2016年-SMART_偏頭痛臨床智慧管理(一)—篩查與診斷第一頁，共20頁。Part1:

偏頭痛的危害與診治現(xiàn)狀第二頁，共20頁。偏頭痛是進展性疾病1，慢性化會帶來諸多危害2-4LoderE,BiondiD.Headache.2003;43:135-143MarceloE.etal.CurrOpinNeurol.2008;21(3):301-8.KatsaravaZ,etal.

Neurology.

2004;62(5):788-90.BorsookD,

DodickDW.NeurolClinPract.

2015;5(4):317-325.人群研究顯示，84%偏頭痛患者一年后癥狀仍持續(xù)存在2。發(fā)作性偏頭痛患者隨訪1年的臨床研究(n=532)顯示，14%患者轉為慢性偏頭痛3。慢性偏頭痛相比發(fā)作性偏頭痛的殘疾更明顯，生活質量更差、合并疾病更多、花費更高4。超過4%為慢性每日頭痛1其中75%的原因是由偏頭痛轉化而來1

發(fā)作性偏頭痛慢性偏頭痛第三頁，共20頁。YuS,etal.Headache.

2012;52(4):582-91.全國一般人群隨機抽樣5041名非相關成年受訪者（18-65歲）。采用LiftingTheBurden問卷中文轉譯版以面談訪問調查原發(fā)性頭痛在中國大陸的患病率和負擔。偏頭痛多方面、顯著影響患者的生活質量第四頁，共20頁。調查顯示我國偏頭痛年患病率為9.3%1，

超過一半的偏頭痛患者未曾獲得診斷2中國大陸人群抽樣調查(n=5041)顯示，偏頭痛的年患病率為9.30%，但是僅有52.9%偏頭痛患者在既往一年中曾因頭痛而就診1。超過一半的偏頭痛患者(52.7%)未曾獲得診斷2。YuS,etal.Headache2014;54:601-609.LiuR,etal.J

Headache

Pain.

2013;14:47.第五頁，共20頁。Part2:

偏頭痛的篩查與診斷第六頁，共20頁。Screen【偏頭痛篩查】如果對ICHD-3beta頭痛診斷標準不熟悉，使用快速篩查工具可能有助于臨床診斷。IDMigraine是一個3項問題的篩查量表，判斷有無頭痛功能殘疾、惡心和畏光畏聲癥狀。PengKP,

WangSJ.ActaAnaesthesiolTaiwan.

2012;50(2):69-73.中國偏頭痛診斷治療指南.中華疼痛醫(yī)學雜志.

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17(2):65-86.中國偏頭痛診斷治療指南（2011）：偏頭痛篩選問卷（IDMigraine）適用于門診或非?？漆t(yī)師對偏頭痛的篩查。第七頁，共20頁。中國偏頭痛診斷治療指南.中華疼痛醫(yī)學雜志.

2011,

17(2):65-86.你頭痛時有這些癥狀嗎？（≥2個回答“是”則偏頭痛篩查陽性）近3月內(nèi)是否有1天因頭痛導致社會、職業(yè)、學習或日?；顒邮苡绊?？ 【是】/【否】頭痛時有惡心或胃部不適嗎？ 【是】/【否】頭痛時怕光嗎？ 【是】/【否】偏頭痛快速篩查問卷（IDMigraine）第八頁，共20頁。Migraine【偏頭痛診斷】偏頭痛的診斷標準——A.符合B-D項特征的至少5次發(fā)作B.頭痛發(fā)作(未經(jīng)治療或治療無效)持續(xù)4~72小時C.至少有下列中的2項頭痛特征單側性搏動性中或重度疼痛日?；顒?如走路或爬樓梯)會加重頭痛或頭痛時避免此類活動D.頭痛過程中至少伴隨下列1項惡心和(或)嘔吐畏光和畏聲E.不能歸因于其它疾病中國偏頭痛診斷治療指南.中華疼痛醫(yī)學雜志.

2011,

17(2):65-86.第九頁，共20頁。原發(fā)性頭痛的鑒別診斷中國偏頭痛診斷治療指南.中華疼痛醫(yī)學雜志.

2011,

17(2):65-86.第十頁，共20頁。Aura【偏頭痛的先兆】A.符合B-D特征的至少2次發(fā)作B.先兆至少有下列的1種表現(xiàn)，沒有運動無力癥狀：完全可逆的視覺癥狀,包括陽性表現(xiàn)(如閃光、亮點、亮線)和(或)陰性表現(xiàn)(如視野缺損)完全可逆的感覺異常,包括陽性表現(xiàn)(如針刺感)和(或)陰性表現(xiàn)(如麻木)完全可逆的言語功能障礙C.至少滿足下列的2項：同向視覺癥狀和(或)單側感覺癥狀至少1個先兆癥狀逐漸發(fā)展的過程

5分鐘,和(或)不同先兆癥狀接連發(fā)生,過程

5分鐘每個癥狀持續(xù)5~60分鐘D.在先兆癥狀同時或在先兆發(fā)生后60分鐘內(nèi)出現(xiàn)頭痛，頭痛符合無先兆偏頭痛診斷標準B-D項E.不能歸因于其它疾病中國偏頭痛診斷治療指南.中華疼痛醫(yī)學雜志.

2011,

17(2):65-86.第十一頁，共20頁。無先兆偏頭痛有先兆偏頭痛A.至少有5次滿足標準B-D的頭痛發(fā)作B.發(fā)作持續(xù)4-72h(未經(jīng)治療或治療無效)C.頭痛至少具有下列4項特征中的2項：①偏側分布；②搏動性；③中或重度疼痛程度；④日常活動導致頭痛加重或頭痛導致日?；顒邮芟蓿ㄈ缱呗坊虻菢牵〥.頭痛發(fā)作時至少有下列1項：①惡心和(或)嘔吐；②畏光和畏聲E.無法用另一種ICHD-3的頭痛疾患診斷來更好地解釋A.至少有2次符合標準B和C的發(fā)作B.以下

1種完全可逆的先兆癥狀：①視覺；②感覺；③言語和（或）語言；④運動；⑤腦干；⑥視網(wǎng)膜C.下列4項特征中至少有2項：①至少1種先兆癥狀逐漸進展≥5min和（或）兩種或多種

癥狀相繼出現(xiàn)；②每個先兆癥狀持續(xù)5-60min；③至少1個先兆癥狀是單側的；④先兆伴隨頭痛或在先兆發(fā)生60min內(nèi)發(fā)生頭痛D.沒有另一個ICHD-3頭痛疾患診斷能更好地解釋，且短暫性缺血發(fā)作已被排除。馮智英等.國際頭痛疾患分類第3版（試用版）——原發(fā)性頭痛部分解讀.神經(jīng)病學與神經(jīng)康復學雜志.2013;10(2):121-140.ICHD-3beta診斷標準：發(fā)作性偏頭痛第十二頁，共20頁。RedFlag【頭痛的紅色預警】頭痛患者進行輔助檢查的指征：伴有視盤水腫、神經(jīng)系統(tǒng)局灶癥狀和體征（除典型的視覺、感覺先兆外）或認知障礙；突然發(fā)生的、迅速達到高峰的劇烈頭痛（霹靂樣頭痛）；伴有發(fā)熱；成年人尤其是50歲后的新發(fā)頭痛；有高凝風險的患者出現(xiàn)的頭痛；有腫瘤或艾滋病史者出現(xiàn)的新發(fā)頭痛；與體位改變相關的頭痛。中國偏頭痛診斷治療指南.中華疼痛醫(yī)學雜志.

2011,

17(2):65-86.第十三頁，共20頁。Treatment【偏頭痛綜合治療】積極開展患者教育。充分利用各種非藥物干預手段,包括按摩、理療、生物反饋治療、認知行為治療和針灸等。藥物治療包括頭痛發(fā)作期治療和頭痛間歇期預防性治療,注意循證地使用。中國偏頭痛診斷治療指南.中華疼痛醫(yī)學雜志.

2011,

17(2):65-86.第十四頁，共20頁。Part3:

偏頭痛預防治療藥物的使用第十五頁，共20頁。偏頭痛預防治療的重要意義偏頭痛的預防治療——每天用藥、持續(xù)幾個月或幾年以降低頭痛發(fā)作頻率與疼痛程度。偏頭痛預防治療的意義：偏頭痛是遺傳性腦生化功能失調，存在多種神經(jīng)遞質改變。因此，持續(xù)使用一種以上遞質系統(tǒng)作用藥物可獲得良好的偏頭痛預防效果。偏頭痛預防治療可降低慢性化的風險。Silva-NétoRP,etal.JNeurolSci.

2014;337(1-2):38-41.第十六頁，共20頁。EversS,etal.EurJNeurol.2009;16(9):968-81.多國指南推薦氟桂利嗪作為

偏頭痛預防性治療藥物歐洲神經(jīng)病學會偏頭痛藥物治療指南（EFNS，2009）加拿大頭痛協(xié)會偏頭痛預防性治療指南（CHS，2012）中國偏頭痛診斷治療指南（2011）氟桂利嗪是偏頭痛預防性治療藥物的A級推薦氟桂利嗪5-10mg/天第十七頁，共20頁。氟桂利嗪多重作用機制1,2,3,4，顯著減少偏頭痛發(fā)作5動物研究顯示——氟桂利嗪顯著減少皮層擴布性抑制1氟桂利嗪抑制神經(jīng)元興奮性2氟桂利嗪阻滯神經(jīng)元T型Ca2+離子通道3臨床研究顯示——氟桂利嗪可以調節(jié)腦血管反應性4薈萃分析顯示氟桂利嗪顯著減少頭痛發(fā)作51：LiF,etal.JHeadachePain.

2011;12(1):47-53.2：

YeQ,etal.ChinMedJ(Engl).

2011;124(17):2649-55.3：SantiCM,etal.JNeurosci.

2002;22(2):396-403.4：DoraB,etal.Headache.

2003;43(5):464-9.5：JacksonJL,etal.PLoSOne.

2015;10(7):e0130733.第十八頁，共20頁。鹽酸氟