醫(yī)院疾病救助管理辦法一、使用背景在當(dāng)今社會(huì)，醫(yī)療救助對(duì)于許多困難家庭來(lái)說(shuō)至關(guān)重要。醫(yī)院作為醫(yī)療服務(wù)的核心場(chǎng)所，承擔(dān)著為患者提供治療和救助的重要責(zé)任。為了確保疾病救助工作能夠公平、公正、高效地開(kāi)展，讓更多真正需要幫助的患者得到及時(shí)有效的救治，同時(shí)遵守相關(guān)法律法規(guī)和行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，特制定本醫(yī)院疾病救助管理辦法。二、相關(guān)法律法規(guī)及行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)參考1.法律法規(guī)《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》：明確了基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)等相關(guān)醫(yī)療保障制度，為疾病救助提供了法律框架?！渡鐣?huì)救助暫行辦法》：詳細(xì)規(guī)定了醫(yī)療救助的申請(qǐng)、審核、審批等程序，保障了困難群眾的醫(yī)療救助權(quán)益。《關(guān)于進(jìn)一步完善醫(yī)療救助制度全面開(kāi)展重特大疾病醫(yī)療救助工作的意見(jiàn)》：對(duì)重特大疾病醫(yī)療救助的范圍、標(biāo)準(zhǔn)、方式等進(jìn)行了規(guī)范。2.行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》：規(guī)范了醫(yī)療機(jī)構(gòu)的設(shè)立、執(zhí)業(yè)等行為，確保醫(yī)院在疾病救助工作中的合法合規(guī)運(yùn)營(yíng)?！夺t(yī)療質(zhì)量管理辦法》：要求醫(yī)院提高醫(yī)療質(zhì)量，保障患者安全，在疾病救助中提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。三、管理辦法框架1.救助對(duì)象認(rèn)定明確救助對(duì)象范圍，包括城鄉(xiāng)低保對(duì)象、特困人員、低收入家庭重病患者、因病致貧家庭重病患者等。制定救助對(duì)象認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)，如家庭收入、財(cái)產(chǎn)狀況、醫(yī)療費(fèi)用支出等。規(guī)范救助對(duì)象申請(qǐng)流程，要求申請(qǐng)人提交相關(guān)證明材料，如身份證、戶(hù)口本、醫(yī)療費(fèi)用清單等。2.救助申請(qǐng)與審核設(shè)立專(zhuān)門(mén)的救助申請(qǐng)窗口或渠道，方便救助對(duì)象提出申請(qǐng)。對(duì)申請(qǐng)材料進(jìn)行審核，核實(shí)救助對(duì)象的身份和醫(yī)療費(fèi)用情況。組織相關(guān)人員進(jìn)行實(shí)地調(diào)查，了解救助對(duì)象的實(shí)際困難程度。3.救助標(biāo)準(zhǔn)與方式根據(jù)救助對(duì)象的病情和經(jīng)濟(jì)狀況，制定合理的救助標(biāo)準(zhǔn)。救助方式包括門(mén)診救助、住院救助、重特大疾病救助等。明確救助資金的發(fā)放方式，如直接支付給醫(yī)療機(jī)構(gòu)或通過(guò)銀行轉(zhuǎn)賬等方式發(fā)放給救助對(duì)象。4.救助資金管理設(shè)立專(zhuān)門(mén)的救助資金賬戶(hù)，確保資金專(zhuān)款專(zhuān)用。建立救助資金財(cái)務(wù)管理制度，規(guī)范資金的收支、核算等工作。定期對(duì)救助資金的使用情況進(jìn)行審計(jì)，確保資金安全。5.醫(yī)療服務(wù)提供醫(yī)院應(yīng)優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)流程，為救助對(duì)象提供便捷、高效的醫(yī)療服務(wù)。加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理，確保救助對(duì)象得到優(yōu)質(zhì)的治療。建立醫(yī)療救助信息共享機(jī)制，與醫(yī)保部門(mén)、民政部門(mén)等相關(guān)單位及時(shí)溝通救助對(duì)象的醫(yī)療信息。6.監(jiān)督與評(píng)估成立監(jiān)督小組，對(duì)疾病救助工作進(jìn)行全程監(jiān)督。定期對(duì)救助對(duì)象進(jìn)行回訪(fǎng)，了解救助效果和滿(mǎn)意度。根據(jù)監(jiān)督和評(píng)估結(jié)果，及時(shí)調(diào)整和完善疾病救助管理辦法。四、具體內(nèi)容1.救助對(duì)象認(rèn)定救助對(duì)象范圍城鄉(xiāng)低保對(duì)象：持有當(dāng)?shù)孛裾块T(mén)頒發(fā)的低保證，家庭人均收入低于當(dāng)?shù)刈畹蜕畋Ｕ蠘?biāo)準(zhǔn)的居民。特困人員：無(wú)勞動(dòng)能力、無(wú)生活來(lái)源且無(wú)法定贍養(yǎng)、撫養(yǎng)、扶養(yǎng)義務(wù)人，或者其法定贍養(yǎng)、撫養(yǎng)、扶養(yǎng)義務(wù)人無(wú)贍養(yǎng)、撫養(yǎng)、扶養(yǎng)能力的老年人、殘疾人以及未滿(mǎn)16周歲的未成年人。低收入家庭重病患者：家庭人均收入高于當(dāng)?shù)刈畹蜕畋Ｕ蠘?biāo)準(zhǔn)，但低于當(dāng)?shù)氐褪杖爰彝?biāo)準(zhǔn)，且患有重大疾病的居民。因病致貧家庭重病患者：因患重大疾病導(dǎo)致家庭經(jīng)濟(jì)困難，家庭收入在扣除醫(yī)療費(fèi)用等支出后，家庭人均收入低于當(dāng)?shù)刈畹蜕畋Ｕ蠘?biāo)準(zhǔn)一定比例的居民。認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)家庭收入：包括工資、獎(jiǎng)金、津貼、補(bǔ)貼、養(yǎng)老金、贍養(yǎng)費(fèi)、撫養(yǎng)費(fèi)、扶養(yǎng)費(fèi)等所有收入。財(cái)產(chǎn)狀況：包括房產(chǎn)、車(chē)輛、存款、有價(jià)證券等財(cái)產(chǎn)。醫(yī)療費(fèi)用支出：指救助對(duì)象在申請(qǐng)救助前一定期限內(nèi)發(fā)生的符合醫(yī)保政策范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用。申請(qǐng)流程申請(qǐng)人向戶(hù)籍所在地或常住地的鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）民政部門(mén)提出書(shū)面申請(qǐng)，并提交相關(guān)證明材料。鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）民政部門(mén)對(duì)申請(qǐng)材料進(jìn)行初審，符合條件的報(bào)縣級(jí)民政部門(mén)審核?？h級(jí)民政部門(mén)對(duì)審核通過(guò)的申請(qǐng)進(jìn)行審批，審批結(jié)果及時(shí)反饋給鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）民政部門(mén)，并在申請(qǐng)人所在村（社區(qū)）進(jìn)行公示。2.救助申請(qǐng)與審核申請(qǐng)窗口或渠道在醫(yī)院門(mén)診大廳設(shè)立專(zhuān)門(mén)的醫(yī)療救助申請(qǐng)窗口，安排專(zhuān)人負(fù)責(zé)接待申請(qǐng)人。開(kāi)通網(wǎng)上申請(qǐng)渠道，申請(qǐng)人可通過(guò)醫(yī)院官方網(wǎng)站或微信公眾號(hào)等平臺(tái)提交申請(qǐng)材料。審核流程醫(yī)院醫(yī)保辦對(duì)申請(qǐng)材料進(jìn)行初步審核，核實(shí)救助對(duì)象的身份和醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)情況。財(cái)務(wù)部門(mén)對(duì)醫(yī)療費(fèi)用清單進(jìn)行審核，確定救助金額。醫(yī)院救助工作領(lǐng)導(dǎo)小組對(duì)審核結(jié)果進(jìn)行終審，確保審核準(zhǔn)確無(wú)誤。實(shí)地調(diào)查對(duì)于情況復(fù)雜或存在疑問(wèn)的申請(qǐng)，醫(yī)院將組織工作人員進(jìn)行實(shí)地調(diào)查。實(shí)地調(diào)查內(nèi)容包括救助對(duì)象的家庭實(shí)際情況、居住狀況、醫(yī)療費(fèi)用支出真實(shí)性等。3.救助標(biāo)準(zhǔn)與方式救助標(biāo)準(zhǔn)門(mén)診救助：對(duì)救助對(duì)象在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用，經(jīng)醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)后，個(gè)人負(fù)擔(dān)部分給予一定比例的救助。具體比例根據(jù)救助對(duì)象的類(lèi)別和病情確定。住院救助：對(duì)救助對(duì)象在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用，經(jīng)醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)后，個(gè)人負(fù)擔(dān)部分給予一定比例的救助。救助比例根據(jù)救助對(duì)象的類(lèi)別和住院費(fèi)用情況確定。重特大疾病救助：對(duì)救助對(duì)象患有重特大疾病的，在基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)后，個(gè)人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用給予進(jìn)一步救助。救助標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)重特大疾病的種類(lèi)和費(fèi)用情況確定。救助方式直接支付：對(duì)于救助對(duì)象在醫(yī)院發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，符合救助條件的，醫(yī)院直接將救助資金支付給醫(yī)療機(jī)構(gòu)，用于抵扣救助對(duì)象的醫(yī)療費(fèi)用?，F(xiàn)金發(fā)放：對(duì)于一些特殊情況，如救助對(duì)象自行墊付醫(yī)療費(fèi)用后申請(qǐng)救助的，醫(yī)院將救助資金通過(guò)銀行轉(zhuǎn)賬或現(xiàn)金發(fā)放的方式支付給救助對(duì)象。4.救助資金管理賬戶(hù)設(shè)立醫(yī)院設(shè)立專(zhuān)門(mén)的醫(yī)療救助資金賬戶(hù)，實(shí)行專(zhuān)戶(hù)管理，專(zhuān)款專(zhuān)用。賬戶(hù)資金來(lái)源包括財(cái)政撥款、社會(huì)捐贈(zèng)等。財(cái)務(wù)管理制度建立健全救助資金財(cái)務(wù)管理制度，規(guī)范資金的收支、核算、報(bào)銷(xiāo)等工作。定期對(duì)救助資金的使用情況進(jìn)行財(cái)務(wù)審計(jì)，確保資金使用合規(guī)、透明。資金安全加強(qiáng)救助資金賬戶(hù)的安全管理，設(shè)置專(zhuān)人負(fù)責(zé)賬戶(hù)管理，嚴(yán)格執(zhí)行財(cái)務(wù)審批制度。定期對(duì)賬戶(hù)資金進(jìn)行核對(duì)，確保資金余額準(zhǔn)確無(wú)誤。5.醫(yī)療服務(wù)提供優(yōu)化服務(wù)流程醫(yī)院開(kāi)辟救助對(duì)象就醫(yī)綠色通道，優(yōu)先安排掛號(hào)、檢查、治療等。簡(jiǎn)化救助對(duì)象就醫(yī)手續(xù)，減少不必要的環(huán)節(jié)，提高就醫(yī)效率。加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理醫(yī)院嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療質(zhì)量管理制度，確保醫(yī)療安全。定期對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行培訓(xùn)，提高醫(yī)療服務(wù)水平，為救助對(duì)象提供優(yōu)質(zhì)的治療。信息共享機(jī)制醫(yī)院與醫(yī)保部門(mén)、民政部門(mén)建立醫(yī)療救助信息共享平臺(tái)，及時(shí)交換救助對(duì)象的醫(yī)療信息和基本信息。通過(guò)信息共享，實(shí)現(xiàn)救助對(duì)象醫(yī)療費(fèi)用的快速結(jié)算和救助資金的精準(zhǔn)發(fā)放。6.監(jiān)督與評(píng)估監(jiān)督小組成立由醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)、醫(yī)保辦、財(cái)務(wù)科、紀(jì)檢監(jiān)察等部門(mén)人員組成的醫(yī)療救助監(jiān)督小組。監(jiān)督小組負(fù)責(zé)對(duì)疾病救助工作的全過(guò)程進(jìn)行監(jiān)督檢查，確保救助工作公平、公正、公開(kāi)?；卦L(fǎng)制度定期對(duì)救助對(duì)象進(jìn)行回訪(fǎng)，了解救助效果和滿(mǎn)意度?；卦L(fǎng)內(nèi)容包括救助資金是否及時(shí)到位、醫(yī)療服務(wù)是否滿(mǎn)意、病情恢復(fù)情況等。調(diào)整完善根據(jù)監(jiān)督和評(píng)估結(jié)果，及時(shí)發(fā)現(xiàn)疾病救助管理辦法中存在的問(wèn)題和不足。對(duì)管理辦法進(jìn)行調(diào)整和完