中國(guó)兒童幽門螺桿菌感染診治專家共識(shí)解讀2025-06-23匯報(bào)人：XXX引言兒童Hp感染流行病學(xué)兒童Hp感染危害診斷要點(diǎn)治療要點(diǎn)目錄contents隨訪與監(jiān)測(cè)更新要點(diǎn)臨床應(yīng)用價(jià)值結(jié)論目錄contents引言01Hp與兒童健康幽門螺桿菌（Helicobacterpylori，Hp）是定植于胃黏膜的革蘭氏陰性菌，與多種上消化道疾病密切相關(guān)，包括胃炎、胃潰瘍甚至胃癌。幽門螺桿菌關(guān)聯(lián)兒童易感高發(fā)感染影響深遠(yuǎn)兒童作為Hp的易感人群，感染率因地區(qū)而異，總體處于較高水平。我國(guó)兒童感染率尤為突出，成為公共衛(wèi)生領(lǐng)域的重要挑戰(zhàn)。兒童感染Hp后，可能對(duì)其生長(zhǎng)發(fā)育和營(yíng)養(yǎng)狀況產(chǎn)生顯著不良影響。因此，規(guī)范兒童Hp感染的診斷和治療過程具有重要的臨床意義。兒童Hp感染防治共識(shí)更新引領(lǐng)未來展望意義深遠(yuǎn)在2015版共識(shí)的基礎(chǔ)上，《中國(guó)兒童幽門螺桿菌感染診治專家共識(shí)（2022）》進(jìn)行了全面更新，為臨床醫(yī)師提供了更科學(xué)、實(shí)用的指導(dǎo)。該共識(shí)的發(fā)布，旨在統(tǒng)一診療標(biāo)準(zhǔn)，提升診治效率與準(zhǔn)確性，為兒童Hp感染患者帶來福音，同時(shí)促進(jìn)學(xué)科的持續(xù)發(fā)展與創(chuàng)新。依托《中國(guó)兒童幽門螺桿菌感染診治專家共識(shí)（2022）》的權(quán)威指導(dǎo)，我們期待兒童Hp感染的診治水平能夠邁上新的臺(tái)階，為兒童的健康成長(zhǎng)保駕護(hù)航。共識(shí)更新意義借鑒國(guó)際成果新共識(shí)積極借鑒了國(guó)際上的最新研究成果與臨床經(jīng)驗(yàn)，緊密結(jié)合我國(guó)國(guó)情與現(xiàn)狀，為兒童Hp感染的診治提供了更具針對(duì)性的指導(dǎo)。反映最新進(jìn)展促進(jìn)學(xué)科發(fā)展共識(shí)全面反映了兒童Hp感染診治領(lǐng)域的最新進(jìn)展與趨勢(shì)，包括新型診斷技術(shù)的應(yīng)用與個(gè)性化治療方案的制定等。該共識(shí)的發(fā)布與推廣，預(yù)計(jì)將在很大程度上促進(jìn)兒童Hp感染診治學(xué)科的快速發(fā)展，提升整體診治水平，為兒童健康事業(yè)貢獻(xiàn)力量。123兒童Hp感染流行病學(xué)02感染率差異80%。感染率趨勢(shì)在我國(guó)，農(nóng)村地區(qū)兒童Hp感染率高于城市，這可能與衛(wèi)生條件、生活習(xí)慣等因素有關(guān)。如一些農(nóng)村地區(qū)的飲用水衛(wèi)生狀況較差、家庭衛(wèi)生設(shè)施不完善等。地區(qū)差異傳播途徑家庭內(nèi)密切接觸，如共用餐具、親吻等，是兒童Hp感染的主要傳播途徑。此外，一些不良的喂養(yǎng)習(xí)慣，如家長(zhǎng)將食物嚼碎后喂給兒童，也會(huì)增加兒童感染的機(jī)會(huì)?？?口傳播Hp可隨糞便排出體外，如果污染了水源或食物，兒童攝入后就可能感染。在衛(wèi)生條件較差的地區(qū)，水源污染是導(dǎo)致糞-口傳播的重要因素。糞-口傳播兒童Hp感染危害03Hp破壞胃黏膜屏障，促胃酸侵蝕，致潰瘍。兒童癥狀不典型，易誤診。應(yīng)及時(shí)篩查，精準(zhǔn)治療，減輕損害，保障兒童健康，提升生活質(zhì)量。消化性潰瘍長(zhǎng)期Hp感染引發(fā)胃黏膜慢性炎癥，導(dǎo)致兒童消化不良、上腹部不適。慢性胃炎如不及時(shí)治療，可能影響營(yíng)養(yǎng)吸收，阻礙生長(zhǎng)發(fā)育，損害身心健康。慢性胃炎0102消化系統(tǒng)疾病生長(zhǎng)發(fā)育遲緩01營(yíng)養(yǎng)吸收受阻Hp感染影響兒童營(yíng)養(yǎng)吸收，消化不良、腹痛減食欲，營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)攝入減少，阻礙生長(zhǎng)發(fā)育。需及時(shí)干預(yù)，助兒童健康成長(zhǎng)，提升生活質(zhì)量。02腸道菌群失衡Hp感染還可能影響腸道菌群的平衡，進(jìn)一步影響營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的消化和吸收。研究發(fā)現(xiàn)，感染Hp的兒童身高、體重增長(zhǎng)速度可能低于未感染兒童。其他疾病近年來研究發(fā)現(xiàn)，Hp感染與兒童缺鐵性貧血有一定關(guān)聯(lián)。其具體機(jī)制尚不完全清楚，可能與Hp感染導(dǎo)致的慢性炎癥反應(yīng)、營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)吸收障礙等因素有關(guān)。缺鐵性貧血特發(fā)性血小板減少性紫癜是一種自身免疫性疾病，與Hp感染也存在一定關(guān)聯(lián)。其具體發(fā)病機(jī)制尚待進(jìn)一步研究，可能涉及免疫調(diào)節(jié)異常等方面。特發(fā)性血小板減少性紫癜診斷要點(diǎn)04胃鏡及病理組織學(xué)檢查、快速尿素酶試驗(yàn)。前者為金標(biāo)準(zhǔn)，可直觀胃黏膜病變并準(zhǔn)確診斷Hp；后者操作簡(jiǎn)便，但準(zhǔn)確性受多種因素影響。侵入性方法13C-尿素呼氣試驗(yàn)、血清學(xué)檢測(cè)。前者無創(chuàng)、準(zhǔn)確、易接受；后者可檢測(cè)抗體，區(qū)分現(xiàn)癥與既往感染，但主要用于流行病學(xué)調(diào)查。非侵入性方法診斷方法診斷標(biāo)準(zhǔn)符合以下任意一項(xiàng)即可確診兒童Hp感染，胃鏡及病理組織學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)Hp；13C-尿素呼氣試驗(yàn)陽性；快速尿素酶試驗(yàn)陽性且病理組織學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)Hp。確診標(biāo)準(zhǔn)血清學(xué)檢測(cè)抗Hp抗體陽性，但不能確定為現(xiàn)癥感染，可作為疑似診斷。對(duì)于疑似感染的兒童，需要進(jìn)一步采用其他方法進(jìn)行確診。疑似診斷標(biāo)準(zhǔn)0102治療要點(diǎn)05無論有無癥狀，一旦確診為Hp感染相關(guān)的消化性潰瘍，都應(yīng)進(jìn)行根除治療。根除Hp可以促進(jìn)潰瘍的愈合，降低潰瘍的復(fù)發(fā)率。必須治療的情況對(duì)于有消化不良癥狀的慢性胃炎患兒，如腹痛、腹脹、惡心、嘔吐等，且Hp感染陽性，可考慮進(jìn)行根除治療。治療后癥狀可能會(huì)得到改善。Hp感染與兒童MALT淋巴瘤的發(fā)生密切相關(guān)，根除Hp是治療MALT淋巴瘤的重要措施之一。010302治療指征如果兒童的一級(jí)親屬中有胃癌患者，且兒童感染了Hp，為了降低未來患胃癌的風(fēng)險(xiǎn)，可考慮進(jìn)行根除治療。對(duì)于無癥狀的兒童，一般不建議常規(guī)進(jìn)行Hp檢測(cè)和治療。因?yàn)閮和腥綡p后，部分患兒可能會(huì)自然清除細(xì)菌。0405胃癌家族史胃黏膜相關(guān)淋巴組織不建議治療的情況支持治療的情況治療方案01三聯(lián)療法PPI抑制胃酸，增強(qiáng)抗生素殺菌；鉍劑保護(hù)胃黏膜并抗菌；阿莫西林與克拉霉素聯(lián)合根除Hp，為常用標(biāo)準(zhǔn)劑量方案。02甲硝唑替代方案14天。治療注意事項(xiàng)藥物劑量?jī)和挠盟巹┝繎?yīng)根據(jù)年齡、體重等因素進(jìn)行準(zhǔn)確計(jì)算，避免劑量過大或過小。劑量過大可能會(huì)增加藥物的不良反應(yīng)，劑量過小則可能導(dǎo)致治療失敗。藥物不良反應(yīng)依從性治療過程中應(yīng)密切觀察兒童的不良反應(yīng)。PPI可能會(huì)引起頭痛、腹痛、腹瀉等不良反應(yīng)；鉍劑可能會(huì)導(dǎo)致舌苔發(fā)黑、大便變黑等；抗生素可能會(huì)引起胃腸道不適、過敏反應(yīng)等。兒童治療的依從性較差，家長(zhǎng)應(yīng)積極配合醫(yī)生，督促兒童按時(shí)服藥。同時(shí)，醫(yī)生應(yīng)向家長(zhǎng)詳細(xì)解釋治療的重要性和注意事項(xiàng)，提高家長(zhǎng)和兒童的依從性。123隨訪與監(jiān)測(cè)06治療后復(fù)查治療結(jié)束后至少4周，應(yīng)進(jìn)行復(fù)查以確定Hp是否被根除。過早復(fù)查可能會(huì)出現(xiàn)假陰性結(jié)果，因?yàn)橹委熀蠖唐趦?nèi)胃內(nèi)的Hp可能處于抑制狀態(tài)，尚未完全清除。復(fù)查時(shí)間尿素呼氣試驗(yàn)等非侵入性方法進(jìn)行復(fù)查。如果復(fù)查結(jié)果為陰性，提示Hp已被根除；如果復(fù)查結(jié)果為陽性，則需要根據(jù)具體情況調(diào)整治療方案，進(jìn)行再次治療。復(fù)查方法長(zhǎng)期監(jiān)測(cè)對(duì)于曾感染Hp的兒童，尤其是有消化性潰瘍、慢性胃炎等基礎(chǔ)疾病的兒童，應(yīng)進(jìn)行長(zhǎng)期監(jiān)測(cè)。監(jiān)測(cè)內(nèi)容包括癥狀變化、生長(zhǎng)發(fā)育情況等。長(zhǎng)期監(jiān)測(cè)定期進(jìn)行體檢，必要時(shí)可復(fù)查胃鏡等檢查，以評(píng)估病情的變化和治療效果。有助于及時(shí)發(fā)現(xiàn)疾病的復(fù)發(fā)或進(jìn)展，以便及時(shí)調(diào)整治療方案。定期評(píng)估0102更新要點(diǎn)07診斷方面尿素呼氣試驗(yàn)血清學(xué)檢測(cè)耐藥與方案監(jiān)測(cè)與調(diào)整強(qiáng)調(diào)13C-尿素呼氣試驗(yàn)在診斷兒童Hp感染中的重要作用，因其無痛、無創(chuàng)、準(zhǔn)確，尤其適合兒童使用。明確血清學(xué)檢測(cè)在流行病學(xué)調(diào)查中的應(yīng)用價(jià)值，強(qiáng)調(diào)其非現(xiàn)癥感染的確診依據(jù)，以避免誤診和過度治療。依據(jù)最新研究成果和臨床經(jīng)驗(yàn)，優(yōu)化治療方案，增加鉍劑使用，提高根除率；同時(shí)，詳細(xì)規(guī)定藥物劑量和療程。關(guān)注細(xì)菌耐藥性變化，強(qiáng)調(diào)治療前了解當(dāng)?shù)豀p耐藥情況的重要性；據(jù)此靈活調(diào)整治療方案，以應(yīng)對(duì)耐藥挑戰(zhàn)。共識(shí)對(duì)治療方案進(jìn)行了優(yōu)化，并詳細(xì)規(guī)定了藥物劑量和療程，旨在提高Hp根除率，確保治療效果。共識(shí)強(qiáng)調(diào)關(guān)注細(xì)菌耐藥性，并建議根據(jù)耐藥情況調(diào)整治療方案，以提高根除率并減少耐藥菌的產(chǎn)生。對(duì)于不同地區(qū)的兒童，共識(shí)建議考慮地域因素制定個(gè)體化治療方案，以更好地適應(yīng)當(dāng)?shù)厍闆r。在治療過程中，應(yīng)充分考慮患兒的個(gè)體差異，如年齡、體重、健康狀況等，以實(shí)現(xiàn)個(gè)性化的治療。治療方面優(yōu)化治療策略耐藥性問題個(gè)體化治療患兒個(gè)體差異臨床應(yīng)用價(jià)值08提高診治水平診治指南系統(tǒng)科學(xué)指導(dǎo)診治，精準(zhǔn)診斷，優(yōu)化治療，提升效果，減少誤診漏檢，避免耐藥，保障兒童健康。01診斷規(guī)范共識(shí)明確診斷方法適用范圍與優(yōu)缺點(diǎn)，助力醫(yī)生據(jù)患兒情況選最適宜診斷方法，確保準(zhǔn)確診斷。02治療優(yōu)化優(yōu)化治療方案，減少不規(guī)范治療導(dǎo)致的失敗與耐藥，保障治療效果與兒童健康，提升醫(yī)療質(zhì)量。03改善患兒健康狀況診療提質(zhì)規(guī)范診治不僅提升患兒生活質(zhì)量，更促進(jìn)其生長(zhǎng)發(fā)育，為健康未來奠定堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。03根除Hp有助于改善缺鐵性貧血、特發(fā)性血小板減少性紫癜等關(guān)聯(lián)疾病，促進(jìn)患兒全面健康。02關(guān)聯(lián)病治根除促愈及時(shí)有效治療根除Hp，緩解消化癥狀，促進(jìn)潰瘍愈合，降低并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，助力兒童健康恢復(fù)。01推動(dòng)學(xué)科發(fā)展共識(shí)發(fā)布推動(dòng)兒童Hp感染診治領(lǐng)域?qū)W術(shù)交流與研究，臨床醫(yī)生可據(jù)共識(shí)要求開展臨床研究。學(xué)術(shù)促進(jìn)深入探索兒童Hp感染發(fā)病機(jī)制、診斷方法及治療策略，促進(jìn)學(xué)科發(fā)展，提升診療水平。機(jī)制探索結(jié)論09共識(shí)指引兒童Hp診療共識(shí)匯聚國(guó)內(nèi)兒科頂尖專家智慧，歷時(shí)數(shù)年精心編纂，為兒童Hp感染診治提供最新最科學(xué)的指導(dǎo)原則，確保臨床決策有據(jù)可依。權(quán)威指導(dǎo)實(shí)用手冊(cè)護(hù)航健康詳盡闡述兒童Hp感染流行病學(xué)、危害評(píng)估、準(zhǔn)確診斷及有效治療等關(guān)鍵議題，語言通俗易懂，操作性強(qiáng)，成為兒科醫(yī)生的診療手冊(cè)。通過深入學(xué)習(xí)和應(yīng)用共識(shí)精神，臨床醫(yī)生能顯著提升兒童Hp感染的診治能力，有效減輕患兒痛苦，為兒童健康成長(zhǎng)提供堅(jiān)實(shí)保障。緊跟研究前沿面對(duì)Hp耐藥性的全球挑戰(zhàn)，臨床醫(yī)生需靈活應(yīng)對(duì)，依據(jù)最新研究成果調(diào)整診療策略，選用敏感藥物，確保治療效果的最大化。更新診療策略加強(qiáng)國(guó)際合作加強(qiáng)與國(guó)際學(xué)術(shù)組織的交流與合作，借鑒國(guó)際先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，引進(jìn)國(guó)際領(lǐng)先技術(shù)，共同推動(dòng)兒童Hp感染診治水平的全球同步提升。隨著醫(yī)學(xué)科技的飛速發(fā)展，兒童Hp感染診治領(lǐng)域的研究日新月異。臨床醫(yī)生需緊跟時(shí)代步伐，積極學(xué)習(xí)新知識(shí)、新技術(shù)，提升專業(yè)素養(yǎng)。Hp診治需與時(shí)俱進(jìn)共筑兒童健康防線強(qiáng)化預(yù)