答案為D。與農(nóng)藥毒性高低、中毒途徑、劑量及患者性別年齡關(guān)系不大。3.以下哪種情況不屬于中暑的類型A.熱痙攣B.熱衰竭C.熱射病D.熱休克E.日射病答案：D答案分析：中暑可分為熱痙攣、熱衰竭、熱射病和日射病，熱休克不屬于中暑類型，故答案為D。熱痙攣主要表現(xiàn)為肌肉痙攣；熱衰竭以脫水、血容量不足為主要表現(xiàn)；熱射病是最嚴(yán)重的中暑類型，體溫可高達(dá)40℃以上；日射病是頭部受日光直射引起腦組織充血、水腫。4.急性一氧化碳中毒時首要的治療方法是A.20%甘露醇250ml快速靜脈滴注B.ATP注射C.冬眠療法D.血液透析E.撤離中毒環(huán)境答案：E答案分析：急性一氧化碳中毒時，首要措施是立即撤離中毒環(huán)境，轉(zhuǎn)移至空氣新鮮處，保持呼吸道通暢，故答案為E。其他選項如甘露醇降顱壓、ATP提供能量、冬眠療法及血液透析等是后續(xù)根據(jù)病情可采取的治療措施。5.患者，女性，30歲。因與家人爭吵后口服大量安眠藥，約1小時后被家人發(fā)現(xiàn)送至急診。查體：淺昏迷，呼吸淺慢，血壓正常。應(yīng)首選的治療措施是A.活性炭吸附B.催吐C.洗胃D.導(dǎo)瀉E.血液灌流答案：C答案分析：患者口服大量安眠藥1小時，在洗胃的最佳時間（服毒后6小時內(nèi)），應(yīng)首選洗胃，故答案為C?；钚蕴课娇稍谙次负笫褂茫淮咄逻m用于神志清醒患者；導(dǎo)瀉一般在洗胃后進(jìn)行；血液灌流用于嚴(yán)重中毒患者。6.張力性氣胸的急救處理是A.氣管切開B.患側(cè)鎖骨中線第2肋間粗針頭排氣減壓C.開胸探查D.吸氧E.輸血、補(bǔ)液抗休克答案：B答案分析：張力性氣胸時胸腔內(nèi)壓力不斷升高，可導(dǎo)致嚴(yán)重呼吸循環(huán)障礙，急救應(yīng)立即在患側(cè)鎖骨中線第2肋間用粗針頭排氣減壓，故答案為B。氣管切開主要用于氣道梗阻等情況；開胸探查是進(jìn)一步治療手段；吸氧、輸血補(bǔ)液抗休克是輔助治療措施。7.心跳驟停最主要的診斷標(biāo)準(zhǔn)是A.心音消失B.手足抽搐C.橈動脈搏動消失D.呼吸斷續(xù)E.意識喪失、大動脈搏動消失答案：E答案分析：心跳驟停最主要的診斷標(biāo)準(zhǔn)是意識喪失、大動脈搏動消失，故答案為E。心音消失也是診斷依據(jù)之一，但不如意識和大動脈搏動判斷迅速；手足抽搐與心跳驟停無關(guān)；橈動脈搏動不易準(zhǔn)確判斷；呼吸斷續(xù)不是最主要診斷標(biāo)準(zhǔn)。8.休克患者經(jīng)補(bǔ)液后，血壓仍低，中心靜脈壓不高。510分鐘內(nèi)靜脈輸入等滲鹽水250ml，如血壓升高，而中心靜脈壓不變，提示A.血容量不足B.血容量過多C.心功能不全D.血管張力過高E.以上都不是答案：A答案分析：補(bǔ)液試驗后血壓升高，中心靜脈壓不變，提示血容量不足，故答案為A。若血容量過多，中心靜脈壓會升高；心功能不全時中心靜脈壓會升高且補(bǔ)液后血壓改善不明顯；血管張力過高與該試驗表現(xiàn)不符。9.急性腹痛伴休克，最常見的病因是A.急性心肌梗死B.大葉性肺炎C.胃、十二指腸潰瘍穿孔D.急性壞死性胰腺炎E.急性壞疽性膽囊炎答案：D答案分析：急性壞死性胰腺炎病情兇險，可導(dǎo)致大量滲出、有效循環(huán)血量減少，出現(xiàn)休克，是急性腹痛伴休克最常見病因之一，故答案為D。急性心肌梗死多有胸痛等表現(xiàn)；大葉性肺炎主要表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽等；胃、十二指腸潰瘍穿孔一般無休克表現(xiàn)；急性壞疽性膽囊炎休克相對少見。10.下列哪種心律失常在急性心肌梗死時多見A.房性早搏B.室上性心動過速C.室性心律失常D.房室傳導(dǎo)阻滯E.心房顫動答案：C答案分析：急性心肌梗死時，心肌缺血缺氧，易導(dǎo)致室性心律失常，如室性早搏、室性心動過速、心室顫動等，故答案為C。房性早搏、室上性心動過速、房室傳導(dǎo)阻滯、心房顫動也可出現(xiàn)，但不如室性心律失常多見。多選題1.引起呼吸困難的病因有A.呼吸系統(tǒng)疾病B.循環(huán)系統(tǒng)疾病C.中毒D.血液病E.神經(jīng)精神因素答案：ABCDE答案分析：呼吸系統(tǒng)疾病如肺炎、哮喘等可導(dǎo)致通氣或換氣功能障礙引起呼吸困難；循環(huán)系統(tǒng)疾病如心力衰竭可致肺淤血引起呼吸困難；中毒如一氧化碳中毒、有機(jī)磷中毒等可影響呼吸功能；血液病如重度貧血可導(dǎo)致攜氧能力下降；神經(jīng)精神因素如癔癥等也可引起呼吸困難，故答案為ABCDE。2.以下屬于休克代償期表現(xiàn)的有A.精神緊張、煩躁不安B.面色蒼白、四肢濕冷C.脈搏細(xì)速、血壓下降D.尿量減少E.呼吸淺快答案：ABDE答案分析：休克代償期機(jī)體通過一系列代償機(jī)制維持血壓，表現(xiàn)為精神緊張、煩躁不安，面色蒼白、四肢濕冷，尿量減少，呼吸淺快等。而血壓下降是休克失代償期表現(xiàn)，故答案為ABDE。3.腦出血的常見病因有A.高血壓B.腦血管畸形C.腦淀粉樣血管病D.血液病E.抗凝及溶栓治療答案：ABCDE答案分析：高血壓是腦出血最常見病因，長期高血壓可導(dǎo)致腦小動脈發(fā)生玻璃樣變等；腦血管畸形可因血管破裂出血；腦淀粉樣血管病使血管壁變脆易出血；血液病如血小板減少性紫癜等可影響凝血功能；抗凝及溶栓治療可增加出血風(fēng)險。故答案為ABCDE。4.急性腎衰竭少尿期的主要臨床表現(xiàn)有A.水中毒B.高鉀血癥C.代謝性酸中毒D.氮質(zhì)血癥E.出血傾向答案：ABCDE答案分析：急性腎衰竭少尿期，腎臟排泄功能障礙，可導(dǎo)致水鈉潴留引起水中毒；鉀排出減少導(dǎo)致高鉀血癥；酸性代謝產(chǎn)物排出障礙引起代謝性酸中毒；含氮物質(zhì)排出減少導(dǎo)致氮質(zhì)血癥；同時可因血小板功能異常等出現(xiàn)出血傾向，故答案為ABCDE。5.急性心肌梗死的并發(fā)癥有A.乳頭肌功能失調(diào)或斷裂B.心臟破裂C.栓塞D.心室壁瘤E.心肌梗死后綜合征答案：ABCDE答案分析：急性心肌梗死可并發(fā)乳頭肌功能失調(diào)或斷裂，導(dǎo)致二尖瓣關(guān)閉不全；心臟破裂多在起病1周內(nèi)出現(xiàn)；栓塞可因附壁血栓脫落引起；心室壁瘤多見于左心室；心肌梗死后綜合征可在梗死后數(shù)周或數(shù)月出現(xiàn)，表現(xiàn)為心包炎、胸膜炎等，故答案為ABCDE。案例分析題患者，男性，55歲。有高血壓病史10年，平時血壓控制不佳。2小時前與家人爭吵后突發(fā)劇烈頭痛、嘔吐，隨即意識不清，被家人送至急診。查體：T37.5℃，P60次/分，R16次/分，BP220/120mmHg。淺昏迷，雙側(cè)瞳孔不等大，左側(cè)直徑4mm，右側(cè)直徑2mm，對光反射遲鈍。頸項強(qiáng)直，右側(cè)肢體偏癱。頭顱CT示左側(cè)基底節(jié)區(qū)高密度影。1.該患者最可能的診斷是A.腦梗死B.腦出血C.蛛網(wǎng)膜下腔出血D.短暫性腦缺血發(fā)作E.高血壓腦病答案：B答案分析：患者有高血壓病史，情緒激動后突發(fā)頭痛、嘔吐、意識不清，頭顱CT示左側(cè)基底節(jié)區(qū)高密度影，符合腦出血表現(xiàn)，故答案為B。腦梗死CT多為低密度影；蛛網(wǎng)膜下腔出血CT表現(xiàn)為腦溝、腦池高密度影；短暫性腦缺血發(fā)作癥狀持續(xù)時間短，一般不超過24小時；高血壓腦病主要表現(xiàn)為劇烈頭痛、嘔吐、視力障礙等，無明顯腦部出血病灶。2.目前首要的處理措施是A.降血壓B.降顱內(nèi)壓C.止血治療D.保持呼吸道通暢E.手術(shù)治療答案：B答案分析：患者出現(xiàn)昏迷、雙側(cè)瞳孔不等大等顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)，首要處理是降顱內(nèi)壓，防止腦疝形成，故答案為B。降血壓應(yīng)在降顱壓基礎(chǔ)上進(jìn)行，避免血壓降得過快過低；止血治療對腦出血意義不大；保持呼吸道通暢是一般處理措施；手術(shù)治療需根據(jù)具體情況評估。3.為明確患者有無繼續(xù)出血，可選擇的檢查是A.頭顱MRIB.頭顱CT復(fù)查C.腦血管造影D.腰穿E.腦電圖答案：B答案分析：頭顱CT復(fù)查可清晰顯示腦部出血情況，判斷有無繼續(xù)出血，故答案為B。頭顱MRI對急性腦出血診斷不如CT敏感；腦血管造影主要用于診斷腦血管病變；腰穿有誘發(fā)腦疝風(fēng)險，一般不用于急性腦出血患者；腦電圖主要用于診斷癲癇等疾病。4.該患者右側(cè)肢體偏癱的原因是A.左側(cè)皮質(zhì)脊髓束受損B.右側(cè)皮質(zhì)脊髓束受損C.左側(cè)皮質(zhì)腦干束受損D.右側(cè)皮質(zhì)腦干束受損E.左側(cè)脊髓丘腦束受損答案：A答案分析：左側(cè)基底節(jié)區(qū)出血可損傷左側(cè)皮質(zhì)脊髓束，導(dǎo)致對側(cè)（右側(cè)）肢體偏癱，故答案為A。皮質(zhì)腦干束主要支配頭面部肌肉；脊髓丘腦束主要傳導(dǎo)痛溫覺等感覺。5.患者病情穩(wěn)定后，進(jìn)行康復(fù)治療的時機(jī)是A.發(fā)病后1周B.發(fā)病后2周C.發(fā)病后3周D.發(fā)病后4周E.生命體征平穩(wěn)，神經(jīng)學(xué)癥狀不再發(fā)展后48小時答案：E答案分析：患者生命體征平穩(wěn)，神經(jīng)學(xué)癥狀不再發(fā)展后48小時即可開始康復(fù)治療，有助于促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)，故答案為E。過早或過晚康復(fù)治療都不利于患者恢復(fù)?；颊撸?，28歲。在高溫環(huán)境下工作數(shù)小時后出現(xiàn)頭暈、頭痛、口渴、多汗，隨后體溫升高至38.5℃，面色潮紅，皮膚灼熱，脈搏加快。1.該患者最可能的診斷是A.熱痙攣B.熱衰竭C.熱射病D.先兆中暑E.輕度中暑答案：E答案分析：患者在高溫環(huán)境下工作后出現(xiàn)頭暈、頭痛、口渴、多汗等癥狀，體溫升高至38.5℃，面色潮紅，皮膚灼熱，符合輕度中暑表現(xiàn)，故答案為E。熱痙攣主要表現(xiàn)為肌肉痙攣；熱衰竭以脫水、血容量不足為主要表現(xiàn)；熱射病體溫可高達(dá)40℃以上；先兆中暑癥狀較輕，體溫一般正常。2.此時應(yīng)采取的急救措施不包括A.轉(zhuǎn)移至陰涼通風(fēng)處B.口服含鹽清涼飲料C.給予氯丙嗪降溫D.用冷水或酒精擦浴E.靜脈補(bǔ)充生理鹽水答案：C答案分析：患者為輕度中暑，可采取轉(zhuǎn)移至陰涼通風(fēng)處、口服含鹽清涼飲料、用冷水或酒精擦浴、靜脈補(bǔ)充生理鹽水等措施。氯丙嗪主要用于嚴(yán)重中暑（熱射?。┑慕禍刂委?，故答案為C。3.若患者病情進(jìn)一步發(fā)展，出現(xiàn)高熱、無汗、意識障礙，體溫達(dá)40℃以上，此時最可能的診斷是A.熱痙攣B.熱衰竭C.熱射病D.先兆中暑E.輕度中暑答案：C答案分析：患者出現(xiàn)高熱、無汗、意識障礙，體溫達(dá)40℃以上，符合熱射病表現(xiàn)，故答案為C。熱痙攣主要表現(xiàn)為肌肉痙攣；熱衰竭以脫水、血容量不足為主要表現(xiàn)；先兆中暑和輕度中暑癥狀較輕，未達(dá)到熱射病程度。4.對于熱射病患者的降溫治療，以下措施正確的是A.迅速將體溫降至35℃以下B.可采用冰帽、冰毯等物理降溫C.藥物降溫可首選阿司匹林D.降溫過程中無需監(jiān)測生命體征E.降溫速度越快越好答案：B答案分析：熱射病降溫可采用冰帽、冰毯等物理降溫方法，故答案為B。降溫應(yīng)將體溫降至38℃左右，而非35℃以下；阿司匹林可影響凝血功能，不用于熱射病降溫；降溫過程中需密切監(jiān)測生命體征；降溫速度不宜過快，以免引起低血壓等不良反應(yīng)。5.熱射病患者預(yù)后與下列哪項因素?zé)o關(guān)A.體溫升高程度B.昏迷時間長短C.發(fā)病前健康狀況D.治療開始時間E.性別答案：E答案分析：熱射病患者預(yù)后與體溫升高程度、昏迷時間長短、發(fā)病前健康狀況、治療開始時間等有關(guān)，與性別無關(guān)，故答案為E。體溫越高、昏迷時間越長、基礎(chǔ)健康狀況差、治療不及時預(yù)后越差?；颊撸行?，40歲。因口服農(nóng)藥（具體不詳）1小時入院?；颊呱袂?，有惡心、嘔吐，流涎，瞳孔縮小，多汗。1.該患者最可能的診斷是A.急性一氧化碳中毒B.急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒C.急性酒精中毒D.急性鎮(zhèn)靜催眠藥中毒E.急性亞硝酸鹽中毒答案：B答案分析：患者口服農(nóng)藥后出現(xiàn)惡心、嘔吐、流涎、瞳孔縮小、多汗等毒蕈堿樣癥狀，符合急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒表現(xiàn)，故答案為B。急性一氧化碳中毒主要表現(xiàn)為頭痛、頭暈、乏力等，皮膚黏膜呈櫻桃紅色；急性酒精中毒有飲酒史，表現(xiàn)為興奮或抑制等癥狀；急性鎮(zhèn)靜催眠藥中毒主要表現(xiàn)為嗜睡、昏迷等；急性亞硝酸鹽中毒表現(xiàn)為發(fā)紺等。2.為明確診斷，最有價值的檢查是A.血常規(guī)B.尿常規(guī)C.全血膽堿酯酶活力測定D.血?dú)夥治鯡.肝腎功能答案：C答案分析：全血膽堿酯酶活力測定是診斷有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的特異性指標(biāo)，對判斷中毒程度、指導(dǎo)治療和評估預(yù)后有重要意義，故答案為C。血常規(guī)、尿常規(guī)、血?dú)夥治?、肝腎功能等檢查對診斷有機(jī)磷農(nóng)藥中毒價值不大。3.該患者的治療原則不包括A.立即洗胃B.應(yīng)用阿托品C.應(yīng)用膽堿酯酶復(fù)活劑D.對癥支持治療E.血液透析答案：E答案分析：有機(jī)磷農(nóng)藥中毒治療原則包括立即洗胃、應(yīng)用阿托品拮抗毒蕈堿樣癥狀、應(yīng)用膽堿酯酶復(fù)活劑恢復(fù)膽堿酯酶活力及對癥支持治療。血液透析對有機(jī)磷農(nóng)藥中毒治療效果不佳，故答案為E。4.應(yīng)用阿托品治療時，判斷“阿托品化”的指標(biāo)不包括A.瞳孔較前擴(kuò)大B.口干、皮膚干燥C.顏面潮紅D.心率加快E.肺部啰音消失答案：E答案分析：“阿托品化”表