雙相情感障礙，快速循環(huán)型的護理查房一、前言雙相情感障礙是一種復雜且嚴重的精神疾病，其特點為既有躁狂或輕躁狂發(fā)作，又有抑郁發(fā)作。而快速循環(huán)型雙相情感障礙則更為特殊，發(fā)作頻繁，病情波動大，給患者的生活、工作及社會功能帶來極大影響。作為醫(yī)護人員，我們深知對此類患者護理的重要性與挑戰(zhàn)性。本次護理查房旨在深入探討快速循環(huán)型雙相情感障礙患者的護理要點，總結(jié)經(jīng)驗，提高護理質(zhì)量，為患者提供更優(yōu)質(zhì)、全面的護理服務。二、病例介紹患者李某，32歲，男性，因“反復情緒不穩(wěn)伴睡眠差5年，加重1月”入院?；颊?年前無明顯誘因出現(xiàn)情緒低落，少語少動，對任何事情都提不起興趣，自責自罪，有自殺觀念及行為，診斷為“抑郁癥”，給予抗抑郁藥物治療后癥狀緩解。此后病情反復發(fā)作，且逐漸出現(xiàn)情緒高漲、話多、精力充沛、睡眠需要減少等躁狂癥狀，診斷為“雙相情感障礙，目前為中度抑郁發(fā)作”。近1月來，病情加重，情緒低落與高漲交替發(fā)作頻繁，幾乎每周都有發(fā)作，睡眠嚴重紊亂，食欲減退，體重下降，遂收入我院進一步治療?；颊呒韧w健，否認高血壓、糖尿病等軀體疾病史，否認藥物過敏史。家族中無類似精神疾病患者。入院后體格檢查及實驗室檢查均未見明顯異常。三、護理評估1.精神癥狀評估-通過與患者溝通交流，觀察其情緒狀態(tài)、思維過程、行為表現(xiàn)等。患者目前存在明顯的情緒低落與高漲交替發(fā)作，抑郁發(fā)作時表現(xiàn)為少語、意志消沉、自責自罪、自殺觀念；躁狂發(fā)作時則表現(xiàn)為情緒高漲、話多、夸大、精力充沛、睡眠需求減少。-評估患者的認知功能，包括注意力、記憶力、判斷力等?；颊咴诎l(fā)作期間注意力難以集中，記憶力下降，對自身行為及病情的判斷力也受到影響。2.軀體狀況評估-全面檢查患者的身體狀況，包括生命體征、心肺功能、消化系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)等。患者生命體征平穩(wěn)，但由于睡眠嚴重不足及食欲減退，出現(xiàn)了體重下降、體力不支等情況。-關注患者的營養(yǎng)狀況，評估其飲食攝入情況?；颊呤秤麥p退，進食量明顯減少，導致體重下降，存在營養(yǎng)不良的風險。3.心理社會評估-了解患者的家庭環(huán)境、社會支持系統(tǒng)?；颊咭鸦?，育有一子，妻子對其病情較為關心，但由于患者病情反復發(fā)作，給家庭帶來了較大的經(jīng)濟負擔和精神壓力。-評估患者的工作情況，患者因病情無法正常工作，失去了經(jīng)濟來源，這也進一步加重了患者的心理負擔。-了解患者對疾病的認知程度及心理狀態(tài)，患者對雙相情感障礙有一定的了解，但對快速循環(huán)型的特點及治療方案認識不足，存在焦慮、恐懼等情緒。四、護理診斷1.有自殺的危險與雙相情感障礙，快速循環(huán)型導致的抑郁發(fā)作、自責自罪觀念有關。2.睡眠形態(tài)紊亂與躁狂發(fā)作時睡眠需求減少及抑郁發(fā)作時早醒有關。3.營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量與食欲減退有關。4.自我概念紊亂與雙相情感障礙導致的情緒不穩(wěn)定、社會功能受損有關。5.焦慮與對疾病的擔憂、病情反復發(fā)作有關。五、護理目標與措施1.有自殺的危險-護理目標：確?；颊叩陌踩?，降低自殺風險。-護理措施：-密切觀察患者的情緒變化，尤其是抑郁發(fā)作時的自殺觀念及行為，及時發(fā)現(xiàn)自殺先兆，如頻繁提及自殺、收集自殺工具等。-加強病房安全管理，去除病房內(nèi)的危險物品，如刀具、繩索等。-安排專人24小時陪護，確?；颊唠S時處于醫(yī)護人員的視線范圍內(nèi)。-與患者建立良好的護患關系，鼓勵患者表達內(nèi)心感受，給予心理支持和安慰。-遵醫(yī)囑給予抗抑郁藥物治療，密切觀察藥物療效及不良反應。2.睡眠形態(tài)紊亂-護理目標：改善患者的睡眠質(zhì)量，保證充足的睡眠時間。-護理措施：-為患者創(chuàng)造安靜、舒適、整潔的睡眠環(huán)境，減少外界干擾。-合理安排患者的作息時間，白天適當進行活動，避免午睡時間過長。-在躁狂發(fā)作時，采取必要的約束措施，保證患者休息，但要注意約束的合理性和安全性。-遵醫(yī)囑給予助眠藥物治療，觀察藥物效果及不良反應。-采用放松訓練、音樂療法等非藥物方法幫助患者入睡。3.營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量-護理目標：保證患者攝入足夠的營養(yǎng)，維持體重穩(wěn)定。-護理措施：-評估患者的飲食喜好，制定個性化的飲食計劃，增加患者對食物的興趣。-提供高熱量、高蛋白、易消化的食物，鼓勵患者少食多餐。-創(chuàng)造良好的進食環(huán)境，避免在患者進食時進行催促或批評。-密切觀察患者的進食情況，記錄飲食攝入量，定期評估營養(yǎng)狀況。-對于食欲極度減退的患者，必要時給予鼻飼或胃腸外營養(yǎng)支持。4.自我概念紊亂-護理目標：幫助患者重建積極的自我概念，提高自我認同感。-護理措施：-與患者一起回顧其過去的成功經(jīng)歷和優(yōu)點，幫助患者認識到自己的價值。-鼓勵患者參與病房活動，如手工制作、繪畫等，增強其自信心和成就感。-對患者的進步和努力給予及時的肯定和鼓勵，讓患者感受到自己的能力和價值。-協(xié)助患者改善與家人、朋友的關系，提高其社會支持度，增強自我概念。5.焦慮-護理目標：減輕患者的焦慮情緒，提高其應對能力。-護理措施：-與患者溝通交流，了解其焦慮的原因和程度，給予針對性的心理支持。-向患者介紹雙相情感障礙的相關知識，包括疾病的特點、治療方案、預后等，幫助患者正確認識疾病，減輕恐懼和焦慮。-指導患者采用放松技巧，如深呼吸、漸進性肌肉松弛等，緩解焦慮情緒。-鼓勵患者家屬參與護理，給予患者更多的關心和支持，共同幫助患者應對焦慮。六、并發(fā)癥的觀察及護理1.藥物不良反應觀察-雙相情感障礙患者需要長期服用心境穩(wěn)定劑、抗抑郁藥、抗躁狂藥等藥物，密切觀察藥物不良反應至關重要。如碳酸鋰常見的不良反應有惡心、嘔吐、腹瀉、手抖、多尿等，要定期監(jiān)測血鋰濃度，根據(jù)濃度調(diào)整藥物劑量，同時告知患者及家屬出現(xiàn)不良反應時及時報告。-抗抑郁藥物可能會引起口干、便秘、頭暈、嗜睡等不良反應，要指導患者正確對待，避免因不適而自行停藥。2.甲狀腺功能異常觀察-快速循環(huán)型雙相情感障礙患者甲狀腺功能異常的發(fā)生率較高。定期監(jiān)測甲狀腺功能指標，如甲狀腺激素水平、促甲狀腺激素等，觀察患者有無乏力、怕冷、體重增加或減輕、情緒波動等甲狀腺功能異常的表現(xiàn)。若發(fā)現(xiàn)異常，及時與醫(yī)生溝通，調(diào)整治療方案。3.心血管系統(tǒng)并發(fā)癥觀察-某些心境穩(wěn)定劑可能會對心血管系統(tǒng)產(chǎn)生影響，如丙戊酸鹽可能會導致體重增加、血脂升高、肝功能損害等，同時也增加了心血管疾病的風險。要密切觀察患者的血壓、心率、心電圖等變化，定期進行相關檢查，及時發(fā)現(xiàn)并處理心血管系統(tǒng)并發(fā)癥。七、健康教育1.疾病知識教育-向患者及家屬詳細介紹雙相情感障礙的病因、發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)、治療方法及預后等知識，讓他們對疾病有全面的了解，提高對疾病的認知水平。-強調(diào)堅持規(guī)律服藥的重要性，告知患者及家屬隨意停藥或換藥可能導致病情復發(fā)或加重。2.生活方式指導-指導患者保持規(guī)律的作息時間，保證充足的睡眠，避免熬夜和過度勞累。-鼓勵患者適當進行體育鍛煉，如散步、慢跑、瑜伽等，有助于緩解壓力，穩(wěn)定情緒。-飲食方面，建議患者保持均衡飲食，多吃蔬菜水果，避免食用辛辣、油膩、刺激性食物，戒煙限酒。3.心理調(diào)適指導-幫助患者掌握一些心理調(diào)適方法，如情緒管理技巧、放松訓練等，提高應對壓力和不良情緒的能力。-鼓勵患者積極參加社交活動，與家人、朋友保持良好的溝通，增強社會支持系統(tǒng)。-指導患者家屬如何觀察患者的病情變化，如何給予心理支持和幫助，提高家庭護理能力。八、總結(jié)通過本次護理查房，我們對雙相情感障礙，快速循環(huán)型患者的護理有了更深入的認識。此類患者病情復雜，護理難度大，需要我們醫(yī)護人員密切觀察病情變化，采取有效的護理措施，關注患者的心理需求，提供全面的健康教育。在護理過程中，我們要注重與患者建立良好的護患關系，取得患者及家屬的信任與配合，共同幫助患者戰(zhàn)勝疾病，提高生活質(zhì)量。同時，我們也認識到護理工作需要不斷學習和總結(jié)經(jīng)驗，持續(xù)改進護理方法，以更好地為患者服務。我們將繼續(xù)關注此類患者的護理，不斷探索創(chuàng)新，為雙相情感障礙患者的康復貢獻我們的力量。在今后的工作中，我們要進一步加強對雙相情感障礙患者的護理管理，提高護理人員的專業(yè)素質(zhì)，加強多學科協(xié)作，為患者提供更加優(yōu)質(zhì)、高效的護理服務。同時，我們也要加大對雙相情感障礙疾病的宣傳