2024年福建省東山縣急診醫(yī)學(副高)考試題含答案單選題1.患者男性，65歲，突發(fā)胸痛2小時入院，心電圖示V1V5導聯(lián)ST段弓背向上抬高，最可能的診斷是A.急性心包炎B.急性心肌梗死C.變異型心絞痛D.主動脈夾層答案：B答案分析：患者突發(fā)胸痛，心電圖V1V5導聯(lián)ST段弓背向上抬高，符合急性ST段抬高型心肌梗死表現，故答案為B。急性心包炎心電圖多為廣泛導聯(lián)ST段弓背向下抬高；變異型心絞痛ST段抬高為一過性；主動脈夾層胸痛劇烈呈撕裂樣，心電圖無典型ST段抬高改變。2.以下哪種情況不屬于多發(fā)傷A.頭部外傷伴肋骨骨折B.胸部外傷伴腹部臟器損傷C.單根肋骨骨折D.骨盆骨折伴尿道損傷答案：C答案分析：多發(fā)傷是指在同一傷因打擊下，人體同時或相繼有兩個或兩個以上解剖部位的組織或器官受到嚴重創(chuàng)傷，且至少有一處創(chuàng)傷是危及生命的。單根肋骨骨折不屬于多發(fā)傷，故答案為C。3.心肺復蘇時胸外按壓的頻率為A.6080次/分B.80100次/分C.100120次/分D.120140次/分答案：C答案分析：心肺復蘇時胸外按壓頻率為100120次/分，故答案為C。4.有機磷農藥中毒時，下列哪種癥狀是毒蕈堿樣癥狀A.肌束震顫B.血壓升高C.瞳孔縮小D.抽搐答案：C答案分析：毒蕈堿樣癥狀主要是副交感神經末梢興奮所致，表現為平滑肌痙攣和腺體分泌增加，如瞳孔縮小、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等，故答案為C。肌束震顫是煙堿樣癥狀；血壓升高不是典型毒蕈堿樣癥狀；抽搐也不是毒蕈堿樣癥狀特點。5.糖尿病酮癥酸中毒患者，首要的治療措施是A.補液B.小劑量胰島素治療C.糾正電解質紊亂D.糾正酸堿平衡失調答案：A答案分析：糖尿病酮癥酸中毒患者常有嚴重脫水，補液是治療的關鍵，只有在有效組織灌注改善、恢復后，胰島素生物效應才能充分發(fā)揮，故首要治療措施是補液，答案為A。6.患者女性，30歲，誤服敵敵畏1小時入院，查體：昏迷，瞳孔縮小，多汗，流涎，肌肉顫動，首要的治療措施是A.洗胃B.應用阿托品C.應用解磷定D.保持呼吸道通暢答案：D答案分析：對于有機磷農藥中毒患者，保持呼吸道通暢是首要措施，防止因嘔吐物誤吸等導致窒息危及生命，然后再進行洗胃、應用解毒藥物等治療，故答案為D。7.下列哪項不是中暑的常見誘因A.高溫環(huán)境B.年老體弱C.飲酒D.體育鍛煉答案：D答案分析：中暑常見誘因有高溫環(huán)境、年老體弱、過度疲勞、飲酒等。適當體育鍛煉一般不是中暑誘因，故答案為D。8.急性上消化道出血患者，出現頭暈、心慌、出汗，估計出血量為A.＜500mlB.5001000mlC.10001500mlD.＞1500ml答案：B答案分析：當出血量在5001000ml時，患者可出現頭暈、心慌、出汗等癥狀，故答案為B。出血量＜500ml時，可無明顯癥狀；出血量10001500ml時，可出現休克前期表現；出血量＞1500ml時，出現嚴重休克。9.張力性氣胸患者，急救措施是A.胸腔閉式引流B.粗針頭穿刺排氣C.氣管插管D.吸氧答案：B答案分析：張力性氣胸是可迅速致死的危急重癥，急救時應立即用粗針頭在傷側第2肋間鎖骨中線處刺入胸膜腔排氣減壓，故答案為B。胸腔閉式引流是后續(xù)進一步治療措施；氣管插管用于呼吸功能障礙等情況；吸氧是一般支持治療，不是急救關鍵措施。10.患者男性，40歲，因車禍致脾破裂，血壓70/40mmHg，心率130次/分，首要的治療措施是A.快速補液B.輸血C.應用升壓藥D.手術治療答案：A答案分析：患者因脾破裂導致失血性休克，首要措施是快速補液，恢復有效循環(huán)血量，維持重要臟器灌注，然后根據情況考慮輸血等，手術治療是在糾正休克的基礎上進行，應用升壓藥不是首要措施，故答案為A。多選題1.心肺復蘇有效的指標包括A.能捫及大動脈搏動B.面色、口唇由蒼白、發(fā)紺轉為紅潤C.瞳孔由大變小D.出現自主呼吸E.神志逐漸恢復答案：ABCDE答案分析：心肺復蘇有效的指標有能捫及大動脈搏動、面色及口唇由蒼白發(fā)紺轉為紅潤、瞳孔由大變小、出現自主呼吸、神志逐漸恢復等，故答案為ABCDE。2.多發(fā)傷的急救原則包括A.先救命，后治傷B.先重后輕C.先急后緩D.先近后遠E.先特殊后一般答案：ABCD答案分析：多發(fā)傷急救原則是先救命，后治傷；先重后輕；先急后緩；先近后遠。不包括先特殊后一般，故答案為ABCD。3.急性中毒的治療原則包括A.立即終止接觸毒物B.清除尚未吸收的毒物C.促進已吸收毒物的排出D.應用特效解毒藥E.對癥治療答案：ABCDE答案分析：急性中毒治療原則包括立即終止接觸毒物、清除尚未吸收的毒物（如洗胃、導瀉等）、促進已吸收毒物的排出（如利尿、血液透析等）、應用特效解毒藥、對癥治療等，故答案為ABCDE。4.休克的分類包括A.低血容量性休克B.感染性休克C.心源性休克D.過敏性休克E.神經源性休克答案：ABCDE答案分析：休克按病因可分為低血容量性休克、感染性休克、心源性休克、過敏性休克、神經源性休克等，故答案為ABCDE。5.急性心肌梗死的并發(fā)癥包括A.乳頭肌功能失調或斷裂B.心臟破裂C.栓塞D.心室壁瘤E.心肌梗死后綜合征答案：ABCDE答案分析：急性心肌梗死的并發(fā)癥有乳頭肌功能失調或斷裂、心臟破裂、栓塞、心室壁瘤、心肌梗死后綜合征等，故答案為ABCDE。案例分析題患者男性，55歲，有高血壓病史10年，突發(fā)劇烈胸痛3小時入院。查體：血壓80/50mmHg，心率120次/分，面色蒼白，大汗淋漓，心電圖示V1V6導聯(lián)ST段弓背向上抬高。1.該患者最可能的診斷是A.急性心包炎B.急性心肌梗死C.變異型心絞痛D.主動脈夾層答案：B答案分析：患者有高血壓病史，突發(fā)劇烈胸痛，心電圖V1V6導聯(lián)ST段弓背向上抬高，結合休克表現，符合急性ST段抬高型心肌梗死特點，故答案為B。急性心包炎心電圖多為廣泛導聯(lián)ST段弓背向下抬高；變異型心絞痛ST段抬高為一過性；主動脈夾層胸痛劇烈呈撕裂樣，心電圖無典型ST段抬高改變。2.目前首要的治療措施是A.靜脈滴注多巴胺B.靜脈滴注硝酸甘油C.急診冠狀動脈介入治療（PCI）D.溶栓治療答案：C答案分析：對于急性ST段抬高型心肌梗死患者，在有條件的醫(yī)院，急診冠狀動脈介入治療（PCI）是首選的再灌注治療方法，可迅速開通梗死相關血管，恢復心肌灌注，故答案為C。靜脈滴注多巴胺主要用于提升血壓，但不是關鍵的再灌注治療；靜脈滴注硝酸甘油用于緩解心絞痛等，但不是首要治療；溶栓治療適用于不能及時進行PCI的情況。3.該患者可能出現的并發(fā)癥有A.乳頭肌功能失調或斷裂B.心臟破裂C.栓塞D.心室壁瘤E.心肌梗死后綜合征答案：ABCDE答案分析：急性心肌梗死可能出現的并發(fā)癥有乳頭肌功能失調或斷裂、心臟破裂、栓塞、心室壁瘤、心肌梗死后綜合征等，故答案為ABCDE。判斷題1.心肺復蘇時，按壓與通氣比為30:2。（）答案：正確答案分析：成人心肺復蘇時，胸外按壓與人工呼吸的比例為30:2，故該說法正確。2.有機磷農藥中毒患者，應用阿托品的原則是早期、足量、反復給藥。（）答案：正確答案分析：有機磷農藥中毒應用阿托品需早期、足量、反復給藥，直至達到阿托品化，故該說法正確。3.糖尿病酮癥酸中毒患者，血糖降至13.9mmol/L時，應改為5%葡萄糖液加胰島素靜脈滴注。（）答案：正確答案分析：當糖尿病酮癥酸中毒患者血糖降至13.9mmol/L時，應改為5%葡萄糖液加胰島素靜脈滴注，以防止血糖過低，同時繼續(xù)補充胰島素糾正酮癥，故該說法正確。4.張力性氣胸患者，胸腔閉式引流管應放置在傷側第2肋間鎖骨中線處。（）答案：正確答案分析：張力性氣胸胸腔閉式引流管通常放置在傷側第2肋間鎖骨中線處，以利于氣體排出，故該說法正確。5.中暑患者，首要的治療措施是降溫。（）答案：錯誤答案分析：中暑患者首要治療措施是迅速將患者轉移到陰涼通風處，脫離高溫環(huán)境，然后再進行降溫等處理，故該說法錯誤。簡答題1.簡述心肺復蘇的操作步驟。答：心肺復蘇操作步驟如下：判斷環(huán)境安全，快速判斷患者意識和呼吸、大動脈搏動。如患者無意識、無呼吸或僅有嘆息樣呼吸，立即呼救并啟動急救系統(tǒng)。進行胸外按壓：讓患者仰臥于硬板或地上，施救者雙手交疊，用手掌根部置于患者兩乳頭連線中點，垂直下壓，頻率100120次/分，按壓深度至少5cm但不超過6cm。開放氣道：采用仰頭抬頜法或推舉下頜法開放氣道。人工呼吸：捏住患者鼻子，口對口吹氣2次，每次持續(xù)1秒以上，觀察胸廓起伏。按壓與通氣比為30:2，進行5個循環(huán)后再次評估患者情況。2.簡述急性有機磷農藥中毒的臨床表現。答：急性有機磷農藥中毒臨床表現包括：毒蕈堿樣癥狀：副交感神經末梢興奮所致，如瞳孔縮小、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、多汗、流涎、支氣管痙攣、呼吸困難等。煙堿樣癥狀：主要是橫紋肌運動神經過度興奮，表現為肌束震顫，嚴重時可出現全身肌肉強直性痙攣，而后肌力減退和癱瘓。還可出現血壓升高、心跳加快等。中樞神經系統(tǒng)癥狀：頭暈、頭痛、乏力、煩躁不安、譫妄、抽搐、昏迷等。3.簡述休克的臨床表現。答：休克的臨床表現分為三個階段：休克代償期：患者精神緊張、興奮或煩躁不安，面色蒼白，手足濕冷，心率加快，呼吸增快，血壓可正?；蛏愿?，脈壓縮小，尿量正?；驕p少。休克抑制期：患者神情淡漠、反應遲鈍，甚至意識模糊或昏迷，皮膚黏膜發(fā)紺或花斑，四肢厥冷，脈搏細速，血壓進行性下降，尿量減少或無尿。休克晚期：可出現彌散性血管內凝血（DIC）和多器官功能障礙綜合征（MODS）等表現，如皮膚瘀斑、出血，各器官功能衰竭等。論述題1.論述急性心肌梗死的治療原則和措施。答：急性心肌梗死的治療原則是盡快恢復心肌的血液灌注，挽救瀕死的心肌，防止梗死擴大或縮小心肌缺血范圍，保護和維持心臟功能，及時處理嚴重心律失常、泵衰竭和各種并發(fā)癥，防止猝死。治療措施如下：一般治療：休息：患者應絕對臥床休息，保持環(huán)境安靜。吸氧：給予高流量吸氧，改善心肌缺氧。監(jiān)測：持續(xù)心電、血壓、呼吸等監(jiān)測。建立靜脈通道：以便及時給藥。解除疼痛：可選用嗎啡、哌替啶等藥物止痛。再灌注治療：溶栓治療：適用于發(fā)病12小時以內、無溶栓禁忌證的患者，常用藥物有尿激酶、鏈激酶、重組組織型纖溶酶原激活劑等。急診冠狀動脈介入治療（PCI）：是首選的再灌注治療方法，可迅速開通梗死相關血管，恢復心肌灌注。包括直接PCI、補救PCI和溶栓后PCI等。藥物治療：抗血小板藥物：如阿司匹林、氯吡格雷等，抑制血小板聚集?？鼓幬铮喝绺嗡?、低分子肝素等，防止血栓形成。調脂藥物：如他汀類藥物，穩(wěn)定斑塊。β受體阻滯劑：減慢心率，降低心肌耗氧量。血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）或血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）：改善心肌重構。并發(fā)癥的治療：心律失常：根據不同類型的心律失常選用相應的藥物或非藥物治療。心力衰竭：給予利尿劑、血管擴張劑、正性肌力藥物等治療。心源性休克：采取升壓、補充血容量、血管活性藥物等綜合治療措施，必要時可使用主動脈內球囊反搏等。2.論述多發(fā)傷的急救與處理要點。答：多發(fā)傷的急救與處理要點如下：現場急救：快速評估：判斷患者的意識、呼吸、循環(huán)等情況，確定有無危及生命的損傷?，F場復蘇：如心跳呼吸驟停，立即進行心肺復蘇。止血：采用壓迫止血、止血帶止血等方法控制明顯的外出血。包扎固定：對開放性傷口進行包扎，對骨折等進行簡單固定，減少疼痛和進一步損傷。搬運：注意正確的搬運方法，避免加重損傷。急診室救治：初期評估與復蘇：遵循ABCDE原則，即氣道（Airway）、呼吸（Breathing）、循環(huán)（Circulation）、殘疾（Disability）、暴露（Exposure），快速評估和處理。保持氣道通暢，必要時進行氣管插管或氣管切開；支持呼吸，給予吸氧或機械通氣；建立多條靜脈通道，快速補液、輸血，糾正休克；評估神經系統(tǒng)功能；暴露患者全身進行全面檢查。進一步評估與