民族醫(yī)院管理辦法一、總則（一）目的為加強(qiáng)民族醫(yī)院的規(guī)范化管理，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，傳承和發(fā)展民族醫(yī)藥事業(yè)，保障各族人民群眾的健康權(quán)益，依據(jù)國(guó)家相關(guān)法律法規(guī)及行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，制定本管理辦法。（二）適用范圍本辦法適用于依法設(shè)立的各級(jí)各類民族醫(yī)院，包括民族醫(yī)綜合醫(yī)院、民族醫(yī)?？漆t(yī)院、民族醫(yī)門診部、民族醫(yī)診所等。（三）基本原則民族醫(yī)院管理應(yīng)遵循以下原則：1.堅(jiān)持民族醫(yī)藥特色：充分發(fā)揮民族醫(yī)藥的理論體系、診療方法和藥物資源優(yōu)勢(shì)，突出民族醫(yī)藥特色服務(wù)。2.保障醫(yī)療質(zhì)量安全：建立健全醫(yī)療質(zhì)量管理體系，確保醫(yī)療服務(wù)的安全性、有效性和合理性。3.促進(jìn)傳承創(chuàng)新發(fā)展：鼓勵(lì)民族醫(yī)藥的傳承與創(chuàng)新，加強(qiáng)人才培養(yǎng)、科研教學(xué)和學(xué)術(shù)交流，推動(dòng)民族醫(yī)藥事業(yè)不斷發(fā)展。4.依法依規(guī)管理：嚴(yán)格遵守國(guó)家法律法規(guī)和醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)規(guī)范，依法開展醫(yī)院管理活動(dòng)。二、醫(yī)院設(shè)置與審批（一）設(shè)置規(guī)劃各級(jí)衛(wèi)生健康行政部門應(yīng)根據(jù)本地區(qū)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展需求、民族醫(yī)藥資源狀況和醫(yī)療服務(wù)需求，制定民族醫(yī)院設(shè)置規(guī)劃，合理布局民族醫(yī)院。（二）設(shè)置審批1.申請(qǐng)?jiān)O(shè)置民族醫(yī)院，應(yīng)當(dāng)向當(dāng)?shù)匦l(wèi)生健康行政部門提交下列材料：設(shè)置申請(qǐng)書；可行性研究報(bào)告；選址報(bào)告和建筑設(shè)計(jì)平面圖；擬設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的規(guī)章制度；資金來(lái)源證明；擬任法定代表人或者主要負(fù)責(zé)人以及各科室負(fù)責(zé)人名錄和有關(guān)資格證書、執(zhí)業(yè)證書復(fù)印件；省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生健康行政部門規(guī)定提供的其他材料。2.衛(wèi)生健康行政部門應(yīng)當(dāng)自受理設(shè)置申請(qǐng)之日起30個(gè)工作日內(nèi)，作出批準(zhǔn)或者不批準(zhǔn)的書面答復(fù)；批準(zhǔn)設(shè)置的，發(fā)給設(shè)置醫(yī)療機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)書。（三）執(zhí)業(yè)登記1.醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)，應(yīng)當(dāng)進(jìn)行登記，領(lǐng)取《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》。2.申請(qǐng)執(zhí)業(yè)登記，應(yīng)當(dāng)具備下列條件：有設(shè)置醫(yī)療機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)書；符合醫(yī)療機(jī)構(gòu)的基本標(biāo)準(zhǔn)；有適合的名稱、組織機(jī)構(gòu)和場(chǎng)所；有與其開展的業(yè)務(wù)相適應(yīng)的經(jīng)費(fèi)、設(shè)施、設(shè)備和專業(yè)衛(wèi)生技術(shù)人員；有相應(yīng)的規(guī)章制度；能夠獨(dú)立承擔(dān)民事責(zé)任。3.衛(wèi)生健康行政部門應(yīng)當(dāng)自受理執(zhí)業(yè)登記申請(qǐng)之日起45個(gè)工作日內(nèi)，根據(jù)本辦法和醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行審核。審核合格的，予以登記，發(fā)給《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》；審核不合格的，將審核結(jié)果以書面形式通知申請(qǐng)人。三、醫(yī)院管理組織與制度（一）醫(yī)院管理組織1.民族醫(yī)院應(yīng)設(shè)立醫(yī)院管理委員會(huì)，由醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)、各職能部門負(fù)責(zé)人、臨床科室主任、民族醫(yī)藥專家等組成，負(fù)責(zé)醫(yī)院的重大決策、發(fā)展規(guī)劃、醫(yī)療質(zhì)量管理等工作。2.醫(yī)院應(yīng)設(shè)置職能部門，包括醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、藥劑科、檢驗(yàn)科、醫(yī)保辦、財(cái)務(wù)科、后勤科等，各職能部門應(yīng)明確職責(zé)，分工協(xié)作，共同做好醫(yī)院管理工作。（二）醫(yī)院管理制度1.建立健全醫(yī)院各項(xiàng)規(guī)章制度，包括醫(yī)院工作制度、醫(yī)療質(zhì)量管理制度、醫(yī)療安全管理制度、護(hù)理管理制度、藥品管理制度、設(shè)備管理制度、財(cái)務(wù)管理制度、后勤管理制度等。2.各項(xiàng)規(guī)章制度應(yīng)明確制定目的、適用范圍、職責(zé)分工、工作流程、考核標(biāo)準(zhǔn)等內(nèi)容，確保制度的科學(xué)性、合理性和可操作性。3.加強(qiáng)制度的培訓(xùn)與宣傳，使全體員工熟悉并嚴(yán)格遵守各項(xiàng)規(guī)章制度，確保醫(yī)院管理工作規(guī)范有序進(jìn)行。四、醫(yī)療質(zhì)量管理（一）質(zhì)量管理體系1.建立健全醫(yī)療質(zhì)量管理體系，成立醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)，負(fù)責(zé)制定醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理制度、質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)和考核方案，并組織實(shí)施。2.醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)應(yīng)定期召開會(huì)議，分析醫(yī)療質(zhì)量狀況，研究解決醫(yī)療質(zhì)量問(wèn)題，持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量。（二）醫(yī)療質(zhì)量控制1.制定醫(yī)療質(zhì)量控制指標(biāo)，包括門診與住院診斷符合率、治愈率、好轉(zhuǎn)率、死亡率、手術(shù)前后診斷符合率、無(wú)菌手術(shù)切口甲級(jí)愈合率、醫(yī)院感染率等，定期對(duì)醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，及時(shí)發(fā)現(xiàn)質(zhì)量問(wèn)題并采取有效措施加以解決。2.加強(qiáng)醫(yī)療環(huán)節(jié)質(zhì)量控制，對(duì)醫(yī)療服務(wù)的全過(guò)程進(jìn)行質(zhì)量監(jiān)控，包括門診掛號(hào)、就診、檢查、治療、住院、手術(shù)、護(hù)理、康復(fù)等環(huán)節(jié)，確保每個(gè)環(huán)節(jié)的醫(yī)療質(zhì)量符合標(biāo)準(zhǔn)要求。3.建立醫(yī)療質(zhì)量信息反饋機(jī)制，定期向臨床科室反饋醫(yī)療質(zhì)量情況，對(duì)存在的問(wèn)題提出整改意見，督促科室及時(shí)整改。（三）醫(yī)療安全管理1.加強(qiáng)醫(yī)療安全教育，提高全體員工的醫(yī)療安全意識(shí)，定期組織醫(yī)療安全培訓(xùn)和應(yīng)急演練，使員工熟悉醫(yī)療安全相關(guān)法律法規(guī)和規(guī)章制度，掌握醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范措施和應(yīng)急處理技能。2.建立醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估制度，對(duì)醫(yī)療服務(wù)過(guò)程中可能存在的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估，制定相應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)防范措施，降低醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)。3.加強(qiáng)醫(yī)療糾紛管理，建立健全醫(yī)療糾紛投訴處理機(jī)制，及時(shí)受理患者投訴，認(rèn)真調(diào)查處理醫(yī)療糾紛，妥善化解醫(yī)患矛盾，維護(hù)醫(yī)院正常醫(yī)療秩序。五、民族醫(yī)藥特色服務(wù)管理（一）民族醫(yī)藥診療服務(wù)1.民族醫(yī)院應(yīng)按照民族醫(yī)藥理論和診療方法，規(guī)范開展民族醫(yī)藥特色診療服務(wù)，如民族醫(yī)門診、民族醫(yī)病房、民族醫(yī)理療、民族醫(yī)正骨、民族醫(yī)肛腸等服務(wù)項(xiàng)目。2.加強(qiáng)民族醫(yī)藥診療技術(shù)的傳承與創(chuàng)新，鼓勵(lì)開展民族醫(yī)藥新技術(shù)、新項(xiàng)目的研究與應(yīng)用，提高民族醫(yī)藥診療水平。（二）民族醫(yī)藥制劑管理1.民族醫(yī)院應(yīng)按照國(guó)家有關(guān)規(guī)定，加強(qiáng)民族醫(yī)藥制劑的管理，建立健全民族醫(yī)藥制劑管理制度，規(guī)范制劑的研發(fā)、生產(chǎn)、檢驗(yàn)、使用等環(huán)節(jié)。2.民族醫(yī)藥制劑應(yīng)經(jīng)省級(jí)藥品監(jiān)督管理部門批準(zhǔn)后方可配制，并嚴(yán)格按照批準(zhǔn)的工藝和質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行生產(chǎn)，確保制劑質(zhì)量安全有效。3.加強(qiáng)民族醫(yī)藥制劑的臨床應(yīng)用管理，制定制劑臨床應(yīng)用指南，規(guī)范制劑的使用范圍和方法，確保制劑合理應(yīng)用。（三）民族醫(yī)藥人才培養(yǎng)1.加強(qiáng)民族醫(yī)藥人才培養(yǎng)，制定人才培養(yǎng)規(guī)劃，建立多層次、多渠道的人才培養(yǎng)體系，培養(yǎng)一批高素質(zhì)的民族醫(yī)藥專業(yè)技術(shù)人才。2.鼓勵(lì)民族醫(yī)院與高等院校、科研機(jī)構(gòu)合作，開展民族醫(yī)藥學(xué)歷教育、繼續(xù)教育和師承教育，提高民族醫(yī)藥人才的業(yè)務(wù)素質(zhì)和創(chuàng)新能力。3.加強(qiáng)民族醫(yī)藥人才隊(duì)伍建設(shè)，建立健全人才評(píng)價(jià)機(jī)制，完善人才激勵(lì)機(jī)制，吸引和留住優(yōu)秀民族醫(yī)藥人才。六、醫(yī)院藥事管理（一）藥品采購(gòu)與供應(yīng)1.民族醫(yī)院應(yīng)按照國(guó)家有關(guān)規(guī)定，建立健全藥品采購(gòu)管理制度，規(guī)范藥品采購(gòu)行為，確保藥品質(zhì)量安全。2.藥品采購(gòu)應(yīng)遵循公開、公平、公正的原則，通過(guò)集中招標(biāo)采購(gòu)、網(wǎng)上采購(gòu)等方式，選擇具有合法資質(zhì)的藥品生產(chǎn)企業(yè)或藥品經(jīng)營(yíng)企業(yè)采購(gòu)藥品。3.加強(qiáng)藥品供應(yīng)管理，建立藥品庫(kù)存管理制度，合理控制藥品庫(kù)存，確保藥品供應(yīng)及時(shí)、充足，避免藥品積壓和短缺。（二）藥品質(zhì)量管理1.建立健全藥品質(zhì)量管理制度，加強(qiáng)藥品質(zhì)量管理，確保藥品質(zhì)量符合國(guó)家規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)。2.設(shè)立藥品質(zhì)量管理機(jī)構(gòu)，配備專職藥品質(zhì)量管理人員，負(fù)責(zé)藥品的驗(yàn)收、儲(chǔ)存、養(yǎng)護(hù)、調(diào)配、發(fā)放等環(huán)節(jié)的質(zhì)量監(jiān)督管理工作。3.加強(qiáng)藥品質(zhì)量驗(yàn)收，嚴(yán)格按照藥品驗(yàn)收標(biāo)準(zhǔn)對(duì)購(gòu)進(jìn)的藥品進(jìn)行驗(yàn)收，確保入庫(kù)藥品質(zhì)量合格。加強(qiáng)藥品儲(chǔ)存養(yǎng)護(hù)，按照藥品儲(chǔ)存條件要求，合理儲(chǔ)存藥品，定期對(duì)藥品進(jìn)行檢查和養(yǎng)護(hù)，確保藥品質(zhì)量穩(wěn)定。（三）臨床藥學(xué)服務(wù)1.民族醫(yī)院應(yīng)開展臨床藥學(xué)服務(wù)，建立臨床藥師制度，配備臨床藥師，參與臨床藥物治療方案的制定和藥物治療監(jiān)測(cè)，為患者提供合理用藥咨詢和指導(dǎo)。2.臨床藥師應(yīng)深入臨床科室，了解患者用藥情況，監(jiān)測(cè)藥物不良反應(yīng)，協(xié)助醫(yī)生調(diào)整藥物治療方案，提高藥物治療的安全性、有效性和合理性。3.加強(qiáng)合理用藥宣傳教育，定期組織開展合理用藥培訓(xùn)和講座，提高全體醫(yī)護(hù)人員的合理用藥水平，引導(dǎo)患者合理用藥。七、醫(yī)院醫(yī)保管理（一）醫(yī)保政策執(zhí)行1.民族醫(yī)院應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家醫(yī)保政策，建立健全醫(yī)保管理制度，規(guī)范醫(yī)保服務(wù)行為，確保醫(yī)?；鸷侠硎褂?。2.加強(qiáng)醫(yī)保政策宣傳培訓(xùn)，使全體員工熟悉醫(yī)保政策法規(guī)和醫(yī)保服務(wù)協(xié)議內(nèi)容，提高醫(yī)保服務(wù)意識(shí)和業(yè)務(wù)水平。（二）醫(yī)保服務(wù)管理1.規(guī)范醫(yī)保服務(wù)流程，優(yōu)化就醫(yī)環(huán)境，為參?；颊咛峁┍憬?、高效、優(yōu)質(zhì)的醫(yī)保服務(wù)。2.加強(qiáng)醫(yī)保費(fèi)用管理，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)保收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，合理控制醫(yī)保費(fèi)用，杜絕醫(yī)保違規(guī)行為。3.建立醫(yī)保信息系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)保費(fèi)用實(shí)時(shí)結(jié)算和醫(yī)保信息的動(dòng)態(tài)管理，確保醫(yī)保數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確、及時(shí)、完整。（三）醫(yī)保監(jiān)督檢查1.加強(qiáng)醫(yī)保監(jiān)督檢查，定期對(duì)醫(yī)保服務(wù)質(zhì)量進(jìn)行檢查評(píng)估，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和糾正醫(yī)保服務(wù)中存在的問(wèn)題。2.配合醫(yī)保管理部門開展醫(yī)保基金專項(xiàng)檢查，對(duì)發(fā)現(xiàn)的醫(yī)保違規(guī)行為，按照醫(yī)保服務(wù)協(xié)議和相關(guān)法律法規(guī)進(jìn)行嚴(yán)肅處理。八、醫(yī)院財(cái)務(wù)管理（一）財(cái)務(wù)管理制度1.民族醫(yī)院應(yīng)建立健全財(cái)務(wù)管理制度，規(guī)范財(cái)務(wù)行為，加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理，提高資金使用效益。2.財(cái)務(wù)管理制度應(yīng)包括財(cái)務(wù)預(yù)算管理、收入管理、支出管理、資產(chǎn)管理、成本核算管理、財(cái)務(wù)分析與評(píng)價(jià)等內(nèi)容。（二）財(cái)務(wù)預(yù)算管理1.編制年度財(cái)務(wù)預(yù)算，明確預(yù)算編制原則、方法和程序，確保預(yù)算編制的科學(xué)性、合理性和準(zhǔn)確性。2.加強(qiáng)財(cái)務(wù)預(yù)算執(zhí)行情況的監(jiān)控和分析，及時(shí)發(fā)現(xiàn)預(yù)算執(zhí)行過(guò)程中存在的問(wèn)題，采取有效措施加以解決，確保預(yù)算目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。（三）收入與支出管理1.規(guī)范醫(yī)院收入管理，嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家物價(jià)政策，合理收費(fèi)，確保收入合法合規(guī)。加強(qiáng)票據(jù)管理，建立健全票據(jù)管理制度，規(guī)范票據(jù)的領(lǐng)購(gòu)、使用、保管和核銷等環(huán)節(jié)。2.加強(qiáng)醫(yī)院支出管理，嚴(yán)格執(zhí)行財(cái)務(wù)審批制度，規(guī)范支出行為，控制支出規(guī)模，提高資金使用效益。加強(qiáng)成本核算管理，建立成本核算體系，定期進(jìn)行成本核算和分析，降低醫(yī)療成本。（四）資產(chǎn)管理1.加強(qiáng)醫(yī)院資產(chǎn)管理，建立健全資產(chǎn)管理制度，規(guī)范資產(chǎn)購(gòu)置、驗(yàn)收、入庫(kù)、保管、使用、處置等環(huán)節(jié)的管理。2.定期進(jìn)行資產(chǎn)清查，確保資產(chǎn)賬實(shí)相符。加強(qiáng)固定資產(chǎn)管理，合理配置固定資產(chǎn)，提高固定資產(chǎn)使用效率，定期對(duì)固定資產(chǎn)進(jìn)行維護(hù)和保養(yǎng)，確保固定資產(chǎn)正常運(yùn)行。九、醫(yī)院后勤管理（一）后勤保障體系1.建立健全醫(yī)院后勤保障體系，包括物資供應(yīng)、設(shè)備維護(hù)、水電暖供應(yīng)、環(huán)境衛(wèi)生、安全保衛(wèi)等方面，確保醫(yī)院正常運(yùn)轉(zhuǎn)。2.加強(qiáng)后勤人員隊(duì)伍建設(shè)，提高后勤人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)和服務(wù)意識(shí)，為醫(yī)院提供優(yōu)質(zhì)高效的后勤服務(wù)。（二）物資與設(shè)備管理1.加強(qiáng)醫(yī)院物資管理，建立物資采購(gòu)、驗(yàn)收、儲(chǔ)存、發(fā)放等管理制度，確保物資供應(yīng)及時(shí)、充足、質(zhì)量合格。2.加強(qiáng)醫(yī)院設(shè)備管理，建立設(shè)備購(gòu)置、驗(yàn)收、安裝、調(diào)試、使用、維護(hù)、保養(yǎng)、報(bào)廢等管理制度，確保設(shè)備正常運(yùn)行，提高設(shè)備使用效益。（三）水電暖與環(huán)境衛(wèi)生管理1.加強(qiáng)醫(yī)院水電暖管理，建立水電暖管理制度，定期對(duì)水電暖設(shè)施進(jìn)行檢查和維護(hù)，確保水電暖供應(yīng)正常，節(jié)約能源。2.加強(qiáng)醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生管理，建立環(huán)境衛(wèi)生管理制度，定期對(duì)醫(yī)院環(huán)境進(jìn)行清潔消毒，保持醫(yī)院環(huán)境整潔衛(wèi)生。（四）安全保衛(wèi)管理1.加強(qiáng)醫(yī)院安全保衛(wèi)管理，建立安全保衛(wèi)制度，配備安全保衛(wèi)人員，加強(qiáng)醫(yī)院安全防范措施，確保醫(yī)院安全。2.加強(qiáng)醫(yī)院消防安全管理，建立消防安全制度，配備消防設(shè)施和器材，定期進(jìn)行消防安全檢查和演練，確保醫(yī)院消防安全。十、醫(yī)院信息管理（一）信息系統(tǒng)建設(shè)1.民族醫(yī)院應(yīng)建立健全醫(yī)院信息系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院管理信息化、醫(yī)療服務(wù)信息化、醫(yī)療質(zhì)量控制信息化、醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理信息化等目標(biāo)。2.醫(yī)院信息系統(tǒng)應(yīng)涵蓋醫(yī)院管理的各個(gè)方面，包括醫(yī)院信息管理、電子病歷系統(tǒng)、臨床信息系統(tǒng)、藥品管理系統(tǒng)、醫(yī)保管理系統(tǒng)、財(cái)務(wù)管理系統(tǒng)、后勤管理系統(tǒng)等。（二）信息安全管理1.加強(qiáng)醫(yī)院信息安全管理，建立信息安全管理制度，明確信息安全責(zé)任，采取有效措施保障醫(yī)院信息系統(tǒng)的安全運(yùn)行。2.加強(qiáng)信息系統(tǒng)的安全防護(hù)，設(shè)置防火墻、入侵檢測(cè)系統(tǒng)、加密技術(shù)等，防止信息泄露、篡改和丟失。3.定期對(duì)醫(yī)院信息系統(tǒng)進(jìn)行安全評(píng)估和漏洞掃描，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和解決信息安全問(wèn)題。（三）信息利用與共享1.充分利用醫(yī)院信息系統(tǒng)，加強(qiáng)信息分析與利用，為醫(yī)院管理決策提供科學(xué)依據(jù)。2.推進(jìn)醫(yī)院信息共享，與上級(jí)醫(yī)院、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)等實(shí)現(xiàn)信息互聯(lián)互通，促進(jìn)醫(yī)療資源共享和協(xié)同發(fā)展。十一、醫(yī)院績(jī)效考核與評(píng)價(jià)（一）績(jī)效考核制度1.建立健全醫(yī)院績(jī)效考核制度，制定績(jī)效考核方案，明確考核指標(biāo)、考核方法、考核周期和考核結(jié)果應(yīng)用等內(nèi)容。2.績(jī)效考核應(yīng)涵蓋醫(yī)院管理的各個(gè)方面，包括醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全、醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)院運(yùn)營(yíng)、人才培養(yǎng)、科研教學(xué)等。（二）考核指標(biāo)與方法1.制定科學(xué)合理的考核指標(biāo)體系，包括定量指標(biāo)和定性指標(biāo)。定量指標(biāo)