亞急性肝衰竭護理常規(guī)演講人：日期:目錄02病情監(jiān)測與評估01疾病概述與診斷標準03?？谱o理干預措施04特殊用藥管理05營養(yǎng)支持方案06并發(fā)癥預防管理01疾病概述與診斷標準亞急性肝衰竭定義發(fā)病時間亞急性肝衰竭是在急性肝損害或慢性肝損害急性發(fā)作的基礎上，在2～26周內出現(xiàn)的肝衰竭綜合征。病情程度病理特征亞急性肝衰竭病情嚴重，病死率較高，需及時診斷和治療。亞急性肝衰竭的病理特征是肝細胞大量壞死或嚴重肝功能損害。123出現(xiàn)意識障礙、行為異常、昏迷等肝性腦病表現(xiàn)。肝性腦病腹腔積液，腹部膨隆，出現(xiàn)移動性濁音。腹水01020304患者出現(xiàn)皮膚、鞏膜黃染，尿色加深等黃疸癥狀。黃疸呼出的氣體有特殊的臭味，即肝臭。肝臭典型臨床表現(xiàn)肝功能指標凝血功能血清總膽紅素（TBil）≥10倍正常值上限，或每日上升≥17.1μmol/L；凝血酶原活動度（PTA）≤40%。凝血酶原時間（PT）延長，凝血酶原活動度（PTA）降低，反映凝血功能異常。實驗室診斷指標肝性腦病指標血氨升高，腦電圖異常，可輔助診斷肝性腦病。影像學檢查B超、CT等影像學檢查可顯示肝臟體積縮小，肝實質密度減低等異常表現(xiàn)。02病情監(jiān)測與評估生命體征動態(tài)觀察體溫每日定時測量體溫，注意體溫的變化，觀察有無發(fā)熱或低體溫現(xiàn)象。脈搏監(jiān)測脈搏的頻率和節(jié)律，及時發(fā)現(xiàn)心動過速或過緩等異常情況。呼吸觀察呼吸的頻率和節(jié)律，及時發(fā)現(xiàn)呼吸急促、困難或呼吸暫停等異常。血壓定期測量血壓，注意血壓的變化，及時發(fā)現(xiàn)高血壓或低血壓等異常。每日監(jiān)測血清膽紅素水平，了解其變化趨勢，以判斷肝功能的恢復情況。監(jiān)測凝血酶原時間（PT）、活化部分凝血活酶時間（APTT）等指標，以評估肝臟的合成功能和凝血功能。監(jiān)測谷丙轉氨酶（ALT）、谷草轉氨酶（AST）等肝酶水平，以反映肝細胞的損傷程度。監(jiān)測白蛋白水平，了解肝臟合成功能，以及評估病情嚴重程度和預后。肝功能指標追蹤血清膽紅素凝血功能肝酶水平白蛋白01020304意識狀態(tài)神經系統(tǒng)癥狀定向力性格和行為變化觀察患者的意識狀態(tài)，包括清醒、嗜睡、昏睡、昏迷等，及時發(fā)現(xiàn)意識障礙。注意有無頭痛、頭暈、抽搐、震顫等神經系統(tǒng)癥狀，以評估病情是否波及神經系統(tǒng)。觀察患者的性格和行為是否有異常，如煩躁、抑郁、欣快等，以便及時發(fā)現(xiàn)肝性腦病等嚴重并發(fā)癥。評估患者的定向力，包括對時間、地點、人物的定向能力，以判斷意識障礙的程度。意識狀態(tài)分級監(jiān)測03?？谱o理干預措施皮膚黃疸護理規(guī)范密切監(jiān)測黃疸情況每日觀察患者皮膚、鞏膜黃染程度，記錄黃疸進展情況。保持皮膚清潔定期洗澡，使用溫和無刺激的沐浴產品，避免皮膚感染。皮膚瘙癢護理鼓勵患者使用溫毛巾輕輕擦拭，避免抓傷皮膚，保持皮膚完整。膽紅素監(jiān)測定期監(jiān)測膽紅素水平，以便及時調整治療方案。腹水監(jiān)測每日測量腹圍，觀察腹水變化情況，并記錄。飲食調整限制鈉鹽攝入，控制飲水量，遵循醫(yī)生指導的飲食計劃。利尿劑應用遵醫(yī)囑使用利尿劑，記錄24小時尿量，監(jiān)測電解質平衡。腹腔穿刺在醫(yī)生指導下進行腹腔穿刺引流腹水，以減輕腹脹、呼吸困難等癥狀。腹水管理操作流程消化道出血預防策略飲食調理避免食用過硬、粗糙、刺激性食物，以防劃傷曲張的食道胃底血管。密切觀察病情變化觀察患者有無惡心、嘔吐、黑便等消化道出血的前兆癥狀。預防便秘保持大便通暢，避免用力排便，以減少腹壓增加導致出血的風險。緊急處理措施發(fā)現(xiàn)出血癥狀時，立即禁食，臥床休息，并及時就醫(yī)進行止血治療。04特殊用藥管理保肝藥物劑量不宜過大，避免藥物性肝損傷。劑量適中避免同時使用多種保肝藥物，以免藥物之間的相互作用。用藥時機01020304盡早使用保肝藥物，保護肝細胞，減少肝損傷。早期應用用藥過程中密切觀察肝功能變化，及時調整用藥方案。密切觀察保肝藥物使用原則預防腸道、泌尿道等感染，減少內源性細菌移位。針對亞急性肝衰竭患者易繼發(fā)的感染，及時應用抗生素治療。避免使用肝毒性抗生素，如氯霉素、利福平等。根據(jù)患者的具體情況，選擇合適的抗生素種類和劑量?？股貞弥刚鞲腥绢A防繼發(fā)感染治療謹慎用藥個體化治療鎮(zhèn)靜劑使用禁忌盡量避免使用鎮(zhèn)靜劑，以免加重肝損傷和意識障礙。避免使用如患者出現(xiàn)煩躁、焦慮等嚴重精神癥狀，可考慮短期、小劑量使用。一旦患者出現(xiàn)肝性腦病、昏迷等癥狀，應立即停藥。特殊情況使用鎮(zhèn)靜劑時需密切觀察患者的意識、呼吸等生命體征。密切觀察01020403停藥指征05營養(yǎng)支持方案營養(yǎng)指標監(jiān)測定期評估患者的肝功能，根據(jù)肝損害程度調整營養(yǎng)支持方案。肝功能評估綜合評估結合患者的病史、體征、實驗室檢查等，進行全面營養(yǎng)風險評估。每日監(jiān)測患者的體重、攝入量、氮平衡等指標，評估營養(yǎng)狀況。營養(yǎng)風險評估方法蛋白質攝入控制標準蛋白質攝入量根據(jù)患者的體重和病情，限制蛋白質的攝入量，以減輕肝臟負擔。蛋白質來源蛋白質分配優(yōu)先選擇高生物價值的優(yōu)質蛋白質，如瘦肉、魚、蛋等。合理分配三餐中的蛋白質，避免一次性攝入過多。123腸內營養(yǎng)實施路徑腸內營養(yǎng)支持途徑盡早給予腸內營養(yǎng)，選擇口服或鼻胃管等途徑。腸內營養(yǎng)劑選擇根據(jù)患者情況選擇適合的腸內營養(yǎng)劑，如要素型、短肽型等。腸內營養(yǎng)劑量調整根據(jù)患者的耐受情況和營養(yǎng)需求，逐步調整腸內營養(yǎng)劑的劑量和濃度。06并發(fā)癥預防管理肝性腦病預警信號出現(xiàn)意識障礙、行為失常和昏迷等。神經精神癥狀血氨升高，可誘發(fā)或加重肝性腦病。氨中毒出現(xiàn)低血糖、水電解質和酸堿平衡紊亂等。代謝異常對患者實施隔離措施，避免醫(yī)院內感染。繼發(fā)感染防控要點感染源控制保持排便通暢，避免腸道感染。腸道管理合