血液透析專科知識測試題庫及答案一、單項選擇題1.血液透析患者內瘺側肢體測量血壓的正確方法是（）A.可以測量血壓B.透析當天可以測量血壓C.禁止在內瘺側肢體測量血壓D.透析結束1小時后可以測量血壓答案：C。解析：內瘺側肢體禁止測量血壓，因為測量血壓時袖帶的壓迫會影響內瘺的血流量，還可能導致內瘺血管受壓、血流中斷，甚至引起血栓形成，影響內瘺的使用壽命。2.血液透析患者首次透析的血流量一般為（）A.50-100ml/minB.100-150ml/minC.150-200ml/minD.200-250ml/min答案：B。解析：首次透析患者血流量不宜過高，一般控制在100-150ml/min，以防止失衡綜合征等并發(fā)癥的發(fā)生。隨著患者對透析的適應，可逐漸增加血流量。3.血液透析中發(fā)生凝血的主要原因是（）A.血流量不足B.肝素劑量不足C.患者高凝狀態(tài)D.以上都是答案：D。解析：血流量不足會使血液在透析器內停留時間延長，容易形成血栓；肝素劑量不足不能有效抑制凝血過程；患者本身處于高凝狀態(tài)，如存在感染、創(chuàng)傷等情況，也會增加凝血的風險。4.血液透析患者飲食中優(yōu)質蛋白的攝入量應占總蛋白攝入量的（）A.30%-40%B.50%-60%C.70%-80%D.90%以上答案：C。解析：血液透析患者需要攝入足夠的優(yōu)質蛋白以維持營養(yǎng)狀況，優(yōu)質蛋白應占總蛋白攝入量的70%-80%。優(yōu)質蛋白主要來源于瘦肉、魚類、蛋類、奶制品等。5.以下哪種藥物不屬于常用的血液透析抗凝劑（）A.普通肝素B.低分子肝素C.華法林D.枸櫞酸鈉答案：C。解析：華法林是一種口服抗凝藥，主要用于預防和治療血栓栓塞性疾病，但在血液透析中一般不使用。普通肝素、低分子肝素和枸櫞酸鈉是常用的血液透析抗凝劑。6.血液透析患者出現(xiàn)失衡綜合征的主要原因是（）A.透析中脫水過快B.透析中血流量過大C.尿素氮等小分子物質下降過快D.透析液溫度過高答案：C。解析：失衡綜合征是指在透析過程中或透析結束后不久出現(xiàn)的以神經(jīng)系統(tǒng)癥狀為主的綜合征，主要原因是尿素氮等小分子物質在血液中下降過快，而腦組織中的尿素氮下降相對緩慢，導致腦組織滲透壓相對高于血液滲透壓，引起腦水腫。7.動靜脈內瘺成熟一般需要（）A.1-2周B.2-4周C.4-6周D.6-8周答案：C。解析：動靜脈內瘺術后需要一定的時間來成熟，一般4-6周，在此期間內瘺血管會逐漸擴張、管壁增厚，以滿足血液透析的需要。8.血液透析患者的干體重是指（）A.患者透析前的體重B.患者透析后的體重C.患者理想的體重D.患者體內無多余水分潴留，也不缺水時的體重答案：D。解析：干體重是指患者體內無多余水分潴留，也不缺水時的體重，是血液透析患者調整超濾量的重要依據(jù)。9.血液透析用水的硬度應控制在（）A.<1mg/LB.<2mg/LC.<3mg/LD.<4mg/L答案：B。解析：血液透析用水的硬度應控制在<2mg/L，以防止水中的鈣、鎂等離子在透析過程中沉積在透析器和患者體內，影響透析效果和患者健康。10.透析器復用次數(shù)應根據(jù)透析器的類型和患者的情況而定，一般復用次數(shù)不超過（）A.5次B.10次C.15次D.20次答案：B。解析：為了保證透析質量和患者安全，透析器復用次數(shù)一般不超過10次。復用次數(shù)過多可能會導致透析器性能下降，增加感染等并發(fā)癥的風險。二、多項選擇題1.血液透析的適應證包括（）A.急性腎衰竭B.慢性腎衰竭C.急性藥物或毒物中毒D.高鉀血癥E.嚴重水鈉潴留答案：ABCDE。解析：血液透析適用于多種疾病和情況，急性腎衰竭患者通過透析可以清除體內代謝廢物和多余水分，維持內環(huán)境穩(wěn)定；慢性腎衰竭患者需要長期透析以替代腎臟功能；急性藥物或毒物中毒時，透析可以加速毒物的排出；高鉀血癥會影響心臟功能，透析能有效降低血鉀水平；嚴重水鈉潴留通過透析可以減輕水腫。2.血液透析中常見的并發(fā)癥有（）A.低血壓B.高血壓C.失衡綜合征D.發(fā)熱E.凝血答案：ABCDE。解析：低血壓是血液透析中最常見的并發(fā)癥之一，可能與超濾過快、血管調節(jié)功能障礙等因素有關；高血壓可能與腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)激活、水鈉潴留等有關；失衡綜合征如前面所述是由于尿素氮等小分子物質下降過快引起；發(fā)熱可能是由于感染、致熱原反應等原因；凝血會影響透析的正常進行。3.動靜脈內瘺的護理要點包括（）A.保持內瘺局部清潔干燥B.避免在內瘺側肢體抽血、輸液C.經(jīng)常活動內瘺側肢體D.定期聽診內瘺血管雜音E.注意保暖，避免受壓答案：ABCDE。解析：保持內瘺局部清潔干燥可以預防感染；避免在內瘺側肢體抽血、輸液是為了防止損傷內瘺血管；經(jīng)?；顒觾券泜戎w有助于促進血液循環(huán)，維持內瘺的通暢；定期聽診內瘺血管雜音可以及時發(fā)現(xiàn)內瘺是否存在異常；注意保暖，避免受壓可以防止內瘺血管痙攣和血栓形成。4.血液透析患者飲食護理應注意（）A.控制水分攝入B.限制鈉鹽攝入C.保證足夠的熱量D.適量攝入鉀、磷E.增加膳食纖維攝入答案：ABCDE。解析：血液透析患者需要控制水分攝入，以避免透析間期體重增長過多；限制鈉鹽攝入可以減輕水腫和高血壓；保證足夠的熱量攝入可以維持患者的營養(yǎng)狀況和身體功能；適量攝入鉀、磷可以防止高鉀血癥和高磷血癥的發(fā)生；增加膳食纖維攝入有助于促進腸道蠕動，預防便秘。5.透析液的成分包括（）A.鈉B.鉀C.鈣D.鎂E.氯答案：ABCDE。解析：透析液中含有鈉、鉀、鈣、鎂、氯等多種電解質成分，其濃度需要根據(jù)患者的具體情況進行調整，以維持患者體內電解質的平衡。6.血液透析的相對禁忌證包括（）A.休克或低血壓B.嚴重心功能不全C.嚴重活動性出血D.惡性腫瘤晚期E.精神病不合作者答案：ABCDE。解析：休克或低血壓患者在透析過程中可能無法耐受超濾和血流動力學的變化；嚴重心功能不全患者可能無法承受透析過程中的液體負荷和血流動力學改變；嚴重活動性出血患者在透析抗凝時可能會加重出血；惡性腫瘤晚期患者身體狀況較差，可能無法耐受透析；精神病不合作者可能無法配合透析治療。7.血液透析患者血管通路的類型有（）A.動靜脈內瘺B.中心靜脈導管C.動靜脈外瘺D.人造血管內瘺E.直接動靜脈穿刺答案：ABCD。解析：動靜脈內瘺是最常用的血管通路，具有使用壽命長、并發(fā)癥少等優(yōu)點；中心靜脈導管適用于急性透析或內瘺未成熟的患者；動靜脈外瘺曾是早期的血管通路，但由于并發(fā)癥較多，目前已較少使用；人造血管內瘺適用于血管條件較差的患者。直接動靜脈穿刺一般不作為長期的血管通路。8.血液透析中出現(xiàn)低血壓的處理措施包括（）A.立即減慢血流量B.快速輸入生理鹽水C.調整超濾速度D.應用升壓藥物E.停止透析答案：ABCD。解析：當血液透析中出現(xiàn)低血壓時，應立即減慢血流量，以減少回心血量的減少；快速輸入生理鹽水可以補充血容量；調整超濾速度，減少超濾量，避免進一步脫水；應用升壓藥物可以升高血壓。一般情況下，不輕易停止透析，除非低血壓情況嚴重且難以糾正。9.血液透析患者高磷血癥的治療方法包括（）A.限制磷的攝入B.使用磷結合劑C.充分透析D.補充維生素DE.控制甲狀旁腺功能亢進答案：ABCDE。解析：限制磷的攝入可以減少磷的來源；使用磷結合劑可以在腸道內與磷結合，減少磷的吸收；充分透析可以增加磷的清除；補充維生素D可以促進鈣的吸收，調節(jié)鈣磷代謝；控制甲狀旁腺功能亢進可以改善鈣磷代謝紊亂。10.透析器復用的優(yōu)點包括（）A.降低醫(yī)療費用B.減少透析器的廢棄物C.提高透析器的生物相容性D.減少過敏反應的發(fā)生E.延長透析器的使用壽命答案：ABCDE。解析：透析器復用可以降低醫(yī)療費用，減輕患者的經(jīng)濟負擔；減少透析器的廢棄物，有利于環(huán)保；部分透析器復用后可以提高其生物相容性，減少過敏反應的發(fā)生；同時也可以延長透析器的使用壽命。三、判斷題1.血液透析患者內瘺側肢體可以佩戴手表等飾品。（）答案：錯誤。解析：內瘺側肢體應避免佩戴手表等飾品，以免壓迫內瘺血管，影響血液循環(huán)，導致內瘺堵塞等并發(fā)癥。2.血液透析患者透析期間體重增長應控制在干體重的5%以內。（）答案：正確。解析：控制透析期間體重增長在干體重的5%以內，可以減少透析過程中低血壓等并發(fā)癥的發(fā)生，同時也有利于維持患者的心血管功能。3.透析液的溫度一般應控制在36-37℃。（）答案：正確。解析：適宜的透析液溫度可以提高患者的舒適度，減少寒戰(zhàn)等不良反應的發(fā)生，一般控制在36-37℃。4.血液透析患者可以隨意食用水果。（）答案：錯誤。解析：血液透析患者需要根據(jù)自身的血鉀水平等情況選擇食用水果，一些含鉀高的水果如香蕉、橙子等，在血鉀高時應限制食用。5.動靜脈內瘺術后應立即進行透析。（）答案：錯誤。解析：動靜脈內瘺術后需要一定的時間來成熟，一般4-6周，在此期間內瘺血管會逐漸擴張、管壁增厚，以滿足血液透析的需要，不能立即進行透析。6.血液透析患者抗凝治療時應密切觀察有無出血傾向。（）答案：正確。解析：抗凝治療雖然可以防止血液在透析器和管路中凝固，但也會增加出血的風險，因此應密切觀察患者有無牙齦出血、鼻出血、皮膚瘀斑等出血傾向。7.透析用水不需要進行定期檢測。（）答案：錯誤。解析：透析用水需要定期進行檢測，包括細菌、內毒素、硬度等指標的檢測，以保證透析用水的質量，防止感染等并發(fā)癥的發(fā)生。8.血液透析患者可以進行劇烈運動。（）答案：錯誤。解析：血液透析患者身體較為虛弱，應避免劇烈運動，可選擇適當?shù)挠醒踹\動，如散步、太極拳等。9.透析器復用后可以不進行性能檢測。（）答案：錯誤。解析：透析器復用后必須進行性能檢測，包括外觀檢查、壓力檢測、流量檢測等，以確保透析器的性能符合要求，保證透析質量和患者安全。10.血液透析患者出現(xiàn)發(fā)熱時應立即停止透析。（）答案：錯誤。解析：血液透析患者出現(xiàn)發(fā)熱時，應首先查找發(fā)熱的原因，如是否為感染、致熱原反應等，然后根據(jù)具體情況進行處理，不一定立即停止透析。四、簡答題1.簡述血液透析的原理。血液透析是一種利用半透膜原理，將患者的血液和透析液同時引入透析器，通過半透膜兩側的溶質濃度差和壓力差，使血液中的代謝廢物和多余水分向透析液側移動，而透析液中的碳酸氫根、葡萄糖等物質向血液側移動，從而達到清除體內代謝廢物、糾正電解質和酸堿平衡紊亂、清除多余水分的目的。主要包括擴散、對流、超濾和吸附等過程。擴散是指溶質從高濃度一側向低濃度一側移動；對流是指溶質隨溶劑一起移動；超濾是指在壓力差的作用下，水分從血液側通過半透膜向透析液側移動；吸附是指透析膜表面對某些物質的吸附作用。2.如何預防血液透析患者動靜脈內瘺血栓形成？預防血液透析患者動靜脈內瘺血栓形成的措施包括：（1）內瘺護理：保持內瘺局部清潔干燥，避免受壓、碰撞，禁止在內瘺側肢體測量血壓、抽血、輸液等。（2）正確的穿刺技術：嚴格遵守無菌操作原則，采用繩梯式或扣眼式穿刺方法，避免定點穿刺，減少血管內膜損傷。（3）合理的抗凝治療：根據(jù)患者的凝血功能和透析情況，選擇合適的抗凝劑和劑量，保證透析過程中充分抗凝，同時避免過度抗凝導致出血。（4）定期評估內瘺：定期聽診內瘺血管雜音，觸摸震顫，觀察內瘺有無紅腫、疼痛等異常情況，及時發(fā)現(xiàn)血栓形成的早期跡象。（5）控制基礎疾?。悍e極控制患者的高血壓、高血脂、高血糖等基礎疾病，改善血管條件，降低血栓形成的風險。（6）指導患者自我護理：告知患者避免內瘺側肢體過度用力、長時間壓迫，睡眠時避免壓迫內瘺側肢體，注意保暖等。3.簡述血液透析患者飲食管理的要點。血液透析患者飲食管理的要點如下：（1）控制水分攝入：根據(jù)患者的尿量和透析間期體重增長情況，合理控制水分攝入，一般透析間期體重增長不超過干體重的5%。（2）限制鈉鹽攝入：減少鈉鹽的攝入，一般每天不超過3-5g，以減輕水腫和高血壓。（3）保證足夠的蛋白質攝入：攝入足夠的優(yōu)質蛋白，如瘦肉、魚類、蛋類、奶制品等，優(yōu)質蛋白應占總蛋白攝入量的70%-80%，一般每天每千克體重1.0-1.2g。（4）適量攝入鉀、磷：根據(jù)血鉀、血磷水平調整鉀、磷的攝入。高鉀血癥時應避免食用含鉀高的食物，如香蕉、橙子、土豆等；高磷血癥時應限制磷的攝入，如避免食用動物內臟、堅果等，同時可使用磷結合劑。（5）保證足夠的熱量攝入：提供足夠的碳水化合物和脂肪，以滿足患者的能量需求，減少蛋白質的分解，一般每天每千克體重30-35kcal。（6）增加膳食纖維攝入：多吃蔬菜、水果等富含膳食纖維的食物，促進腸道蠕動，預防便秘。4.血液透析中出現(xiàn)凝血的表現(xiàn)及處理方法有哪些？表現(xiàn)：（1）透析器及管路內血液顏色變暗，可見條索狀或片狀凝血塊。（2）透析器壓力升高，血流量下降，超濾困難。（3）動靜脈壺內可見凝血塊形成。處理方法：（1）增加肝素劑量：根據(jù)凝血情況，適當增加肝素的追加劑量，以加強抗凝效果。（2）調整血流量：適當提高血流量，促進血液流動，減少凝血的發(fā)生。（3）生理鹽水沖洗：用生理鹽水沖洗透析器和管路，清除凝血塊，保持管路通暢。（4）更換透析器和管路：如果凝血嚴重，無法通過上述方法解決，應及時更換透析器和管路。（5）查找凝血原因：分析凝血的原因，如患者高凝狀態(tài)、肝素劑量不足、血流量不足等，并采取相應的措施進行處理。五、案例分析題患者，男性，65歲，慢性腎衰竭尿毒癥期，規(guī)律血液透析治療2年。近1個月來，患者透析過程中頻繁出現(xiàn)低血壓，平均每次透析中血壓下降幅度達30-40mmHg，伴有頭暈、心慌等癥狀?；颊咄肝銮绑w重增長約3kg，干體重為60kg，透析方案為每周3次，每次4小時，血流量250ml/min，超濾量3kg。1.請分析該患者透析中頻繁出現(xiàn)低血壓的可能原因。（1）超濾速度過快：患者透析前體重增長3kg，在4小時內超濾3kg，超濾速度相對較快，導致血容量急劇減少，容易引起低血壓。（2）血管