全身多發(fā)淋巴結(jié)結(jié)核護(hù)理一、前言淋巴結(jié)結(jié)核是一種較為常見的肺外結(jié)核病，可發(fā)生于任何年齡段，但以兒童及青少年多見。全身多發(fā)淋巴結(jié)結(jié)核病情相對(duì)復(fù)雜，治療周期長(zhǎng)，對(duì)患者的身心健康影響較大。作為醫(yī)護(hù)人員，我們不僅要關(guān)注疾病本身的治療，更要重視患者的護(hù)理，通過全面、細(xì)致的護(hù)理措施，幫助患者緩解癥狀，提高生活質(zhì)量，促進(jìn)康復(fù)。以下將結(jié)合具體病例，詳細(xì)闡述全身多發(fā)淋巴結(jié)結(jié)核的護(hù)理要點(diǎn)。二、病例介紹患者李某，男性，25歲。因“發(fā)現(xiàn)頸部、腋窩、腹股溝多處淋巴結(jié)腫大3個(gè)月”入院?；颊?個(gè)月前無明顯誘因出現(xiàn)頸部、腋窩、腹股溝淋巴結(jié)腫大，無疼痛、發(fā)熱，未予重視。近1個(gè)月來，腫大淋巴結(jié)逐漸增多、增大，伴乏力、盜汗、消瘦，遂來我院就診。門診以“全身多發(fā)淋巴結(jié)結(jié)核”收入院。患者既往體健，否認(rèn)結(jié)核病史及密切接觸史。入院查體：體溫37.5℃，脈搏80次/分，呼吸20次/分，血壓120/80mmHg。神志清，精神差，頸部、腋窩、腹股溝可觸及多個(gè)腫大淋巴結(jié)，最大直徑約3cm，質(zhì)地較硬，活動(dòng)度可，無壓痛，表面皮膚無紅腫破潰。雙肺呼吸音清，未聞及干濕啰音。心率80次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音。腹平軟，無壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及。輔助檢查：血常規(guī)示白細(xì)胞計(jì)數(shù)5.0×10?/L，中性粒細(xì)胞比例60%，淋巴細(xì)胞比例35%，血紅蛋白110g/L，血小板計(jì)數(shù)150×10?/L；血沉60mm/h；結(jié)核菌素試驗(yàn)（PPD）強(qiáng)陽(yáng)性；胸部X線片未見明顯異常；淋巴結(jié)穿刺活檢病理提示干酪樣壞死，找到結(jié)核桿菌。三、護(hù)理評(píng)估1.健康史：詳細(xì)詢問患者既往健康狀況，有無結(jié)核病史及密切接觸史，了解本次發(fā)病的誘因及病情發(fā)展過程。2.身體狀況-局部表現(xiàn)：觀察腫大淋巴結(jié)的部位、大小、數(shù)量、質(zhì)地、活動(dòng)度、有無壓痛及表面皮膚情況，注意有無紅腫、破潰等。-全身癥狀：評(píng)估患者的體溫、脈搏、呼吸、血壓，觀察有無乏力、盜汗、消瘦、發(fā)熱等全身中毒癥狀。3.心理社會(huì)狀況：患者因病情遷延不愈，且對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)缺乏了解，易產(chǎn)生焦慮、恐懼等不良情緒。了解患者的心理狀態(tài)及對(duì)疾病的認(rèn)知程度，評(píng)估其家庭經(jīng)濟(jì)狀況及社會(huì)支持系統(tǒng)。四、護(hù)理診斷1.體溫過高：與結(jié)核菌感染有關(guān)。2.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量：與食欲減退、機(jī)體消耗增加有關(guān)。3.焦慮：與病情遷延不愈、對(duì)疾病預(yù)后擔(dān)憂有關(guān)。4.知識(shí)缺乏：缺乏全身多發(fā)淋巴結(jié)結(jié)核的治療及護(hù)理知識(shí)。5.潛在并發(fā)癥：淋巴結(jié)破潰、感染、寒性膿腫形成等。五、護(hù)理目標(biāo)與措施1.護(hù)理目標(biāo)-患者體溫恢復(fù)正常。-患者營(yíng)養(yǎng)狀況得到改善，體重逐漸增加。-患者焦慮情緒減輕，能積極配合治療及護(hù)理。-患者及家屬掌握全身多發(fā)淋巴結(jié)結(jié)核的治療及護(hù)理知識(shí)。-患者未發(fā)生并發(fā)癥，或并發(fā)癥得到及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理。2.護(hù)理措施-病情觀察-密切監(jiān)測(cè)患者體溫變化，每4小時(shí)測(cè)量1次，體溫異常時(shí)及時(shí)采取降溫措施，并觀察降溫效果。-觀察患者有無盜汗、乏力、消瘦等全身癥狀的變化，記錄24小時(shí)出入量，了解患者營(yíng)養(yǎng)狀況。-觀察腫大淋巴結(jié)的變化，如大小、質(zhì)地、活動(dòng)度、有無壓痛及表面皮膚情況等，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。-發(fā)熱護(hù)理-體溫在38.5℃以下時(shí)，可采用物理降溫，如溫水擦浴、冰袋冷敷等。-體溫超過38.5℃時(shí)，遵醫(yī)囑給予退熱藥物，如對(duì)乙酰氨基酚等，并注意觀察用藥后的反應(yīng)。-患者出汗較多時(shí)，及時(shí)更換衣物及床單，保持皮膚清潔干燥，防止受涼。-營(yíng)養(yǎng)支持-給予高熱量、高蛋白、高維生素飲食，如瘦肉、魚類、蛋類、新鮮蔬菜及水果等，以增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。-鼓勵(lì)患者少量多餐，增進(jìn)食欲。對(duì)于食欲減退者，可提供色、香、味俱全的食物，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予健胃藥物。-定期評(píng)估患者營(yíng)養(yǎng)狀況，如體重、血清蛋白水平等，根據(jù)評(píng)估結(jié)果調(diào)整營(yíng)養(yǎng)方案。-心理護(hù)理-主動(dòng)與患者溝通，了解其心理狀態(tài)，耐心傾聽患者的訴說，給予心理支持和安慰。-向患者介紹疾病的相關(guān)知識(shí)、治療方法及預(yù)后，增強(qiáng)患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)和治療信心。-鼓勵(lì)患者家屬多關(guān)心、陪伴患者，給予情感支持，使患者感受到家庭的溫暖。-用藥護(hù)理-遵醫(yī)囑給予抗結(jié)核藥物治療，向患者及家屬講解抗結(jié)核藥物的作用、用法、用量及不良反應(yīng)，指導(dǎo)患者按時(shí)、規(guī)律服藥，不可自行增減藥量或停藥。-觀察患者用藥后的反應(yīng)，如有無惡心、嘔吐、腹脹、耳鳴、聽力下降等，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，并協(xié)助處理。-局部護(hù)理-保持腫大淋巴結(jié)局部皮膚清潔干燥，避免搔抓，防止皮膚破損。-對(duì)于未破潰的腫大淋巴結(jié)，可遵醫(yī)囑給予局部熱敷，以促進(jìn)血液循環(huán)，加速炎癥吸收。-若淋巴結(jié)出現(xiàn)紅腫、疼痛加劇等情況，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，警惕淋巴結(jié)破潰的發(fā)生。一旦發(fā)生破潰，應(yīng)協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行清創(chuàng)處理，保持引流通暢，定期換藥，防止感染。六、并發(fā)癥的觀察及護(hù)理1.淋巴結(jié)破潰-觀察要點(diǎn)：密切觀察腫大淋巴結(jié)有無紅腫、疼痛加劇、波動(dòng)感等破潰先兆，一旦發(fā)現(xiàn)破潰，及時(shí)觀察破潰口的大小、深度、分泌物的性質(zhì)及量等。-護(hù)理措施：協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行清創(chuàng)處理，清除破潰口內(nèi)的壞死組織及分泌物，用生理鹽水沖洗后，根據(jù)醫(yī)囑局部涂抹抗結(jié)核藥物，如異煙肼粉等。然后用無菌紗布覆蓋，定期換藥，保持引流通暢。換藥時(shí)動(dòng)作要輕柔，避免損傷周圍組織。2.感染-觀察要點(diǎn)：監(jiān)測(cè)患者體溫、血常規(guī)等指標(biāo)，觀察有無發(fā)熱、寒戰(zhàn)、局部紅腫熱痛等感染征象，注意腫大淋巴結(jié)周圍皮膚有無發(fā)紅、壓痛等。-護(hù)理措施：嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，加強(qiáng)局部護(hù)理，保持皮膚清潔。一旦發(fā)生感染，遵醫(yī)囑給予抗生素治療，根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果選擇敏感抗生素。同時(shí)，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持，提高機(jī)體抵抗力。3.寒性膿腫形成-觀察要點(diǎn)：注意觀察腫大淋巴結(jié)有無逐漸增大、有無波動(dòng)感，局部皮膚有無變薄、色澤改變等寒性膿腫形成的表現(xiàn)。-護(hù)理措施：對(duì)于較小的寒性膿腫，可采用局部熱敷、理療等方法，促進(jìn)膿腫吸收。對(duì)于較大的寒性膿腫，在嚴(yán)格無菌操作下進(jìn)行穿刺抽膿或切開引流，術(shù)后保持引流通暢，定期換藥，觀察引流液的量、顏色及性質(zhì)等。同時(shí)，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持，給予高蛋白、高熱量飲食，促進(jìn)傷口愈合。七、健康教育1.疾病知識(shí)教育-向患者及家屬詳細(xì)介紹全身多發(fā)淋巴結(jié)結(jié)核的病因、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、治療方法及預(yù)后，使他們對(duì)疾病有全面的了解，增強(qiáng)自我保健意識(shí)。-講解抗結(jié)核治療的重要性及療程，強(qiáng)調(diào)按時(shí)、規(guī)律服藥的必要性，告知患者隨意停藥或換藥可能導(dǎo)致病情復(fù)發(fā)或加重。2.飲食指導(dǎo)-指導(dǎo)患者合理飲食，保證營(yíng)養(yǎng)均衡，鼓勵(lì)多攝入富含蛋白質(zhì)、維生素的食物，如牛奶、雞蛋、新鮮蔬菜和水果等。-避免食用辛辣、油膩、刺激性食物，戒煙戒酒，以免影響藥物療效或加重胃腸道負(fù)擔(dān)。3.休息與活動(dòng)-保證患者充足的休息，避免勞累，根據(jù)患者病情及體力情況，適當(dāng)進(jìn)行活動(dòng)，如散步、太極拳等，以增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。-注意勞逸結(jié)合，避免過度勞累和劇烈運(yùn)動(dòng)，保證充足的睡眠。4.心理調(diào)適-鼓勵(lì)患者保持樂觀的心態(tài)，積極面對(duì)疾病，避免焦慮、恐懼等不良情緒。-介紹一些心理調(diào)適的方法，如聽音樂、閱讀、與家人朋友交流等，幫助患者緩解心理壓力。5.出院指導(dǎo)-告知患者出院后仍需繼續(xù)按時(shí)、規(guī)律服用抗結(jié)核藥物，不可自行停藥或換藥，定期到醫(yī)院復(fù)查，包括血常規(guī)、肝腎功能、血沉、結(jié)核菌素試驗(yàn)等，以便及時(shí)了解病情變化和藥物不良反應(yīng)。-指導(dǎo)患者注意個(gè)人衛(wèi)生，保持室內(nèi)空氣流通，避免與開放性肺結(jié)核患者密切接觸，防止再次感染。-囑咐患者加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，適當(dāng)進(jìn)行體育鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，提高機(jī)體免疫力，促進(jìn)康復(fù)。八、總結(jié)通過對(duì)李某患者的護(hù)理，我們深刻體會(huì)到全身多發(fā)淋巴結(jié)結(jié)核護(hù)理工作的重要性。在護(hù)理過程中，我們密切觀察病情變化，采取有效的護(hù)理措施，包括病情觀察、發(fā)熱護(hù)理、營(yíng)養(yǎng)支持、心理護(hù)理、用藥護(hù)理及局部護(hù)理等，同時(shí)加強(qiáng)并發(fā)癥的觀察及護(hù)理，積極開展健康教育，使患者的病情得到了有效控制，心理狀態(tài)得到了改善，生活質(zhì)量得到了提高。全身多發(fā)淋巴結(jié)結(jié)核的治療