2024年河南省中牟縣普通外科學(副高)考試題含答案單選題1.引起繼發(fā)性腹膜炎的細菌主要是A.變形桿菌B.大腸桿菌C.肺炎鏈球菌D.銅綠假單胞菌E.擬桿菌答案：B答案分析：繼發(fā)性腹膜炎多因腹腔內(nèi)臟器穿孔、損傷破裂等引起，主要致病菌是胃腸道內(nèi)的常駐菌群，其中以大腸桿菌最為多見。2.胃十二指腸潰瘍穿孔最典型的臨床表現(xiàn)是A.上腹部刀割樣劇痛B.腹式呼吸減弱C.腸鳴音亢進D.嘔血E.移動性濁音陽性答案：A答案分析：胃十二指腸潰瘍穿孔時，胃十二指腸內(nèi)容物流入腹腔，強烈刺激腹膜，引起上腹部刀割樣劇痛。腹式呼吸減弱、嘔血、移動性濁音陽性等不是最典型表現(xiàn)，穿孔后腸鳴音是減弱或消失的。3.急性闌尾炎最常見的病因是A.闌尾管腔阻塞B.細菌入侵C.胃腸道疾病影響D.飲食因素E.精神因素答案：A答案分析：闌尾管腔阻塞是急性闌尾炎最常見的病因，管腔阻塞后闌尾黏膜仍繼續(xù)分泌黏液，腔內(nèi)壓力上升，血運發(fā)生障礙，引起炎癥。4.結(jié)腸癌最早出現(xiàn)的癥狀是A.排便習慣與糞便性狀改變B.腹痛C.腹部腫塊D.腸梗阻癥狀E.全身癥狀答案：A答案分析：結(jié)腸癌最早出現(xiàn)的癥狀多為排便習慣與糞便性狀改變，如便秘、腹瀉、便血等。腹痛、腹部腫塊、腸梗阻癥狀及全身癥狀多在疾病進展后出現(xiàn)。5.關(guān)于肝破裂的描述，錯誤的是A.肝損傷常合并膽汁性腹膜炎B.肝破裂右肝較左肝多C.肝破裂如肝靜脈主干有損傷，有并發(fā)空氣栓塞的可能D.肝破裂應(yīng)行肝葉切除術(shù)E.肝破裂常有膽道出血答案：D答案分析：肝破裂的治療應(yīng)根據(jù)損傷的程度和范圍等綜合考慮，不一定都要行肝葉切除術(shù)，小的裂傷可采用縫合修補等方法。其他選項描述均正確。6.門靜脈高壓癥的主要原因是A.門靜脈血栓形成B.門靜脈主干畸形C.腫瘤壓迫門靜脈D.肝硬變E.肝靜脈阻塞答案：D答案分析：在我國，肝硬變是門靜脈高壓癥的主要原因，肝硬變導致肝內(nèi)血管系統(tǒng)被破壞，門靜脈血流受阻，壓力升高。7.血栓閉塞性脈管炎的早期癥狀主要是A.患肢劇痛B.間歇性跛行C.患肢腫脹D.患肢趾端發(fā)黑E.患肢麻木答案：B答案分析：血栓閉塞性脈管炎早期因血管痙攣，肢體供血不足，出現(xiàn)間歇性跛行，即行走一段距離后出現(xiàn)患肢疼痛，休息后緩解。患肢劇痛、腫脹、趾端發(fā)黑等多為后期表現(xiàn)。8.單純性甲狀腺腫的主要原因是A.久食含有硫脲的食物，阻止甲狀腺素的合成B.青春期碘需要量增加C.碘攝入不足D.先天缺乏合成甲狀腺素的酶E.情緒易激動答案：C答案分析：單純性甲狀腺腫主要是由于碘攝入不足，導致甲狀腺素合成減少，反饋性引起垂體分泌促甲狀腺素增多，刺激甲狀腺增生和代償性腫大。9.乳腺癌最常見的病理類型是A.導管內(nèi)癌B.浸潤性導管癌C.小葉原位癌D.髓樣癌E.黏液腺癌答案：B答案分析：浸潤性導管癌是乳腺癌最常見的病理類型，占乳腺癌的70%80%。10.腹股溝斜疝與直疝最有意義的鑒別點是A.發(fā)病年齡B.突出途徑C.疝塊外形D.疝內(nèi)容物是否進入陰囊E.還納疝內(nèi)容物后，壓迫深環(huán)疝內(nèi)容物是否再突出答案：E答案分析：壓迫深環(huán)試驗是鑒別腹股溝斜疝與直疝最有意義的方法。斜疝還納疝內(nèi)容物后，壓迫深環(huán)，疝塊不再突出；而直疝壓迫深環(huán)后，疝塊仍可突出。多選題1.下列哪些是腸梗阻的臨床表現(xiàn)A.腹痛B.嘔吐C.腹脹D.停止排氣排便E.發(fā)熱答案：ABCD答案分析：腸梗阻的典型臨床表現(xiàn)為腹痛、嘔吐、腹脹和停止排氣排便。發(fā)熱不是腸梗阻的特異性表現(xiàn)，可在腸梗阻合并感染等情況下出現(xiàn)。2.膽囊結(jié)石的并發(fā)癥有A.急性膽囊炎B.膽源性胰腺炎C.膽囊穿孔D.膽管炎E.肝膿腫答案：ABCDE答案分析：膽囊結(jié)石可引起膽囊管梗阻，導致急性膽囊炎；結(jié)石進入膽管可引起膽管炎、膽源性胰腺炎；膽囊結(jié)石長期刺激膽囊可導致膽囊穿孔；嚴重的膽管炎等可進一步發(fā)展為肝膿腫。3.關(guān)于急性胰腺炎，下列哪些是正確的A.常繼發(fā)于膽道疾病B.腹痛一般呈持續(xù)性且劇烈C.血、尿淀粉酶升高是診斷的重要依據(jù)D.休克僅見于出血壞死型E.血鈣降低提示預后不良答案：ABCDE答案分析：急性胰腺炎常因膽道結(jié)石等膽道疾病引起；腹痛是主要癥狀，多呈持續(xù)性且劇烈；血、尿淀粉酶升高對診斷有重要意義；出血壞死型胰腺炎常伴有休克；血鈣降低提示病情嚴重，預后不良。4.甲狀腺功能亢進手術(shù)治療的適應(yīng)證有A.中、重度甲亢，長期服藥無效B.甲亢復發(fā)C.胸骨后甲狀腺腫伴甲亢D.結(jié)節(jié)性甲狀腺腫伴甲亢E.妊娠早期甲亢答案：ABCD答案分析：中、重度甲亢，長期服藥無效或復發(fā)者，胸骨后甲狀腺腫伴甲亢、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫伴甲亢等均是手術(shù)治療的適應(yīng)證。妊娠早期甲亢需根據(jù)具體情況綜合判斷，一般不是絕對的手術(shù)適應(yīng)證。5.下肢靜脈曲張的并發(fā)癥有A.血栓性淺靜脈炎B.濕疹C.潰瘍形成D.急性出血E.深靜脈血栓形成答案：ABCD答案分析：下肢靜脈曲張可引起局部血液循環(huán)障礙，導致血栓性淺靜脈炎、皮膚濕疹、潰瘍形成，曲張靜脈破裂可引起急性出血。深靜脈血栓形成與下肢靜脈曲張關(guān)系不大。案例分析題患者，男性，50歲，有胃潰瘍病史10年。近2個月來上腹部疼痛加重，無規(guī)律，伴食欲減退，消瘦明顯。近1周來出現(xiàn)嘔血2次，黑便3次。查體：貧血貌，上腹部壓痛，未觸及腫塊。實驗室檢查：血紅蛋白80g/L，大便潛血試驗（++++）。1.該患者最可能的診斷是A.胃潰瘍復發(fā)B.胃潰瘍并出血C.胃潰瘍惡變D.胃潰瘍并幽門梗阻E.胃潰瘍并穿孔答案：C答案分析：患者有胃潰瘍病史多年，近期疼痛規(guī)律改變，伴有消瘦、嘔血、黑便等癥狀，高度懷疑胃潰瘍惡變。雖然也有出血表現(xiàn)，但結(jié)合整體情況，惡變可能性大。2.為明確診斷，首選的檢查方法是A.胃鏡檢查及活檢B.X線鋇餐檢查C.腹部CT檢查D.腹部B超檢查E.血清癌胚抗原檢查答案：A答案分析：胃鏡檢查及活檢可以直接觀察胃內(nèi)病變情況，并可取組織進行病理檢查，是診斷胃潰瘍惡變的金標準。3.如果確診為胃潰瘍惡變，治療原則是A.繼續(xù)內(nèi)科保守治療B.手術(shù)治療C.化療D.放療E.中醫(yī)中藥治療答案：B答案分析：胃潰瘍惡變一旦確診，手術(shù)治療是主要的治療方法，可切除病變組織，達到根治或緩解癥狀的目的。化療、放療等多作為輔助治療?；颊?，女性，35歲，突發(fā)右上腹疼痛1天，疼痛呈持續(xù)性，陣發(fā)性加劇，伴有惡心、嘔吐。查體：體溫38.5℃，右上腹壓痛、反跳痛、肌緊張，Murphy征陽性。血常規(guī)：白細胞12×10?/L，中性粒細胞0.85。1.該患者最可能的診斷是A.急性膽囊炎B.急性膽管炎C.急性胰腺炎D.胃十二指腸潰瘍穿孔E.急性闌尾炎答案：A答案分析：患者右上腹疼痛，Murphy征陽性，伴有發(fā)熱、白細胞升高等炎癥表現(xiàn)，符合急性膽囊炎的診斷。2.為明確診斷，首選的檢查方法是A.腹部B超B.腹部CTC.腹部X線平片D.磁共振胰膽管造影（MRCP）E.內(nèi)鏡逆行胰膽管造影（ERCP）答案：A答案分析：腹部B超是診斷急性膽囊炎的首選方法，可清晰顯示膽囊大小、形態(tài)、有無結(jié)石等情況。3.該患者的治療原則是A.非手術(shù)治療，觀察病情變化B.急診手術(shù)C.先非手術(shù)治療，病情無好轉(zhuǎn)再手術(shù)D.中醫(yī)中藥治療E.抗感染治療答案：C答案分析：大多數(shù)急性膽囊炎可先采用非手術(shù)治療，包括禁食、補液、抗感染等，若病情無好轉(zhuǎn)或加重，則需手術(shù)治療?；颊?，男性，65歲，有吸煙史40年。近1年來出現(xiàn)間歇性跛行，行走約500米后即感下肢疼痛，休息后緩解。查體：雙下肢皮膚溫度降低，足背動脈搏動減弱。1.該患者最可能的診斷是A.下肢動脈硬化閉塞癥B.血栓閉塞性脈管炎C.下肢靜脈曲張D.深靜脈血栓形成E.坐骨神經(jīng)痛答案：A答案分析：患者老年男性，有長期吸煙史，出現(xiàn)間歇性跛行，下肢皮膚溫度降低，足背動脈搏動減弱，符合下肢動脈硬化閉塞癥的表現(xiàn)。血栓閉塞性脈管炎多見于青壯年男性；下肢靜脈曲張主要表現(xiàn)為下肢淺靜脈迂曲擴張；深靜脈血栓形成主要表現(xiàn)為下肢腫脹、疼痛；坐骨神經(jīng)痛主要是神經(jīng)放射性疼痛。2.為明確診斷，最有價值的檢查是A.下肢動脈造影B.下肢靜脈造影C.下肢血管超聲D.磁共振血管造影（MRA）E.螺旋CT血管造影（CTA）答案：A答案分析：下肢動脈造影可以清晰顯示下肢動脈的病變部位、程度和范圍，是診斷下肢動脈硬化閉塞癥的金標準。3.該患者的治療措施不包括A.戒煙B.控制血壓、血糖、血脂C.應(yīng)用血管擴張劑D.手術(shù)治療E.長期臥床休息答案：E答案分析：患者應(yīng)戒煙，控制血壓、血糖、血脂，應(yīng)用血管擴張劑改善血液循環(huán)，必要時可手術(shù)治療。長期臥床休息不利于病情恢復，應(yīng)適當運動。簡答題1.簡述腸梗阻的治療原則。答：腸梗阻的治療原則是糾正因腸梗阻所引起的全身生理紊亂和解除梗阻。具體包括：基礎(chǔ)治療：禁食、胃腸減壓，糾正水、電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡失調(diào)，防治感染和中毒，對癥處理如解痙、止痛等。解除梗阻：分為非手術(shù)治療和手術(shù)治療。非手術(shù)治療適用于單純性粘連性腸梗阻、麻痹性或痙攣性腸梗阻等，通過胃腸減壓、灌腸等方法，促進腸道通暢。手術(shù)治療適用于各種類型的絞窄性腸梗阻、腫瘤及先天性腸道畸形引起的腸梗阻等，手術(shù)方式根據(jù)梗阻的原因、部位等選擇，如粘連松解術(shù)、腸切除吻合術(shù)等。2.簡述甲狀腺功能亢進手術(shù)治療的術(shù)前準備。答：甲狀腺功能亢進手術(shù)治療的術(shù)前準備包括：一般準備：做好患者的心理準備，消除其顧慮和恐懼心理；對精神過度緊張或失眠者可適當應(yīng)用鎮(zhèn)靜和安眠藥；心率過快者可口服普萘洛爾；發(fā)生心力衰竭者，應(yīng)予以洋地黃制劑。術(shù)前檢查：全面體格檢查和必要的化驗檢查，包括頸部透視或攝片、心電圖檢查、喉鏡檢查、測定基礎(chǔ)代謝率等。藥物準備：是術(shù)前準備的重要環(huán)節(jié)?？上扔昧螂孱愃幬?，待甲亢癥狀得到基本控制后，改服碘劑2周左右再手術(shù)。也可開始即用碘劑，23周后甲亢癥狀得到控制，便可進行手術(shù)。對于常規(guī)應(yīng)用碘劑或合并應(yīng)用硫脲類藥物不能耐受或無效者，可單用普萘洛爾作術(shù)前準備。3.簡述急性胰腺炎的非手術(shù)治療措施。答：急性胰腺炎的非手術(shù)治療措施包括：禁食、胃腸減壓：減少胃酸與食物刺激胰液分泌，減輕嘔吐與腹脹。補液、防治休克：補充液體、電解質(zhì)和熱量，維持循環(huán)穩(wěn)定和水、電解質(zhì)平衡。鎮(zhèn)痛解痙：可使用哌替啶、阿托品等藥物，但禁用嗎啡，以免引起Oddi括約肌痙攣。抑制胰腺分泌：應(yīng)用生長抑素及其類似物、H?受體拮抗劑或質(zhì)子泵抑制劑等。營養(yǎng)支持：早期采用全胃腸外營養(yǎng)，病情穩(wěn)定后可過渡到腸內(nèi)營養(yǎng)?？股貞?yīng)用：選用對腸道移位細菌敏感、對胰腺有較好滲透性的抗生素，如喹諾酮類、頭孢菌素類等。中藥治療：常用復方清胰湯加減。論述題1.論述門靜脈高壓癥的臨床表現(xiàn)、診斷和治療。答：臨床表現(xiàn)：脾腫大、脾功能亢進：脾因長期淤血而腫大，可伴有脾功能亢進，表現(xiàn)為白細胞、血小板減少等。嘔血和黑便：食管胃底靜脈曲張破裂出血是門靜脈高壓癥最兇險的并發(fā)癥，出血量大且急，可導致休克甚至死亡。腹水：是肝功能損害的表現(xiàn)，與門靜脈壓力升高、低蛋白血癥、醛固酮增多等因素有關(guān)。其他：可有肝腫大、黃疸、蜘蛛痣、肝掌等肝功能減退的表現(xiàn)。診斷：病史：有肝硬變等相關(guān)病史。臨床表現(xiàn)：出現(xiàn)脾腫大、脾功能亢進、嘔血、黑便、腹水等癥狀。實驗室檢查：血常規(guī)可發(fā)現(xiàn)白細胞、血小板減少；肝功能檢查可了解肝功能損害程度；凝血功能檢查可發(fā)現(xiàn)凝血時間延長等。影像學檢查：B超可了解肝臟、脾臟大小及有無腹水，門靜脈、脾靜脈直徑等；食管吞鋇X線檢查可發(fā)現(xiàn)食管靜脈曲張；CT、MRI等檢查可更清晰地顯示肝臟、門靜脈系統(tǒng)的病變情況。治療：非手術(shù)治療：適用于有黃疸、大量腹水、肝功能嚴重受損的患者。措施包括絕對臥床休息，輸血、輸液，應(yīng)用止血藥物，三腔二囊管壓迫止血，內(nèi)鏡治療如硬化劑注射、套扎等。手術(shù)治療：目的是降低門靜脈壓力，防治食管胃底靜脈曲張破裂出血，消除脾腫大和脾功能亢進，治療腹水。手術(shù)方式分為兩類：一類是分流術(shù)，如門腔靜脈分流術(shù)、脾腎靜脈分流術(shù)等，可降低門靜脈壓力，但可影響肝臟血供，易導致肝性腦??；另一類是斷流術(shù)，如賁門周圍血管離斷術(shù)，可阻斷門奇靜脈間的反常血流，達到止血目的，同時不影響肝臟血供。對于終末期肝病患者，肝移植是一種有效的治療方法。2.論述乳腺癌的治療方法。答：乳腺癌的治療方法主要包括手術(shù)治療、化學藥物治療、內(nèi)分泌治療、放射治療和生物治療等。手術(shù)治療：是乳腺癌的主要治療方法之一。包括乳腺癌根治術(shù)、乳腺癌擴大根治術(shù)、乳腺癌改良根治術(shù)、全乳房切除術(shù)、保留乳房的乳腺癌切除術(shù)等。手術(shù)方式的選擇應(yīng)根據(jù)腫瘤的分期、患者的身體狀況等綜合考慮。化學藥物治療：是乳腺癌綜合治療的重要組成部分。術(shù)前化療（新輔助化療）可使腫瘤縮小，提高手術(shù)切除率，判斷腫瘤對化療藥物的敏感性；術(shù)后化療可殺滅可能存在的微小轉(zhuǎn)移灶，降低復發(fā)率。常用的化療藥物有環(huán)磷酰胺、氟尿嘧啶、阿霉素等。內(nèi)分泌治療：適用于雌激素受體（ER）和（或