洗手消毒穿手術衣袋無菌手套第一頁，共54頁。手術刷手目的：減少手術者體表細菌數(shù)量，避免術野污染。方法：1、穿洗手衣、帶帽子、口罩、修剪指甲等。2、先用肥皂一般洗手、前臂和上臂。3、流水沖凈，無菌毛刷蘸消毒肥皂液或刷手液行三段三遍刷手。4、先刷手指甲緣和手、前臂、上臂。從指尖到肘上1Ocm處

。第二頁，共54頁。5、棄掉毛刷，手指向上肘關節(jié)向下，呈拜佛狀拱手姿勢，流水從指尖向肘關節(jié)沖洗。6、重新取無菌毛刷，重復刷手第2、3遍。共需時10分鐘。7、流水沖凈手、前臂、上臂刷手液，肘關節(jié)外展，拜佛狀拱手姿勢。8、取消毒無菌毛巾擦干手、前臂、上臂。棄掉毛巾。9、乙醇泡手：將手、前臂、肘關節(jié)上6CM浸入75%酒精5分鐘。目前多數(shù)為應用滅菌王/消毒液涂擦手、前臂、上臂，再涂擦手一次。第三頁，共54頁。注意的問題：1、刷手時左右交替進行，不能手和前臂或者前臂和上臂交叉。2、順序只能從手向上臂。3、一旦開始刷手始終保持肘關節(jié)低位。4、刷手后活動范圍受到嚴格限制，禁忌下垂、過度上舉。5、刷手后不能接觸有菌物品，污染無菌物品。6、浸泡前需特別注意沖凈手臂上的肥皂，以免影響溶液的殺菌能力。這種溶液在使用40次后即需棄去，重新配制。第四頁，共54頁。碘爾康刷手法

肥皂水刷洗手部至肘上10cm處，用時3分鐘，清水沖洗后用浸透0.5%碘爾康的小紗布依次涂擦手、前臂、上臂，至肘上6cm處一遍，待稍干后即可穿衣及戴手套。目前應用的消毒液品種很多，還有如活力碘、碘伏等。使用方法基本相同丹尼爾洗手液洗手法

先用肥皂一般清洗手部至肘上10cm，沖凈后用丹尼爾液3～5ml依次刷洗手、前臂、上臂，至肘上6cm處，待自然風干后穿衣及戴手套。第五頁，共54頁。滅菌王刷手法

肥皂一般清洗手部至肘上10cm，沖凈后用無菌刷蘸滅菌王3～5ml依次刷洗手、前臂、上臂，至肘上6cm處3分鐘。流水沖凈，用無菌紗布擦干，再取吸足滅菌王的紗布球涂擦手及前臂一次，待自然風干后穿衣及戴手套。第六頁，共54頁。手術區(qū)消毒目的：清潔手術區(qū)內病人皮膚，殺滅手術切口一定范圍內皮膚表面的細菌，預防手術切口感染發(fā)生。方法：1、戴帽子、口罩/完成刷手后進行。2、取盛有碘伏消毒棉球/紗布的換藥碗放在左手上。手術中是器械護士傳遞盛有棉球/紗布的換藥盤，巡回護士倒消毒液。第七頁，共54頁。3、站在手術者的右側，右手持卵園鉗，給皮膚消毒。4、以手術切口為中心，自內上而下，由內向外消毒2-3遍。5、消毒范圍距切口15cm以上。第八頁，共54頁。注意事項：1、卵園鉗始終保持頭斷低位。2、自內上而下，由內向外順序不能顛倒。3、每遍不留空白區(qū)，即涂擦時可以重疊不能留空隙。4、不能逆向涂擦消毒劑。5、后一次消毒不能超過前一次的消毒范圍。6、感染區(qū)消毒應從外向內。7、會陰部消毒應從外向內，肛門最后。第九頁，共54頁。常用消毒液：①2.5％～3％碘酊涂擦皮膚三遍，待干后70％酒精涂擦二遍脫碘。②0.5％碘爾康或0.1％新潔爾滅涂擦三遍。③0.75％吡咯烷酮碘消毒，同時可應用于嬰兒、面部、口腔、肛門、外陰部的消毒。因此消毒液刺激性小，作用持久。消毒三遍。④植皮時供皮區(qū)可用70％酒精涂2～3次。第十頁，共54頁。第十一頁，共54頁。第十二頁，共54頁。第十三頁，共54頁。第十四頁，共54頁。鋪巾目的：使消毒區(qū)與非消毒區(qū)隔離，保證暴露組織無菌狀態(tài)。操作方法：1、先鋪四塊小方巾，每塊方巾與切口接觸緣折疊少許。2、鋪巾順序：先對側、下端、上端、自己側。3、四個角應用布巾鉗鉗夾，固定手術暴露區(qū)。第十五頁，共54頁。穿手術以后完成下兩步4、鋪中單：消毒者和器械護士共同完成，先鋪下端（其上緣和切口下緣平齊），再鋪上端（其下緣和切口上緣平齊）。5、鋪洞巾（空巾）：有消毒者和器械護士共同完成。方法：將洞巾口對準術野，向上、下展開。第十六頁，共54頁。注意事項：1、鋪小方巾時注意保護手，手不能碰觸消毒區(qū)皮膚。2、鋪巾時只能向外移動布巾，禁止向內移動。3、鋪中單和洞巾時外展應將手包裹，避免碰觸其它物品。4、中單和洞巾足端和兩側應垂下手術臺30cm以上，頭端蓋過麻醉架。5、穿手術衣后鋪巾順序：自己側、下端、上端、對側。第十七頁，共54頁。穿手術衣目的：避免術者身體表面的細菌污染手術野，保持手術野無菌。操作方法：1、刷手完成后，右手抓起疊放的手術衣領部。2、雙手提起衣領兩側抖開。3、有腰帶的一面向外，逐漸展開。第十八頁，共54頁。4、將手術衣輕輕向上拋起，順勢將雙上肢同時插入袖筒內，有助手（巡回護士）在身后協(xié)助穿上手術衣，使雙手伸出袖口。5、身體略向前傾斜，雙手在前交叉，提起腰帶向后傳遞給助手（巡回護士），有助手在身后打結。包背式手術衣助手系頸部帶后，需要袋好手套后解開腰帶，助手用無菌鉗提住腰帶，穿衣者轉身一周接住腰帶，自己在身體前打結。第十九頁，共54頁。注意事項：1、抓拿手術衣時手不能碰觸其他物品，尤其是衣服下層物品。應一次拿起。2、提起手術衣時不能倒拿。必須抓衣領。3、抖手術衣時應在寬敞區(qū)進行，不碰觸其他物品，手術衣下擺不能觸地。如掉地零分。4、上拋手術衣時不能過高，掉地零分。5、傳遞腰帶時手不能碰觸衣面和助手。6、手的活動范圍上不過肩、下不過臍、兩側不超過腋前線。7、發(fā)現(xiàn)手術衣破損更換或用無菌巾包蓋。第二十頁，共54頁。戴無菌手套目的保持手術野無菌，對患者和手術者進行保護。操作方法1、穿手術衣后再戴無菌手套。2、取手套包放在適當臺面，手指端指向自己。3、打開手套包，取出手套。第二十一頁，共54頁。4、左手捏住手套反折部，分清左右手。5、右手指卷曲插入手套內，戴上，暫不將反折部上翻。6、右手四指插入（注意右手拇指不能碰觸反折部內側面）左手套反折部，左手卷曲，插入手套內，將反折部上翻蓋在衣袖口上。7、左手插入右手反折部（不能插入時捏起近反折部外面提起再插入），將反折部上翻蓋在衣袖口上。第二十二頁，共54頁。注意事項：1、取手套包時手不能碰觸其他物品，在手術時可以有器械護士傳遞，傳遞時不能接觸護士的手。2、取手套時不能碰觸非反折面。3、手指沒有完全插入時，戴好手套后可以調整。4、戴好手套后，不能再接觸非無菌物品。5、一旦手套破損及時更換。第二十三頁，共54頁。脫手術衣目的：自我保護，避免病人血液等污染自己。或連臺手術減少刷手。操作方法：1、有助手協(xié)助解開背后衣帶。包蓋式手術衣助手解開背后上部衣帶，自己解開前部衣帶。2、助手面對手術者，抓住手術衣肩部向前拉，并將衣面反折脫下。第二十四頁，共54頁。3、左手抓住右手反折部內側面，將右手套脫至掌指關節(jié)處，右手抓住左手反折部內側面，或拇指深入左手套內，將雙側手套脫下。4、連臺手術時，將手流式?jīng)_洗，無菌毛巾擦干，涂消毒液，待干后重新穿手術衣、戴無菌手套。第二十五頁，共54頁。注意事項：1、助手解開背側衣帶后，術者也可以自己雙手交叉抓住手術衣肩部，脫下手術衣。2、脫手套時外面部分認為是污染的，接觸皮膚部分為清潔面。3、污染面不能碰觸清潔面。4、脫下的手術衣和手套應反折后放于指定地點，如為傳染病人，應將手術衣和手套放入黃色塑料袋內，統(tǒng)一銷毀處理。第二十六頁，共54頁。更換敷料法更換敷料（dressingexchange），又稱換藥，是對經(jīng)過初期治療的傷口（包括手術切口）做進一步處理的總稱。目的是動態(tài)觀察傷口變化，保持引流通暢，控制局部感染，使肉芽組織健康生長，以利于傷口愈合或為植皮作好準備。注意操作中嚴格遵守無菌原則，防止交叉感染。第二十七頁，共54頁。換藥的原則

ThePrinciplesofDressingExchange1、嚴格執(zhí)行無菌操作的原則接觸傷口的器械、敷料及物品應無菌嚴格執(zhí)行無菌操作，分清有菌和無菌第二十八頁，共54頁。1、嚴格執(zhí)行無菌操作的原則2、合理安排換藥順序清潔傷口→沾染傷口→感染傷口特異性感染派專人換藥換藥的原則

ThePrinciplesofDressingExchange第二十九頁，共54頁。1、嚴格執(zhí)行無菌操作的原則2、合理安排換藥順序3、換藥間隔時間根據(jù)傷口情況而定

一期縫合傷口術后2-3日換藥一次一般化膿性感染傷口，每日或隔日換藥肉芽組織生長良好的傷口，每日或隔日換藥感染嚴重傷口，每日1次至數(shù)次換藥的原則

ThePrinciplesofDressingExchange第三十頁，共54頁。1、嚴格執(zhí)行無菌操作的原則2、合理安排換藥順序3、換藥間隔時間4、引流物的拔除根據(jù)傷口情況而定

手術傷口的預防性引流，術后1-2天無明顯引流液時拔除感染傷口應待感染控制，基本無膿液分泌時才停止引流換藥的原則

ThePrinciplesofDressingExchange第三十一頁，共54頁。1、嚴格執(zhí)行無菌操作的原則2、合理安排換藥順序3、換藥間隔時間4、引流物的拔除5、局部用藥刺激性大的消毒劑一般不在傷口內使用（碘酒、酒精）正確觀念：

創(chuàng)傷愈合是一種正常的生物作用，換藥目的在于為其創(chuàng)造良好的環(huán)境換藥的原則

ThePrinciplesofDressingExchange第三十二頁，共54頁。（一）換藥前準備（二）換藥基本步驟（三）換藥后整理換藥過程

TheProcessofDressingExchange第三十三頁，共54頁。

（一）換藥前準備preparative

1、環(huán)境準備

光線充足空氣清潔溫度適宜第三十四頁，共54頁。

（一）換藥前準備preparative

1、環(huán)境準備2、病人準備做好解釋工作體位舒適傷口充分暴露第三十五頁，共54頁。

（一）換藥前準備preparative

1、環(huán)境準備2、病人準備3、換藥人員準備無菌原則態(tài)度和藹，動作輕柔無菌操作前不要安排換藥工作第三十六頁，共54頁。

（一）換藥前準備preparative

1、環(huán)境準備2、病人準備3、換藥人員準備4、物品準備第三十七頁，共54頁。（二）換藥基本步驟procedure揭除沾染敷料清理傷口覆蓋無菌敷料第三十八頁，共54頁。揭除沾染敷料第三十九頁，共54頁。

清理傷口第四十頁，共54頁。覆蓋無菌敷料第四十一頁，共54頁。更換下來的敷料，繃帶及棉球，集中放于彎盤內，倒入污物桶彎盤及器械沖洗后，用2％戊二醛溶液浸泡1～2小時，整理妥當，重新消毒滅菌特殊感染的敷料應全部燒毀。

（三）換藥后整理clean第四十二頁，共54頁。不同傷口的處理1、縫合傷口的處理無引流物的縫合傷口，如無感染現(xiàn)象，可至拆線時更換傷口敷料。對于手術中滲血較多或有污染的傷口，傷口內常放置橡皮片或橡皮管引流，如滲血、滲液濕透外層紗布，應隨時更換敷料，引流物一般術后24～48小時取出。局部以70%酒精消毒后，更換敷料。傷口拆線時間：一般頭、面和頸部手術4～5日拆線，四肢手術10～12日拆線，其他部位手術7～8日拆線，減張縫合需14日拆線。年老體弱或營養(yǎng)不良者，應適當推遲拆線時間。第四十三頁，共54頁。術后3～4日若病人自覺傷口疼痛或有發(fā)熱，應及時檢查傷口，是否有感染發(fā)生。如出現(xiàn)縫線反應，針眼周圍發(fā)紅，可用70%酒精濕敷或紅外線照射，使炎癥吸收。出現(xiàn)線眼處小膿皰時，即刻拆去此針縫線并去除傷處膿液，再涂以碘酊。傷口感染初期給予物理療法，化膿時應拆除部分縫線，進行引流。第四十四頁，共54頁。2、肉芽創(chuàng)面的處理根據(jù)創(chuàng)面的變化采取不同措施。①生長健康的肉芽為鮮紅色，較堅實，呈顆粒組織、分泌物少，觸之易出血，處理時先以生理鹽水棉球沾吸除去分泌物，外敷等滲鹽水紗布或凡士林紗布即可。較窄的傷口可用蝶形膠布拉攏創(chuàng)緣，以利盡早愈合，減少瘢痕形成。面積較大的新鮮肉芽創(chuàng)面，應盡早植皮覆蓋，縮短愈合時間，增強傷口表層強度。第四十五頁，共54頁。②肉芽生長過度，高于創(chuàng)緣者，阻礙周圍上皮生長，可將其剪平，以棉球壓迫止血，或用硝酸銀燒灼后生理鹽水濕敷，數(shù)小時后肉芽可復原，再拉攏創(chuàng)緣或植皮。③肉芽水腫者，創(chuàng)面淡紅、表面光滑，質地松軟，觸之不易出血，宜用3%～5%高滲氯化鈉液濕敷，并注意病人全身營養(yǎng)狀況。④傷面膿液量多而稀薄時多用抗菌溶液的紗布濕敷，促進水腫消退。⑤傷面膿液稠厚，壞死組織多，且有臭味者，應用含氯石灰硼酸溶液（優(yōu)瑣）等濕敷。第四十六頁，共54頁。3、膿腫傷口的處理傷口深而膿液多者，換藥時必須保持引流通暢，必要時沖洗膿腔?？上蚰撉徊迦雽蚬?，選用生理鹽水、碘酊溶液等進行有效的膿腔沖洗。根據(jù)創(chuàng)面、傷口情況選用引流物，淺部傷口常用凡士林或石蠟油紗布；傷口較小而深時，應將凡士林紗條送達創(chuàng)口底部，但不可堵塞外口，個別小的引流口需再切開擴大。由于肉芽組織有一定的抗感染能力，一般無需在局部使用抗菌藥物。第四十七頁，共54頁。拆線一期愈合的傷口或切口，應按預期愈合的時間及縫合方法按清潔傷口操作和拆除皮膚縫線。消毒皮膚和縫線后，以手術鑷夾起縫合線結，用線剪在線結下緊貼皮膚處剪斷縫線，隨即將其抽出。再消毒切口，用無菌敷料覆蓋，膠布固定。第四十八頁，共54頁。清創(chuàng)術清創(chuàng)術（debrideme