2024年安徽省太湖縣急診醫(yī)學(xué)(副高)考試題含答案單選題1.患者男性，55歲，有高血壓病史10年，突發(fā)劇烈頭痛、嘔吐，伴意識障礙3小時入院。查體：血壓200/120mmHg，淺昏迷，雙側(cè)瞳孔不等大，對光反射遲鈍，右側(cè)肢體偏癱。最可能的診斷是A.腦出血B.腦梗死C.蛛網(wǎng)膜下腔出血D.高血壓腦病E.短暫性腦缺血發(fā)作答案：A答案分析：患者有高血壓病史，突發(fā)劇烈頭痛、嘔吐、意識障礙，雙側(cè)瞳孔不等大，右側(cè)肢體偏癱，考慮為腦出血。腦梗死多在安靜狀態(tài)下起??；蛛網(wǎng)膜下腔出血以劇烈頭痛、嘔吐、腦膜刺激征為主；高血壓腦病主要是血壓急劇升高導(dǎo)致的腦水腫等表現(xiàn)；短暫性腦缺血發(fā)作癥狀多在24小時內(nèi)緩解。2.心跳驟停最主要的診斷標準是A.心音消失B.意識喪失和大動脈搏動消失C.呼吸停止D.瞳孔散大E.心電圖呈直線答案：B答案分析：心跳驟停時，意識喪失和大動脈搏動消失是最主要的診斷標準。心音消失較難準確判斷；呼吸停止、瞳孔散大、心電圖呈直線等也可出現(xiàn)，但不是最主要的診斷依據(jù)。3.下列哪種情況不宜使用洋地黃類藥物A.預(yù)激綜合征合并房顫B.急性心肌梗死24小時內(nèi)C.肥厚型梗阻性心肌病D.以上都是E.以上都不是答案：D答案分析：預(yù)激綜合征合并房顫使用洋地黃可加速旁路傳導(dǎo)，導(dǎo)致心室率更快；急性心肌梗死24小時內(nèi)使用洋地黃可增加心肌耗氧量，加重心肌損傷；肥厚型梗阻性心肌病使用洋地黃會加重流出道梗阻。所以以上情況均不宜使用洋地黃類藥物。4.患者女性，28歲，因有機磷農(nóng)藥中毒入院，經(jīng)洗胃等治療后癥狀緩解，3天后突然出現(xiàn)呼吸困難，查體：呼吸淺快，雙肺可聞及濕啰音，最可能的原因是A.急性肺水腫B.遲發(fā)性神經(jīng)病C.中間綜合征D.阿托品中毒E.肺部感染答案：C答案分析：中間綜合征多發(fā)生在急性有機磷農(nóng)藥中毒后2496小時，主要表現(xiàn)為肌無力，可累及呼吸肌導(dǎo)致呼吸困難。急性肺水腫多有心臟基礎(chǔ)疾病等誘因；遲發(fā)性神經(jīng)病多在中毒恢復(fù)后23周出現(xiàn)；阿托品中毒有阿托品使用過量的表現(xiàn)；肺部感染多有發(fā)熱等全身癥狀。5.關(guān)于休克的治療原則，下列哪項不正確A.盡早去除休克病因B.盡快恢復(fù)有效循環(huán)血量C.增加心臟功能D.糾正微循環(huán)障礙E.及時應(yīng)用血管收縮劑答案：E答案分析：休克治療應(yīng)盡早去除病因，恢復(fù)有效循環(huán)血量，增加心臟功能，糾正微循環(huán)障礙。血管收縮劑應(yīng)在充分擴容的基礎(chǔ)上謹慎使用，不能盲目及時應(yīng)用，因為在血容量未補足時使用血管收縮劑會加重組織缺血缺氧。6.張力性氣胸急救處理為A.立即輸氧改善呼吸B.立即穿刺排氣降低胸膜腔內(nèi)壓C.立即補液改善循環(huán)D.立即應(yīng)用抗生素減少感染E.立即予以高壓氧治療答案：B答案分析：張力性氣胸時胸膜腔內(nèi)壓力不斷升高，會嚴重影響呼吸和循環(huán)功能，急救處理應(yīng)立即穿刺排氣降低胸膜腔內(nèi)壓。輸氧、補液、應(yīng)用抗生素等是后續(xù)的治療措施；高壓氧治療不用于張力性氣胸急救。7.下列哪種心律失常最嚴重A.室性早搏B.房性早搏C.心房顫動D.室性心動過速E.一度房室傳導(dǎo)阻滯答案：D答案分析：室性心動過速發(fā)作時心室率較快，可導(dǎo)致嚴重的血流動力學(xué)障礙，甚至發(fā)展為心室顫動，引起心臟驟停，是較嚴重的心律失常。室性早搏、房性早搏、一度房室傳導(dǎo)阻滯一般對血流動力學(xué)影響較??；心房顫動雖也可影響心臟功能，但相對室性心動過速來說嚴重性稍低。8.患者男性，30歲，因車禍致腹部外傷，腹痛劇烈，伴惡心、嘔吐。查體：全腹壓痛、反跳痛、肌緊張，肝濁音界縮小，腸鳴音減弱。最可能的診斷是A.肝破裂B.脾破裂C.胰腺損傷D.胃腸道穿孔E.腎損傷答案：D答案分析：患者有腹部外傷史，全腹壓痛、反跳痛、肌緊張，為典型的腹膜炎體征，肝濁音界縮小提示胃腸道內(nèi)氣體進入腹腔，考慮胃腸道穿孔。肝破裂、脾破裂主要表現(xiàn)為內(nèi)出血癥狀；胰腺損傷多有上腹部疼痛及淀粉酶升高等表現(xiàn)；腎損傷主要有血尿等表現(xiàn)。9.糖尿病酮癥酸中毒的特征性表現(xiàn)為A.呼吸深大B.呼氣有爛蘋果味C.皮膚干燥D.惡心、嘔吐E.極度口渴答案：B答案分析：糖尿病酮癥酸中毒時，體內(nèi)酮體生成增多，呼氣有爛蘋果味是其特征性表現(xiàn)。呼吸深大、皮膚干燥、惡心嘔吐、極度口渴等也可出現(xiàn)，但不是特征性表現(xiàn)。10.急性心肌梗死最早出現(xiàn)的癥狀是A.疼痛B.發(fā)熱C.心律失常D.低血壓和休克E.胃腸道癥狀答案：A答案分析：急性心肌梗死最早出現(xiàn)的癥狀是疼痛，多為壓榨性、悶痛或緊縮感，疼痛部位和性質(zhì)與心絞痛相似，但程度更重，持續(xù)時間更長。發(fā)熱、心律失常、低血壓和休克、胃腸道癥狀等多在疼痛發(fā)生后出現(xiàn)。多選題1.心肺復(fù)蘇的有效指標包括A.能捫及大動脈搏動B.面色、口唇、甲床等色澤轉(zhuǎn)為紅潤C.散大的瞳孔縮小D.出現(xiàn)自主呼吸E.昏迷變淺，出現(xiàn)反射或掙扎答案：ABCDE答案分析：心肺復(fù)蘇有效時，可捫及大動脈搏動，說明循環(huán)恢復(fù)；面色等色澤轉(zhuǎn)為紅潤提示組織灌注改善；散大的瞳孔縮小是腦灌注改善的表現(xiàn)；出現(xiàn)自主呼吸表明呼吸功能恢復(fù)；昏迷變淺，出現(xiàn)反射或掙扎說明腦功能有恢復(fù)跡象。2.以下屬于重癥中暑類型的有A.熱痙攣B.熱衰竭C.熱射病D.先兆中暑E.輕癥中暑答案：ABC答案分析：重癥中暑包括熱痙攣、熱衰竭和熱射病。先兆中暑和輕癥中暑癥狀相對較輕，不屬于重癥中暑類型。3.急性中毒的治療原則包括A.立即終止接觸毒物B.清除進入體內(nèi)已被吸收或尚未吸收的毒物C.如有可能，使用特效解毒藥D.對癥治療E.預(yù)防并發(fā)癥答案：ABCDE答案分析：急性中毒治療應(yīng)立即終止接觸毒物，防止繼續(xù)吸收；清除已吸收或未吸收的毒物；有特效解毒藥時應(yīng)使用；對癥治療以維持生命體征穩(wěn)定；同時要預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。4.引起上消化道出血的常見病因有A.消化性潰瘍B.食管胃底靜脈曲張破裂C.急性糜爛出血性胃炎D.胃癌E.膽道出血答案：ABCD答案分析：消化性潰瘍、食管胃底靜脈曲張破裂、急性糜爛出血性胃炎、胃癌是上消化道出血的常見病因。膽道出血相對少見。5.多發(fā)傷的臨床特點有A.傷情變化快，死亡率高B.傷勢重，休克發(fā)生率高C.嚴重低氧血癥D.容易漏診和誤診E.處理順序上矛盾多答案：ABCDE答案分析：多發(fā)傷傷情復(fù)雜，傷情變化快，死亡率高；傷勢重，常導(dǎo)致休克發(fā)生率高；由于呼吸和循環(huán)功能受影響，可出現(xiàn)嚴重低氧血癥；受傷部位多，容易漏診和誤診；在處理不同部位損傷時，處理順序上會存在矛盾。案例分析題患者男性，65歲，有慢性阻塞性肺疾病（COPD）病史10年，近2天因受涼后出現(xiàn)咳嗽、咳痰加重，伴喘息、氣促，不能平臥。查體：T38.5℃，P110次/分，R28次/分，BP130/80mmHg，神志清楚，端坐位，口唇發(fā)紺，桶狀胸，雙肺叩診過清音，雙肺可聞及散在濕啰音及哮鳴音。血常規(guī)：WBC12×10?/L，N0.85。動脈血氣分析：pH7.30，PaO?50mmHg，PaCO?60mmHg。1.該患者目前的診斷是A.COPD急性加重期B.呼吸衰竭（Ⅱ型）C.心力衰竭D.肺部感染E.氣胸答案：ABD答案分析：患者有COPD病史，受涼后癥狀加重，考慮COPD急性加重期；動脈血氣分析提示PaO?＜60mmHg且PaCO?＞50mmHg，為Ⅱ型呼吸衰竭；血常規(guī)白細胞及中性粒細胞升高，結(jié)合發(fā)熱、咳嗽咳痰等癥狀，考慮肺部感染。患者目前無心力衰竭的典型表現(xiàn)，也無氣胸的相關(guān)體征。2.針對該患者的治療措施包括A.持續(xù)低流量吸氧B.抗感染治療C.支氣管舒張劑D.糖皮質(zhì)激素E.機械通氣（必要時）答案：ABCDE答案分析：Ⅱ型呼吸衰竭應(yīng)持續(xù)低流量吸氧；肺部感染需要抗感染治療；支氣管舒張劑可緩解喘息癥狀；糖皮質(zhì)激素可減輕炎癥反應(yīng)；當病情嚴重，常規(guī)治療效果不佳時可考慮機械通氣。3.該患者氧療時應(yīng)注意A.高濃度吸氧B.低濃度吸氧C.吸氧濃度應(yīng)使PaO?維持在60mmHg以上D.吸氧過程中應(yīng)密切觀察患者神志、呼吸等變化E.可采用面罩吸氧或鼻導(dǎo)管吸氧答案：BCDE答案分析：Ⅱ型呼吸衰竭患者應(yīng)低濃度吸氧，避免高濃度吸氧抑制呼吸中樞。吸氧濃度應(yīng)使PaO?維持在60mmHg以上；吸氧過程中需密切觀察患者情況；可根據(jù)情況選擇面罩吸氧或鼻導(dǎo)管吸氧。簡答題1.簡述急性左心衰竭的臨床表現(xiàn)。答：急性左心衰竭主要表現(xiàn)為突發(fā)嚴重呼吸困難，呼吸頻率可達3040次/分，強迫坐位、面色灰白、發(fā)紺、大汗、煩躁，同時頻繁咳嗽，咳粉紅色泡沫狀痰。聽診時兩肺滿布濕啰音和哮鳴音，心尖部可聞及舒張期奔馬律，肺動脈瓣第二心音亢進。嚴重者可出現(xiàn)心源性休克，表現(xiàn)為血壓下降、尿量減少、意識障礙等。2.簡述中暑的現(xiàn)場急救措施。答：中暑現(xiàn)場急救措施如下：（1）迅速將患者轉(zhuǎn)移至陰涼通風(fēng)處，解開衣物，平臥休息。（2）用濕毛巾擦拭患者身體，扇風(fēng)，加速散熱?？稍陬^部、頸部、腋窩、腹股溝等大動脈處放置冰袋。（3）讓患者少量多次飲用淡鹽水或藿香正氣水等。（4）對于輕癥中暑患者，經(jīng)上述處理后多可緩解。對于重癥中暑患者，如出現(xiàn)昏迷、抽搐等，應(yīng)立即撥打急救電話，在等待救援過程中密切觀察生命體征。3.簡述急性中毒的洗胃注意事項。答：急性中毒洗胃注意事項：（1）洗胃時機：一般在服毒后6小時內(nèi)洗胃效果較好，但超過6小時如胃內(nèi)仍有毒物殘留也可洗胃。（2）洗胃液選擇：根據(jù)毒物性質(zhì)選擇合適洗胃液，如不明毒物時可用清水洗胃。（3）胃管插入深度：一般為4555cm。（4）洗胃過程中要注意觀察患者生命體征、洗出液的顏色和性質(zhì)等。（5）每次灌入洗胃液量不宜過多，一般為300500ml，避免胃擴張導(dǎo)致毒物進入腸道。（6）洗胃結(jié)束后可根據(jù)情況注入活性炭等吸附毒物。4.簡述多發(fā)傷的急救處理原則。答：多發(fā)傷急救處理原則如下：（1）現(xiàn)場急救：迅速脫離危險環(huán)境，保持呼吸道通暢，進行心肺復(fù)蘇（如有必要），止血、包扎、固定骨折等。（2）轉(zhuǎn)運：在保證患者生命體征相對穩(wěn)定的情況下，盡快轉(zhuǎn)運至有救治條件的醫(yī)院。（3）院內(nèi)救治：遵循ABC原則，即保持氣道通暢（Airway）、支持呼吸（Breathing）、維持循環(huán)（Circulation）。同時全面評估傷情，優(yōu)先處理危及生命的損傷，如大出血、張力性氣胸等。然后進行進一步的檢查和確定性治療。（4）防治并發(fā)癥：如感染、休克、多器官功能障礙綜合征等。5.簡述腦出血的治療原則。答：腦出血治療原則如下：（1）一般治療：臥床休息，保持安靜，避免情緒激動和血壓波動；保持呼吸道通暢，必要時吸氧；維持水、電解質(zhì)平衡和營養(yǎng)支持。（2）控制血壓：根據(jù)患者情況適當控制血壓，避免血壓過高導(dǎo)致再出血，但也不宜降得過低影響腦灌注。（3）控制腦水腫，降低顱內(nèi)壓：可使用甘露醇、呋塞米等藥物。（4）止血治療：一般不用止血藥物，但有凝血功能障礙時可應(yīng)用。（5）手術(shù)治療：對于符合手術(shù)指征的患者，如出血量較大、有腦疝形成趨勢等，可考慮手術(shù)清除血腫。（6）防治并發(fā)癥：如肺部感染、上消化道出血等。判斷題1.心臟驟停后進行心肺復(fù)蘇，胸外按壓與人工呼吸的比例為30:2。（）答案：正確答案分析：目前心肺復(fù)蘇指南推薦胸外按壓與人工呼吸的比例為30:2。2.急性心肌梗死患者發(fā)病24小時內(nèi)不宜使用洋地黃類藥物。（）答案：正確答案分析：急性心肌梗死24小時內(nèi)使用洋地黃可增加心肌耗氧量，加重心肌損傷，所以不宜使用。3.有