2025年康復(fù)醫(yī)學(xué)治療技術(shù)(副高級(jí)職稱）基礎(chǔ)強(qiáng)化附答案詳解患者男性，65歲，高血壓病史15年，規(guī)律服用氨氯地平5mgqd，血壓控制在130140/8090mmHg。3天前晨起突發(fā)左側(cè)肢體無力，伴言語不清，急診頭顱CT未見高密度影，診斷為右側(cè)大腦中動(dòng)脈供血區(qū)腦梗死。入院時(shí)NIHSS評(píng)分8分（凝視2分，左側(cè)面舌癱1分，左上肢肌力2級(jí)，左下肢肌力3級(jí)，感覺1分，共濟(jì)1分）。現(xiàn)病程第5天，生命體征平穩(wěn)，左上肢Brunnstrom分期Ⅱ期，左下肢Ⅲ期，改良Ashworth量表（MAS）左上肢屈肌1級(jí)，左下肢伸肌0級(jí)，Barthel指數(shù)（BI）35分（進(jìn)食5，修飾0，穿衣0，控制大便5，控制小便5，如廁0，床椅轉(zhuǎn)移10，行走0，上下樓梯0，洗澡0）。問題1：該患者目前最主要的康復(fù)治療目標(biāo)是？A.恢復(fù)左側(cè)肢體肌力至4級(jí)以上B.改善左側(cè)肢體痙攣狀態(tài)C.提高日常生活活動(dòng)（ADL）能力至獨(dú)立或部分獨(dú)立D.糾正異常運(yùn)動(dòng)模式，建立分離運(yùn)動(dòng)答案：C解析：腦梗死急性期（病程2周內(nèi)）康復(fù)目標(biāo)以預(yù)防并發(fā)癥（如壓瘡、深靜脈血栓、關(guān)節(jié)攣縮）、促進(jìn)功能恢復(fù)為主；亞急性期（26周）目標(biāo)轉(zhuǎn)向提高ADL能力；慢性期（6個(gè)月后）以維持功能、預(yù)防復(fù)發(fā)為主。該患者病程第5天，處于急性期向亞急性期過渡階段，但BI評(píng)分35分提示重度依賴，此階段核心目標(biāo)應(yīng)為通過良肢位擺放、關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練、轉(zhuǎn)移訓(xùn)練等提高ADL能力，為回歸家庭做準(zhǔn)備。選項(xiàng)A（肌力恢復(fù)）是長(zhǎng)期目標(biāo)；B（痙攣改善）目前MAS僅1級(jí)，非首要；D（分離運(yùn)動(dòng)）為BrunnstromⅢⅣ期目標(biāo)，患者上肢Ⅱ期（聯(lián)合反應(yīng)期），暫未達(dá)此階段。問題2：針對(duì)患者左上肢BrunnstromⅡ期，最適宜的康復(fù)治療技術(shù)是？A.強(qiáng)制性使用運(yùn)動(dòng)療法（CIMT）B.任務(wù)導(dǎo)向性訓(xùn)練（TOT）C.神經(jīng)發(fā)育療法（Bobath技術(shù)）D.功能性電刺激（FES）答案：C解析：BrunnstromⅡ期特點(diǎn)為出現(xiàn)聯(lián)合反應(yīng)，無隨意運(yùn)動(dòng)，此階段需抑制異常運(yùn)動(dòng)模式，促進(jìn)分離運(yùn)動(dòng)出現(xiàn)。Bobath技術(shù)通過關(guān)鍵點(diǎn)控制（如上肢肩前伸、肘伸展關(guān)鍵點(diǎn)）、反射性抑制模式（如抗痙攣模式）抑制異常肌張力，誘導(dǎo)正確運(yùn)動(dòng)模式，符合此期需求。CIMT適用于BrunnstromⅢⅤ期（有部分主動(dòng)運(yùn)動(dòng)但使用不足）；TOT需患者具備一定運(yùn)動(dòng)功能完成任務(wù)，Ⅱ期尚不具備；FES多作為輔助技術(shù)，用于增強(qiáng)肌肉收縮或代償運(yùn)動(dòng)，非此期核心技術(shù)。問題3：患者床椅轉(zhuǎn)移訓(xùn)練時(shí)，治療師應(yīng)重點(diǎn)觀察的代償動(dòng)作是？A.用健側(cè)手推床欄輔助轉(zhuǎn)移B.軀干前屈不足導(dǎo)致重心后移C.患側(cè)下肢代償性外旋支撐D.頸部前屈帶動(dòng)軀干運(yùn)動(dòng)答案：D解析：腦卒中后患者因核心控制能力下降，常出現(xiàn)頸部代償（如低頭、伸頸）帶動(dòng)軀干運(yùn)動(dòng)，這種異常模式會(huì)加重頸部負(fù)荷，影響轉(zhuǎn)移效率，需重點(diǎn)糾正。A（健手輔助）在BrunnstromⅢ期前是允許的代償；B（重心后移）常見于下肢無力患者，但該患者下肢BrunnstromⅢ期（可隨意發(fā)起共同運(yùn)動(dòng)），重心轉(zhuǎn)移能力較好；C（患側(cè)下肢外旋）多見于痙攣期，患者下肢MAS0級(jí)（無痙攣），暫不典型。問題4：患者入院時(shí)NIHSS評(píng)分8分，提示神經(jīng)功能缺損程度為？A.輕度（04分）B.中度（515分）C.中重度（1620分）D.重度（2142分）答案：B解析：NIHSS評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：04分為輕度缺損，515分為中度缺損，1620分為中重度，2142分為重度。該患者評(píng)分8分，屬于中度神經(jīng)功能缺損，預(yù)后相對(duì)較好，需積極進(jìn)行康復(fù)介入以促進(jìn)功能恢復(fù)。問題5：患者目前存在言語不清，考慮為Broca失語，其核心特征是？A.語言理解正常，表達(dá)困難，語法缺失B.語言理解障礙，表達(dá)相對(duì)流利，錯(cuò)語多C.命名不能，復(fù)述正常D.語言流暢但無意義，聽理解嚴(yán)重障礙答案：A解析：Broca失語（運(yùn)動(dòng)性失語）由優(yōu)勢(shì)半球額下回后部（Broca區(qū)）損傷引起，表現(xiàn)為非流利型口語（說話費(fèi)力、量少、語法缺失），但聽理解相對(duì)保留（對(duì)簡(jiǎn)單指令可執(zhí)行），復(fù)述、命名均困難。B為Wernicke失語（感覺性失語）特征；C為命名性失語；D為完全性失語（混合性失語）。問題6：患者需進(jìn)行平衡功能評(píng)定，最適合的量表是？A.Berg平衡量表（BBS）B.FuglMeyer平衡功能評(píng)分C.功能性前伸測(cè)試（FRT）D.起立行走測(cè)試（TUG）答案：A解析：BBS適用于神經(jīng)源性或肌源性平衡障礙的定量評(píng)定，總分056分，≥40分提示可獨(dú)立行走，≤20分需輔助。該患者處于亞急性期，需全面評(píng)估靜態(tài)（坐位、站立位）和動(dòng)態(tài)（轉(zhuǎn)移、行走前）平衡能力，BBS涵蓋14項(xiàng)內(nèi)容（從坐位到行走），最適合。FuglMeyer平衡評(píng)分（014分）主要用于腦卒中后運(yùn)動(dòng)功能評(píng)估，項(xiàng)目較少；FRT評(píng)估前向平衡能力，單一維度；TUG評(píng)估動(dòng)態(tài)平衡和轉(zhuǎn)移能力，但為定性/半定量。問題7：患者左下肢肌力3級(jí)（MRC分級(jí)），對(duì)應(yīng)的徒手肌力評(píng)定（MMT）表現(xiàn)是？A.能對(duì)抗重力完成全范圍運(yùn)動(dòng)，但不能對(duì)抗阻力B.能在減重狀態(tài)下完成全范圍運(yùn)動(dòng)C.能完成全范圍運(yùn)動(dòng)但不能對(duì)抗重力D.有肌肉收縮但無關(guān)節(jié)活動(dòng)答案：A解析：MRC肌力分級(jí)：0級(jí)（無收縮），1級(jí)（有收縮無活動(dòng)），2級(jí)（能水平移動(dòng)不能抗重力），3級(jí)（能抗重力完成全范圍運(yùn)動(dòng)，不能抗阻），4級(jí)（能抗部分阻力），5級(jí)（能抗最大阻力）?；颊咦笙轮×?級(jí)，符合選項(xiàng)A。問題8：患者進(jìn)行運(yùn)動(dòng)療法時(shí)，需注意避免的是？A.每次訓(xùn)練3060分鐘，中間休息12次B.訓(xùn)練強(qiáng)度以心率不超過靜息心率+20次/分為宜C.患側(cè)肢體被動(dòng)活動(dòng)時(shí)保持關(guān)節(jié)無痛范圍內(nèi)D.良肢位擺放時(shí)患側(cè)肩胛骨前伸，上肢外展30°答案：B解析：腦卒中患者運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練強(qiáng)度需個(gè)體化，急性期（尤其合并高血壓）應(yīng)避免心率過度升高，一般以心率不超過靜息心率+1015次/分為宜（或Borg主觀用力評(píng)分1113），選項(xiàng)B（+20次）可能誘發(fā)血壓波動(dòng)。其余選項(xiàng)均正確：A（訓(xùn)練時(shí)間）符合亞急性期康復(fù)原則；C（被動(dòng)活動(dòng)）避免關(guān)節(jié)損傷；D（良肢位）防止肩胛骨后縮、上肢內(nèi)收痙攣。問題9：患者Barthel指數(shù)35分，提示日常生活活動(dòng)能力為？A.獨(dú)立（≥60分）B.輕度依賴（4160分）C.中度依賴（2140分）D.重度依賴（≤20分）答案：C解析：BI評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：≥60分獨(dú)立，4160分輕度依賴（需部分幫助），2140分中度依賴（需極大幫助），≤20分完全依賴?；颊?5分屬于中度依賴，需重點(diǎn)訓(xùn)練進(jìn)食、穿衣、如廁等基礎(chǔ)ADL。問題10：患者擬進(jìn)行經(jīng)顱磁刺激（TMS）治療，以下說法錯(cuò)誤的是？A.高頻（520Hz）TMS刺激患側(cè)大腦皮層可促進(jìn)運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)B.低頻（1Hz）TMS刺激健側(cè)大腦皮層可抑制過度興奮，平衡雙側(cè)皮層活動(dòng)C.TMS治療需避開金屬植入物（如心臟起搏器）D.治療后可能出現(xiàn)頭皮輕微疼痛，屬于正常反應(yīng)答案：A解析：腦卒中后運(yùn)動(dòng)功能康復(fù)中，高頻TMS通常用于刺激健側(cè)大腦皮層（通過促進(jìn)同側(cè)皮層興奮性，間接抑制患側(cè)皮層代償不足），而低頻TMS用于抑制健側(cè)皮層（減少對(duì)患側(cè)的抑制），或高頻刺激患側(cè)皮層（需根據(jù)患者具體情況調(diào)整）。最新研究（如2023年AAN指南）指出，對(duì)于上肢功能障礙，高頻（10Hz）刺激患側(cè)M1區(qū)可能有效，但需結(jié)合患者病程（亞急性期效果更佳）。選項(xiàng)A表述過于絕對(duì)，未說明適用條件，因此錯(cuò)誤。其余選項(xiàng)均正確：B（低頻抑制健側(cè)）為經(jīng)典應(yīng)用；C（避開金屬）是禁忌癥；D（輕微疼痛）為常見不良反應(yīng)。問題11：患者左上肢MAS1級(jí)，提示痙攣程度為？A.無痙攣（0級(jí)）B.輕微增加（1級(jí)）：被動(dòng)活動(dòng)末出現(xiàn)最小阻力C.明顯增加（2級(jí)）：被動(dòng)活動(dòng)大部分范圍有阻力D.嚴(yán)重增加（3級(jí)）：被動(dòng)活動(dòng)困難答案：B解析：MAS分級(jí)：0級(jí)（無阻力），1級(jí)（被動(dòng)活動(dòng)末出現(xiàn)最小阻力），1+級(jí)（被動(dòng)活動(dòng)中、末均有阻力），2級(jí)（被動(dòng)活動(dòng)大部分范圍有阻力，但可完成），3級(jí)（被動(dòng)活動(dòng)困難），4級(jí)（僵直）。患者1級(jí)符合選項(xiàng)B。問題12：患者進(jìn)行步行訓(xùn)練時(shí)，最適宜的輔助器具是？A.腋杖B.四腳拐C.助行器D.單腳拐答案：C解析：患者左下肢肌力3級(jí)（可抗重力但不能抗阻），平衡能力較差（BI行走0分），需穩(wěn)定性高的輔助器具。助行器（四角框式）提供最大支撐面和穩(wěn)定性，適合早期步行訓(xùn)練。腋杖需較好的上肢肌力和平衡能力；四腳拐穩(wěn)定性次于助行器；單腳拐適用于單側(cè)輕度無力。問題13：患者合并高血壓，康復(fù)治療中需監(jiān)測(cè)的指標(biāo)不包括？A.收縮壓≥180mmHg或舒張壓≥110mmHg時(shí)暫停訓(xùn)練B.訓(xùn)練后血壓較基礎(chǔ)值升高＜20mmHgC.心率變化在靜息心率±20%范圍內(nèi)D.主訴頭暈、頭痛時(shí)繼續(xù)完成訓(xùn)練答案：D解析：高血壓患者康復(fù)訓(xùn)練中若出現(xiàn)頭暈、頭痛、心悸等癥狀，應(yīng)立即停止訓(xùn)練并監(jiān)測(cè)生命體征，排除血壓過高或過低（如體位性低血壓）。其余選項(xiàng)正確：A（血壓閾值）為安全界限；B（訓(xùn)練后血壓變化）提示強(qiáng)度適宜；C（心率范圍）避免過度應(yīng)激。問題14：患者左下肢BrunnstromⅢ期，典型表現(xiàn)是？A.出現(xiàn)聯(lián)合反應(yīng)，無隨意運(yùn)動(dòng)B.隨意運(yùn)動(dòng)出現(xiàn)，可完成共同運(yùn)動(dòng)C.分離運(yùn)動(dòng)明顯，能完成較復(fù)雜動(dòng)作D.運(yùn)動(dòng)接近正常，協(xié)調(diào)良好答案：B解析：Brunnstrom分期：Ⅰ期（無運(yùn)動(dòng)），Ⅱ期（聯(lián)合反應(yīng)），Ⅲ期（共同運(yùn)動(dòng)隨意出現(xiàn)），Ⅳ期（分離運(yùn)動(dòng)開始），Ⅴ期（分離運(yùn)動(dòng)較完全），Ⅵ期（協(xié)調(diào)正常）。Ⅲ期特點(diǎn)為可隨意發(fā)起共同運(yùn)動(dòng)（如屈肌共同運(yùn)動(dòng)：髖、膝、踝屈曲；伸肌共同運(yùn)動(dòng)：髖伸展、膝伸展、踝跖屈），符合選項(xiàng)B。問題15：患者進(jìn)行吞咽功能評(píng)定，洼