第1篇一、方案背景隨著我國醫(yī)療保險制度的不斷完善，醫(yī)院作為醫(yī)療服務的主要提供者，承擔著醫(yī)保資金的管理和使用責任。醫(yī)保收支核算作為醫(yī)院財務管理的重要組成部分，對于保障醫(yī)?；鸬陌踩?、合理使用，提高醫(yī)療服務質(zhì)量具有重要意義。本方案旨在規(guī)范醫(yī)院醫(yī)保收支核算工作，確保醫(yī)?；鸬陌踩⒑侠?、高效使用。二、方案目標1.規(guī)范醫(yī)保收支核算流程，提高核算質(zhì)量；2.實現(xiàn)醫(yī)保資金的安全、合理、高效使用；3.提高醫(yī)院財務管理水平，為醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展提供有力保障。三、方案內(nèi)容（一）組織架構(gòu)1.成立醫(yī)保收支核算領(lǐng)導小組，負責統(tǒng)籌規(guī)劃、協(xié)調(diào)推進醫(yī)保收支核算工作；2.設(shè)立醫(yī)保收支核算辦公室，負責具體實施醫(yī)保收支核算工作；3.明確各部門職責，確保醫(yī)保收支核算工作有序開展。（二）核算范圍1.醫(yī)保基金收入核算：包括基本醫(yī)療保險基金收入、大病保險基金收入、補充醫(yī)療保險基金收入等；2.醫(yī)?；鹬С龊怂悖喊ㄋ幤焚M用、診療費用、住院費用、門診費用等；3.醫(yī)保基金結(jié)余核算：包括當期結(jié)余和累計結(jié)余。（三）核算方法1.收入核算（1）基本醫(yī)療保險基金收入：根據(jù)國家規(guī)定，按月計算，以實際發(fā)生額為準；（2）大病保險基金收入：根據(jù)國家規(guī)定，按月計算，以實際發(fā)生額為準；（3）補充醫(yī)療保險基金收入：根據(jù)醫(yī)院實際情況，按月計算，以實際發(fā)生額為準。2.支出核算（1）藥品費用：根據(jù)藥品銷售記錄，按月計算，以實際發(fā)生額為準；（2）診療費用：根據(jù)診療服務記錄，按月計算，以實際發(fā)生額為準；（3）住院費用：根據(jù)住院費用結(jié)算單，按月計算，以實際發(fā)生額為準；（4）門診費用：根據(jù)門診費用結(jié)算單，按月計算，以實際發(fā)生額為準。3.結(jié)余核算（1）當期結(jié)余：醫(yī)?；鹗杖霚p去醫(yī)?；鹬С?；（2）累計結(jié)余：當期結(jié)余加上以前各期結(jié)余。（四）核算流程1.收集資料：醫(yī)保收支核算辦公室負責收集醫(yī)?；鹗杖搿⒅С?、結(jié)余等相關(guān)資料；2.核算：醫(yī)保收支核算辦公室根據(jù)核算方法，對醫(yī)保基金收入、支出、結(jié)余進行核算；3.審核審批：醫(yī)保收支核算辦公室將核算結(jié)果提交醫(yī)保收支核算領(lǐng)導小組審核，經(jīng)批準后進行公示；4.存檔：醫(yī)保收支核算辦公室將核算結(jié)果存檔，以備查閱。（五）監(jiān)督管理1.建立健全醫(yī)保收支核算內(nèi)部控制制度，確保核算工作的規(guī)范、嚴謹；2.定期對醫(yī)保收支核算工作進行自查，發(fā)現(xiàn)問題及時整改；3.接受上級部門對醫(yī)保收支核算工作的監(jiān)督檢查，確保醫(yī)?；鸬陌踩⒑侠硎褂?。四、實施與保障（一）實施步驟1.制定醫(yī)保收支核算方案，明確核算范圍、方法、流程等；2.組織培訓，提高醫(yī)保收支核算人員的業(yè)務水平；3.推進醫(yī)保收支核算工作，確保核算質(zhì)量；4.加強監(jiān)督管理，確保醫(yī)?；鸬陌踩⒑侠硎褂?。（二）保障措施1.加強組織領(lǐng)導，明確責任分工；2.加大投入，配備必要的核算設(shè)備；3.建立健全考核機制，激勵醫(yī)保收支核算人員；4.加強與其他部門的溝通協(xié)作，共同推進醫(yī)保收支核算工作。五、總結(jié)本方案旨在規(guī)范醫(yī)院醫(yī)保收支核算工作，確保醫(yī)?；鸬陌踩⒑侠?、高效使用。通過建立健全組織架構(gòu)、核算范圍、核算方法、核算流程、監(jiān)督管理等制度，提高醫(yī)院財務管理水平，為醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展提供有力保障。在實施過程中，要不斷總結(jié)經(jīng)驗，完善方案，確保醫(yī)保收支核算工作取得實效。第2篇一、引言隨著我國醫(yī)療保險制度的不斷完善，醫(yī)院醫(yī)保收支核算工作在保障醫(yī)?；鸢踩?、提高醫(yī)療服務質(zhì)量、促進醫(yī)患關(guān)系和諧等方面發(fā)揮著重要作用。為加強醫(yī)院醫(yī)保收支核算管理，提高核算工作的科學性、規(guī)范性和準確性，特制定本方案。二、核算原則1.公平原則：醫(yī)?；鹗罩Ш怂銘裱?、公正、公開的原則，確保醫(yī)?；鸷侠矸峙浜褪褂?。2.實事求是原則：醫(yī)保基金收支核算應真實反映醫(yī)院醫(yī)?；鸬膩碓?、使用和結(jié)余情況。3.規(guī)范化原則：醫(yī)?；鹗罩Ш怂銘獓栏癜凑諊蚁嚓P(guān)政策法規(guī)和醫(yī)院內(nèi)部管理制度執(zhí)行。4.及時性原則：醫(yī)保基金收支核算應確保數(shù)據(jù)的及時性和準確性，為醫(yī)院管理層提供決策依據(jù)。三、核算范圍1.醫(yī)?；鹗杖牒怂悖喊ɑ踞t(yī)療保險基金、大病保險基金、補充醫(yī)療保險基金等。2.醫(yī)?；鹬С龊怂悖喊ㄋ幤焚M用、診療費用、住院費用、門診費用等。3.醫(yī)?；鸾Y(jié)余核算：包括年度結(jié)余、季度結(jié)余、月度結(jié)余等。四、核算方法1.收入核算（1）基本醫(yī)療保險基金收入：根據(jù)醫(yī)保政策規(guī)定，按月結(jié)算，將醫(yī)院為參保人員提供的醫(yī)療服務費用匯總后，扣除個人賬戶和自付費用，計算醫(yī)?；鹗杖搿＃?）大病保險基金收入：按照醫(yī)保政策規(guī)定，根據(jù)參保人員住院費用和起付線、封頂線等因素，計算大病保險基金收入。（3）補充醫(yī)療保險基金收入：根據(jù)補充醫(yī)療保險政策規(guī)定，按月結(jié)算，將醫(yī)院為參保人員提供的醫(yī)療服務費用匯總后，扣除個人賬戶和自付費用，計算補充醫(yī)療保險基金收入。2.支出核算（1）藥品費用：根據(jù)醫(yī)保政策規(guī)定，按月結(jié)算，將醫(yī)院銷售藥品的費用匯總后，扣除個人賬戶和自付費用，計算藥品費用。（2）診療費用：根據(jù)醫(yī)保政策規(guī)定，按月結(jié)算，將醫(yī)院提供的各項診療服務的費用匯總后，扣除個人賬戶和自付費用，計算診療費用。（3）住院費用：根據(jù)醫(yī)保政策規(guī)定，按月結(jié)算，將醫(yī)院為參保人員提供的住院服務的費用匯總后，扣除個人賬戶和自付費用，計算住院費用。（4）門診費用：根據(jù)醫(yī)保政策規(guī)定，按月結(jié)算，將醫(yī)院為參保人員提供的門診服務的費用匯總后，扣除個人賬戶和自付費用，計算門診費用。3.結(jié)余核算（1）年度結(jié)余：將年度收入減去年度支出，得出年度結(jié)余。（2）季度結(jié)余：將季度收入減去季度支出，得出季度結(jié)余。（3）月度結(jié)余：將月度收入減去月度支出，得出月度結(jié)余。五、核算流程1.收入核算流程（1）收集相關(guān)資料：收集醫(yī)?；鹗杖胂嚓P(guān)資料，如醫(yī)保結(jié)算單、藥品銷售記錄等。（2）核對數(shù)據(jù)：對收集到的數(shù)據(jù)進行核對，確保數(shù)據(jù)的準確性。（3）計算收入：根據(jù)醫(yī)保政策規(guī)定，計算醫(yī)?；鹗杖?。（4）匯總報告：將計算結(jié)果匯總，形成醫(yī)?；鹗杖牒怂銏蟾?。2.支出核算流程（1）收集相關(guān)資料：收集醫(yī)?；鹬С鱿嚓P(guān)資料，如醫(yī)療費用結(jié)算單、藥品采購發(fā)票等。（2）核對數(shù)據(jù)：對收集到的數(shù)據(jù)進行核對，確保數(shù)據(jù)的準確性。（3）計算支出：根據(jù)醫(yī)保政策規(guī)定，計算醫(yī)?；鹬С?。（4）匯總報告：將計算結(jié)果匯總，形成醫(yī)?；鹬С龊怂銏蟾妗?.結(jié)余核算流程（1）收集相關(guān)資料：收集醫(yī)?；鸾Y(jié)余相關(guān)資料，如年度、季度、月度收支報表等。（2）核對數(shù)據(jù)：對收集到的數(shù)據(jù)進行核對，確保數(shù)據(jù)的準確性。（3）計算結(jié)余：根據(jù)年度、季度、月度收支報表，計算醫(yī)?；鸾Y(jié)余。（4）匯總報告：將計算結(jié)果匯總，形成醫(yī)?；鸾Y(jié)余核算報告。六、核算結(jié)果分析1.分析醫(yī)?；鹗杖肭闆r，了解醫(yī)保基金來源和構(gòu)成，為醫(yī)院管理層提供決策依據(jù)。2.分析醫(yī)?；鹬С銮闆r，了解醫(yī)保基金使用情況，為醫(yī)院管理層提供優(yōu)化資源配置的建議。3.分析醫(yī)?；鸾Y(jié)余情況，了解醫(yī)?；鸾Y(jié)余水平，為醫(yī)院管理層提供合理調(diào)整醫(yī)?；鹗褂貌呗缘慕ㄗh。七、核算監(jiān)督與責任1.醫(yī)院設(shè)立醫(yī)保收支核算領(lǐng)導小組，負責醫(yī)保收支核算工作的監(jiān)督和管理。2.醫(yī)院財務部門負責醫(yī)保收支核算的具體實施，確保核算工作的準確性和及時性。3.醫(yī)院其他相關(guān)部門應積極配合醫(yī)保收支核算工作，提供相關(guān)資料和數(shù)據(jù)。4.醫(yī)院對醫(yī)保收支核算工作中存在的問題和不足，及時進行整改和改進。八、附則1.本方案自發(fā)布之日起實施。2.本方案由醫(yī)院醫(yī)保收支核算領(lǐng)導小組負責解釋。3.本方案如與國家相關(guān)政策法規(guī)相沖突，以國家相關(guān)政策法規(guī)為準。注：本方案僅供參考，具體實施可根據(jù)醫(yī)院實際情況進行調(diào)整。第3篇一、方案背景隨著我國醫(yī)療保險制度的不斷完善和深化，醫(yī)院作為醫(yī)療服務的主要提供者，承擔著重要的社會責任。醫(yī)保收支核算作為醫(yī)院財務管理工作的重要組成部分，對于確保醫(yī)?；鸬陌踩⒑侠硎褂?，提高醫(yī)療服務質(zhì)量具有重要意義。本方案旨在規(guī)范醫(yī)院醫(yī)保收支核算工作，提高核算效率，確保醫(yī)?；鸬陌踩秃侠硎褂谩６?、方案目標1.規(guī)范醫(yī)保收支核算流程，確保核算的準確性和及時性。2.提高醫(yī)?；鹗褂眯剩档歪t(yī)保基金風險。3.加強醫(yī)?；鸨O(jiān)管，確保醫(yī)?；鸬陌踩秃弦?guī)使用。4.優(yōu)化醫(yī)療服務流程，提高患者滿意度。三、核算原則1.合法性原則：醫(yī)保收支核算必須遵循國家相關(guān)法律法規(guī)和政策要求。2.實事求是原則：醫(yī)保收支核算應真實反映醫(yī)院醫(yī)保基金的實際收支情況。3.規(guī)范性原則：醫(yī)保收支核算應嚴格按照醫(yī)保制度規(guī)定和醫(yī)院內(nèi)部財務管理制度執(zhí)行。4.及時性原則：醫(yī)保收支核算應確保及時、準確地反映醫(yī)保基金的收支情況。四、核算內(nèi)容1.醫(yī)?；鹗杖牒怂悖?）參保人員繳費：核算參保人員按月繳納的基本醫(yī)療保險費。（2）政府補貼：核算政府給予的基本醫(yī)療保險基金補貼。（3）其他收入：核算其他與醫(yī)保基金相關(guān)的收入，如利息收入、捐贈收入等。2.醫(yī)?；鹬С龊怂悖?）參保人員醫(yī)療費用：核算參保人員在定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費用。（2）定點醫(yī)療機構(gòu)管理費用：核算定點醫(yī)療機構(gòu)為管理醫(yī)?；鸲l(fā)生的各項費用。（3）其他支出：核算其他與醫(yī)保基金相關(guān)的支出，如藥品采購、設(shè)備購置等。3.醫(yī)?；鸾Y(jié)余核算醫(yī)?；鸾Y(jié)余核算主要包括兩部分：期末結(jié)余和年度結(jié)余。（1）期末結(jié)余：核算醫(yī)?；鹪趫蟾嫫谀┑慕Y(jié)余情況。（2）年度結(jié)余：核算醫(yī)?；鹪趫蟾婺甓鹊慕Y(jié)余情況。五、核算流程1.收入核算流程（1）參保人員繳費：財務部門根據(jù)參保人員繳納的醫(yī)療保險費，及時入賬。（2）政府補貼：財務部門根據(jù)政府下?lián)艿尼t(yī)?；鹧a貼，及時入賬。（3）其他收入：財務部門根據(jù)相關(guān)憑證，及時入賬。2.支出核算流程（1）參保人員醫(yī)療費用：醫(yī)保部門根據(jù)參保人員就診記錄，核算醫(yī)療費用，并及時與財務部門核對。（2）定點醫(yī)療機構(gòu)管理費用：醫(yī)保部門根據(jù)定點醫(yī)療機構(gòu)提交的費用結(jié)算單，核算管理費用，并及時與財務部門核對。（3）其他支出：財務部門根據(jù)相關(guān)憑證，及時入賬。3.結(jié)余核算流程（1）期末結(jié)余：財務部門在報告期末，根據(jù)醫(yī)?；鹗杖牒椭С銮闆r，核算期末結(jié)余。（2）年度結(jié)余：財務部門在報告年度結(jié)束后，根據(jù)醫(yī)?；鹗杖牒椭С銮闆r，核算年度結(jié)余。六、核算方法1.收入核算方法（1）參保人員繳費：采用逐筆登記法，按月核算參保人員繳費。（2）政府補貼：采用逐筆登記法，按月核算政府補貼。（3）其他收入：采用逐筆登記法，按月核算其他收入。2.支出核算方法（1）參保人員醫(yī)療費用：采用逐筆登記法，按月核算參保人員醫(yī)療費用。（2）定點醫(yī)療機構(gòu)管理費用：采用逐筆登記法，按月核算定點醫(yī)療機構(gòu)管理費用。（3）其他支出：采用逐筆登記法，按月核算其他支出。3.結(jié)余核算方法（1）期末結(jié)余：采用余額法，按月核算期末結(jié)余。（2）年度結(jié)余：采用余額法，按年度核算年度結(jié)余。七、監(jiān)督與考核1.監(jiān)督（