2024年安徽省黟縣急診醫(yī)學(副高)考試題含答案1.患者男性，65歲，突發(fā)胸痛2小時入院。心電圖示V1V3導聯(lián)ST段弓背向上抬高，診斷為急性前間壁心肌梗死。首選的治療措施是（）A.口服硝酸甘油B.靜脈滴注低分子右旋糖酐C.靜脈注射毛花苷丙D.尿激酶溶栓治療E.靜脈滴注丹參注射液答案：D分析：急性心肌梗死發(fā)病12小時內(nèi)，若無禁忌證，溶栓治療是重要的再灌注治療方法，尿激酶是常用溶栓藥物，故首選D。硝酸甘油主要用于緩解心絞痛；低分子右旋糖酐可改善微循環(huán)但非首要；毛花苷丙用于心力衰竭等；丹參注射液為輔助治療藥物。2.患者女性，40歲，因車禍致左大腿骨折，現(xiàn)場急救時發(fā)現(xiàn)患者面色蒼白，脈搏細速，血壓80/50mmHg，應首先采取的措施是（）A.固定骨折B.鎮(zhèn)靜止痛C.補充血容量D.應用血管活性藥物E.迅速轉(zhuǎn)運答案：C分析：患者因骨折出現(xiàn)休克表現(xiàn)，此時首要任務是補充血容量，以糾正休克，維持重要臟器灌注，故先選C。固定骨折防止進一步損傷，但不是最緊急；鎮(zhèn)靜止痛可緩解癥狀但非關(guān)鍵；應用血管活性藥物需在補充血容量基礎(chǔ)上；迅速轉(zhuǎn)運應在病情相對穩(wěn)定后。3.下列哪種情況不屬于多發(fā)傷（）A.頭部撞擊傷，同時有肋骨骨折B.肝破裂合并脾破裂C.大腿骨折合并骨盆骨折D.胸部外傷致肺挫裂傷合并休克E.單純的脛腓骨骨折答案：E分析：多發(fā)傷是指在同一致傷因素作用下，人體同時或相繼遭受兩個或兩個以上解剖部位或器官的較嚴重損傷。單純脛腓骨骨折僅為單一部位損傷，不屬于多發(fā)傷，選E。4.患者男性，35歲，被毒蛇咬傷后1小時入院，傷口紅腫、疼痛，伴有頭暈、乏力。以下處理措施錯誤的是（）A.立即在傷口近心端510cm處結(jié)扎B.用大量清水沖洗傷口C.切開傷口排出毒液D.傷口局部注射胰蛋白酶E.快速大量補液答案：E分析：毒蛇咬傷后應立即在傷口近心端結(jié)扎、沖洗傷口、切開排毒、局部注射胰蛋白酶等。但快速大量補液可能會使毒素擴散加快，不宜快速大量補液，選E。5.急性有機磷農(nóng)藥中毒患者，出現(xiàn)毒蕈堿樣癥狀的機制是（）A.乙酰膽堿過度釋放B.膽堿酯酶活性降低C.交感神經(jīng)興奮D.副交感神經(jīng)興奮E.神經(jīng)肌肉接頭處乙酰膽堿蓄積答案：D分析：有機磷農(nóng)藥中毒時，膽堿酯酶活性受抑制，乙酰膽堿不能被分解而大量蓄積，作用于副交感神經(jīng)節(jié)后纖維，產(chǎn)生毒蕈堿樣癥狀，選D。6.患者女性，28歲，食用海鮮后出現(xiàn)全身皮膚瘙癢、風團，伴有呼吸困難。應首先考慮的診斷是（）A.急性蕁麻疹B.過敏性休克C.血管神經(jīng)性水腫D.濕疹E.藥疹答案：A分析：食用海鮮后出現(xiàn)皮膚瘙癢、風團，符合急性蕁麻疹表現(xiàn)，且目前僅伴有呼吸困難，未達過敏性休克程度，選A。7.患者男性，50歲，突發(fā)劇烈頭痛、嘔吐，伴頸項強直。頭顱CT示蛛網(wǎng)膜下腔出血，首要的治療措施是（）A.絕對臥床休息B.止血治療C.降低顱內(nèi)壓D.防治腦血管痙攣E.手術(shù)治療答案：A分析：蛛網(wǎng)膜下腔出血患者首要措施是絕對臥床休息，避免再出血，其他治療如止血、降顱壓、防治腦血管痙攣、手術(shù)等隨后進行，選A。8.心搏驟停時最常見的心律失常是（）A.心室顫動B.室性心動過速C.無脈性電活動D.心房顫動E.竇性停搏答案：A分析：心搏驟停時最常見心律失常為心室顫動，占比高，是導致心臟驟停的主要原因之一，選A。9.患者男性，60歲，慢性阻塞性肺疾?。–OPD）病史10年，近日因受涼后出現(xiàn)咳嗽、咳痰加重，伴呼吸困難。動脈血氣分析：pH7.30，PaO?50mmHg，PaCO?70mmHg，應給予的氧療方式是（）A.高濃度吸氧B.低濃度、低流量持續(xù)吸氧C.高濃度、高流量吸氧D.間斷吸氧E.酒精濕化吸氧答案：B分析：COPD患者出現(xiàn)Ⅱ型呼吸衰竭，存在二氧化碳潴留，應給予低濃度、低流量持續(xù)吸氧，防止抑制呼吸中樞，選B。10.患者女性，25歲，發(fā)熱、咽痛3天，體溫39℃，查體：咽部充血，扁桃體Ⅱ度腫大，表面有膿性分泌物。血常規(guī)：白細胞15×10?/L，中性粒細胞0.85。最可能的診斷是（）A.急性咽炎B.急性扁桃體炎C.皰疹性咽峽炎D.咽結(jié)膜熱E.樊尚咽峽炎答案：B分析：患者有發(fā)熱、咽痛，扁桃體腫大且有膿性分泌物，白細胞及中性粒細胞升高，符合急性扁桃體炎表現(xiàn)，選B。11.患者男性，45歲，上腹部疼痛1天，伴惡心、嘔吐。查體：上腹部壓痛，無反跳痛及肌緊張。血淀粉酶500U/L（Somogyi法），最可能的診斷是（）A.急性胃炎B.急性膽囊炎C.急性胰腺炎D.消化性潰瘍穿孔E.急性腸梗阻答案：C分析：血淀粉酶升高是診斷急性胰腺炎的重要指標，患者上腹痛伴惡心嘔吐，結(jié)合血淀粉酶500U/L（Somogyi法），考慮急性胰腺炎，選C。12.下列哪項不是休克的臨床表現(xiàn)（）A.血壓下降B.心率增快C.尿量減少D.意識障礙E.體溫升高答案：E分析：休克患者主要表現(xiàn)為血壓下降、心率增快、尿量減少、意識障礙等，一般體溫不升高，甚至可出現(xiàn)體溫降低，選E。13.患者男性，30歲，溺水后被救起，神志不清，呼吸微弱。應首先采取的急救措施是（）A.清除口鼻異物B.心肺復蘇C.人工呼吸D.胸外按壓E.氣管插管答案：A分析：溺水患者救起后首先應清除口鼻異物，保持呼吸道通暢，再進行后續(xù)心肺復蘇等操作，選A。14.急性腎衰竭少尿期最主要的死亡原因是（）A.高鉀血癥B.水中毒C.代謝性酸中毒D.氮質(zhì)血癥E.感染答案：A分析：急性腎衰竭少尿期，鉀排出減少，易出現(xiàn)高鉀血癥，可導致心律失常甚至心臟驟停，是少尿期最主要死亡原因，選A。15.患者女性，55歲，突發(fā)心悸、胸悶，心電圖示陣發(fā)性室上性心動過速。首選的治療藥物是（）A.維拉帕米B.利多卡因C.胺碘酮D.普羅帕酮E.阿托品答案：A分析：陣發(fā)性室上性心動過速首選維拉帕米，可有效終止發(fā)作，選A。利多卡因用于室性心律失常；胺碘酮可用于多種心律失常但非首選；普羅帕酮也可用于室上速但不是一線；阿托品用于緩慢性心律失常。16.患者男性，70歲，有高血壓病史20年，突然出現(xiàn)頭痛、嘔吐，右側(cè)肢體活動障礙。頭顱CT示左側(cè)基底節(jié)區(qū)高密度影，最可能的診斷是（）A.腦梗死B.腦出血C.蛛網(wǎng)膜下腔出血D.短暫性腦缺血發(fā)作E.腦腫瘤答案：B分析：患者有高血壓病史，突發(fā)頭痛、嘔吐、肢體活動障礙，頭顱CT示高密度影，符合腦出血表現(xiàn)，選B。腦梗死CT多為低密度影；蛛網(wǎng)膜下腔出血表現(xiàn)為劇烈頭痛、頸項強直等；短暫性腦缺血發(fā)作癥狀短暫可恢復；腦腫瘤起病多較隱匿。17.下列哪種藥物中毒時禁忌洗胃（）A.敵敵畏B.敵百蟲C.硫酸D.巴比妥類E.有機磷農(nóng)藥答案：C分析：硫酸為強腐蝕性毒物，洗胃可導致胃穿孔等嚴重并發(fā)癥，禁忌洗胃，選C。敵敵畏、敵百蟲、有機磷農(nóng)藥、巴比妥類中毒在一定時間內(nèi)可洗胃。18.患者男性，22歲，運動后突發(fā)胸痛、呼吸困難，右肺呼吸音減弱。胸部X線示右側(cè)氣胸，肺壓縮約30%。首選的治療方法是（）A.胸腔閉式引流B.胸腔穿刺抽氣C.吸氧、臥床休息D.手術(shù)治療E.糖皮質(zhì)激素治療答案：C分析：肺壓縮小于20%30%的閉合性氣胸，可采取吸氧、臥床休息等保守治療，氣體可自行吸收，選C。胸腔閉式引流用于大量氣胸等；胸腔穿刺抽氣用于肺壓縮較大等情況；手術(shù)治療用于復發(fā)性氣胸等；糖皮質(zhì)激素一般不用于氣胸治療。19.患者女性，32歲，妊娠35周，突發(fā)腹痛，陰道少量流血。查體：子宮硬如板狀，有壓痛。最可能的診斷是（）A.前置胎盤B.胎盤早剝C.早產(chǎn)D.先兆子宮破裂E.妊娠合并闌尾炎答案：B分析：妊娠晚期出現(xiàn)腹痛、陰道流血，子宮硬如板狀有壓痛，符合胎盤早剝表現(xiàn)，選B。前置胎盤多為無痛性陰道流血；早產(chǎn)主要表現(xiàn)為子宮收縮等；先兆子宮破裂有病理縮復環(huán)等表現(xiàn)；妊娠合并闌尾炎主要表現(xiàn)為轉(zhuǎn)移性右下腹痛等。20.患者男性，48歲，突發(fā)心前區(qū)壓榨性疼痛3小時入院。心電圖示Ⅱ、Ⅲ、aVF導聯(lián)ST段抬高。該患者最可能發(fā)生梗死的部位是（）A.前壁B.前間壁C.廣泛前壁D.下壁E.側(cè)壁答案：D分析：Ⅱ、Ⅲ、aVF導聯(lián)對應心臟下壁，該導聯(lián)ST段抬高提示下壁心肌梗死，選D。21.下列關(guān)于中暑的治療措施，錯誤的是（）A.迅速將患者轉(zhuǎn)移至陰涼通風處B.給予含鹽清涼飲料C.物理降溫D.藥物降溫E.立即大量補液答案：E分析：中暑治療應先將患者轉(zhuǎn)移至陰涼通風處、給予含鹽清涼飲料、進行物理及藥物降溫等。但立即大量補液可能導致循環(huán)負荷過重等問題，應根據(jù)患者情況合理補液，選E。22.患者女性，68歲，有慢性支氣管炎病史20年，近日因受涼后出現(xiàn)咳嗽、咳痰加重，伴有喘息。查體：桶狀胸，雙肺呼吸音減弱，可聞及散在哮鳴音。最可能的診斷是（）A.慢性支氣管炎急性發(fā)作B.慢性阻塞性肺疾病急性加重期C.支氣管哮喘D.支氣管擴張E.肺炎答案：B分析：患者有慢性支氣管炎病史，出現(xiàn)咳嗽、咳痰、喘息加重，桶狀胸、呼吸音減弱等提示存在肺氣腫，綜合考慮為慢性阻塞性肺疾病急性加重期，選B。23.患者男性，52歲，飲酒后突發(fā)上腹部劇痛2小時，伴惡心、嘔吐。查體：上腹部壓痛明顯，腹肌緊張。血淀粉酶200U/L（Somogyi法），腹部B超示胰腺腫大。目前最可能的診斷是（）A.急性胃炎B.急性膽囊炎C.急性胰腺炎D.消化性潰瘍穿孔E.急性腸梗阻答案：C分析：患者飲酒后上腹痛，血淀粉酶升高，腹部B超示胰腺腫大，符合急性胰腺炎表現(xiàn)，雖血淀粉酶未達很高值，但結(jié)合病史等仍考慮急性胰腺炎，選C。24.急性一氧化碳中毒時，首要的治療措施是（）A.吸氧B.應用呼吸興奮劑C.高壓氧治療D.脫離中毒環(huán)境E.防治腦水腫答案：D分析：急性一氧化碳中毒時，首要措施是脫離中毒環(huán)境，避免繼續(xù)吸入一氧化碳，再進行吸氧、高壓氧等后續(xù)治療，選D。25.患者女性，26歲，產(chǎn)后1周，出現(xiàn)高熱、寒戰(zhàn)，下腹部疼痛。查體：下腹部壓痛，惡露增多，有臭味。最可能的診斷是（）A.急性子宮內(nèi)膜炎B.急性輸卵管炎C.急性盆腔腹膜炎D.急性宮頸炎E.產(chǎn)后宮縮痛答案：A分析：產(chǎn)后出現(xiàn)高熱、寒戰(zhàn)、下腹痛，惡露增多有臭味，符合急性子宮內(nèi)膜炎表現(xiàn)，選A。26.患者男性，36歲，因車禍致顱腦損傷，昏迷。目前首要的處理措施是（）A.保持呼吸道通暢B.止血C.降低顱內(nèi)壓D.防治感染E.營養(yǎng)支持答案：A分析：顱腦損傷昏迷患者首要處理是保持呼吸道通暢，防止窒息等，選A。止血、降顱壓、防治感染、營養(yǎng)支持等隨后進行。27.下列哪種心律失常可采用刺激迷走神經(jīng)的方法終止發(fā)作（）A.心房顫動B.心室顫動C.陣發(fā)性室上性心動過速D.室性心動過速E.竇性心動過速答案：C分析：刺激迷走神經(jīng)可終止陣發(fā)性室上性心動過速發(fā)作，選C。心房顫動、心室顫動、室性心動過速不能用此方法；竇性心動過速一般也不采用此方法。28.患者女性，50歲，反復上腹部疼痛10年，近1周疼痛加重，伴惡心、嘔吐。胃鏡檢查示胃竇部潰瘍，幽門螺桿菌陽性。治療方案首選（）A.質(zhì)子泵抑制劑+鉍劑+抗生素B.質(zhì)子泵抑制劑C.鉍劑D.抗生素E.胃黏膜保護劑答案：A分析：幽門螺桿菌陽性的消化性潰瘍，治療方案首選質(zhì)子泵抑制劑+鉍劑+抗生素的三聯(lián)或四聯(lián)療法，選A。29.患者男性，62歲，突發(fā)呼吸困難，咳粉紅色泡沫痰。查體：端坐位，雙肺滿布濕啰音，心率120次/分。最可能的診斷是（）A.支氣管哮喘B.急性左心衰竭C.慢性阻塞性肺疾病急性加重期D.肺炎E.氣胸答案：B分析：突發(fā)呼吸困難、咳粉紅色泡沫痰，端坐位，雙肺滿布濕啰音，符合急性左心衰竭的肺水腫表現(xiàn)，選B。30.患者女性，24歲，因情緒激動后出現(xiàn)過度換氣，手足抽搐。最可能的原因是（）A.呼吸性堿中毒B.呼吸性酸中毒C.代謝性堿中毒D.代謝性酸中毒E.低鈣血癥答案：A分析：過度換氣使二氧化碳排出過多，導致呼吸性堿中毒，可引起手足抽搐，選A。31.患者男性，75歲，有冠心病病史15年，突發(fā)胸痛2小時入院。心電圖示V1V5導聯(lián)ST段壓低，T波倒置。心肌損傷標志物升高。最可能的診斷是（）A.急性心肌梗死B.不穩(wěn)定型心絞痛C.變異型心絞痛D.急性心包炎E.心肌病答案：B分析：患者有冠心病史，胸痛，心電圖ST段壓低、T波倒置，心肌損傷標志物升高但未達急性心肌梗死典型程度，考慮不穩(wěn)定型心絞痛，選B。32.患者女性，38歲，甲狀腺功能亢進癥患者，突發(fā)高熱、大汗、煩躁不安。查體：心率160次/分，血壓160/90mmHg。最可能的診斷是（）A.甲狀腺危象B.甲亢性心臟病C.單純性甲狀腺腫D.亞急性甲狀腺炎E.橋本甲狀腺炎答案：A分析：甲亢患者出現(xiàn)高熱、大汗、煩躁不安、心率快等，符合甲狀腺危象表現(xiàn)，選A。33.患者男性，42歲，被刀刺傷腹部，腹痛、腹脹。查體：腹部壓痛、反跳痛、肌緊張。應首先考慮的診斷是（）A.腹壁軟組織損傷B.肝破裂C.脾破裂D.胃腸穿孔E.腎損傷答案：D分析：腹部刀刺傷后出現(xiàn)腹痛、腹脹，壓痛、反跳痛、肌緊張等腹膜刺激征表現(xiàn)，考慮胃腸穿孔可能性大，選D。34.患者女性，56歲，有糖尿病病史10年，突發(fā)昏迷。血糖33.3mmol/L，血酮體陽性。最可能的診斷是（）A.低血糖昏迷B.高滲高血糖綜合征C.糖尿病酮癥酸中毒昏迷D.乳酸酸中毒昏迷E.腦血管意外答案：C分析：糖尿病患者血糖高，血酮體陽性，昏迷，符合糖尿病酮癥酸中毒昏迷表現(xiàn)，選C。35.患者男性，28歲，因外傷致脾破裂，血壓70/40mmHg，心率120次/分。首要的處理措施是（）A.快速補液B.應用血管活性藥物C.輸血D.手術(shù)治療E.吸氧答案：A分析：脾破裂導致失血性休克，首要措施是快速補液，補充血容量，再根據(jù)情況輸血、手術(shù)等，選A。36.患者女性，65歲，慢性咳嗽、咳痰20年，近5年出現(xiàn)活動后氣短。肺功能檢查：FEV?/FVC<70%，F(xiàn)EV?占預計值百分比為50%。該患者的診斷為（）A.慢性支氣管炎B.慢性阻塞性肺疾病，輕度C.慢性阻塞性肺疾病，中度D.慢性阻塞性肺疾病，重度E.慢性阻塞性肺疾病，極重度答案：D分析：FEV?/FVC<70%可診斷COPD，F(xiàn)EV?占預計值百分比為50%，屬于重度（30%≤FEV?占預計值百分比<50%），選D。37.患者男性，33歲，被蛇咬傷后，局部傷口紅腫、疼痛，伴有頭暈、視物模糊。應首先考慮的蛇毒類型是（）A.神經(jīng)毒B.血液毒C.混合毒D.肌肉毒E.心臟毒答案：C分析：傷口紅腫、疼痛提示有血液毒作用，頭暈、視物模糊提示有神經(jīng)毒作用，考慮為混合毒，選C。38.患者女性，45歲，因膽囊炎、膽結(jié)石行手術(shù)治療。術(shù)后第2天出現(xiàn)發(fā)熱，體溫38.5℃，切口疼痛。最可能的原因是（）A.術(shù)后吸收熱B.切口感染C.肺部感染D.泌尿系統(tǒng)感染E.腹腔感染答案：A分析：術(shù)后13天低熱，多考慮術(shù)后吸收熱，目前體溫38.5℃，切口僅疼痛，無紅腫等感染表現(xiàn)，首先考慮吸收熱，選A。39.患者男性，55歲，有高血壓病史10年，突發(fā)頭痛、嘔吐，右側(cè)肢體無力。頭顱CT示左側(cè)基底節(jié)區(qū)腦出血，量約30ml。目前的治療措施不包括（）A.絕對臥床休息B.控制血壓C.降低顱內(nèi)壓D.手術(shù)治療E.防止并發(fā)癥答案：D分析：基底節(jié)區(qū)腦出血量小于30ml一般采取保守治療，包括絕對臥床、控制血壓、降顱壓、防止并發(fā)癥等，暫不考慮手術(shù)治療，選D。40.患者女性，23歲，食用海鮮后出現(xiàn)腹痛、腹瀉，伴惡心、嘔吐。大便為稀水樣便，無膿血。最可能的診斷是（）A.細菌性痢疾B.急性胃腸炎C.霍亂D.潰瘍性結(jié)腸炎E.腸易激綜合征答案：B分析：食用海鮮后出現(xiàn)腹痛、腹瀉、惡心、嘔吐，稀水樣便無膿血，符合急性胃腸炎表現(xiàn)，選B。41.患者男性，68歲，有慢性心力衰竭病史，近日因勞累后出現(xiàn)呼吸困難加重，不能平臥。查體：雙肺底可聞及濕啰音，心率110次/分。目前應首選的藥物是（）A.利尿劑B.洋地黃類藥物C.血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑D.β受體阻滯劑E.硝酸酯類藥物答案：A分析：慢性心力衰竭患者呼吸困難加重不能平臥，有肺淤血表現(xiàn)，首選利尿劑減輕心臟前負荷，緩解癥狀，選A。42.患者女性，30歲，妊娠28周，出現(xiàn)頭暈、乏力，面色蒼白。血常規(guī)：血紅蛋白70g/L。最可能的診斷是（）A.缺鐵性貧血B.巨幼細胞貧血C.再生障礙性貧血D.地中海貧血E.妊娠生理性貧血答案：A分析：妊娠期女性易發(fā)生缺鐵性貧血，患者有頭暈、乏力、面色蒼白，血紅蛋白低，考慮缺鐵性貧血可能性大，選A。43.患者男性，40歲，因電擊傷致心跳驟停，立即進行心肺復蘇。胸外按壓與人工呼吸的比例為（）A.15:2B.30:2C.10:1D.5:1E.20:2答案：B分析：目前心肺復蘇胸外按壓與人工呼吸比例為30:2，選B。44.患者女性，62歲，有慢性膽囊炎病史，突發(fā)右上腹疼痛，向右肩部放射。查體：右上腹壓痛，Murphy征陽性。最可能的診斷是（）A.急性膽囊炎B.急性胰腺炎C.消化性潰瘍穿孔D.急性闌尾炎E.急性腸梗阻答案：A分析：慢性膽囊炎病史，右上腹疼痛向右肩部放射，Murphy征陽性，符合急性膽囊炎表現(xiàn)，選A。45.患者男性，25歲，運動時突發(fā)胸痛，伴呼吸困難。胸部X線示右側(cè)氣胸，肺壓縮約40%。應采取的治療方法是（）A.胸腔閉式引流B.胸腔穿刺抽氣C.吸氧、臥床休息